Programul Naional de Prevenire i Control al infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere sexual pentru anii 2011-2015

Sumar I. ntroducere II. Procesul de elaborare a Programului III. Analiza Situaiei IV. Prioriti pentru urmtorii 5 ani V. Principiile care ghideaz rspunsul naional n HIV/SIDA VI. Rezumatul Programului VII. Deintorii de drepturi i beneficiarii Programului VIII. Activiti prioritare IX. Evaluarea gradului de acoperire cu servicii i stabilirea intelor de acoperire X. Implementarea Programului XI. Prestarea i implementarea serviciilor: parteneri n implementare XII. Managementul financiar XIII. Monitorizarea i evaluarea XIV. Indicatorii de program XV. Bugetul programului 2 2 3 6 7 8 10 14 19 20 20 21 22 22 24

Programul Naional de Prevenire i Control al infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere sexual pentru anii 2011-2015 I. ntroducere n conformitate cu clasificarea Organizaiei Mondiale a Sntii (n continuare, OMS), infecia HIV/SIDA n Republica Moldova se afl n stadiul de epidemie concentrat. n ultimii ani predomin transmiterea infeciei HIV/SIDA pe cale heterosexual cu micorarea cazurilor noi n rndul utilizatorilor de droguri injectabile (n continuare, UDI) . Astfel, n situaia epidemic se impune elaborarea strategiilor i activitilor de promovare a modului sntos de via, de modificare a comportamentelor riscante de infectare cu HIV prin elaborarea i implementarea msurilor de prevenire i asigurarea tratamentului, ngrijirilor i suportului persoanele care triesc cu HIV/SIDA (n continuare, PHS). Guvernul Republicii Moldova, prin intermediul Programului Naional de Prevenire i Control al infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere sexual (n continuare, Programul) va asigura coordonarea msurilor de rspuns la infecia HIV i infeciile cu transmitere sexual (n contunuare, ITS) pentru perioad anilor 2011-2015. Activitile prioritare din cadrul Programului vor fi transpuse n planurile operaionale anuale care vor ghida procesul de implementare. Republica Moldova este parte a angajamentelor globale la Obiectivele de Dezvoltare a Mileniului, inclusiv Obiectivul 6 Stoparea rspndirii HIV/SIDA i TB pn n 2015 i redresarea tendinei actuale, la Declaraia de Angajament a Sesiunii Speciale a Asambleei Generale ONU n HIV/SIDA din 2001, iniiativei de acces universal i cadrului strategic de rezultate. n acelai timp, Programul este elaborat n susinerea obiectivelor Strategiei Naionale de Dezvoltare i Strategiei de Dezvoltare a sistemului de sntate 2008-2017 i Politicii Naionale de Sntate al Republicii Moldova. Programul este elaborat pentru ghidare i executare de ctre instituiile statului i pentru partenerii sectorului civil, privat, i partenerii de dezvoltare.

II. Procesul de elaborare a Programului Programul este elaborat n baza rigorilor Hotrrii Guvernului cu privire la regulile de elaborare i cerinele unificate fa de documentele de politici nr. 33 din 11 ianuarie 2007 cu participarea reprezentanilor sectorului guvernamental (Ministerul Sntii, Ministerul Muncii, Proteciei Sociale i Familiei, Ministerul Educaiei, Ministerul Justiiei, Ministerul Tineretului i Sportului, Ministerul Afacerilor Interene i Ministerul Finanelor), organizaiilor neguvernamentale (n continuare, ONG), inclusiv PHS i reprezentanii cultelor, cu susuinerea tehnic i financiar a donatorilor bilaterali i organizaiilor internaionale (Programul Naiunilor Unite pentru Dezvoltare (n continuare UNDP), Programul Naiunilor Unite pentru HIV/SIDA (n continuare UNAIDS), OMS, Fondul Naiunilor Unite pentru Copii (n continuare UNICEF), Fondului ONU pentru Populaie (n continuare - UNFPA). Procesul de elaborare a Programului a fost corelat cu procesul de elaborare i de implementare a propunerilor de garant a Republicii Moldova la Fondul Global SIDA/Tuberculoz i Malaria. Procesul de elaborare a Programului a inclus evaluarea situaiei, analiza rspunsului naional i rezultatelor implementrii Programului Naional de Profilaxie i Control al infeciei HIV/SIDA i ITS pe anii 2006-2010. n procesul de elaborare a Programului au fost activ implicate membrii Consiliul Naional de Coordonare a Programelor Naionale de Profilaxie i Control al infeciei HIV/SIDA i Control al Tuberculozei (n continuare, CNC) i Grupurile Tehnice de lucru ale CNC. III. Analiza Situaiei Infecia HIV prezint o prioritate major de sntate public n Republica Moldova. La 01 mai 2010 au fost nregistrate cumulativ 5859 persoane infectate cu virusul HIV, inclusiv 1891 - n teritoriile de Est. n anul 2009 se atest o scdere neesenial a numrului de cazuri noi nregistrate - 704 (17,12 la 100000 populaie) n comparaie cu 795 n anul 2008 (19,27 respectiv) . Rspndirea infeciei HIV are loc n toate teritoriile administrative cu o rat diferit a prevalenei. Cea mai nalt

