Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
cardiorespiratorie
- manual de curs-
Cuprins
Capitolul 1
Prezentare generală..........................................................................4
Capitolul 2
Capitolul 3
Capitolul 4
Defibrilarea........................................................................................24
Capitolul 5
2
Capitolul 1
Prezentare generală
3
• dezvoltarea capacității de comunicare asertivă
• dezvoltarea capacității de evaluare rapidă a unei situații
critice, cu identificarea elementelor cheie
• asumarea responsabilității pentru actele medicale executate
• reevaluarea corectitudinii deciziilor luate prin prisma
diferenţei dintre rezultatele obţinute şi cele dorite
Obiective specifice
• cunoaşterea şi înţelegerea conceptelor şi principiilor specifice
algoritmului resuscitării cardiorespiratorii ;
• actualizarea noţiunilor legate de resuscitarea
cardiorespiratorie;
• dobândirea unor atitudini, deprinderi comportamentale și
abilități practice esențiale pentru eficientizarea actului
medical.
Cursul se axează pe dobândirea de competențe atât la nivel
individual, cât şi din perspectiva integrării într-o echipă dinamică de
profesioniști.
5
Capitolul 2
6
Iniţierea cât mai precoce a măsurilor de suport vital prin compresii
toracice, cu sau fără ventilații de salvare, asigură un minim flux
cerebral şi coronarian ce permite pacientului aflat în stop
cardiorespirator să beneficieze de şanse cât mai mari de resuscitare
şi supraviețuire cu un status neurologic comparabil cu cel anterior
opririi cardiace.
7
Capitolul 3
8
Protocolul resuscitării cardio-respiratorii include următoarele etape:
9
A. Dacă pacientul este conştient - acesta va răspunde cu mișcări,
grimase sau geamăt.
10
Figura nr.1 Tripla manevră Safar
11
3. Evaluarea respirației pacientului
15
prin creşterea presiunii intratoracice sau prin compresia directă a
cordului. Acest flux sanguin însoţit de ventilaţii executate corect,
poate asigura un aport vital de oxigen pentru creier până la
momentul defibrilării mai ales dacă primul şoc este administrat la
mai mult de 5 minute de la stopul cardiac.
16
Tehnica masajului cardiac extern:
pacientul va fi așezat în decubit dorsal, pe un plan orizontal și
dur, iar resuscitatorul se va poziționa lateral față de acesta, nu
contează dacă pe partea dreaptă sau stângă.
mâinile resuscitatorului se vor poziționa una peste alta
sprijinindu-se cu podul palmei pe jumătatea inferioară a sternului
pacientului. axul mâinilor resuscitatorului va fi perpendicular pe
sternul pacientului. degetele mâinilor resuscitatorului pot fi
întinse sau încrucişate, dar se vor sprijini tot pe stern.
resuscitatorul va avea coatele întinse și umerii poziţionaţi
deasupra mâinilor astfel încât fiecare compresiune să fie strict pe
stern.
fiecare compresiune trebuie să deprime sternul cu 5 cm la un
adult de dimensiuni obișnuite.
dupa fiecare compresiune resuscitatorul trebuie să permită
reculul peretelui toracic dar fără a ridica mâinile .
masajul cardiac extern asigură o perfuzie cerebrală şi
coronariană eficientă atunci când compresiunea și relaxarea
peretelui toracic sunt egale ca durată.
frecvenţa compresiilor toracice trebuie să fie de cel puțin
100/min
Ventilaţia artificială - respirația gură la gură
În timpul resuscitării cardiorespiratorii scopul ventilaţiei este de
a menţine oxigenarea adecvată a sângelui.
17
Respiraţia gură la gură este o metodă rapidă de oxigenare şi
ventilare a unui pacient aflat în stop cardiorespirator.
Pentru efectuarea respiraţiei gură la gură, resuscitatorul va
pensa nasul pacientului și va ridica bărbia acestuia, după care va
inspira profund și își va lipi cât mai etanș buzele de cele ale
pacientului, expirând continuu timp de 1 secundă.
Se poate aprecia eficacitatea repirației gură la gură, urmărind
mișcările peretelui toracic al pacientului.
