Sunteți pe pagina 1din 10

SEMIOLOGIA BOLILOR FICATULUI

Tipuri de hepatomegalii:
HEPATOMEGALIA DE STAZ VASCULAR:
hepatomegalie regulate
marginea inferioar rotunjit
consisten elastic
sensibil prin distensia capsulei Glisson (durerea se poare accentua la efort-hepatalgie de efort)
asociat cu turgescena venelor jugulare i cu reflux hepato-jugular.
Apare n :insuficiena cardiac congestiv,insuficien cardiac hipodiastolic (fibrilaie atrial cu ritm
rapid),pericardite exudative sau constrictive,stenoza tricuspidian.
HEPATOMEGALIA DE COLESTAZ:
hepatomegalie regulate
marginea inferioar rotunjit sau ascuit (ciroza biliar)
se asociaz n mod caracteristic cu icter
Apare n obstrucii biliare intrahepatice (ciroza biliar primitiv ) sau extrahepatice (litiaza coledocian).
HEPATOMEGALIA INFILTRATIV:
hepatomegalie regulate
marginea inferioar rotunjit sau ascuit
consisten ferm
suprafa neted
nedureroas
Apare n:
steatoza hepatic (la alcooloci i diabetici)
tezaurismoze (amiloidoz,glicogenoze,hemocromatoz)
boli de sistem (leucoze,limfoame,hematopoez extramedular)
afeciuni granulomatoase (tuberculoz,sarcoidoz)
HEPATOMEGALIA INFECTIOAS:
hepatomegalie regulat,cu suprafa neted
marginea inferioar rotunjit
consisten moale
sensibil
Apare n hepatita acut viral,toxic etc.
In hepatitele acute fulminante ,cu distrugere rapid i masiv a parenchimului hepatic,ficatul scade n
dimensiuni (atrofia galben acut,cu prognostic sever).
HEPATOMEGALIA TUMORAL:
hepatomegalie neregulat
marginea inferioar neregulat,nodular
consisten foarte dur: cartilaginoas sau lemnoas
dureroas
Apare n neoplasme hepatice primitive sau secundare (metastaze)
HEPATOMEGALIA CHISTIC:
hepatomegalie neregulat
marginea inferioar rotunjit
consisten elastic,renitent
nedureroas
1

Apare n chistul hidatic hepatic,boala polichistic etc.


HEPATOMEGALIA INFLAMATORIE:
hepatomegalie regulat
marginea inferioar rotunjit
consisten ferm
sensibilitate moderat
Apare n hepatita cronic.
HEPATOMEGALIA DIN CIROZA HEPATICA HIPERTROFIC:
hepatomegalie regulat (ciroza etanolic) sau neregulat (ciroza post-hepatitic)
marginea inferioar ascuit,uneori nodular
consisten dur
nedureroas
In ciroza hepatic atrofic: ficatul este de dimensiuni mici, uneori este accesibil palprii doar marginea
inferioar n epigastru,n inspir. Alteori ficatul mic i scleros nu poate fi palpat.
Auscultaia ficatului: poate evidenia o frectur peritoneal de perihepatit sau prezena unui suflu
sistolic datorat unui hemangiom la suprafaa ficatului.
SPLENOMEGALIA:CARACTERE SI CAUZE
EXAMENUL OBIECTIV AL SPLINEI:
Splina normal nu este palpabil.
Are o form ovoidal, cu axul lung paralel cu coasta a X-a. Se proiecteaz ntre coastele IX i XI, unde
poate fi percutat pe o lungime de 9-11 cm i o lime de 4 cm . Este mobil cu micrile respiratorii,
cobornd n inspir.
Mod de examinare:
Palpare bimanual: bolnavul n decubit dorsal,cu trunchiul uor ridicat i genunchii flectai
Medicul aflat la dreapta bolnavului, plaseaz mna stng n hipocondrul stng:,iar mna dreapt n lomba
stng i invit bolnavul s inspire adnc .
Palpare monomanual (Chiray-Pavel): bolnavul n decubit lateral drept, cu genunchii flectai i braul
stng deasupra capului. Mna dreapt a medicului ptrunde prin "acroaj", cu degetele flectate, sub
rebordul costal stng , iar bolnavul este invitat s inspire adnc..
Percuie: bolnavul n decubit lateral drept. Percuia se face de sus n jos, pe linia axilar medie, anterioar
i posterioar.
Auscultaie: frectur splenic n caz de perisplenit (infarct splenic, abces splenic)
Splina devine palpabil numai n caz de splenomegalie.
In acest caz apreciem:gradul splenomegaliei, consistena, suprafaa i sensibilitatea splinei .
Gradul splenomegaliilor:
Grad I (uoar): se palpeaz numai polul inferior al splinei i numai n inspir.
Grad II (moderat) :se palpeaz polul inferior al splinei att n inspir ct i n expir., pn la o distan
<3cm sub rebordul costal stng.
Gradul III (medie): polul inferior al splinei palpabil la >3cm sub rebordul costal, dar nu depete
orizontala ce trece prin ombilic.
Gradul IV (mare): polul inferior al splinei ntre orizontala ce trece prin ombilic i cea care trece prin spina
iliac antero-superioar.
Gradul V (gigant): polul inferior al splinei palpabil sub orizontala ce trece prin spina iliac anterosuperioar.
Splenomegalii moderate apar n:
2