prevalen cumulativ la 100000 populaie se nregistreaz n municipiile: Bli 804,86, Chiinu - 135,86; raioanele: Glodeni - 141,49, Basarabeasca - 122,03, Sngerei - 109,69. n teritoriile de Est prevalena infeciei HIV este de 2,73 ori mai nalt comparativ cu teritoriile din dreapta Nistrului, constituind 453,59 n or. Tiraspol , 531,49 - raionul Rbnia. Infecia HIV se nregistreaz n rndul persoanelor tinere, apte de munc, sexual active, astfel, 86,02% din numrul total de persoane depistate se nregistreaz n grupul de vrsta 15-39 ani, 23,77% - n rndul segmentului de vrst 20 - 24 ani i 24,99% - 25-29 de ani. Se menine la un nivel nalt transmiterea heterosexual a infeciei HIV (81,25%), creterea ponderii cazurilor noi n populaia rural (34,9%), migranilor (34%) i reducerea ponderii cazurilor noi n rndul UDI. Anual se nregistreaz circa 80 de cazuri noi ai infeciei HIV n rndurile femeilor gravide. n perioada anilor 1989-2009 maladia SIDA a fost diagnosticat la 887 persoane. n perioada 19872009, pe malul drept au decedat circa 500 de persoane HIV pozitive. Pe malul stng, n perioada 19892009, au decedat 490 de persoane HIV pozitive. Din maladiile SIDA indicatoare mai frecvent se nregistreaz infecia tuberculoza 482 persoane (54,34% din numrul total de bolnavi de SIDA). Actualmente, povara infeciei HIV se simte att n rndul brbailor, ct i n rndul femeilor. Situaia s-a schimbat ntr-o anumit msur dup trecerea de la o epidemie transmis pe calea injectrii drogurilor n anii 1990-2001 (n majoritatea cazurilor referindu-se la brbai) la o epidemie preponderent cu transmitere pe cale sexual. Din toate domeniile majore de intervenie propuse, problemele legate de gender au fost considerate drept prioritare incluse n toate activitile i determinate interveniile adecvate rolurilor femeilor i brbailor. De asemenea, se iau n calcul responsabilitile i oportunitile femeilor i brbailor din perspectiv social, cultural i politic. Sunt elaborate diverse instrumente de monitorizare, evaluare i supraveghere pentru a furniza date dezagregate dup criteriul de gender i pentru a determina interveniile axate pe aspectul de gender, admindu -se caracteristicile de gender. E de menionat faptul c n cadrul aciunilor ntreprinse anterior, pentru

combaterea epidemiei nu s-a inut cont de aspectul de gender, activitile au fost axate pe populaia general i grupurile vulnerabile cu risc sporit de infectare. Considernd faptul c, la nceputui epidemiei, patru cincimi din toate cazurile noi de HIV se datorau UDI, care mai trziu s-au extins n populaia general cu transmitere sexual i lund n consideraie rolul major pe care l au femeile n sntatea reproductiv i de cretere a copiilor n cadrul familiei i al societii, se pune accent pe asigurarea suportului psihologic, prevenirea sarcinilor nedorite a femeilor HIV pozitive, consiliere i testare, planificarea familiei, ngrijire i suport social dup natere (pachete alimentare, haine, tabere de var pentru mame i copii). Situaia epidemic prin sifilis i gonoree s-a stabilit la nivel constant, incidena la 100000 populaie pentru sifilis este de 68,26 n 2006 i 69,5 n 2009, iar pentru gonoree - 50,7 i 42,7 respectiv. Evaluarea Programul naional de profilaxie i control al infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere sexual pe anii 2006-2010, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 948 din 05 septembrie 2005, a demonstrat actualitatea acestei probleme, contribuind la fortificarea i mobilizarea resurselor naionale i externe pentru realizarea i extinderea strategiilor i activitilor de prevenire, supraveghere i control, tratament, ngrijiri i suport pentru persoanele cu HIV i membrii familiilor lor. Activitile i prevederile Programului naional de profilaxie i control al infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere sexual snt susinute tehnic i financiar de organizaii internaionale, Fondul Global SIDA/Tuberculoza/Malaria i ali donatori, ceea ce contribuie la ndeplinirea angajamentelor asumate de Guvernul Republicii Moldova n cadrul Declaraiei Sesiunii Speciale a Asambleei Generale ONU n HIV/SIDA din iunie 2001. Au fost elaborate i ajustate n conformitae cu standardele internaionale acte legislative i normative privind interzicerea discriminrii persoanelor infectate/afectate cu HIV sau vulnerabile la infecie, bazndu -se pe principiul respectrii drepturilor omului i demnitii umane, constituind baza normativ

pentru

implementarea

interveniilor

comprehensive,

multidisciplinare

intersectoriale. Monitorizarea i supravegherea epidemiologic a infeciei HIV se afl n permanenta atenie a organelor de resort. Pentru sporirea accesului populaiei la servicii de consiliere i testare voluntar i confidenial, n cadrul sistemului de sntate, a fost creat serviciul de consiliere i testare voluntar. Au fost testate 254 mii persoane n anul 2006 i 298 mii persoane - n 2009. Supravegherea epidemiologic, tratamentul antiretroviral (n continuare, ARV) i a maladiilor oportuniste, ngrijirile paliative, prevenirea transmiterii infeciei materno -fetale se efectueaz conform protocoalelor naionale, elaborate n conformitate cu recomandrile OMS. Este asigurat accesul universal a persoanelor cu HIV i bolnavilor cu SIDA la tratament ARV. n colaborare cu societatea civil, se realizeaz 49 programe i proiecte bazate pe strategia de reducere a riscurilor, de prevenire, reabilitare i asisten psihosocial, de terapie de substituie cu metadon, n rndurile UDI, deinuilor, migranilor i altor grupuri cu risc sporit de infectare, conform standardelor OMS, UNAIDS, Oficiul Naiunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate (n continuare, UNODC). IV. Prioriti pentru urmtorii 5 ani Programul este orientat spre promovarea modului sntos de via n rndul populaiei, formarea comportamentului sigur i inofensiv, extinderea activitilor de prevenire n populaia rural, extinderea accesibilitii la servicii de sntate, inclusiv: consiliere, testare voluntar, depistare precoce, suport. Obiectivele Strategice ale Programului 1. Meninerea incidenei infeciei HIV/SIDA ctre anul 2015 pn la 20,00 la 100000 populaie n grupul de vrst 0-39 ani. Intenia major a obiectivului nr.1 este reducerea incidenei infeciei HIV n rndurile tinerilor de vrst reproductiv i grupurilor vulnerabile. Suplimentar, realizarea obiectivului nr.1 va asigura accesul populaiei la serviciile de prevenire. tratament ngrijiri i

