Diagnostic diferențial angină

pectorală / I.M.A.
 Angina pectorala

Angorul pectoral este un sindrom clinic care trădează o suferinţă miocardică determinată de un dezechilibru între
necesitatea de oxigen a muşchiului inimii şi aportul coronarian.
Se caracterizează prin crize dureroase paroxistice(care survine brusc), localizate de cele mai multe ori
înapoia sternului, cu iradiere, în cazurile tipice, în umărul stîng, braţul şi antebraţul stîng, pînă la ultimele două degete.
Criza dureroasă apare după efort, emoţii, mese copioase, durează 2—3 minute, pînă la maximum 10 minute şi dispare
spontan sau la administrarea de nitroglicerină (în 2—3 minute).
Cauze determinante:
-Ateroscleroza coronariană, care duce la îngustarea importantă a lumenului arterial.
-Cardiopatii valvulare (stenoza aortică), stenoza mitrală (mai rar în insuficienţa aortică) şi în alte cardiopatii (cord
pulmonar cronic cu hipertensiune arterială etc.).
Cauze favorizante :
-diabetul zaharat,
-hipertensiunea arterială sistemică,
-tulburările de ritm,
-bolile aparatului digestiv (litiaza biliară, colecistitele cronice, ulcerul gastric şi duodenal, hernia diafragmatică),
-administrarea unor medicamente (extractele tiroidiene),
-tabagismul.
 IMA
Infarctul miocardic este o zonă de necroză
ischemică în miocard, produsă prin obliterarea
unei ramuri coronariene.
Etiologie: în 9-95% din cazuri ateroscleroză
coronariană.
Factori de risc sunt: varsta,sexul,
hipertensiunea arterială, diabetul zaharat,
obezitatea, fumatul, stresurile, sedentarismul etc.
Factorii declanşatori: efort, mese copioase, stres,
infecţii acute ale tractulul respirator samd.
 Semne si simptome
• ANGINA PECTORALA
• -Durerea retrosternala, bolnavul indică sediul
durerii toracice cu întreaga palmă sau cu ambele
palme, niciodată cu un singur deget. Alteori,
poate lua aspectul de arsură, de presiune.
• De reţinut: o durere foarte limitată în suprafaţa, pe
care bolnavul o poate indica cu vîrful unui deget,
nu este, de cele mai multe ori, de origine
coronariană, adică anginoasă.
• - Cel mai frecvent durerea iradiază în umărul
stîng şi de-a lungul membrului superior stîng pe
marginea cubitală, până spre ultimele două
degete
• -
-Durata este de 2—3 minute, mai rar pînă la 10-15
minute; dincolo de 30 de minute, trebuie
suspectat un sindrom intermediar sau chiar
infarct.
• -anxietate
IMA
-Durerea retrosternală , durata poate fi de la 30 de minute
pînă la cîteva ore(48 de ore), nu cedează la nitriţi, apare de
obicei în repaus şi determină agitaţia bolnavului. Durerea
este însoţită de:
-anxietate extremă,
-senzaţie de moarte iminentă,
-greaţă şi vărsături mai rar diaree, -distensie abdominală,
senzaţie de plenitudine epigastrică, -transpiraţii reci, şi
ameţeli.
- Hipotensiunea arterială poate să apară imediat sau la
cîteva ore, precedată de o uşoară creştere a T.A. , este
însoţită de regulă de tahicardie.
Febra, absentă la început, apare la 12-24 de ore de la
debut (în jur de 38°C)
- Alte semne: uneori, starea de şoc domină tabloul clinic
de la început, manifestat prin paloare, tegument rece şi
umed, puls rapid filiform, alterarea stării generale,
oligurie gravă. Şocul „inexplicabil", edemul pulmonar,
insuficienţa cardiacă rapid progresivă, tulburările de
ritm atrag atenţia asupra unui infarct miocardic chiar în
absenţa durerii.
 Evoluție
Tulburări grave de ritm și conducere (fibrilație
atrială, flutter etc)
Complicații tromboembolitice (pulmonare, cerebrale)
Moarte subită

Diagnostic
EKG
Angiografie
Evolu ție
Coronarografie
Tulburări grave de ritm și conducere (fibrilație atrială, flutter etc)
RX toracică
Complicații tromboembolitice (pulmonare,
Examene laborator cerebrale)
(VSH, fibrinogen, proteina C
Moarte subită reactivă, enzime de necroză miocardică)

Diagnostic
EKG
Angiografie
Coronarografie
RX toracică
Examene laborator (VSH, fibrinogen, proteina C reactivă, enzime de necroză
Tratament IMA

1. Repaus ABSOLUT la pat

(3-4 saptamani), sedative
2. Oxigen Tratament:
3. Combaterea durerii (mialgin, morfină)
4. Tratament anticoagulant, trombolitice.
1. Repaus ABSOLUT la pat
(3-4 saptamani), sedative
M -> morfină
O -> oxigen
2. Oxigen
N -> nitroglicerină 3. Combaterea durerii (mialgin, morfină)
A -> aspirină 4. Tratament anticoagulant, trombolitice.

M -> morfină
O -> oxigen
N -> nitroglicerină
A -> aspirină

Diagnostic diferential
• Angina pectorală
• Factori: la efort
• Localizare : retrosternal
• Caracterul durerii: de gheara
• Intensitate: puternica, intensa
• Durata: 1 – 15 minute, cedeaza la
încetarea efortului, la nitroglicerina,
tablete sublingual
• Infarctul de Miocard
• Factori declanșatori: efort intens
• Localizare : retrosternal sau precordial
• Caracterul durerii: de gheara, de arsura
• Durerea este însoţită de:
• -anxietate extremă,
• -senzaţie de moarte iminentă,
• -greaţă şi vărsături mai rar diaree,
• -senzaţie de plenitudine epigastrică,
• -transpiraţii reci şi ameţeli.
• Intensitate: mare, insotita de senzația de
moarte iminenta
• Durata: intre 30 de minute - 48 de ore, nu
cedeaza la nitroglicerina