SOCUL

Definitie: hipoperfuzie tisulara sub nevoile necesare

metabolismului tisular

Clinic: TAS≤ 90 mmHg

 SOCUL
Fiziopatologie
↓ flux sanguin metabolism anaerob produsi de catabolism
-↓ volum
-↓ DC
-maldistributie ↓↓↓ TA (vasodilatatie,
depresie miocardica)

↑TA temporar Activare mec. compensatorii leziuni celulare

SNS -↑frecvanta cardiaca -SNC
- vasoconstrictie -cord
Interventie cortizol, sacrificare teritorii -tub digestiv
Terapeutica hormonal -renal
Epuizare mec -ADH -pulmonar
Compensatorii -Renina→AG→ADS
→ vasoconstrictie
→reabsorbtie de Na si H2O
 SOCUL
Etiologia

1. ↓ Volum → soc hipovolemic: arsuri, ocluzie intestinala,fistule

→ soc hemoragic: hemoragii interne si externe

2. ↓ DC → soc cardiogen: IMA, rupturi valve

3. Maldistributie → soc septic: infectii severe

→ soc anafilactic: alergii severe
 SOCUL
Socul hipovolemic-hemoragic

Etiologie: ● Hemoragii interne - anevrism de aorta rupt

- varice esofagiene rupte
-erodare vase abdominale
● Hemoragii externe – rupturi de vase mari
● Ocluzie intestinala veche (pierdere de lichid in spatiul III)
● Arsuri (pierderi plasma)
● Pancreatite, fistule digestive
 Socul hipovolemic
Fiziopatologie

tahicardie Interventie
terapeutica
↓TA activare vasoconstrictie mentinere
SNS TA Epuizare
R-AG-ADS mec compensat
ADH

↓↓↓↓ TA
 Socul hipovolemic

Tablou clinic

- ↓ TA
- Tahicardie
- Tegumente palide, transpirate
- Puls periferic slab palpabil, tahicardic
- Oligurie → Anurie
- ± evidentierea sursei de pierdere a volumului intravascular
 Socul hipovolemic
Management-Tratament

1. Abord venos periferic: 2-3 linii venoase periferice cu volum mare

2. Lichide: - cristaloizi: NaCl 0.9%, Ringer, Ringer lactat
- coloizi: Voluven, Gelofusine etc
- sange: MER daca se pierde sange
PPC daca exista tulburari de coagulare
3. Oxigenoterapie
4. Interventie terapeutica urgenta
5. Tratament de linie 2, dupa rezolvarea cauzei:
- insuf renala: lichide ± diuretice ± dializa temporara
- ARDS: fizioterapie ± ventilatie mecanica
- hemoragie de stres: protectie tub digestiv
 Socul hipovolemic

Rolul asistentei medicale

1. Dg precoce: ↓ TA, tahicardie, transpiratii, agitatie, pierderi

2. Abord venos: vene pariferice largi
3. Lichide: cristaloizi, coloizi in debit mare
4. Oxigenoterapia
5. Monitorizarea evolutiei in TI ± preoperator ± postoperator
 Socul cardiogen

Etiologie: ● IMA
● miocardite
● rupturi valve aortice
● traumatisme cardiace
● mixom atrial
● rejet cord transplantat
 Socul cardiogen

Fiziopatologie

↓ DC ↓ TA mecanisme
compensatorii

↑ frecventa agravarea
vasoconstrictie suferintei
cardiace
 Socul cardiogen

Tablou clinic

- ↓ TA
- aritmii
- agitatie, anxietate
- dureri precordiale
- tegumente palide, transpirate
- oligurie
- ± alte semne de suferinta cardiaca
 Socul cardiogen

Tratament

1. Abord venos
2. O2, analgetice la nevoie
3. Nu lichide !!!
4. Inotroape: Dobutamina
Dopamina
5. Nitroglicerina, antiaritmice
6. Interventie cardiologica urgenta - stent
- tromboliza
- chirurgie
7. Monitorizare cardiologica
 Socul cardiogen

Rolul asistentei medicale

1. Dg precoce, solicitare medic

2. Abord venos periferic
3. Asistare, pregatire abord venos central
4. Oxigenoterapie
5. Pregatire perfuzie continua cu inotroape
ideal Dopamina dilutie cu glucoza 5 % sau ser fiziologic
Dobotamina
NU: inotroape pe aceeasi linie cu bicarbonat!!! (inactivare)
6. Monitorizare: ECG
PVC
TA
SaO2
 Socul anafilactic

Etiologie: REACTIE ALERGICA LA ALERGEN CUNOSCUT SAU NU

Fiziopatologie: Ag + Ac (IgE) → degranulare → eliberare mediatori

mastocite ●vasodilatatie
●depresie miocardica
●redistributie volum
 Socul anafilactic

Tablou clinic

- ↓↓ TA
- tahicardie ∕ bradicardie, stop cardiac
- rush tegumentar, edeme
- bronhospasm, edem glotic
- anamneza: contact cu alergen cunoscut
posibil alergen necunoscut
 Socul anafilactic

Tratament

1. Abord venos precoce: 2-3 linii periferice

2. Lichide: coloizi, cristaloizi
3. Oxigenoterapie
Pregatire IOT, traheostomie, cricotirotomie de urgenta
4. Adrenalina: f I / 10 ml ser fiziologic → bolusuri iv repetat
5. Tratament de linie 2:
-anti H1 + anti H2
-cortizon
-bronhodilatatoare: miofilin
6. Resuscitare in cazurile severe
 Socul anafilactic

Rolul asistentei medicale

1. Cunoasterea, identificarea substantei la care pacientul este alergic

2. Ideal: in spital pacientul poarta bratara cu substanta la care este
alergic
3. Dg precoce, solicitare medic
4. Abord venos → lichide
5. Pregatire / administrare adrenalina
6. Oxigenoterapie
7. Monitorizare
8. Tratament de linie 2
 Socul septic

ETIOLOGIE: - infectii severe → rasunet sistemic

● bacterii
● fungi
● virusuri
 Socul septic

Fiziopatologie

INFECTIE Diseminare
Eliberare mediatori TNF
inflamatie interleukine
- proinflamatorii
- antiinflamatorii
prostaglandine
radicali liberi de oxigen

↓ TA vasodilatatie
leziuni pulmonare depresie miocardica
SNC leziuni in alte teritorii
tub digestiv
renale
 Socul septic

Tablou clinic

- semne de infectie
- ± febra ± leucocitoza ∕ leucopenie
- ↓ TA
- tegumente calde
- tahipnee, somnolenta
- oligurie
- necesar mare de lichide
- intoleranta alimentara
 Socul septic

Tratament

- Abord venos
- Lichide
- O2, IOT, ventilatie mecanica la nevoie
- Monitorizare functii vitale si a functiei organelor
- Vasoconstrictoare: Noradrenalina ± Inotroape: Dobutamina,
Dopamina
- Tratament / evacuare infectie, colectie septica
- Sustinere functie aparate /sisteme
●renala
●tub digestiv
●coagulare etc.
 Socul septic

Rolul asistentei medicale

- recunoastere, Dg precoce
- Abord venos, adm de lichide
- Pregatire seringa automata pentru vasoconstrictoare
(NorAdrenalina) ± inotroape (Dobutamina, Dopamina)
- Monitorizare functii vitale si a functiei organelor
- Ingrijire post-tratament chirurgical