boli infecioase (septicemii, endocardit infecioas, mononucleoz infecioas, malarie etc)


boli imunologice (lupus eritematos sistemic, poliartrit reumatoid -sd.Felty, purpur
trombocitopenic idiopatic, sarcoidoz etc)
Splenomegalii medii:
boli de sistem: limfoame Hodgkiniene i non-Hodgkiniene, leucemii limfatice cornice
anemii hemolitice: sferocitoza ereditar, talasemie, anemii hemolitice imunologice
sd. de hipertensiune portal (splenomegalia congestiv): ciroza hepatic, tromboz de ven port
infecii cronice: malarie, tuberculoz, sifilis
afeciuni splenice primare: abces, chist hidatic, hematom prin rupture
Splenomegalii mari:
afeciuni hematologice cu hematopoez extramedular: mielom multiplu, metaplazie mieloid cu
mieloscleroz, leucemii acute,l imfosarcom
afeciuni metabolice infiltrative: amiloidoza, boala Gaucher, boala Niemann-Pick
Splenomegalie gigant: n leucemia mieloid cronic
Consistena splinei:
moale: splenomegalii congestive, infecioase, hemolize acute
ferm: splenomegalii infiltrative, limfoame, metaplazii mieloide, leucemii, sarcom splenic
elastic:chist hidatic, abces splenic
Suprafaa: neted, neregulat, cu creneluri: leucemii, malarie, TBC, chiste, tumori splenice
Sensibilitatea: nedureroas
dureroas: infarct splenic, abces splenic
EXPLORRI PARACLINICE HEPATICE
PROBE BIOLOGICE
1. SD.DE HEPATOCITOLIZ: const n creterea n ser a unor enzime, vitamine i microelemente
datorit distrugerii de hepatocite
A.ENZIME::
1.ASAT=aspartat-aminotransferaza=GOT=transaminaza glutam-oxalacetic
valori normale=8-20 UI
crete n necroze hepatocitare, infarct miocardic acut, leziuni ale musculaturii striate
2. ALAT =alanin amino-transferaza=GPT=transaminaza glutam-piruvic valori normale:8-20 UI
Raportul De Rittis =ASAT/ALAT=1,6 (scade n afeciuni ale ficatului, prin creterea ALAT)
ASAT i ALAT cresc la valori de:
> 100 UI: n hepatite acute (infecioase,toxice etc)
2-5 ori peste valorile normale: n hepatita cronic persistent 5-10 ori peste valorile normale: n hepatita
cronic activ
3.LDH=lacticodehidrogenaza: valori normale=60-120 UI
4.-GT=gamma-glutamil-transferaza: valori normale=8-40 UI (cretere indus de consumul de alcool)
B.SIDEREMIA: valori normale=70-150 %
C.VITAMINA B 12 PLASMATIC:: valori normale=140-700 pg/ml
2.SD. HEPATOPRIV: const n alterarea unor probe biologice datorit insuficienei unor funcii de
sintez, conjugare sau detoxifiere la nivelul hepatocitelor.
3

