TETANIA

ANTON

Dr. DANA

DEFINITIE

=Stari de hiperexcitabilitate patologica a SNC si periferic, ca urmare a modificarilor extracelulare ionice implicate in functia neuronilor si a nervilor periferici.

FIZIOPATOLOGIE

Excitabilitatea neuro-musculara este in fct. de concentratia serica a electrolitilor. FZP bolii porneste de la stabilirea empirica a rel. intre concentratiile ionice si excitabilitatea neuronala. ECUATIA LUI LOEB: Na + K + OH- Ex Ca + Mg + H+ Ex

Situatii biologice care realizeaza hiperexcitabilitate:

scaderea Ca: -pot apare:Cat < 7 mg%,Cai < 3 mg% -intotdeauna prezente:Cat < 5 mg%,Cai < 2,5 mg% scaderea Mg: < 1 mg% scaderea H+ (alcaloza, pH > 7,4) Cresterea concentratiei K+ Pot fi asociate unor perturbari complexe: IRC.

CLASIFICARE CLINICA

TETANIE MANIFESTA -convulsii -spasm carpopedal -parestezii TETANIE LATENTA (SPASMOFILIE) -manifestare motorie declansata de ischemie, hiperpnee, stimulare electrica / mecanica

CLASIFICARE ETIOLOGICA

TETANIE HIPOCALCEMICA Factori favorizanti: -alimentatia artificiala -anotimp neinsorit -prematuritate -infectii neonatale -nefropatii -suferinta mezo- si diencefalica

a)TETANII HIPOCALCEMICE PARATIROIDIENE

-hipoparatiroidism tranzitoriu al n-n -hipoparatiroidism congenital primar -hipoparatiroidism secundar -pseudo si pseudopseudoparatiroidism (rezistenta organelor tinta la PTH)

b)TETANII HIPOCALCEMICE PRIN DEFICIT DE VIT. D sau ANOMALII METABOLICE ALE VIT. D

-rahitism carential -rahitism steatoreic secundar -rahitism vitamino-D rezistent

TETANII HIPOMAGNEZIEMICE

Mg , Ca Hipocalcemia se datoreaza eliberarii reduse de PTH endogen, alterarii raspunsului organelor tinta la PTH si posibil alterarii absorbtiei gastrointestinale a Ca.

TETANIA NORMOCALCEMICA

Ca = N Cai Tetanie psihogena a copilului mare cu Ca normal

ALTE CAUZE

-alcaloza -hipernatremie + deficit K (sdr. Conn) -postacidotic (diaree grava) -IRC -transfuzii cu sange citratat in cantitate mare

TABLOU CLINIC

TETANIA MANIFESTA Manifestari senzitive:parestezii periferice Manifestari motorii: spasme sau contracturi musculare la nivelul m. striate si netede -manifestari ale SNC: convulsii tonice, clonice, tonico-clonice, cu pierderea constientei de scurta durata, dar cu caracter recurent; mai dese primavara-toamna -manif. motorii localizate cu afectarea SN periferic: contracturi localizate, bolnav constient, anxios.

Acestea pot fi:

Spasm carpopedal: mana de mamos, membre inf cu contractura in extensie + adductie a artic tibiotarsiene.

Laringospasm: dispnee inspiratorie, cornaj/stridor laringian, apnee Contractia m. fetei: orbicularul buzelor (bot de peste) Bronhospasm Gastrospasm (varsaturi cr, dureri colicative) Spasm sfincter vezical cu retentie acuta de urina

TABLOU CLINIC (continuare)

TETANIA LATENTA (SPASMOFILIA) -nervozitate, tulb. de comportament -irascibilitate, labilitate, agitatie -opresiune toracica, ticuri, tresarire -astenie, cefalee, vertij -episoade confuzionale, dureri abdominale -insomnii, somn agitat, transpiratii -semne c-v: HTA, tahicardie -semne respiratorii: tahipnee

Decelarea spasmofiliei se face prin manevre de inducere a hiperexcitabilitatii neuro-musculare:

Prin ischemie semn Trousseau: se aplica manseta tensiometrului 3 minute la o presiune medie si se urmareste aparitia manif. motorii. Prin stimulare mecanica a n. periferici (percutie) -n. facial = semn Chvostek -n. peronier = semn Lust (dorsiflexia si abductia piciorului) -apofiza orbitara = semn Weiss (orbicularul pleoapei sup) Prin stimulare electrica semn Erb: raspunsul n. motori la stimularea electrica cu crt galvanici de intensitate mai mica decat cea fiziologica

FORME CLINICE DE TETANIE HIPOCALCEMICA IN FUNCTIE DE VARSTA

COPIL MARE SI ADOLESCENT -manifestari descrise anterior SUGAR -rara: 2-14% -contractii musculare localizate: mana de mamos, laringospasm declansate de plans -proiectarea brusca a capului spre spate, cu apnee, cianoza -posibilitate moarte subita (2%) -uneori: semne de HTI (bombare fontanela)

Hipocalcemia se manifesta prin convulsii generalizate / partiale, de regula clonice, repetitive, precedate de secuse musculare izolate sau tremulatii. Manif. cardio-respiratorii: tahipnee superficiala, cianoza, tahicardie.

