Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nume:...Prenume:. ..Vrst
Domiciliu:Profesia:..Data internrii:...
Motivele internarii: ....................................................................................................................................
Durerea:
localizare:...................,characterul:.................,
durata:.............,
factori
intensitatea:.......................,
declansatori:............................,
factori
amelioratori:.............................................
A.P.F(F): - menarha
- sarcini
- avorturi
- menopauz: survenita fiziologic
- post histerectomie(subtotala/totala)
A.P.P.: - ulcer/gastrit, ulcer gastric, ulcer duodenal
- HTA , daca ia tratament si ce medicamente: ..................................
- hepatit: A; B; C
- D.Z.
- TBC
- BPOC
- tumori benigne/ tumori maligne
- alte interventii chirurgicale (locul ,tipul , anul): ...................................
A.H.C.:
Talie:....................Greutate:............
- satisfctoare
Greutate
(Talie ) 2
- grav
IMC:
- mediocr
- rea
Temperatura: - afebril
- ocat
- subfebril
- febril
- paliditate, roea, cianoz, icter, efelide (alunie) , vitiligo (depigmentare, pete albe)
, erupii, stelue vasculare, teleangiectazii, venectazii, papule, pustule maculopapuloase, vezicule, flictene (arsuri) , calde, reci, edeme, pilozitate, hemangioane,
circul. colat. pe abdomen, cicatrici postoperatorii (precizm zona) .
supraclavic,
axilari,
epitrohleari
,inghinali,poplitei, (retro)maleolari
- nepalpabil
SISTEM MUSCULAR: normoton, normokinetic (gdilat, strngere de mn) , atrofie, hipotrofie,
hipertrofie
SISTEM OSTEOARTICULAR: aparent integru morfofuncional, cracmente ( zona unde apare
durerea..............................................) , limitri ale micrii: rotaie-abductie (ale unor articulaii) (ex:
discrete artralgii la mobilizarea genunchiului)
APARAT RESPIRATOR: - torace normal conformat (ex.Cu exceptia bazei care este uor evazat)
Caut!!! (astenic-hiperstenic)
- sonoritate pulmonar normal: - MVF
- VV normal transmise
- MV: - diminuat
3
- nsprit
Frecvena Respiratorie
- abolit(?) - zona...............................
- raluri: -sibilanti ( n astm br.)
- subcrepit.,crepitanti (n pneumonii........................................)
APARAT CARDIO-VASCULAR:
- oc apexian: Sp. V ic.stg. pe lmc. Stg.
(se cerceteaz cu palma dreapt)
- Zg. cardiace - ritmice
- aritmice
- T.A.=
A.V.:
(timp de 6 secunde, apoi x10)
Artere periferice pulsatile: pedioas: puls prezent.............. (dac nu, palpez: poplitea.............)
APARAT DIGESTIV: - abdomen suplu/moale, depresibil,
-
FICAT, SPLIN, CI, BILIARE: - Ficat: - nepalpabil : limite superioar: sp.V ic.dr
- inferioar: la rebordul costal
Mrit (hepatomegalie.................., ci cm. sub rebord...........................................)
-
palpabil(consistent:ferma/elastica,
ascuite/rotunjite)
- Splin: nepalpabil, nepercutabil, percutabil
Spenomegalie: gr.I, gr. II, gr. III, gr. IV
APARAT UROGENITAL:
-
- rinichi nepalpabili
4
margini
orientat temporo-spaial
contient/ cooperant
urini-