19
severă - pacientul este incapabil să vorbească dar poate
încuviința dând din cap, nu poate respira, prezintă wheezing
şi tentative tăcute de a tuși
20
se deplaseze mai degrabă afară din gură decât mai jos în căile
aeriene;
Cu podul palmei celeilalte mâini salvatorul va administra 5
lovituri pe spate (interscapulovertebrale)
21
va plasa pumnul unei mâini între ombilic şi apendicele xifoid
(cutia toracică)
va prinde pumnul cu cealaltă mână şi va trage brusc spre
posterior şi în sus;
va repeta de maxim 5 ori această manevră.
Defibrilarea
Defibrilarea este o manevră medicală ce vizează reluarea activității
electrice coordonate a cordului urmare a administrării de curent
electric cu intensitate suficientă prin masa miocardică sub formă de
șoc electric extern.
24
Defibrilatoarele automate externe standard pot fi folosite la copiii
peste 8 ani. Pentru copiii cu vârste cuprinse între 1 și 8 ani se
recomandă utilizarea de electrozi pediatrici împreună cu un
atenuator sau un modul pediatric de lucru. Utilizarea defibrilatorului
automat extern nu este recomandată în cazul copiilor cu vârstă mai
mică de 1 an.
27
când soseşte defibrilatorul, se aplică padelele pe toracele
pacientului şi se analizează ritmul. Dacă avem electrozi auto-
adezivi, aceştia se ataşează pe torace fără a întrerupe compresiile
sternale. Folosirea electozilor adezivi sau a padelelor prin tehnica
„quick look”, permite o evaluare mai rapidă a ritmului,
comparativ cu ataşarea elelectrozilor EKG .
28
Plasarea fiecărui electrod pe pereţii toracici laterali, unul pe
dreapta şi unul pe stânga ( bi-axilar).
Un electrod în poziţia apicală standard şi altul în dreapta, în
spate, dorsal superior.
Un electrod anterior, pe zona precordială stângă, iar celălalt
posterior, imediat inferior de omoplatul stâng.
Asociatia pentru Progresul Instrumentarului Medical (The
Association for the Advancement of Medical Instrumentation)
recomandă o dimensiune minimă pentru suprafata electrozilor,
care trebuie să fie de minim 150 cm². Pentru defibrilare la adult
sunt în uz, funcţionând la parametri buni, electrozi auto-adezivi şi
padele manuale cu diametre de la 8 la 12 cm.
se aşteaptă analiza ritmului.
A. Ritmurile cu indicaţie de şoc electric (FV/TV fără puls)
31
După fiecare 2 minute de RCP, dacă ritmul devine neşocabil
(asistolă sau DEM) vom continua algoritmul pentru ritmuri
neşocabile.
Dacă este prezent un ritm organizat, cu complexe QRS regulate
sau înguste, vom încerca să palpăm pulsul. Verificarea ritmului
trebuie să se facă repede, iar pulsul trebuie verificat doar dacă
ritmul este organizat. Dacă nu suntem siguri de prezenţa pulsului
în cazul unui ritm organizat, reîncepem manevrele de resuscitare.
Dacă s-a reluat circulaţia spontană, începeţi îngrijirea post-
resuscitare.
Oricare ar fi ritmul de stop, vom administra 1mg de adrenalină la
fiecare 3-5 minute până la reluarea circulaţiei spontane; în
practică aceasta se va administra la fiecare două cicluri ale
algoritmului.
Dacă apar semne de viaţă (mişcări voluntare, respiraţie normală,
tuse) în timpul resuscitării, verificăm monitorul; dacă este
prezent un ritm organizat, verificăm pulsul. Dacă pulsul este
palpabil, continuăm îngrijirile post resuscitare şi/sau tratăm
aritmiile peristop. Dacă pulsul nu este palpabil, continuăm
resuscitarea.
B. Ritmurile neşocabile (asistola şi DEM)
32
Supravieţuirea dacă ritmul de oprire cardiacă este neşocabil este
puţin probabilă, doar dacă este urmarea cauzelor reversibile
care să fie identificate şi tratate eficient.
