REABILITAREA PULMONAR N ROMNIA

Reabilitarea Pulmonar (RP) este parte component a Reabilitrii Medicale, specialitate medical clinic, care
anterior s-a numit Recuperare, Medicin Fizic i Balneologie (Ordinul Ministrului Snt ii Nr. 360/2013, Art.
41, publicat n Monitorul Oficial, Partea I Nr. 151 din 21.03.2013).
Reabilitarea medical este definit ca fiind specialitate medical clinic, independent, responsabil de
prevenirea, diagnosticarea, tratarea i managementul reabilitrii persoanelor cu afec iuni dizabilitante i
comorbiditi la toate vrstele, n vederea promovrii capacit ilor i performan elor fizice i cognitive ale acestor
persoane, precum i n vederea creterii calit ii vieii acestora (Ghidul de practic n specialitatea Reabilitare
Medical, Ordinul MS 360/2013).
Scopul ei este de a mbunti i de a restabili capacitatea func ional i calitatea vie ii persoanelor cu dizabilit i
fizice/afeciuni dizabilitante i/sau handicap, obiectivul fiind restabilirea func iei optime n contextul prezen ei
diverselor leziuni fizice, tisulare i/sau func ionale (Ordinul Ministrului Snt ii Publice nr.1509/2008, cu
modificrile i completrile ulterioare).
Conceptul reabilitrii medicale a ptruns n Romania n perioada anilor 1922, iar n 1970 conducerile Direc iilor
Sanitare din Iai (Prof. Dr. Valeriu Rugin) i Cluj au abordat aceast problem la Ministerul Snt ii, care n
anul 1973 a aprobat construirea Spitalelor de Recuperare la Ia i i Cluj.
Spitalul Clinic de Recuperare din Iai la a crui nfiin are i dezvoltare i-au adus contribu ia Dr. Aurel Socol,
Prof. Asoc. Dr. Octavian Petrescu, Prof. Dr. Petre Balmu , Dr. Victor Bejan etc. i-a pstrat pn n prezent
profilul iniial. La Iai, Clinica de Recuperare Cardio-Pulmonari din cadrul spitalului, nfiin at la in iativa Prof.
Dr. Ioan Lungu, a avut o pondere important de la nceputul activit ii spitalului, avnd alocate ini ial 144 de
paturi din cele 500, numr care s-a redus semnificativ, din 2008 clinica fiind separat n cele dou componente
existente n prezent: Secia Clinic Recuperare Medical Respiratorie i Sec ia Clinic Recuperare Medical
Cardiovascular.
RP este recunoscut ca o component de baz a managementului BronhoPneumopatiei Obstructive Cronice
(BPOC) i al celorlalte boli pulmonare cronice, fiind aplicat ct mai precoce i n exacerbrile acestor afec iuni,
dar i n bolile grave din terapie intensiv.
n ultimii ani, expertiza tiinific i experien a clinic interna ional au oferit o cre tere considerabil a
informaiilor privind RP i eficacitatea ei pentru pacientul pulmonar cronic. Aplicabilitatea i importan a RP este
susinut de dovezi tiinifice considerabile, studii randomizate controlate, meta-analize, ghiduri elaborate de
societile tiinifice internaionale (American College of Chest Physicians - ACCP, American Association for
Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation - AACVPR, American Thoracic Society - ATS, Canadian Thoracic
Society - CTS, European Respiratory Society ERS etc.) i consensuri/declara ii elaborate ini ial n anul 2006,
pe baza documentelor tiinifice existente anterior elaborate de ACCP i AACVPR, i actualizate de mai multe
ori pn n present, ultima fiind publicat n anul 2013.
Declaraia ATS/ERS din 2013 are ca scop actualizarea documentului de referin de RP elaborat n anul 2005 i
publicat n 2006 pe baza ghidurilor bazate pe eviden e ale ACCP i AACVPR, prin valorizarea expertizei
tiinifice internationale i a experienei clinice, pentru a oferi ghiduri de bune practici privind modul i
momentul aplicrii RP, enunarea definiiei actuale modificate, eviden ierea conceptelor cheie i a progreselor
majore din acest domeniu.
O comisie multidisciplinar a Consiliului de Administra ie al ATS pentru RP i a Comitetului Executiv i
Stiinific al ERS de "Reabilitare i ngrijire cronic" a definitivat domeniul

general de aplicare al acestei actualizri prin consens de grup. Membrii comisiei au revizuit datele esentiale, cu
relevan clinic i tiinific, din literatura de specialitate i au convenit asupra con inutului final al Declara iei.
Aceast Declaraie propune definiia actualizat a RP, prezint noile date tiintifice cu privire la aplicabilitatea sa,
inclusiv n exacerbrile bolilor pulmonare obstructive cronice i n alte boli respiratorii cronice, eviden iaz rolul
important al RP n managementul acestor boli i discut rolul schimbrii modului de via i de ngrijire al strii
de sntate pentru optimizarea i meninerea beneficiilor.