FUNCTIA DE SINTEZ:
1. Timpul de protrombin: ficatul intervine n sinteza complexului protrombinic, format din
protrombin, proaccelerin i proconvertin.
Valori normale: timp Quick=15" (Indice de protrombin IP=100%)
Indicele de protrombin scade n hepatite acute i cronice (IP=70-80%),
n ciroza hepatic (IP <60%).
In sinteza complexului protrombinic intervine i vitamina K. Pentru a exclude prelungirea timpului de
protrombin prin deficit de vitamina K,se efectueaz testul Koller: se administreaz intravenos n bolus 10
mg vitamin K i se repet determinarea.
2. Proteinele plasmatice:
proteine plasmatice totale : valori normale=7-8 g%
albumine plasmatice: valori normale= 50-60% din valoarea proteinelor totale (3,5-5 g%)
Scderea lor este un indicator al severitii afeciunii hepatice.
3.Colinesteraza seric: valori normale=3000-8000 UI. Scade n paralel cu proteinele plasmatice, dar mai
precoce..
FUNCTIA DE CONJUGARE:
Colesterolul esterificat: valori normale=70-80% din colesterolul total (scade n afeciuni hepatice)
FUNCTIA DE DETOXIFIERE:Amoniemia (amoniacul plasmatic) valori normale=15-45 g/100 ml
(crete n ciroza hepatic cu encefalopatie porto-cav)
3.SD. BILIOEXCRETOR: indic tulburri n funcia hepatocitului de preluare, conjugare i eliminare a
bilirubinei.
1.Modificri ale bilirubinei plasmatice:
Bilirubina total: valori normale=0,3-1 mg%
Subicter:1-5 mg%; Icter:>5 mg%
Bilirubina indirect (neconjugat): valori normale <0,8 mg%.
Crete n hemolize i deficite de preluare a bilirubinei de ctre hepatocit (ictere prehepatice)
Bilirubina direct (conjugat): valori normale <0,2 mg%.
Crete n obstrucii biliare intra-sau extrahepatice (ictere colestatice)
In icterele hepatocelulare (datorate unor afeciuni hepatice): cresc att bilirubina direct,ct i cea
indirect.
2. Fosfataza alcalin: Valori normale=20-70 UI.
Crete n colestaze intra-i extrahepatice, la valori de 4-6 ori fa de cele normale.
Valorile cele mai ridicate: >1000 UI se ntlnesc n metastazele hepatice i ciroza biliar primitiv.
3. 5-Nucleotidaza: este mai specific pentru ficat dect fosfataza alcalin.Crete de asemenea n colestaza
intra-sau extrahepatic
Valori normale: 0,3-3 U Bodansky
4.Colesterolul total i lipidele plasmatice: crescute n icterele colestatice (obstructive)
Valori normale: colesterol=140-200 mg%
lipide= 400-1000 mg%
4.SD. INFLAMATOR MEZENCHIMAL:
1.VSH (Viteza de sedimentare a hematiilor) Valori normale=0-20 mm/or.
Crescut:>30 mm/h
2.Tymol: valori normale=1-4 UW (unitti Wohlgemuth)
3.Globulinele plasmatice:
Valoare normal a raportului albumine/globuline=1,6. Scade n hepatite cronice i ciroza hepatic.
Valori normale ale globulinelor plasmatice, stabilite prin electroforez:
4