Dacă ritmul iniţial de oprire cardiacă este asistola sau DEM,
începem resuscitarea (masaj cardiac extern –ventilaţii / 30:2 ) şi
administrăm adrenalină 1mg imediat ce s-a stabilit accesul
intravenos.
După 2 minute de resuscitare verificăm ritmul. Dacă asistola se
menţine, continuăm imediat cu manevrele de resuscitare.
Dacă apar semne de viaţă (mişcări voluntare, respiraţie normală,
tuse) în timpul resuscitării, verificăm monitorul; dacă este
prezent un ritm organizat, verificăm pulsul.
Dacă pulsul este palpabil, continuăm îngrijirile post resuscitare
şi/sau tratăm aritmiile peristop. Dacă pulsul nu este palpabil,
continuăm resuscitarea.
35
Consolidarea cunoștințelor necesare pentru acordarea unor
îngrijiri adecvate pacienților critici, de exemplu: oxigenoterapie,
reechilibrare hidroelectrolitică și volemică, analgezie, tehnici de
dozare a medicamentelor, etc.
Monitorizarea adecvată și recunoașterea pacientului critic
Semnele clinice ale acutizării critice a stării generale a unui pacient
spitalizat sunt, în general, similare, indiferent de afecțiunea de bază,
aceste semne reflectand, de obicei, o disfuncție respiratorie, cardiacă
sau neurologică.
36
cunoașterea modificărilor cu valoare de semnal pentru alertarea
echipei de urgență, de exemplu:
frecvență cardiacă < 35b/min sau > de 140 b/ min;
frecvență respiratorie <6 resp/ min sau >32resp/min
tensiunea arterială sistolică < 80 mm Hg
Solicitarea de ajutor
Este necesară implementarea unor instrumente de comunicare
standardizate care să eficientizeze solicitarea de ajutor în cazul
pacienților spitalizați ce prezintă o deteriorare critică a stării
generale:
sistemul RSVP (Reason-Story-Vital Signs-Plan / motivul
solicitării - istoricul pacientului - evaluarea semnelor vitale -
acțiunile planificate)
sistemul SBAR (Situation – Background – Assessment -
Recommendation / descrierea situației critice –antecedentele
pacientului –evaluarea stării generale și a semnelor vitale -
recomandări)
b. În mediul extraspitalicesc
Prevenirea stopului cardio respirator în ambulatoriu presupune
elaborarea unor strategii de conștientizare și management adecvat al
riscului morții cardiace subite, situație clinică ce se înscrie ca o
importantă problemă de sănătate publică, reprezentând o cauză
frecventă de deces în populația adultă din societățile industrializate.
Conform Societății Europene de Cardiologie, moartea subită cardiacă
(MSC) reprezintă moartea naturală, rapidă și neașteptată, datorată
37
unor cauze cardiace, ce apare în curs de o oră de la debutul
simptomelor acute, la o persoană cu boli cardiace cunoscute sau
necunoscute.
Cele mai comune cauze de moarte cardiacă subită sunt:
boala arterială coronariană
cardiomiopatiile ne-ischemice
insuficienţa cardiacă congestivă
afecţiunile valvulare
afecțiuni cardiace congenitale.
Factorii de risc pentru moartea cardiacă subită includ:
fumatul
hipertensiunea arterială
obezitatea
sedentarismul
consumul de alcool
aritmiile și tulburările de conducere
efortul fizic intens
antecedente familiale de moarte cardiacă subită sau infarct
miocardic acut
Manifestările clinice premonitorii morţii cardiace subite mai
frecvent întâlnite sunt:
durerile precordiale
sincopa
palpitațiile
38
Singura metodă practică de prevenire a morții cardiace subite, o
reprezintă controlul factorilor de risc coronarian, 50% din totalul
morţilor cardiace fiind de obicei subite şi neaşteptate.
39
Este esențial ca publicul larg să fie informat asupra simptomelor
tipice asociate cu sindromul coronarian acut, având în vedere faptul
că tratamentul precoce oferă cele mai mari beneficii..