Progresele considerabile realizate n domeniile tiin ific i al aplicabilit ii practice ale RP din 2006 pn n
prezent aduc un sprijin suplimentar privind eficacitatea RP la o gama mai larg de persoane cu boli respiratorii
cronice. n ultimii ani, dezvoltarea i aplicabilitatea practic a programelor de RP au evoluat permanent.
Modificrile legislative referitoare la finan area programelor, compensarea acestora, precum i la personalul
specializat sunt mult mai dependente de eficienta programare a RP.
Pentru a ajuta la dezvoltarea i reu ita acestor programe, ACCP i AACVPR i-au actualizat liniile directoare
pentru programele de RP: componentele individualizate i interdependente de RP, inclusiv evaluarea ini ial i
continu, n colaborare cu auto-educaia, antrenamentul fizic, suportul psiho-social i msurarea rezultatelor.
Aceste orientri ofer i un cadru tiin ific i practic pentru a ajuta practicienii s n eleag cerin ele actuale
pentru acreditarea facilitilor pulmonare, proiectarea, implementarea, acreditarea sau actualizarea programelor
de RP, oferirea de ngrijire medical optim persoanelor cu necesit i respiratorii simptomatice, precum i
problemele referitoare la program adresate exerci iului fizic, rezultatelor i de gestionare n general a acestora pe
baza dovezilor tiinifice.
Ghidurile pentru programele de RP se bazeaz pe cele mai recente dovezi tiin ifice i includ contribu ii ale
profesionitilor n reabilitarea pulmonar: exper i n medicin, n asisten a medical, n terapia fizical,
respiratorie i n fiziologia exerciiului fizic, precum i n asisten a psiho-social.
Activitatea de RP n Romnia se desfaoar dup ghidurile i standardele interna ionale, centrul Ia i organizand
cursuri, simpozioane, conferine naionale, unele cu participare interna ional sau sub patronaj interna ional, fiind
centru de referin n acest domeniu, promovnd RP i n celelalte centre universitare, precum Bucure ti,
Timioara, Craiova, Constana, Oradea, Trgu Jiu etc. i n unele spitale judetene, unde s-au i nfiin at
departamente de RP.
Ghidurile internationale, care se aplic i n ara noastr, prevd i recomand ca n programele de RP s fie
incluse urmtoarele intervenii terapeutice: antrenamentul fizic, strategiile respiratorii, suportul psiho-social i
nutriional, tehnicile de conservare ale energiei, i educaia, acestea presupunnd reantrenarea respiraiei i a
tusei, antrenamentul fizic pentru musculatura respiratorie i a extremitilor, drenajul bronic i tehnicile de
relaxare.
Programele de RR au rolul de a mbunti calitatea vieii prin creterea gradului de independen, de a reduce
numrul exacerbrilor i a spitalizrilor datorate acutizrilor, precum i durata acestora, cu reducerea
semnificativ a costurilor, de a ameliora semnificativ simptomele, n special, dispneea, i complicaiile, de a
reduce decondiionarea muscular i de a crete capacitatea de exerciiu i abilitatea de a realiza activit i
cotidiene, de a reduce anxietatea i depresia i de a mbunti starea de bine emoional, precum i reinser ia
profesional a unor pacieni.
RP reprezint standardul de ngrijire pentru pacienii cu boli pulmonare cronice motivai s participe la
programul de reabilitare pentru a deveni mai activi fizic i mai independen i, fcnd parte integrant din
managementul clinic i de meninere a strii de sntate a acestor pacieni, care

rmn simptomatici i cu afectarea semnificativ a calitii vieii i a activitilor zilnice dup aplicarea
tratamentului medical standard i a msurilor igieno-dietetice.
Aceast intervenie terapeutic implic o abordare multidisciplinar a pacienilor cu funcia respiratorie
compromis din cauza bolilor pulmonare obstructive (astm bronic, broniectazii, bronite cronice, emfizem,
BPOC, fibroz chistic, sarcoidoz), restrictive (boli interstiiale, ale peretelui toracic, neuromusculare,
sindroame postpoliomielit i post-tuberculoase i anomalii ale cutiei toracice), mixte sau a cancerului bronhopulmonar stabil. De menionat, c RP este parte integrant i a tratamentelor pre- i postoperatorii pentru
transplant pulmonar, reducerea volumului pulmonar, sau pentru orice intervenie chirurgical toracic ori
abdominal, etc.
