CARDIOLOGIE

Semne si simptome in afectiunile cardiovasculare

Simptome:
1. Durerea precordiala si retrosternala
-

o durere imprecisa, constrictiva, difuza

iradiaza frecvent in umar, membrele superioare, regiunea cervicala stg
in ischiemia miocardica durerea este constrictiva retrosternal cu iradiere in
umar si bratul stang pana la marginea cubitala a degetelor 4 5 stanga
in angina pectorala durerea e legata de efort, apare la un timp dupa inceperea
efortului si cedeaza la scurt timp dupa oprirea efortului
Caracteristicile durerii:
tipul durerii: constrictie, arsura, intepatura
localizare su iradiere
legatura cu efortul

2. Dispneea cardiaca
-

dispnee de efort (dispneea se instaleaza la efort)

ortopnee (dispneea se amelioreaza la ridicarea trunch. din pozitia orizontala)
dispneea paroxistica -> apare de obicei nocturn, asociaza ortopnee si polipnee
dispneea de repaos -> dispnee ce e prezenta in repaos

3. Palpitatiile
= perceptia de catre bolnav a propriilor contractii (batai) cardiace
- pot aparea tranzitor dupa efort, stari emotionale, anxietate
- pot aparea in accese prelungite -> in tulburarile de ritm
4. Cianoza
Vezi curs Pneumologie
5. Pulsul
= senzatia care se obtine la palparea unei artere superficiale datorita propagarii in
periferie a batailor cordului
Modificarile de puls:
-

puls tahicardic (peste 20 batai/min)

puls bradicardic (sub 60 batai/min)
puls inechidistant -> se intalneste in fibrilatii
puls filiform = puls tahicardic (bate repede/ dar cu amplitudine mica. Se
intalneste in Colaps si Hipotensiune arteriala)

Semne fizice:
1. Socul apexian
= impulsul provocat de sistola ventricul stg. (in sistola inima se contracta)
- e palpabil in spatiul 5 intercostal pe linia medio-claviculara stanga
- cand VS (ventriculul stg) e marit, socul apexian se palpeaza pe o zona mai
extinsa
2. Zgomotele cardiace
Zgomotul 1 e de tonalitate joasa la inceputul sistolei ventriculare
Zgomotul 2 e de tonalitate inalta la inceputul diastolei ventriculare
(in diastola inima se relaxeaza)
Intre zg. 1 si zg. 2 avem pauza sistolica care e mai scurta
Intre zg. 2 si urmatorul zg. 1 avem pauza diastolica care e mai lunga
Zg. 1 ----------------- zg. 2 ------------------------------- zg. 1 -------------------zg. 2
Pauza
pauza
Sistolica
diastolica
3. Suflurile
= zgomote supra-adaugate
- pot fi: - sistolice (apar in pauza sistolica)
- diastolice (apar in pauza diastolica)
4. Tulburarile de ritm
= devieri de la ritmul normal al inimii
-

tahicardia: mai mult de 90 bat/min in repaos (poate aparea in efort, febra,

anemie, insuficienta cardiaca)
tahiaritmia: ritm neregulat de 140/160/min (tipic pt fibrilatie)
bradicardia: ritm scazut sub 60/min
bradiaritmia: ritm scazut dar neregulat

5. Pozitia bolnavului
Poate exprima o durere care obliga bolnavul sa adopte o pozitie antalgica (care ii
amelioreaza durerea). Ex. Ortopneea
6. Modificari de culoare ale tegumentelor si mucoaselor
-

vasodilatatia capilarelor dermice produce o coloratie rosie (eritem) care

determina incalzirea tegumetului
vasoconstrictia capilarelor (strangerea) dermice produce paloare (racirea
tegumentelor)

Endocardita
Endocardita reprezinta o infectie microbiana a aendocardului.
Barbatii sunt mai afectati decat femeile inainte de 40 ani.
Invelisurile inimii dinspre interior spre exterior:
- endocard
- miocard
- pericard
Sursa germenului:
- patologie stomatologica
- cutanata
- digestiva
Germeni incriminati:
- streptococ
- stafilococ
- pseudomonax
- pneumococ
Clinic:
- febra
- alterarea starii generale cu astenie
- paloare
- mialgii (dureri musculare)
- sufluri cardiace
Paraclinic:
-

se efectueaza hemocultura in puseu febril

se efectueaza ecocardiografie cardiaca
investigatii de laborator, bilant inflamator (VSH, fibrinogen, Proteina C
reactiva (PCR), Hlg (leucocite crescute = infectie), Factor reumatoid

Evolutia depinde de precocitatea instalarii medicamentului.