Principiul de baz, care va sta la realizarea msurilor de prevenire, este schimbarea comportamental, mobilizarea comunitar, activiti de la egal la egal n rndul tinerilor i activiti de lucru n teren cu UDI, BSB, LSC, migrani, oferi de curse lungi, etc. i asigurarea consilierii voluntare i testare a populaiei. 2. Reducerea cu 10% ctre anul 2015 a mortalitii persoanelor cu HIV/SIDA din numrul total a persoanelor estimate. Intenia major a obiectivului nr.2 este mbuntirea calitii vieii persoanelor cu HIV/SIDA prin asigurarea: tratamentului ARV necesar, tratamentului infeciilor oportuniste i asociate cu infecia HIV/SIDA, ngrijirilor la domiciliu; proteciei sociale, copiilor orfani. Crearea unui mediu abilitant care ar permite o aderen mai sporit la tratamentul ARV i asigurarea unui management de caz mai eficient. V. Principiile care ghideaz rspunsul naional n infecia HIV/SIDA Drept baz pentru elaborarea Programul au stat principiile utlizate la nivel internaional i naional aplicate pentru programele de sntate publica. Principiul 1. Programul este elaborat n baza dovezilor Programul este elaborat n baza datelor obinute n cadrul evalurii la mijloc de termen a Programului Naional de Profilaxie i Control al infeciei HIV/SIDA i ITS pe anii 2006-2010 i Analizei Rspunsului Naional la nceputul anului 2010. Principiul 2. Programul este elaborat n conformitate cu abordarea bazat pe drepturile omului Programul este elaborat prin prisma principiiilor drepturilor omului, fiind identificai purttorii de responsabiliti i deintorii de drepturi i garantate drepturile celor mai marginalizai. Programul este elaborat pe baza considerentelor de nondiscriminare, echitate i incluziune social i promoveaz transparena i responsabilitatea tuturor prilor abilitate. Principiul 3. Programul este elaborat n asigurarea respectrii principiului de gender

Principiul 4. Programul este elaborat n asigurarea accesului universal la profilaxie, tratament i ngrijiri1. Principiile de baz pentru accesul universal evideniaz, c serviciile trebuie s fie echitabile, accesibile din punct de vedere geografic, realizabile financiar, comprehensive i durabile. Asigurarea accesului universal se bazeaz pe stabilirea i evidena obiectivelor naionale, concordate cu standardele internaionale, cu determinarea nivelelor de acoperire care urmeaz a fi atinse ctre finele Programului. Principiul 5. Implicarea comunitilor i persoanelor care triesc cu HIV/SIDA n procesul de elaborare, implementare i evaluare a Programului. Programul este elaborat cu asigurarea acestui principiu ce, asigur realizarea drepturilor i oportunitilor persoanelor ce triesc cu i snt afectate de infecia HIV/SIDA. Implicarea societii civile, inclusiv a PHS i a reprezentanilor grupurilor cu risc sporit de infectare HIV/SIDA va consolida calitatea i eficiena rspunsului naional. Principiul 6. Evaluarea ex-ante a impactului Programului l2. Analiza ex-ante a Programului s-a axat pe modelarea i evaluarea scenariilor posibile de evoluie a situaiei i analiza efectelor sau consecinelor acestora. Au fost utilizate programe de calculator, aplicate la nivel internaional, p entru estimare i elaborare a prognozelor i tendinelor. Astfel, compararea scenariilor s -a bazat pe modelarea situaiei epidemiologice pe o perspectiv de 10 ani, pe un set de indicatori aa ca: reducerea estimat a prevalenei i incidenei, numrului e stimat de cazuri noi HIV, numrul estimat de cazuri HIV prevenite, ani -via ctigai, cost per caz prevenit i altele. Principiul 7. Monitorizare i evaluare. VI. Rezumatul Programului Programul este conceput ca un cadru complex care va ghida activit ile rspunsului naional i actorilor acestuia.
1 2