Programele de RP se aplic i afeciunilor pulmonare n stadii avansate sau ireversibile, ct mai precoce n
exacerbrile bolilor pulmonare, pe termen lung, n spital, n ambulatoriu i la domiciliu, sunt individualizate i
realizate de o echip multiprofesional de specialiti n ngrijiri de sntate (medici specili ti n reabilitare
medical i pneumologie, exploraioniti, asisten i medicali, balneo-fizio-kineto-terapeui, nutriioniti, psihologi,
logopezi, terapeui ocupaionali, asisteni sociali, bioingineri, farmacologi i farmaci ti clinicieni, precum i al i
profesioniti abilitai s desfoare activit i de ngrijire n domeniul reabilitrii medicale) n parteneriat cu
medicul de familie i farmacistul, RP fiind o intervenie multidisciplinar i cuprinztoare.
n acelai an 2006, cnd a fost publicat prima Declara ie comun asupra RP a ATS i ERS, a fost nfiin at i
Grupul de Lucru de Reabilitare Respiratorie (GLRR) al Societ ii Romne de Pneumologie (SRP), ca urmare a
necesitii dezvoltrii RP n Romnia i aplicrii ei dup standardele interna ionale, la ini iativa Conf. Univ. Dr.
Paraschiva Postolache de la Spitalul Clinic de Recuperare din Ia i i cu sprijinul conducerii SRP (Prof. Dr. Paul
Stoicescu, Prof. Dr. Fl. Mihlan).
GLRR are o activitate intens i permanent care s-a concretizat n aceast perioad prin cre terea numrului de
membri din domeniile pneumologiei, explorrilor func ionale, asisten ilor medicali, balneo-fizio-kinetoterapiei,
asistenei sociale, nutriiei, psihoterapiei, ergoterapiei etc. i a numrului de centre n care s-au nfiin at
departamente de RP (Iai, Bucureti, Timioara, Craiova, Constan a, Trgu Jiu etc.).
Dintre activitile tiinifice organizate de GLRR n domeniul RP sunt de men ionat:
- cele 2 manifestri naionale cu participare interna ional, sub patronaj interna ional (ACCP), la Ia i, n 2010 i
2012 (coordonator Conf. Univ. Dr. Paraschiva Postolache, UMF Grigore T. Popa Ia i);
- cursul de testare la efort la Bucure ti n 2012 cu participare interna ional (coordonator Dr. Diana Ioni ,
Institutul de Pneumologie Marius Nasta, Bucure ti);
- cursuri, simpozioane, conferine organizate anual n ar i cu ocazia Congreselor SRP de la Constan a,
Bucureti, Poiana Braov, Sibiu etc. pentru speciali ti dar i ntlnirile cu pacien ii cu afec iuni respiratorii
cronice i/sau fumtori.
Membrii GLRR al SRP au editat un Tratat de RP (coordonator Prof. Univ. Dr. Voicu Tudorache, UMF
Timioara), o Monografie i un Ghid operaional de RP (coordonator Conf. Univ. Dr. Paraschiva Postolache,
UMF Iai) i sunt coordonatori sau colaboratori la Proiecte na ionale i/sau interna ionale de RP.
GLRR al SRP n parteneriat cu SRP, Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Ia i, Spitalul
Clinic de Recuperare din Iai i Secia Clinic Recuperare Medical Respiratorie, Funda ia Flacra Speran ei
Flame of Hope din Iai, a organizat n perioada 24 28.03.2015, la Ia i, un proiect educational cu tema
REABILITAREA PULMONAR: PROVOCRI I SOLUII, care se adreseaz pacien ilor cu afectiuni
pulmonare cronice i

medicilor specialiti i rezideni, asisten ilor medicali i sociali, psihologilor, nutri ionistilor i balneo-fiziokinetoterapeutilor implicai n activit ile de RP, un concept extrem de actual i de important pentru un
management corect al pacienilor cu afeciuni pulmonare cronice obstructive, restrictive i mixte.
Organizarea acestui proiect reprezint continuitatea ac iunilor educative pe aceast tem ncepute ini ial n zona
Moldova i extinse apoi n toat ara, organizate de sine stttoare sau n cadrul unor manifestri de anvergur ale
SRP, Universitii de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa din Ia i, Spitalului Clinic de Recuperare din Ia i,
sub patronajul unor foruri profesionale interna ionale (ACCP/CHEST), cu participarea speciali tilor din acest
domeniu din ar i din strintate.
Interesul pentru domeniul RP i importan a acestuia pentru via a pacientului, a colegilor medici, dar i a
celorlalte categorii de personal care ngrijesc pacien ii, ne-a stimulat n a cre te numrul proiectelor educative pe
aceast tem n ntreaga ar.