alpha-1 globuline=4%
alpha-2 globuline=8% (cresc n hepatite i ciroze alcoolice)
beta-globuline =12% (cresc n ciroza biliar primitiv)
gamma-globuline=16-20% (cresc la valori de 25-30%:n hepatite cronice
>30% (2g%) :n ciroza hepatic)
5.TESTE DE EXPLORARE GLOBAL (TRAVERSARE) HEPATIC
apreciaz clearance-ul hepatic parenchimatos, mezenchimal i vascular.
Se efectueaz cu bromsulphalein (BSP) administrat intravenos, n doz de 5 mg/kg corp.
Normal, ficatul epureaz complet aceast substan din snge. Persistena BSP n snge dup un anumit
interval de timp indic o afeciune hepatic. Exist riscul unor reacii anafilactice.
Valori normale: Clearance=12-18%. Retenia la 45 min =0-5%
Hepatita cronic Clearance=11-7% Retenia la 45 min =5-10%
Ciroza hepatic Clearance < 7% Retenia la 45 min =10-20%
6. ALTE TESTE:
A.DETERMINRI HEMATOLOGICE:
ANEMIE (Hb < 11 g%, Ht <35% )
microcitar hipocrom: prin pierderi repetate de snge
macrocitar cu sferocite: la bolnavi cu etilism cronic
megaloblastic: prin deficit de vitamina B12
normocitar cu schizocite: prin hemoliz
LEUCOPENIE (<4000/ mm 3) : la bolnavi cu splenomegalie i hipersplenism
TROMBOCITOPENIE (<100.000/ mm3 ): la bolnavi cu splenomegalie i hipersplenism
B.DETERMINRI IMUNOLOGICE:
DETERMINRI ANTIGENICE: Ag HBc n nucleii hepatocitelor (infecie activ)
Ag HBe n ser (infecie acut)
Ag HBs n ser (infecie cronic)
DOZRI DE ANTICORPI:
anticorpi fat de antigenele virusurilor hepatitei: n afeciuni hepatice post-virale
anti-HBc=IgM (infecie activ)
anti-HBe (infecie acut n declin)
anti-HBs=IgG (infecie cronic)
anticorpi anti-nucleari, anticorpi anti-mitocondriali , anticorpi anti-fibre musculare netede : n
hepatita cronic activ i n ciroza biliar primitiv
IMUNOELECTROFOREZA:
Valori normale: Ig G=700-1500 mg% (cresc n afeciuni hepatice post-virale)
Ig A = 60-500 mg% (cresc n afeciuni hepatice alcoolice)
Ig M= 40-250 mg% (cresc n afeciuni hepatice post-virale i n ciroza biliar primitiv)
ALPHA-FETOPROTEINA: valori normale < 10 ng/ml
moderat crescut: n hepatita cronic i ciroza hepatic
mult crescut:neoplasm hepatic primitiv (carcinom hepatocelular)
ANTIGEN CARCINO-EMBRIONAR (0-2,5 ng/ml) : crescut n neoplasm hepatic i metastaze hepatice.
C.DETERMINRI METABOLICE SI ENZIMATICE:
ALPHA-1-ANTITRIPSINA:(valori normale>140 pg/ml) sczut n ciroza hepatic cu deficit de alpha-1antitripsin i cu emfizem pulmonar)
SIDEREMIA (70-150 g/100ml), capacitatea serului de legare a fierului (250-400g % , feritina (20-200
ng/ml) modificate n hemocromatoz .
CUPRUL SERIC (70-150 g/100ml) i URINAR (15-30 g/24 ore)
5

CERULOPLASMINA SERIC:(14-40 mg/100 ml) modificate n boala Wilson.