40
Continuaţi compresiuni sternale şi respiraţia artificială în
raport de 30:2 timp de 2 minute
Reevaluaţi ritmul cardiac (monitor/defibrilator)
În caz de FV/TV fără puls se administrează al doilea şoc (150-
360J bifazic sau 360J monofazic)
Continuaţi compresiunile sternale şi respiraţia artificială în
raport de 30:2 timp de 2 min
Reevaluaţi ritmul cariac (monitor/defibrilator)
În caz de FV/TV fără puls se administrează al treilea şoc (150-
360J bifazic sau 360J monofazic)
Continuaţi compresiunile sternale şi respiraţia artificială în
raport de 30:2 timp de 2 min
Reevaluaţi ritmul cariac (monitor/defibrilator)
Manevrele de resuscitare se continuă până la reluare
activităţii electrice a cordului sau până la declararea decesului
Ritmuri neşocabile (DEM sau asistolie):
Continuaţi compresiunile sternale şi respiraţia artificială în
raport de 30:2 timp de 2 min
Reevaluaţi ritmul cariac (monitor/defibrilator)
În caz de DEM sau asistolie continuaţi compresiuni sternale şi
respiraţia artificială în raport de 30:2 timp de 2 min
Reevaluaţi ritmul cardiac (monitor/defibrilator)
Manevrele de resuscitare se continuă până la reluare
activităţii electrice a cordului sau până la declararea decesului
Atunci când asistolie sau DEM trece în FV, se aplică protocolul
de resuscitare pentru FiV
41
În timpul resuscitării cardiorespiratorii- advanced life support se
efectuează:
43
Daca nu este disponibil echipamentul necesar pentru căile
aeriene şi ventilatie, se va lua in considerare ventilaţia gură-la-
gură.
Daca există motive clinice pentru evitarea acestui tip de
ventilaţii, sau salvatorul nu doreşte sau nu este capabil să o facă,
atunci se efectuează doar compresii sternale până la sosirea
ajutorului calificat.
Când soseşte defibrilatorul, se aplică padelele pe toracele
pacientului şi se analizează ritmul. Dacă electrozii auto-adezivi
sunt disponibili, aceştia se ataşează pe torace fără a întrerupe
compresiile sternale. Folosirea electozilor adezivi (sau a
padelelor prin tehnica „quick look”) va permite o evaluare mai
rapidă a ritmului, comparativ cu ataşarea elelectrozilor ECG.
Se aşteaptă analiza ritmului.
Cu un defibrilator manual, dacă ritmul este FV/TV, se incarcă
defibrilatorul in timp ce un salvator continuă compresiile
sternale.
Odata defibrilatorul incărcat, se opresc compresiile sternale, se
asigură că nici un salvator nu atinge pacientul şi se livrează şocul.
Dacă se foloseşte DEA, se urmează indicaţiile audio-vizuale
oferite.
Se reincep compresiile sternale imediat după tentativa de
defibrilare.Se minmalizează întreruperile compresiilor sternale.
Prin folosirea unui defibrilator manual, este posibil ca aceste
pauze, între intreruperea şi reînceperea compresiilor sternale sa
fie mai mici de cinci secunde.
44
3. Suport vital avansat – oxigenarea, ventilaţia şi
controlul căii aeriene
Administrarea de oxigen este adesea necesară pentru pacienţii cu
afecţiuni cardiologice, disfuncţii respiratorii sau tulburări
neurologice. În mod ideal oxigenoterapia vizează menţinerea unei Sp
O2 ≥ 94 % cu utilizarea unei concentraţii cât mai scăzute a
oxigenului administrat. Diferite dispozitive pot fi utilizate pentru
administrarea suplimentară de oxigen cu concentraţii diferite, de la
21% la 100%.
1 21-24
2 25-28
Canula nazală 3 29-32
4 33-36
5 37-40
6 41-44
Masca facială
simplă pentru 6-10 35-60
oxigen
4-8 24-40
Masca Venturi 10-12 40-50
6 60
Masca facială cu 7 70
rezervor pentru 8 80
oxigenoterapie 9 90
10-15 95-100
Canula nazală
46
Canula nazală poate asigura un supliment de până la 44% oxigen.
Concentraţia aerului inspirat este determinată de concentraţia
oxigenului administrat dar şi de profunzimea şi frecvenţa
respiraţiilor pacientului (minute ventilation).