Declaraia politic 2006 **** Hot Guv ****

Implementarea Programului se va axa pe urmtoarele domenii de prioritate: 1. Fortificarea i extinderea activitilor de prevenire n populaia general, inclusiv populaia rural, migrani i altor grupuri cu risc sporit de infectare (UDI, BrbaiSex-Brbai (n continuare, BSB), lucrtori care practic sex comercial (n continuare LSC), etc.). Stabilirea i asigurarea funcionrii sistemului unic de comunicare pentru schimbare comportamental i promovare a modului sntos de via, formarea comportamentului inofensiv a copiilor i tineretului din instituiile de nvmnt preuniversitar, mediu de specialitate i universitar. Dezvoltarea continu a serviciilor de consiliere i testare voluntar. 2. Dezvoltarea infrastructurii i capacitilor pentru sporirea accesului universal la asisten medical, ngrijiri paliative prin descentralizarea tratamentului ARV, consolidarea serviciilor medicale, sociale i paliative. 3. Consolidarea i extinderea capacitilor instituiilor guvernamentale i societii civile de educaie i suport a copiilor orfani i vulnerabili. 4. Dezvoltarea i asigurarea funcionalitii unui sistem naional interdepartamental, multisectorial de coordonare, management i monitoring a activitilor ce in de controlul, prevenirea i tratamentul infeciei HIV/SIDA i ITS. Dezvoltarea capacitilor CNC i grupurilor tehnice de lucru. 5. Managementul Programului prin efectuarea cercetrilor operaionale, implementarea sistemelor de supraveghere epidemiologic, supravegherea circulaiei i rezistenei virusului, tehnologiilor informaionale i introducerea managementului de caz i consolidarea capacitlor de laborator. 6. Fortificarea capacitilor resurselor umane prin educaie formativ, t rening-uri n domeniul infeciei HIV/SIDA. 7. Mediu de suport i dezvoltare comunitar (Pledorie i comunicare; Dezvoltare instituional; Drepturile omului; Programe gender). 8. Studii i cercetri epidemiologice, clinice, sociale, comportamentale i economice n infecia HIV/SIDA.

VII. Deintorii de drepturi i beneficiarii Programului Deintorii de drepturi i beneficiarii Programul au fost identificai n funcie de riscul de infectare cu HIV i n funcie de vulnerabilitatea social i comportamental. Pentru estimarea populaiilor beneficiare ale Programului s-a fcut uz de metodologia UNAIDS/OMS (http://www.unaids.org/en/KnowledgeCentre/HIVData/Methodology/default.asp), care, n parteneriat cu autoritile naionale, utilizeaz o metod ce implic ase pai pentru a obine estimri a prevalenei HIV pe perioada implementrii programelor naionale (5-10 ani). n cazul Republicii Moldova, ar cu epidemie concentrat3, conform recomandrilor UNAIDS4, estimrile deriv din urmtorul proces: Pasul Unu Datele de supraveghere epidemiologic se colecteaz pentru grupurile cu risc sporit: LSC, BSB i UDI. Se fac estimri ale mrimii grupurilor respective, precum i a grupurilor expuse unui risc considerabil (spre exemplu: partenerii LSC sau ai UDI, etc.). Aceste date snt introduse n Pasul Doi - un program soft specializat (ntitulat Pachet de Estimri i Prognoze/ Estimation and Projection Package). Acest program genereaz o curb care descrie evoluia Pasul Trei ratelor de inciden HIV printre aduli (grupa de vrst 15-49) pe parcursul unei perioade de timp. Aceast curb a incidenei printre aduli, mpreun cu Pasul Patru estimrile demografice naionale, obinute de la Departamentul Organizaiei Naiunilor Unite pentru Populaie, mpreun cu datele privind acoperirea cu tratament ARV pentru aduli i copii, i Pasul Cinci diferite presupuneri epidemiologice (ratele fertilitii, proporia femei/brbai, supravieuire dup infectarea cu HIV, etc.) snt ulterior introduse n

3 4

Referin la tipurile de epidemii OMS Sursa

Pasul ase programul soft Spectrum care calculeaz numrul de aduli i copii infectai, cazuri noi de infecie i decese HIV, orfani i necesiti de tratament ARV. Astfel, la nivel de ar s-au efectuat activitile necesare n baza unor metodologiilor acceptate la nivel global pentru estimarea populaiilor beneficiare n cadrul Programului. Ulterior s-au stabilit grupurile de beneficiari care au fost clasificai dup cum urmeaz: Populaiile-int de beneficiari (n continuare, PB), definiii i descrieri Identificarea PB are drept scop cuantificarea resurselor alocate unei populaii specifice ca parte a procesului de prestare a serviciilor n cadrul interveniei programatice. Acesta reprezint un rezultat legat de resursele cheltuite, fr a se ine cont de eficiena sau acoperirea realizat. PB.01 PERSOANE CE TRIESC CU HIV PB.01.01 Aduli i tineri (de 15 ani i mai mult) ce triesc cu HIV PB.01.01.01 Aduli i tineri brbai (de 15 ani i mai mult) ce triesc cu HIV PB.01.01.02 Aduli i tinere femei (de 15 ani i mai mult) ce triesc cu HIV PB.01.01.98 Aduli i tineri (de 15 ani i mai mult) ce triesc cu HIV i nu sunt dezagregai dup criteriul de gender PB.01.02 Copii (de mai puin de 15 ani) ce triesc cu HIV PB.01.02.01 Biei (de mai puin de 15 ani) ce triesc cu HIV PB.01.02.02 Fete (de mai puin de 15 ani) ce triesc cu HIV PB.01.02.98 Copii (de mai puin de 15 ani) ce triesc cu HIV i nu sunt dezagregai dup criteriul de gender PB.01.98 Persoane ce triesc cu HIV i nu sunt dezagregai dup criteriul de vrst sau gender. PB.02 POPULAIILE CU RISC SPORIT DE INFECTARE snt identificate dup tipul de comportament pe care l practic i care i predispune la un risc mai mare de a fi infectai cu HIV. Astfel, se identific acele populaii care trebuie s constituie prioritate n cadrul programelor naionale i sub -naionale. n special,

