Curs 7 chirurgie patologia chirurgicala a ficatului

1. Ciroza hepatica
- Este o afectiune caracterizata prin :
o Necroza hepatocitara
o Fibroza hepatica
o Noduli de regenerare
- Frecvent este determinata de consumul de alcool ( > 150 gr/ zi timp de 20
ani )
- Se instaleaza insuficienta hepatocelulara si hipertensiune portala
- Clinic prezinta forma compensata si decompensata
o Forma compensata se caracterizeaza prin hepatomegalie , angioame
stelare , eritroza palmara ; laborator cu anemie microcitara , gama GT
crescut , ecografia releva aspectul ficatului iar endoscopia digestiva
superioara vizualizeaza varicele esofagiene aparute ca urmare a
hipertensiunii portale
o Forma decompensata- se caracterizeaza prin astenie , amiotrofii ,
icter , ascita , hemoragii digestive , encefalopatie ; laborator cu
hipoalbuminemie , bilirubina crescuta , scad trombocitele si leucocitele
, creste TGO , TGP , ecografia vizualizeaza ascita si splenomegalia iar
endoscopia varicele esofagiene
- Complicatii cel mai frecvent se constata ascita ( colectie lichidiana
intraabdominal) , precum si hemoragie digestiva exteriorizata prin
hematemeza si melena . Tot in categoria complicatiilor se include si
carcinomul hepatocelular , infectia si icterul.
- Evolutie severitatea cirozei se apreciaza prin clasificarea CHILD ( clasa A
pana la C - functie de ascita , stare de nutritive, albumine, encefalopatie ,
valoare bilirubina )
- Tratament symptomatic :
o In caz de ascita se recomanda regim desodat , diuretice
SPIRONOLACTONA
o In caz de hemoragie digestiva sonda cu balonas, perfuzii
endovenoase
o Tratament precoce al infectiilor
o Evitare tulburari hidroelectrolitice
- Tratament chirurgical in caz de evolutie autolimitata cu posibilitate de
indepartare a zonelor degenerate

2. Cancerul de ficat prezinta 2 entitati : carcinoma hepatocelular si cancer

hepatic secundar
a. Carcinoma hepatocelular :
i. Se dezvolta de la hepatocite ( cellule hepatice)
ii. Frecventa crescuta peste 55 ani la barbati
iii. Are localizare nodulara
iv. Cauze : ciroza hepatica , hepatita B si C

v. Clinic dureri hipocondrul drept , astenie , hepatomegalie

vi. Laborator creste fetoproteina
vii. Ecografic se vizualizeaza aspectul leziunilor si gradul de
invazie
viii. Punctia biopsie hepatica apreciaza gradul evolutiv
ix. Evolutie 6- 12 luni cu deces
x. Tratament symptomatic
b. Cancerul hepatic secundar
i. Apare secundar dupa cancer digestiv ( 50 %) , cancer san ( 25
%) , cancer bronsic ( 20 %)
ii. Invazia se produce prin artera hepatica si prin sistemul port
iii. Clinic hepatomegalie , icter , ascita , alterarea starii generale
iv. Laborator cresc bilirubina , TGO , TGP
v. Ecografic vizualizare aspect leziune
vi. Tratament chirurgical

Curs 8 chirurgie generala

1. Litiaza biliara
- Se caracterizeaza prin prezenta de calculi la nivelul vezicii biliare
- Apare frecvent dupa alimentatie bogata in grasimi , frecvent la femei
- Clinic durere colica violenta , continua localizata in epigastru si
hipocondrul drept la care se asociaza greturi , varsaturi , tulburari de
tranzit, eructatii si pirozis
- Investigatii paraclinice ecografia abdominal a vizualizeaza calculi
- Tratament regim alimentar , administrare de antispastice pentru a se
putea intervenii chirurgical COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICA
2. Colecistita acuta
- Reprezinta inflamatia acuta a vezicii biliare datorita inclavarii unui
calcul in canalul cystic cu acumularea lichidului vezical
- Forme clinice hidrocolecist , piocolecist , colecistita gangrenoasa
- Clinic durere la nivel subcostal drept , varsaturi , tulburari de tranzit ,
febra , aparare musculara in hipocondrul drept
- Investigatii paraclinice ecografia abdominala vizualizeaza colecistul
- Complicatii peritonita localizata pana la septicemie
- Tratament aspiratie gastrica , aport hidroelectrolitic , antibiotice ,
antispastice , se intervine chirurgical daca nu se remit simptomele
3. Patologia chirurgicala a pancreasului
- Include pancreatita acuta si cancerul de pancreas
i. Pancreatita acuta
a) reprezinta inflamatia acuta a pancreasului , frecvent la
40 50 ani
b) cauze litiaza biliara ( 45 %) , alcoholism ( 30 %) ,
traumatism , dislipidemie
c) forma edematoasa si necrozanta

d) clinic durere epigastrica postprandiala , intensa, cu

iradiere in spate si hipocondrul drept si stang,
continua , pacientul adopta o pozitie antalgica ( cocos
de pusca ) , asociaza greturi , varsaturi , modificare
tranzit , subicter
e) laborator amilaze crescute , glicemie crescuta
f) evolutia este favorabila in 8 10 zile in forma
edematoasa, in forma necrozanta prognosticul este
rezervat
g) tratament medical cu aspirare gastrica , perfuzii
endovenoase , sedare durere , aport hidroelectrolitic ;
se intervine chirurgical pentru indepartare tesut
necrozat si pentru colecistectomie
ii. cancerul de pancreas
a. este mai frecvnet la barbat , peste 60 ani , pe teren
tabagic , la pacienti cu pancreatita cronica
b. clinic alterarea starii generale , greturi , varsaturi ,
anemie hipocroma , icter , durere epigastrica , diaree
grasoasa , hemoragie digestiva , ascita
c. laborator amilaze normale
d. paraclinic ecografie abdominala , computer tomograf
abdominal
e. tratament medical cu simptomatice si radioterapie ;
chirurgical
f. decesul survine in 6 luni la 50 60 % din cazuri