Indicaţii:
51
Pacienţi cu indicaţie relativă pentru management avansat al
căilor respiratorii dar care prezintă constrângeri fizice ce
împiedică intubaţia imediată, cum ar fi de exemplu leziuni ale
coloanei vertebrale cervicale.
Pacienţii ce beneficiază de utilizarea acestor dispozitive pot
prezenta un grad relativ de diminuare a stării de conştienţă cu
risc crescut de greţuri şi vărsături. Se impune o supraveghere
atentă a acestor pacienţi dar şi pregătirea adecvată a unor
sisteme de aspiraţie care să poată fi utilizate imediat în caz de
necesitate.
53
Concentraţia de oxigen livrată pacientului depinde de debitul de
oxigen, de utilizarea sau nu a unui rezervor şi de tehnica de ventilaţie
(de exemplu volumul curent, frecvenţa, raportul de timp între
ciclurile de compresie – relaxare). Balonul de ventilaţie oferă
posibilitatea ventilării eficace şi suplimentarea cu oxigen. Folosind
balonul fără rezervor concentraţia oxigenului în aerul ventilat nu
depăşeşte 60 %, iar cu rezervor suplimentar de oxigen (care se
ataşează la partea inferioară a balonului) se asigură o ventilaţie cu
oxigen de 90 % sau chiar peste.
Ventilatoare mecanice
57
Figura nr.24 Ventilator mecanic
Masca laringiană
58
semn al faptului că extremitatea distală a măştii a ajuns în
hipofaringe.
Intubaţia orotraheală
60
menţine calea aeriană funcţională
facilitează aspirarea secreţiilor
permite furnizarea de oxigen în concentraţie mare
poate constitui o cale alternativă de administrare a drogurilor
necesare resuscităriii cardiorespiratorii (atropină, adrenalină)
facilitează ventilaţia cu un voulm curent selectat evitând astfel
ventilaţia excesivă
permite ventilaţia eficientă a pacientului fără a fi necesară
întreruperea masajului cardiac extern.Intubaţia orotraheală
prezintă însă şi unele dezavantaje comparativ cu ventilaţia pe
mască facială şi balon:
poziţionarea greşită a sondei traheale la nivel esofagian fără a fi
recunoscut acest incident de către echipa de resuscitare
întreruperea masajului cardiac extern pentru realizarea manevrei
de intubaţie orotraheală. Tentativele de intubaţie orotraheală se
consideră a fi responsabile de aproximativ 25% din întreruperile
ce apar în timpul manevrelor de resuscitare. Tehnica intubării
orotraheale nu trebuie să întrerupă compresiile toracice mai mult
de 10 -30 secunde.
o rată mai mare de eşec faţă de celelalte dispozitive de protezare
a ventilaţiei, succesul acestei manevre corelându-se în mod direct
proporţional cu experienţa practică a resuscitatorului.
laringoscop
sonde oro-traheale
61
seringi pentru umflarea balonaşului (volumul de aer necesar este
inscripţionat pe balonaş)
mandren
pensă Magill pentru corpi străini
aspirator, sonde de aspiraţie
stetoscop
Tehnica intubaţiei:
• Se vizualizează glota.
62
Presiunea parietală pe trahee la nivelul punctului de ocluzionare
trebuie să fie sub valoarea presiunii hidrostatice capilare
(30mmHg).
Se ataşează balonul Ambu sau aparatul de ventilaţie mecanică.