aceste grupuri de populaii cu risc sporit de infectare includ urmtoarele categorii: LSC i clienii acestora, UDI, BSB, inclusiv adolesceni din aceste grupuri. Aceste populaii sunt estimate ca avnd rate nalte de schimb al partenerilor sexuali, de practicare a relaiilor sexuale neprotejate cu parteneri multipli sau de utilizare a echipamentului nesteril de injectare a drogurilor, activiti care i pun n pericol de expunere la HIV. PB.02.01 Utilizatori de droguri injectabile (UDI) i partenerii lor sexuali PB.02.02 Lucrtori ai sexului comercial (LSC) i clienii lor PB.02.02.01 Lucrtoare ale sexului comercial (LSC) i clienii lor PB.02.02.02 Brbai LSC transvestii (i clienii lor) PB.02.02.03 Brbai LSC netransvestii (i clienii lor) PB.02.02.98 Lucrtori ai sexului comercial (LSC) dezagregai dup criteriul de gender PB.02.02.99 Lucrtori ai sexului comercial (LSC) care nu au mai fost clasificai i clienii acestora PB.02.03 Brbai ce ntrein relaii sexuale cu brbai (BSB) PB.02.98 Populaii cu risc sporit de infectare dezagregai dup tip i vrst PB.03 ALTE POPULAII CHEIE includ populaii precum sunt orfanii i copiii vulnerabili, copii nscui sau care urmeaz a fi nscui de mame HIV pozitive, refugiai, persoane intern deplasate i imigranii, emigranii i migranii n cadrul hotarelor rii, considerate ca populaii cheie att n termeni de dinamic a epidemiei, ct i de rspuns. PB.03.01 Orfani i copii vulnerabili (OCV) PB.03.02 Copii nscui sau care urmeaz a fi nscui de mame ce triesc cu HIV PB.03.03 Refugiai (deplasai la nivel extern) PB.03.04 Populaii intern deplasate (n cazuri de urgen) PB.03.05 Migrani/populaii mobile PB.03.06 Grupuri minoritare etnice PB.03.07 Deinui i alte persoane instituionalizate

PB.03.08 oferi de curse lungi/angajai n domeniul transporturilor i oferii comerciali PB.03.09 Copii i tineri ai strzii PB.03.10 Copii i tineri n conflict cu legea PB.03.11 Copii i tineri n afara colii PB.03.12 Copii i tineri instituionalizai PB.03.13 Parteneri ai persoanelor ce triesc cu HIV PB.03.14 Recipieni de snge i produse sangvine PB.03.98 Alte populaii cheie nedezagregate dup tip PB.03.99 Alte populaii cheie neclasificate n alt parte PB.04 POPULAII ACCESIBLE SPECIFICE includ copii din coli, femei ce frecventeaz clinicile de sntate reproductiv, personalul militar i angajai la locul de munc. PB.04.01 Persoane ce frecventeaz clinicile ITS PB.04.02 Elevii din treapta primar i gimnazial PB.04.03 Elevii din treapta liceal. Elevii din nvmntul profesional, mediu de spacialitate PB.04.04 Studeni din nvmntul superior PB.04.05 Lucrtorii medicali PB.04.06 Marinarii PB.04.07 Militarii PB.04.08 Poliia i alte servicii n uniform (altele dect militarii) PB.04.09 Ex-combatani PB.04.10 Angajai la locul de munc) PB.04.98 Populaii accesibile nedezagregate dup tip PB.04.99 Populaii accesibile neclasificate n alt parte PB.05 POPULAIA GENERAL cuprinde PB.05.01 Populaia general (aduli de 24 ani i mai mult) PB.05.01.01 Populaia de brbai aduli PB.05.01.02 Populaia de femei adulte

PB.05.01.98 Populaia general (aduli ce au depit vrsta de nedezagregai dup categoria de gender PB.05.02 Copii (de mai puin de 15 ani) PB.05.02.01 Biei PB.05.02.02 Fete

24 ani)

PB.05.02.98 Copii (de mai puin de 15 ani) nedezagregai dup categoria de gender PB.05.03 Tineri (cuprini ntre 15 24 ani) PB.05.03.01 Brbai tineri PB.05.03.02 Femei tinere PB.05.03.98 Tineri (cuprini ntre 15 - 24) nedezagregai dup categoria de gender PB.05.98 Populaia general nedezagregat dup categoria de vrst sau gender PB.99 POPULAII INT SPECIFICE neclasificate n alt parte: populaii int ce nu au fost incluse n clasificrile de mai sus. VIII. Activiti prioritare Obiectiv specific I. Asigurarea accesului a nu mai puin de 10% din populaia generala la servicii de prevenire a infeciei HIV si ITS pn in 2015 1. Fortificarea cadrului instituional pentru coordonarea activitilor de prevenire ASC 1.1 Elaborarea si implementarea unui cadru strategic de comunicare pentru schimbare comportamentala in HIV/SIDA i ITS ASC 1.2 Implicarea i mobilizarea comunitilor (autoriti publice locale (inclusiv serviciul de sntate, asisten social, educaie), comuniti religioase, comuniti ale persoanelor cu HIV, ONG, membrilor familiilor afectate de HIV/SIDA) pentru consolidarea prevenirii infeciei HIV si ITS. ASC 1.3 Elaborarea, multipilicarea i distribuirea materialelor cu caracter informaional n prevenirea HIV i ITS pentru populaia general.