Complicatii:
Cardiace: insufucienta cardiaca
Renale: insuficienta renala
Endocardita acuta e tot mai frecventa si apare tot mai frecvent la persoanele cu
imunitate scazuta.

Tratament:
se incepe tratament antibiotic cu spectru larg (Penicilina G cu Gentamicina, dupa care
cu antibioticul pentru germenii care apar)
Persoanele cu afectiuni cardiace preexistente beneficiaza de tratament profilactic in
caz de proceduri stomatologice (antibioterapie 6 ore inainte de procedura si 4 zile
dupa interventie)

Afectiuni valvulare
1.
2.
3.
4.

Stenoza mitrala
Insuficienta mitrala
Stenoza aortica
Insuficienta aortica

1. Insuficienta mitrala
= datorata unei absente de etanseitate a valvelor mitrale care produc in timpul
sistolei ventriculare un reflux de sange din Vs in As (V = ventricul; A = atriu)
-

mult timp e asimptomatica apoi apar semne de insuficienta ventriculara stg.

Clinic: adesea e asimptomatica, uneori prezinta astenie, fatigabilitate, dispnee de

efort, tipic apare suflu sistolic in jet de vapori cu maximul la varful inimii
si iradiere in axila.
Paraclinic : echocardiograma -> vizualizeaza valvele mitrale
Tratament: idem Endocardita

2. Stenoza mitrala
= leziune a valvei mitrale, ce produce un obstacol la trecerea fluxului sanguin din
As in Vs cu dilatarea As ce determina hipertensiune pulmonara si insuficienta
cardiaca dreapta
Clinic: dispnee de efort si repaos, sincopa, fatigabilitate, tuse seaca sau
expectoratie cu hemoptizie cu rupturi de vase; durere toracica, palpitatii,
infectii cu febra, frison, astenie
Paraclinic: rgr pulmonara -> releva dilatarea As si a arterelor pulmonare
Complicatii: embolie, pneumonie, endocardita, fibrilatie atriala
Tratament:
-

medical: cu regim igieno dietetic (restrictie de sare, cafea, evitare stres,

fumat etc.)
medicamentos: Digoxin, Aspenter
chirurgical: valvuloplastie cu balonas si inlocuirea artificiala a valvei

3. Insuficienta aortica
= corespunde unui reflux anormal de sange din aorta in Vs in timpul diastolei
ventriculare
Cauze:
- afectiuni valva aortica
- traumatism la nivelul valvei (infectii si disectie de aorta)
Clinic:
- palpitatii la efort
- dureri toracice
- suflu diastolic
- scaderea tensiunii diastolice
Paraclinic:
- EKG arata semne de hipertrofie ventriculara stg.
- Echocardiograma vizualizeaza valva aortica
Tratament:
- idem Endocardita
- regim igieno dietetic
- tratamentul insuficientei cardiace
- tratament chirurgical (proteza valvulara)

4. Stenoza aortica
= un obstacol la golirea Vs, obstacol ce poate fi de tip valvular, sub-valvular sau
supra-valvular
Cauze:
- inserarea anormala a valvei aortice anterioare
- hipertrofie (ingrosare) anormala a septului interventricular
- afectarea aparatului valvular (congenitala, degenerativa (de imbatranire >60
ani), de tip reumatismal
Clinic:
- dispnee pana la polipnee, transpiratii, astenie, adinamie, angina pectorala de
efort, dispnee de repaos, sincopa dupa efort (lesina) pana la moarte subita,
suflu de ejectie, bradicardie
Paraclinic:
- EKG = hipertrofieventriculara stg
- Rgr. Pulmonara arata Vs alungit
Tratament:
- asemanator cu Endocardita
- regim igieno dietetic
- medicamentos: administrare de Nitroglicerina, Nitromint (efect pe timp
indelungat)
- chirurgical: se produce inlocuirea artificiala a valvei aortice si se face
angioplastie cu balon si inlocuirea de valva.