67
abordul intra-osos se recomandă atunci când
accesul intravenos este dificil sau imposibil
pe această cale se administrează
intra-osos medicamente în cantităţi similare celor
administrate intravenos deoarece se obţin
concentraţii plasmatice adecvate într-un timp
comparabil cu injectarea prin cateter venos
central
68
Medicamente şi fluide utilizate în stopul cardiorespirator
Medicament Carateristici
adrenalina este o catecolamină endogenă cu
acţiuni adrenergice α, β1 şi β2 puternice
administrarea de adrenalină produce
vasoconstricţie, creşte presiunea diastolică,
îmbunătăţeşte presiunea de perfuzie a
arterelor coronare, creşte contractilitatea
miocardică, creşte amplitudinea şi frecvenţa
fibrilaţiei ventriculare crescând astfel
probabilitatetea de a defibrila cu succes
Adrenalina doza recomandată la adult este de 1 mg
-epinefrina administrat intra- venos sau intra-osos la
fiecare 3-5 minute în timpul resuscitării
cardio respiratorii (cicluri alternative) până
la reluarea circulaţiei spontane
în terapia stopului cardiac cu FV/TV se
administrează 1mg adrenalină după cel de-
al treilea şoc electric, odată cu reluarea
compresiilor toracice, şi se continuă
administrarea ei la fiecare 3-5 minute pe
69
durata manevrelor de resuscitare
cardio respiratorie
la copii, doza recomandată de adrenalină
pentru administrarea intravenoasă sau
intra-osos este de 10 micrograme/ kg
(prima doză şi dozele următoare) fără a
Adrenalina depăşi doza unică maximă de 1mg.
-epinefrina adrenalina este disponibila în doua diluţii: 1
la 10 000 (10 ml de soluţie conţin 1 mg de
adrenalină) şi 1 la 1 000 (1 ml de soluţie
conţine 1 mg de adrenalină)
atropina inhibă acţiunea vagală la nivelul
nodului sinoatrial cât şi atrioventricular,
crescând automatismul sinusal şi facilitând
conducerea la nivelul nodului
atrioventricular
în cadrul protocolului de resuscitare
Atropina atropina nu mai este recomandată în terapia
de rutină pentru asistolă sau DEM.
administrarea de atropină este indicată în
bradicardia sinusală, atrială sau nodală la
pacienţii instabili hemodinamic
în cazul pacienţilor cu bradicardie şi
instabilitate hemodinamică se recomandă
administrarea de atropină 500μg iv,
repetată, dacă este necesar, la un interval de
70
3-5 minute, până la o doză totală de 3mg.
Doze mai mici de 500μg produc o scădere
paradoxală a frecvenţei cardiace.
atropina se administrează cu prudenţă în
cazul pacienţilor cu ischemie coronariană
Atropina acută sau infarct miocardic acut deoarece
creşterea frecvenţei cardiace, consecutiv
administrării, poate agrava ischemia sau
poate duce la extinderea zonei de
infarctizare.
Vasopresina este hormonul antidiuretic
natural
Are efect vasoconstrictor , este mai eficientă
decât adrenalina în menţinerea presiunii de
perfuzie coronară şi are timp de
înjumătăţire mai lung (10-20 minute).
În doză unică de 40 U iv vasopresina poate
Vasopresina
înlocui 1 mg de adrenalină în caz de FV/TV
refractară la şocurile electrice dar poate fi
eficientă şi la pacienţii cu asistolă sau cu
activitate electrică fără puls
Vasopresina ar putea fi eficientă la pacienţii
care rămân în stop cardiac după
tratamentul cu adrenalină, dar nu există
date suficiente pentru a evalua eficienţa şi
siguranţa administrării la aceşti pacienţi
71
nu există dovezi ale faptului că
administrarea de rutină a medicamentelor
antiaritmice în timpul resuscitării cardio
respiratorii îmbunătăţeşte rata de
supravieţuire la externere dar totuşi în
comparaţie cu efectul placebo folosirea
amiodaronei şi a lidocainei în FV refractară
la şocuri îmbunătăţeste supravieţuirea pe
termen scurt
Amiodarona este un medicament
antiaritmic stabilizator de membrană, ce
creşte perioada de acţiune şi perioada
Amiodarona
refractară în miocardul atrial şi ventricular.
În cadrul resuscitării cardio respiratorii
dacă pacientul prezintă FV/TV persistă
după al treilea şoc, se recomandă
administrarea a 300mg amiodaronă în
bolus lent ( diluată în 20 ml glucoza 5% sau
alt solvent adecvat). În caz de FV/TV
recurentă sau refractară se poate
administra o a doua doză de 150mg de
amiodaronă urmată de o perfuzie cu 900mg
amiodaronă în 24 de ore.