ASC 1.4 Asigurarea populaiei generale cu servicii de consiliere voluntara la HIV, hepatite, ITS si testare la HIV i ITS. ASC 1.5 Elaborarea i implementarea programelor de prevenire HIV i ITS pentru grupuri la risc, printre care: migranii, populaii mobile, recrui, deinui, persoanele n uniform (inclusiv n sistemul penitenciar), copii i tineri instituionalizai, copii i tineri n conflict cu legea, alte grupuri marginalizate. ASC 1.6 Asigurarea populaiei generale cu testare la HIV la iniiativa lucrtorului medical i diagnosticul de laborator. ASC 1.7. Activiti de prevenire a infeciei HIV i ITS n rndurile tinerilor i adolescenilor n cadrul sistemului de nvmnt. ASC 1.8. Activiti de prevenire a infeciei HIV i ITS n rndurile tinerilor i adolescenilor necolarizai. ASC 1.9. Implicarea sectorului civil acreditat n activiti de prevenire. ASC 1.10. Prevenirea HIV n rndul populaiei angajate n cmpul muncii prin intermediul programelor la locul de munc. Obiectiv specific II. Asigurarea pn n 2015 a accesului a 60% din numrul estimat al grupurilor la risc sporit (LSC, UDI, BSB) la servicii de prevenire ASC 1.11. Asigurarea prevenirii rspndirii HIV i ITS, difereniat dup necesiti specifice vrstei i de gen, n rndul LSC i clienii lor. ASC 1.12. Asigurarea prevenirii infeciei HIV i ITS, difereniat dup necesiti specifice vrstei i de gen, in rndul BSB. ASC 1.13 Asigurarea accesului UDI, difereniat dup necesiti specifice vrstei i de gen, la servicii comprehensive de prevenire HIV i la tratament de substituie, inclusiv n sectorul penitenciar. ASC 1.14 Asigurarea accesului grupurilor vulnerabile cu servicii de profilaxie ITS, inclusiv prin apropierea de client. Obiectivul specific IV. Asigurarea cu tratament a ITS a 80% din pacienii diagnosticai cu ITS ASC 1.15 Asigurarea testrii, diagnosticului si tratamentului ITS pentru toate categoriile de populaie.

ASC. 1.16 Asigurarea tratamentului ITS pentru grupurile cu risc sporit de infectare, inclusiv prin apropierea de client. Obiectivul specific V. Asigurarea accesului a nu mai puin de 95% din femeile nsrcinate anual cu servicii de profilaxie a transmiterii de la mam la ft ASC 1.17 Prevenirea rspndirii HIV prin transmitere de la mama la ft ASC 1.18 Prevenirea rspndirii ITS prin transmitere de la mam la ft. ASC 1.19 Asigurarea copiilor nascui din mame seropozitove cu substituieni nutritivi. Obiectivul specific VI. Asigurarea securitii a 100% de probe de snge destinat transfuziei ASC 1.20. Asigurarea securitii sngelui donat Obiectivul specific VII. Asigurarea accesului la profilaxie post-contact a persoanelor in situaie de risc de infectare cu HIV in 100% din necesitate. ASC 1.21. Asigurarea profilaxiei post contact n cazuri de expunere profesional i n cazuri de abuz sexual sau viol. Asigurarea accesului la informaie despre profilaxia post-contact. Obiectivul specific VIII. Asigurarea securitii injeciilor i manoperelor invazive in instituii medicale la 100% ASC 1.22. Asigurarea securitii injectrii, utilizrii instrumentariului medical i manoperelor invazive n cadrul instituiilor cu profil medical i/sau de alt gen. Obiectivul specific IX. Asigurarea a 10 % din populaie cu prezervative pn in 2015 ASC 1.23 Distribuirea gratuita a prezervativelor pentru categoriile vulnerabile de populaie prin intermediul cabinetelor de coniliere i testare voluntar (n continuare, CCVT) , sntate a reproducerii, Centrul Sntatea Prietenoa s a Tinerilor (n continuare, CSPT), serviciului de ITS i/sau de alt gen, sau ONG. Obiectivul specific XI. Asigurarea cu tratament ARV a 80% din numrul estimat al persoanelor cu HIV i bolnavilor de SIDA care necesit tratament pn n 2015

ASC 2.1 Asigurarea accesului persoanelor cu HIV i bolnavilor de SIDA la tratamentul de ambulator. ASC 2.2 Asigurarea accesului adulilor cu HIV i bolnavilor de SIDA la tratament ARV de linia I ASC 2.3 Asigurarea accesului adulilor cu HIV i bolnavilor de SIDA la tratament ARV de linia II ASC 2.4 Asigurarea accesului adulilor cu HIV i bolnavilor de SIDA la t ratament ARV de linia III ASC 2.5 Asigurarea accesului copiilor cu HIV i bolnavi de SIDA la tratament ARV de linia I ASC 2.6 Asigurarea accesului copiilor cu HIV i bolnavi de SIDA la tratament ARV de linia II ASC 2.7 Asigurarea accesului copiilor cu HIV i bolnavi de SIDA la tratament ARV de linia III ASC 2.8 Asigurarea tratamentului ARV cu preparate brand pentru copii ASC 2.9 Asigurarea aderenei la tratament ARV (inclusiv prin implementarea programelor nutriionale) ASC 2.10 Asigurarea monitoringului de laborator pentru ajustarea i asigurarea eficienei tratamentului ASC 2.11. Asigurarea profilaxiei, diagnosticului i tratamentului infeciilor oportuniste i maladiilor asociate la pacienii cu HIV ASC 2.12 Asigurarea cu tratament a persoanelor cu HIV i bolnavilor de SIDA n staionar conform indicaiilor ASC 2.13 Asigurarea managementului de caz a pacienilor cu HIV ASC 2.14 Supravegherea rezistenei la tratament la pacienii cu HIV ASC 2.15 Creterea accesibilitii la tratament prin modernizarea in frastructurii de prestare a serviciilor de tratament ASC 2.16 Asigurarea pacienilor n faza terminal cu ngrijiri paliative medicale n staionar