II.EXPLORRI IMAGISTICE
NEINVAZIVE:
1.RADIOGRAFIA ABDOMINAL SIMPL poate evidentia calcificri n aria ficatului.
2.ECOGRAFIA ABDOMINAL:evideniaz dimensiunile i structura ficatului
hepatomegalie
o cu structur omogen n steatoza hepatic i hepatita cronic persistent;
o cu structur granular n hepatita cronic agresiv,
o cu structur nodular n ciroza hepatica
ecogenitate crescut: steatoza hepatica
semne de hipertensiune portal: dilatarea venei porte i a celei splenice, splenomegalie, lichid de
ascit
tumori hepatice: mase ecodense unice sau multiple, neomogene
chiste hepatice: formaiuni transsonice,bine delimitate
hemangioame hepatice
3.EXAMENUL BARITAT ESOFAGIAN: poate evidenia varice esofagiene n sd. de hipertensiune
portal
4.TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT HEPATIC: verific anomaliile depistate de ecografia
hepatic sau depisteaz anomalii incipiente: tumori, chiste, adenopatii, hemangioame etc.
5.SCINTIGRAMA HEPATIC:cu technetiu-99, administrat intravenos i preluat de celulele reticuloendoteliale hepatice i splenice.
Evideniaz:
zone hepatice necaptante (tumori, chiste)
hipocaptare hepatic difuz: afeciuni ale parenchimului hepatic (hepatite cronice)
hipocaptare hepatic i captare extrahepatic crescut (splenic i medular) :n ciroza hepatic
6.REZONANTA MAGNETIC NUCLEAR:se utilizeaz pentru detectarea tumorilor hepatice. Se
bazeaz pe emisia diferit de pozitroni (H+) de ctre diferite esuturi. (magnetic spin)
7.ANGIOGRAFIA DE SUBSTRACTIE DIGITALIC: const n injectarea intra-venoas sau intraarterial a unei substane de contrast i detectarea ei n sistemul venos port prin analiz computerizat.
Detecteaz unturile porto-cave infra-clinice.
INVAZIVE:
1.ESOFAGOSCOPIA: evideniaz varice esofagiene (surs de hemoragie digestiv superioar)
2.PARACENTEZA: evideniaz lichidul de ascit (se efectueaz n scop diagnostic i terapeutic)
3.LAPAROSCOPIA: evideniaz structura i suprafaa ficatului .Permite biopsia hepatic sub control
vizual.
4.BIOPSIA HEPATIC: cu ac Menghini, sub control ecografic, laparoscopic sau tomografic.
INDICATII CONTRAINDICATII
Afeciuni ale ficatului Bolnav necooperant (refuz biopsia)
hepatomegalie de cauz neclar Timp de protrombin alungit, cu IP <60%
icter
cu
coledoc
nedilatat
sau
dilatat,
Trombocitopenie
<80.000/mm3
fr calculi Lichid de ascit
probe biologice hepatice alterate persistent Icter obstructive
hepatit cronic activ, ciroz hepatic
hepatite toxice medicamentoase
Boli sistemice : leucoze, limfoame
6