la copii dacă FV/TV persistă după al treilea
şoc electric extern se poate administra
adrenalină (10 µg/kgc ) și amiodaronă( 5
72
mg/kgc ) de îndată ce se reiau manevrele de
resuscitare. Dacă ritmul cardiac este tot de
FV/TV fără puls, după cel de-al cincilea șoc
se poate administra o a doua doză de
amiodaronă de 5 mg/kgc.
amiodarona poate cauza tromboflebită la
Amiodarona injectarea în vena periferică, de aceea este
indicat a se administra pe cateter venos
central dacă acesta este deja montat. În
situaţii limită putem totuşi administra
amiodarona şi pe un cateter venos periferic
de calibru mare, dar obligatoriu după
administrare vom perfuza 100-150 ml ser
fiziologic în jet
lidocaina este un antiaritmic stabilizator de
membrană care acţionează prin creşterea
perioadei refractare a miocitelor. Ea scade
automatismul ventricular şi prin efectul
Lidocaina anestezic local suprimă activitatea ectopică
ventriculară.
dacă amiodarona nu este disponibilă,
pentru tratarea FV/TV fără puls refractară
la cele trei şocuri se poate folosi lidocaina
in doză iniţială de 100 mg (1-1,5 mg/kg). La
nevoie se poate continua cu un bolus
73
adiţional de 50mg dacă este cazul.
Doza totală nu trebuie să depăşească
3mg/kg în prima oră de administrare.
nu se mai administrează lidocaină dacă
Lidocaina pacientul a primit deja amiodarona în
timpul protocolului de resuscitare cardio
respiratorie.
sulfatul de magneziu este indicat pacienţilor
cu tahicardie ventriculară şi
supraventriculară asociată cu
hipomagneziemie, torsada de varfuri sau
Magneziu toxicitate digitalică
în aceste cazuri se administrează o doză
iniţială de 2 g (4 ml - 8mmol) sulfat de
magneziu 50%, pe cateter venos periferic, in
10 minute. La nevoie doza poate fi repetată
după 10-15 minute
stopul cardiac determina acidoză mixtă
respiratorie și metabolică prin oprirea
schimbului de gaze la nivel pulmonar și
Bicarbonatul metabolism celular anaerob.
de sodiu cea mai bună terapie pentru acidemia din
stopul cardiac este reprezentată de
compresiile toracice; un oarecare beneficiu
suplimentar îl aduc ventilațiile
74
în stopul cardiac, valorile gazelor arteriale
pot induce în eroare şi relevă prea puțin
statusul acido-bazic la nivel celular;
analiza sângelui venos central oferă o mai
bună estimare a pH-ului celular
administrarea de rutină a bicarbonatului de
sodiu în timpul stopului cardiac și RCP, sau
Bicarbonatul după restabilirea circulației spontane, nu
de sodiu este recomandată
se administrează bicarbonatul de sodiu în:
hiperkaliemia amenințătoare de viață;
stopul cardiac asociat cu hiperkaliemie;
supradoza de antidepresive triciclice.
doza este de 50 mmol (50 ml din solutia
8,4%) intravenos.
75
hiperkaliemie
hipermagneziemie
hipocalcemie
supradozaj de blocante ale
canalelor de calciu.
Doza inițială de 10 ml clorura de calciu 10%
Calciul (6,8 mmol Ca2+) poate fi repetată in caz de
necesitate.
In stopurile cardiace,calciul poate fi
administrat in bolus rapid
In cazul prezentei circulatiei spontane, se
administreaza lent
• este controversată folosirea de rutină a
fluidelor în timpul stopului cardiac.
• hipovolemia reprezintă o cauză
potențial reversibilă de oprire cardiacă
Fluide și în aceste situații se recomandă
administrate perfuzarea rapidă cu fluide
intravenos • in etapele inițiale ale resuscitării nu
există avantaje clare ale soluțiilor
coloide față de cele cristaloide, astfel
incât este recomandată folosirea
solutiei 0,9% NaCl
• este de evitat soluția de glucoză,
deoarece se redistribuie rapid din
76
spațiul intravascular și determină
Fluide hiperglicemie, cu efect negativ asupra
administrate recuperarii neurologice in perioada
intravenos
postresuscitare
• Studii clinice mici au aratat ca nu exista
nici un beneficiu in folosirea fluidelor
hipertone sau răcite
77