ASC 2.17 Asigurarea supravegherii de dispensar a persoanelor cu HIV i bolnavilor de SIDA i ncadrarea n tratament. ASC 2.18 Asigurarea creterii capacitilor profesionale a lucrtorilor implicai n prestarea serviciilor pentru pacienii cu HIV/SIDA i ITS, inclusiv pediatric Obiectiv specific XII. Asigurarea cu ngrijiri i suport a 10% din numrul estimat al persoanelor cu HIV i bolnavilor de SIDA pn n 2015 ASC 2.19 Asigurarea suportului psihosocial persoanelor cu HIV i bolnavilor de SIDA ASC 2.20 Asigurarea ngrijirilor la domiciliu pentru adulii cu HIV i bolnavilor de SIDA ASC 2.21 Asigurarea ngrijirilor pentru copii vulnerabili i orfani ASC 2.22 Asigurarea proteciei sociale a persoanelor cu HIV i bolnavilor de SIDA FUNCIE N PROGRAM - MEDIUL ABILITANT ASC 3.1 Asigurarea activitilor de pledoarie si aprare a intereselor PHS ASC 3.2 Asigurarea proteciei drepturilor PHS ASC 3.3 Consolidarea capacitii ONG ale PHS ASC 3.4 Asigurarea implementrii serviciilor de profilaxie prin angajarea resurselor umane ASC 3.5 Asigurarea implementrii serviciilor de ngrijiri paliative prin angajarea resurselor umane ASC 3.6 Asigurarea implementrii serviciilor de management a cazului, echipa multidisciplinara ASC 3.7 Asigurarea coordonrii programului ASC 3.8 Consolidarea capacitaii personalului implicat in programe FUNCIE N PROGRAM - MANAGEMENTUL PROGRAMULUI Obiectiv specific XIII. Crearea pina in 2015 a unui sistem eficient de management al programului ASC 4.1 Asigurarea procesului de planificare prin intermediul Grupurilor tehnice de lucru a CNC i a managementului Programului

ASC 4.2 Asigurarea managementului financiar ale Programului si proiectelor ASC 4.3 Asigurarea monitorizrii si evalurii Programului ASC 4.4 Ajustarea activitilor Programului prin cercetare operaionala ASC 4.5 Generarea datelor pentru evaluare, supraveghere comportamentala prin studii ASC 4.6 Asigurarea transparentei activitilor din cadrul Programului prin susinerea web-site www.aids.md ASC 4.7 Asigurarea supravegherii medicale pacienilor prin operaionalizarea SIME-HIV. ASC 4.8 Asigurarea supravegherii prestrii serviciilor de prevenire n rndul grupurilor vulnerabile i prestaiilor sociale prin operaionalizarea sistemului de identificare unica. ASC 4.8.1 Operaionalizarea sistemelor de coordonare n cadrul sectorului non guvernamental. ASC 5.1 Publicarea documentelor, studiilor si altor materiale aferente Programului. ASC 6.1 Convocarea conferinei bianuale a implementatorilor Programului. Consolidarea capacitilor resurselor umane IX. Evaluarea gradului de acoperire cu servicii i stabilirea intelor de acoperire Indicatorii pentru calcularea acoperirii cu servicii pentru populaiile beneficiare s -a efectuat n baza formulei: Numrul de facto a persoanelor care vor beneficia de servicii % de acoperire cu _________________________________________ x servicii = Numrul estimat a persoanelor care au nevoie de serviciu 100%

Astfel, pentru evaluare s-au stabilit valorile indicatorilor i intele scontate pentru evaluarea rezultatelor i impactului Programul. La fel, evaluarea gradului de acoperire cu servicii i estimarea populaiilor beneficiare de servicii a facilitat estimarea bugetului i a costurilor asociate. X. Implementarea Programului Mecanismul de implementre a Programului se bazeaz pe activitatea CNC care reprezint o structur intersectorial de nivel naional, ce reflect prioritile i angajamentul Republicii Moldova n combaterea infeciei HIV/SIDA, ITS i a tuberculozei. Responsabilitatea pentru participarea n cadrul CNC i pentru implementarea activitilor cu caracter sectorial revine ministerelor de resort. CNC i desfoar activitatea n baza unui parteneriat, creat ntre instituiile de stat, patronat, internaionale i neguvernamentale pe principiul transparenei i colaborrii reciproce. Activitatea CNC este reglementat de Regulament ul Consiliului aprobat prin Hotarrea Guvernului Republicii Moldova Nr. 825 din 03.08.2005. Centrul Naional de Prevenire i Control al infeciei HIV/SIDA este responsabil de coordonarea implementrii eficiente a Planului i ale planurilor operaionale rezultate i mobilizarea resurselor. n fiecare an, Centrul Naional de Prevenire i Control al infeciei HIV/SIDA (n continuare, Centrul) va elabora un plan i un buget operaional anual detailat, n baza planului de 5 ani, lund n calcul angajamentele de finanare pentru aceast perioad. XI. Prestarea i implementarea serviciilor: parteneri n implementare Centrul va crea un mediu de activare pentru Grupurile tehnice de lucru n cadrul crora, prestatorii de servicii i implementatorii vor coordona activitatea n probleme de implementare. Transparena imlementrii activitilor se va asigura prin funcionalitatea site-ul web www.aids.md.