Tezaurismoze: amiloidoz, hemocromatoz


COMPLICATII:
Minore Majore
dureri abdominale ,cedeaz la analgezice hemoperitoneu
sngerri intraperitoneale minime - peritonita biliar
hemobilie (sngerare n cile biliare): colic biliar,icter i melen n primele 3 zile dup puncia
hepatica
septicemia
5.ANGIOGRAFIA HEPATIC: prin cateterizarea selectiv a trunchiului celiac i arterei hepatice, dup
puncionarea arterei femurale la plica inghinal
se evideniaz anomalii de vascularizaie ale ficatului n: tumori hepatice, hemangioame, chiste
hidatice (avasculare)
6.SPLENOPORTOGRAFIA: prin puncia direct a venei splenice i injectarea substanei de contrast,
poate evidentia unturi porto-cave infraclinice.Rar utilizat n prezent. Se prefer tehnici neinvazive de
imagistic vascular digital prin analiz computerizat.
7.VENOGRAFIA HEPATIC: vizualizarea venelor suprahepatice prin venografie este important n
diagnosticul sd. Budd-Chiari (boala veno-ocluziv hepatic prin: leucemii, policitemia vera, tumori
invazive, traumatisme)
SINDROAME CLINICE IN AFECTIUNI ALE FICATULUI
HIPERTENSIUNEA PORTAL
DEFINITIE:sindrom de cretere a presiunii n vena port > 25 cm H2O (normal=12-20 cm H2O)
CAUZE: bocajul circulaiei portale la nivel prehepatic, hepatic sau posthepatic
Barajul prehepatic: rar
1.tromboza venei porte (pileflebita): primitiv sau secundar unei compresiuni de
vecintate, unei invazii neoplazice.
2.tromboza venei splenice
Barajul hepatic: la bolnavii cu ciroz hepatic (nodulii de regenerare i septurile fibroase comprim
capilarele sinusoide)
Barajul posthepatic:
1.tromboza venelor suprahepatice (sd. Budd-Chiari): primitiv sau secundar unei tromboze a
venei cave inferioare (leucemii, traumatisme, invazie neoplazic)
2.Boala veno-ocluziv hepatic (toxic, post-iradiere, citostatice)
3.Pericardita cronic constrictiv
4.Insuficiena cardiac dreapt (ciroza cardiac)
Creterea presiunii n sistemul venos port determin deturnarea sngelui spre sistemul venos cav, prin
deschiderea unor anastomoze porto-cave:
intra-hepatice: porto-suprahepatice
extra-hepatice: porto-cave i cavo-cave:
splenomegalia :rol de rezervor sanguin; se poate nsoi de hipersplenism.
circulaia colateral venoas superficial: prin repermeabilizarea i dilatarea venelor ombilicale i
peri-ombilicale, care dreneaz sngele venos port n vena cav inferioar (subombilical) i
superioar (supra-ombilical).
Circulaia
colateral
venoas
pe
flancuri
reprezint
anastomoze
de
tip
cavocav.
7

anastomoze porto-cave viscerale: varice esofagiene i hemoroizi secundari (risc de hemoragii)


CLINIC:
1.Circulaia venoas colateral
2.Splenomegalia
3.Ascita
4.Encefalopatia porto-cav
Circulaia venoas colateral: asigur drenajul sngelui din sistemul venos port
A. superficial: vizibil la inspecia tegumentelor abdominale i const n dilatarea venelor abdominale
superficiale
tip porto-cav superior: supra-ombilical, cu aspect de cap de meduz
Cruveillher-Baumgarten
tip porto-cav inferior: infra-ombilical
tip cavo-cav: pe flancuri
B. profund (visceral):
varice esofagiene: se evideniaz prin examen baritat esofagian sau prin gastroscopie
hemoroizii secundari: se evideniaz prin inspecia regiunii anale i prin rectoscopie
Splenomegalia: este de tip congestiv (prin creterea volumului de snge)
consisten crescut (pentru c n timp apare un grad de fibroz)
volumul: direct proporional cu presiunea din sistemul venos port
o uneori se asociaz cu hipersplenism = alterarea funciei imunologice splenice, cu
distrugerea elementelor figurate sanguine pe toate seriile (pancitopenie), sau numai pe una
din serii (anemie, leucopenie, trombocitopenie)
Ascita:este urmarea acumulrii de lichid n cavitatea peritoneal, ducnd la mrirea de volum a
abdomenului. Lichidul de ascit din sd. de hipertensiune port este de tip transudat i apare datorit
creterii presiunii hidrostatice de filtrare n capilarele sistemului port.
instalarea ascitei este insidioas i progresiv; este precedat de manifestri ale stazei n sistemul
venos mezenteric:balonare, meteorism, flatulen.
Examen obiectiv:
Inspecie:
abdomen globulos, n desag (ortostatism) sau revrsat pe flancuri de batracian(clinostatism)
frecvent cu hernie ombilical (prin creterea presiunii abdominale)
circulaie venoas colateral superficial
Palpare:
tegumente abdominale ntinse, sub tensiune, dau senzaie de rezisten elastic
Percuia : n evantai (radiar n jos, de la apendicele xifoid):
n decubit dorsal: matitate decliv n flancuri i n hipogastru, cu concavitatea superioar
n decubit lateral: matitatea se deplaseaz n regiunea flancului decliv
Palpare i percuie:
semnul valului: se deceleaz cu o mn vibraiile transmise de cealat mn, prin lichidul de
ascit
semnul cubului de ghea: se induc micri de balotare ale ficatului sau splinei palpabile, prin
percuie pe suprafaa lor.
Ex. paraclinic:
1. Ecografia abdominal:evideniaz
dilararea venei porte
8