Proiectul din acest an, ca i cele anterioare, are ca scop pregtirea speciali tilor n domeniul RP pentru nfiin area
de departamente, secii i clinici de RP n toat ara. Acestea sunt utile pacien ilor cu afec iuni respiratorii cronice
i comorbiditi pentru a reduce simptomatologia diurn i nocturn, anxietatea i depresia, a numrului i
gravitii exacerbrilor i a duratei de spitalizare pentru acestea i de a cre te intervalul de timp dintre ele, de a
reduce adresabilitatea la medic i consumul medicamentelor de urgen , de a cre te capacitatea de efort,
emoional i calitatea vieii i de a reduce costurile totale pentru societate, pacient i familie.
La proiectul din acest an de la Iasi au participat aproximativ 200 de specialisti din ar i din Republica Moldova,
precum i pacienti cu boli pulmonare cronice, n data de 27 martie desf urndu-se sesiunea de comunicri orale
i demonstratii practice n Amfiteatrul Prof. Dr. I. Lungu al Spitalului Clinic de Recuperare din Ia i.
n cadrul modulului au fost abordate aspectele importante ale RP, precum: Influen a calit ii aerului asupra
incidenei patologiei pulmonare, Consideraiile etice n practica din Reabilitarea medical, Managementul
modern al astmului bronic i al BPOC i Locul i rolul RP n ara noastr, RP n BPOC de la ghiduri la
practica medical, RP la pacienii cu cancer bronho-pulmonar , Rolul explorrilor func ionale, Testarea de efort,
Evaluarea indicelui BODE, Calitatea vieii pacien ilor cu BPOC, Scalele de evaluare ale dispneei la pacien ii din
programul de RP, Lung Information Needs Questionnaire LINQ RO (chestionarul LINQ de evaluare a nevoilor
de informaii pulmonare ale pacienilor din program, tradus i validat n limba romn de echipa coordonat de
Conf. Univ. Dr. Paraschiva Postolache), Activities of Daily Living ADL (scale de evaluare ale activit ilor vie ii
zilnice la pacienii cu afeciuni pulmonare cronice inclu i n programul de RP), antrenamentul musculaturii
respiratorii, nutriia i RP, stimularea electric neuromuscular n RP, aerosoloterapia, meloterapia, studiul
anxietii i evoluia pacienilor cu sindrom de apnee n somn inclu i n program.
n cadrul ntlnirii tiinifice a fost eviden iat rolul i locul RP n managementul afec iunilor pulmonare cronice,
indicaiile, limitele i contraindicaiile, beneficiile pentru pacien ii cu afec iuni pulmonare cronice i pentru cei
supui interveniilor chirurgicale, chimio- i radioterapiei, modalit ile de evaluare a pacien ilor pentru includerea
n programul de reabilitare pulmonar, precum i a rezultatelor pe termen scurt i lung.
Subiectele teoretice i practice au fost prezentate interactiv de ntreaga echip de RP din Sec ia Clinic
Recuperare Medical Respiratorie a Spitalului Clinic de Recuperare Ia i, coordonat de subsemnata, medici
rezideni n specialitatea Oncologie medical i studen i n ultimul an ai

Seciei de Balneo-Fizio-Kinetoterapie de la Facultatea de Bioinginerie Medical a Universit ii de Medicin i

Farmacie Grigore T. Popa din Iai.
Proiectul va fi continuat n luna mai a.c (11 15) la Craiova, n luna iunie (11) la Bra ov i n luna septembrie (2
3) la Constanta, implicate n organizare fiind Grupul de Lucru de Reabilitare Respiratorie al SRP i Societatea
Romn de Pneumologie, Fundaia Flacra Speran ei Flame of Hope Ia i, crora li se vor altura forurile
tiinifice i administrative locale.
Conf. Univ. Dr. Paraschiva POSTOLACHE, MD, PhD, FCCP
Universitatea de Medicin i Farmacie "Grigore T. Popa", Ia i : Departamentul Medicale I
Spitalul Clinic de Recuperare, Iai: ef Secie Clinic Recuperare Medical Respiratorie, Coordonator al
Centrului de Consiliere pentru Renun are la Fumat;
Medic primar Medicin intern; Medic primar Farmacologie clinic; Medic primar Pneumologie; Medic
specialist Reabilitare medical; Consilier Antifumat
Societatea Romn de Pneumologie (SRP): Fondator i Coordonator al Grupului de Lucru de Reabilitare
Respiratorie i Membru al Comitetului Director al SRP
Ministerul Sntii: Membru al Programului Naional STOP FUMAT
Board-ul Regenilor American College of Chest Physicians (ACCP)/CHEST: Imediat Fost Preedinte al
Consiliului Guvernatorilor Mondiali; Membru al Comitetului Director al Pulmonary Physiology, Function, and
Rehabilitation NetWork al ACCP/CHEST; Guvernator pentru Romania i Fellow ACCP (FCCP)
European Respiratory Society: Lider Naional GOLD pentru Romnia
Tel.: +40744542326
E-mail: postpar04@yahoo.com, par.postolache@umfiasi.ro