Partenerii n implementare includ organizaii guvernamentale i de asemenea organizaii ale societii civile: 1) servicii de sntate public i privat care s asigure diagnosticul de laborator, ngrijirea clinic, managementul pacienilor i educaia pentru sntate etc.; 2) ONG-uri, pentru implementarea activitilor n populaiile la risc sporit, acordarea suportului PHS etc.; 3) companii din sectorul privat pentru implementarea politicilor la locul de munc; 4) prestatori de servicii sociale, pentru transpunerea serviciile existente; 5) grupuri de cercetare pentru organizarea studiilor. Consolidarea capacitilor este crucial pentru toate aspectele rspunsului naional. Centrul va elabora o strategie de consolidare a capacitilor, identificnd: 1) necesitatea asistenei tehnice (n continuare, AT) n rspunsul naional; 2) oportuniti de AT din partea ONU i altor organizaii specializate pentru satisfacerea acestor necesiti de AT. Organizaiile centrale n consolidarea capacitilor sunt: 1) Centrul, prin dezvoltarea ghidurilor tehnice i programelor de instruire pentru prevenire, management clinic, ngrijiri paliative etc.; 2) Ageniile tehnice ale ONU (UNAIDS, OMS, UNFPA, UNICEF, etc.), prin acordarea asistenei tehnice i informarea asupra standardelor internaionale; 3) ONG naionale i internaionale specializate de exemplu n domeniul interveniilor preconizate pentru PHS, intervenii la locul de munc, UDI, etc. XII. Managementul financiar Centrul va ntreprinde administrarea financiar a rspunsului naional, inclusiv raportare financiar pentru toi donatorii n baza fondurilor primite i mobilizrile resurselor pentru planurile operaionale ale Programului. Centrul va elabora planuri anuale de procurri conform regulamentelor Guvernului i ale donatorilor i managementul contractelor. Conturile Centrul sunt supuse att auditului intern ct i celui extern, conform exigenelor sistemelor naionale i ale rspunsului la HIV n

donatorilor. Serviciile HIV/SIDA n alte sectoare vor fi bugetate i administrate de ctre ministerele i organizaiile relevante i de ctre ONG. XIII. Monitorizarea i evaluarea Monitorizarea i evaluarea Programului se efectueaz conform Planului anexat. Pentru monitorizarea i evaluarea Programului este creat Unitatea de Monitorizare i Evaluare de Ministerul Sntii cu suportul tehnic i financiar a Fondului Global n cadrul Centrului Naional de management n Sntate. Pentru consolidarea i fortificarea capacitilor de monitorizare i evaluarea Programului. Unitatea de Monitorizare i Evaluare dup aprobarea Programului se transfer (funciile, bunurile materiale i fondul de salariu) Centrului. XIV. Indicatorii de Program Indicatorii centrali ai Programului constituie un set limitat de indicatori pe care Centrul i va raporta n fiecare an. Principiul de baz pentru crearea indicatorilor cheie a fost concentrarea pe msurarea progresului spre obiective, rezultate i componente de Program. Indicatorii elaborai astfel, reflect de asemenea necesitile naionale pentru raportrile dup cum au fost formulate n cadrul declaraiei UNGASS; Iniiativei de Acces Universal i Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului axate pe HIV/SIDA. Conform Programului, indicatorii au fost grupai n patru categorii: de produs, de proces, de rezultat i de impact. Indicatorii de produs i proces sunt supui examinrii i colectrii trimestriale i constituie baza procesului de monitorizre a Programului, indicatorii de rezultat i impact sunt supui colectrii i examinrii o dat la 2 -5 ani n baza unor studii epidemiologice i constituie baza procesului de evaluare a Programului. Tabelul 2. Indicatori de rezultat Domeniul Prevenire Tipul Rezultat Indicatorul Procentul tinerilor de 15 24 ani care identific corect cile de prevenire a transmiterii HIV pe cale sexual i care rejecteaz principalele concepii

Prevenire

Rezultat

Prevenire Prevenire Prevenire Prevenire Tratament Tratament Tratament Mediul abilitant Mediul abilitant

Rezultat Rezultat Rezultat Rezultat Rezultat Rezultat Rezultat Rezultat Rezultat

greite despre transmiterea HIV Procentul femeilor i brbailor de 15 49 ani care au avut contacte sexuale cu mai mult de un partener n ultimele 12 luni i au folosit prezervativul la ultimul contact sexual Procentul LSC au relatat despre utilizarea prezervativului la ultimul contact sexual cu ultimul partener sexual comercial Procentul BSB care au relatat despre utilizarea prezervativului la ultimul contact sexual anal Procentul UDI care au relatat despre utilizarea prezervativului la ultimul contact sexual Procentul femeilor i brbailor de 15 49 ani care au fcut testul la HIV n ultimele 12 luni i i cunosc rezultatul Procentul adulilor i copiilor cu infecie HIV avansat care primesc terapie ARV Procentul femeilor nsrcinate HIV pozitive care au primit medicamente ARV pentru a reduce riscul de transmitere de la mam la ft Incidena co-infeciei TB/HIV n care s-a asigurat tratament pentru TB i HIV % copiilor afectai de HIV i SIDA la care li s-a oferit suport extern n ultimele 12 luni

Tabelul 3 Indicatori de impact Domeniul Prevenire Prevenire Tratament Tratament Tipul Impact Impact Impact Impact Indicatorul Incidena infeciei HIV n grupul de vrst 15-24 ani Incidena HIV n rndul populaiilor cu risc sporit de infectare Procentul adulilor i copiilor cu HIV care primesc tratament 12 luni dup iniierea terapiei ARV Mortalitatea de SIDA

XV. Bugetul Programului Estimarea costurilor pentru Program s-a efectuat n baza determinrii costului per serviciu sau per capita, dup caz.