splenomegalie
poate decela cantiti mici de lichid de ascit (25-50 ml)
2. Paracenteza: evideniaz lichidul de ascit i permite examenul macroscopic, microscopic i
bacteriologic
Lichidul de ascit n sd. de hipertensiune portal este transudat:
lichid serocitrin,
cu reacia Rivalta negativ (proteine < 3 g%)
ex. microscopic: rare hematii; leucocite< 250/ mm3
ex. bacteriologic: steril
Encefalopatia porto-cav: este un sindrom constnd din tulburri psihice i neurologice, secundare
hipertensiunii portale i unturilor porto-cave, cu ocolirea ficatului i lipsa detoxifierii sngelui din
teritoriul mezenteric, ce conine toxine care influeneaz nefavorabil metabolismul cerebral.
Toxinele incriminate sunt:
amoniacul
acizi grai liberi cu lan scurt (butiric, valeric, octanoic)
mercaptani i fali neuro-transmitori (octopamina)
amino-acizi aromatici (tirozina i fenilalanina)
Factori favorizani:
dieta bogat n proteine
hemoragiile n tubul digestiv (de obicei rupturi de varice esofagiene)
constipaia (crete timpul de contact dintre bacterii i proteinele din tubul digestiv)
infeciile (cresc catabolismul proteic)
hipovolemia i hipopotasemia (abuz de diuretice sau dup paracenteze masive): cresc reabsorbia
renal tubular de ammoniac
medicamente: sedativele, clorura de amoniu
interveniile chirurgicale
Manifestri clinice:
Forma acut tranzitorie: precipitat de unul din factorii favorizani i de obicei reversibil
Forma cronic: tulburri permanente, dar de intensitate variabil.
1.Tulburri psihice
stare de apatie, lentoare intelectual
tulburri de comportament:irascibil, agitat, agresiv
crize de agitaie psihomotorie alternnd cu stri de somnolen
stare confuzional, delir, halucinaii
coma
2.Tulburri neurologice: semne de hipertonie extrapiramidal
flapping tremor =asterixis: se cere bolnavului s stea cu braele
ntinse nainte.Se efectueaz hiperextensia minilor i a degetelor. Apar micri de flexie-extensie
ale articulaiilor metacarpofalangiene i radiocarpiene, la intervale neregulate, de 1-2 secunde,
asemntoare cu btile aripilor unor psri.
reflexe osteo-tendinoase accentuate bilateral
reflex cutanat plantar (Babinski) pozitiv bilateral.
Probe biologice: amoniemia crescut , teste funcionale hepatice alterate
Electro-encefalograma: scderea frecvenei undelor normale alpha. Cresc undele lente delta
9

Evoluie i prognostic: bune dac encefalopatia are un factor precipitant evident i tratabil; proaste dac se
datoreaz distrugerii masive de parenchim hepatic (hepatite acute fulminan-te, stadiul final al cirozei
hepatice), ducnd de obicei la deces.

10