NOU-NASCUT

Hipocalcemie manifesta / asimptomatica Hiperexcitabilitate neuro-musculara: -agitatie motorie marcata, reactivitate exagerata la zgomote, tremulatii musculare (clonus mandibular) exacerbate de plans si tipat. -reflexe arhaice vii -polipnee superficiala, rarire ritm resp., crize de apnee cu cianoza. -Tahicardie (> 200/min) -convulsii localizate / generalizate, cloinice, repetitive, rezistente la anticonvulsivante

Alte manifestari mai frecvente:

-letargie -refuz biberon -varsaturi -semne de HTI: bombare fontanela, edem papilar, insuf. cardiaca -laringospasm absent -reflexe vii, hipertonie musculara -moarte subita (n-n hipocalcemici) -s. Chvostek fara semnificatie la aceasta varsta

EXPLORARI PARACLINICE

ELECTROMIOGRAMA -potentiale repetitive de repaos spontane sau dupa facilitare prin ischemie sau hiperpnee -potentiale de actiune: dublete, triplete, multiplete

INVESTIGATII BIOCHIMICE SANGUINE

Cat Cai Mg P (rahitism) / (r. paratiroidiana) FA pH (alcaloza) Ionograma: hipoNa / hiperK PTH 25-OH colecalciferol si 1,25(OH)2 Calciurie si fosfaturie prezente Rg schelet: leziuni de rahitism / osteoporoza

EKG

Semne de hipocalcemie: -prelungire interval QT -unda T inalta, ascutita, simetrica -T /R-R 0,5

FORME CLINICE PARTICULARE ETIOLOGICE

TETANIA RAHITIGENA = o urgenta pediatrica Criterii de dg: -anamneza: absenta profilaxiei + prezenta factorilor de risc pt. rahitism -clinic: semne de rahitism asociate cu hiperexcitabilitate neuromusculara -paraclinic: hipoCa, P , FA -semn ERB -EKG:semne de hipoCa

Rg oase lungi: modificari rahitice 25-OHcolecalciferol 1,25(OH)2 colecalciferol PTH = N /

TRATAMENT

Masuri nespecifice in criza convulsiva -permeabilizare cai aeriene -oxigenoterapie -rar: anticonvulsivante (Diazepam 0,30,5 mg/kgc iv lent)

TETANIA HIPOCALCEMICA

TRATAMENT DE URGENTA
Ca gluconic 10% 2 ml/kgc/doza diluat in parti egale cu Glucoza 5% iv lent, in 10-15 minute. Se va controla AV (peste 80/min) Se intrerupe administrarea in caz de bradicardie Se continua PIV pana la disparitia semnelor clinice si EKG. Doza: 15-30 mg Ca elemental /kg/zi sau 0,5-1 g/m2 /zi (1 fiola Ca gluconic10% = 10 ml= 90 mg Ca elemental)

TRATAMENT DE FOND

Ca oral 0,5-1 g/m2 /zi , 3-6 saptamani, pana la normalizarea biochimica a Ca si normalizarea biologica. Ca lactic, Ca efervescent, Ca Sandoz p.o Doza se ajusteaza prin determinari repetate ale Ca-miei si Ca-uriei astfel incat sa ramana intre 8-10 mg%, respectiv 6-8 mg/kgc/zi.

TETANIA HIPOMAGNEZIEMICA

Tratament de atac: MgSO4 20%iv 0,5 mg/kg/zi fractionat in 3 prize Tratament de intretinere: 0,5-2 g/zi sau 0,5 1mEq/kg/zi 1 f= 10 ml= 2gMg 1ml = 2 mEq = 200 mg Preparate p.o 30 zile: Glucomag, Glutamolactat de Mg, Magne B6, Magnerot

FORME CU HIPERPARATIROIDISM

AT10 (dihidrotahisterol) = Tachystin 0,2-1 mg/zi, max 1,5 mg/zi. 1 ml = 1 mg dihidrotahisterol = 20 picaturi -exercita efect rapid asupra Ca -risc de acumulare mai mic decat calciferolul.