URGENTE MEDICO - CHIRURGICALE

Curs 6
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
PATOLOGIA ARTERIALA
Dr. Gabriela Turcu
 CRIZA HIPERTENSIVA CU
ENCEFALOPATIE

 Encefalopatia hipertensiva = sindrom clinic care consta din simptome si

semne neurologice cu caracter acut, tranzitoriu, determinat de o criza
hipertensiva (cresterea brusca a TA)

 Encefalopatia hipertensiva se asociaza cu trei mari modificari

hemodinamice:
 cresterea brusca a TA
 scaderea fluxului sanguin cerebral
 vasoconstrictie arteriolara cerebrala

 Are loc deci o ischemie cerebrala ce determina manifestarile clinice ale

encefalopatiei hipertensive
 CRIZA HIPERTENSIVA CU
ENCEFALOPATIE

 Simptome

 cefalee intensa, violenta, pulsatila, insotita de convulsii

si tulburari mentale
 varsaturi, ameteli, vertij, obnubilare, eventual coma
 tulburari de vedere – fotofobie, diplopie, vedere
incetosata si tulburari de auz – acufene, hipoacuzie
 CRIZA HIPERTENSIVA CU
ENCEFALOPATIE

 Conduita de urgenta

 evitarea muscarii limbii in caz de convulsii, evitarea accidentarii

prin cadere in caz de coma
 se administreaza i.v. rezerpina (raunervil) sau diazoxid impreuna
cu furosemid pt scaderea TA
 sulfat de magneziu si solutii hipertone pt reducerea edemului
cerebral
 fenobarbital pt calmarea pacientului
 cel mai eficient este nitroprusiatul de sodiu, dar necesita
monitorizare atenta a pacientului
 PATOLOGIA ARTERELOR

 Bolile arterelor (arteriopatiile) se caracterizeaza prin modificari

morfologice si functionale ale peretelui arterial, care determina
diminuarea calibrului vascular (sau chiar obliterarea completa)
irigatia insuficienta (sau chiar lipsa de irigare) a tesuturilor tributare
trunchiului arterial respectiv
 Etiologie
 diabet zaharat
 lues (sifilis)
 HTA
 fumatul are o actiune nociva asupra arterelor de prim ordin –
trombangeita obliteranta apare numai la fumatori
Patologia arterelor
 PATOLOGIA ARTERELOR

Manifestari clinice
 Durerea este simptomul dominant si imbraca doua forme:
 a) durerea paroxistica intermitenta sau claudicatia intermitenta
 apare la efortul de mers si dispare la repaus
 este intensa, cu caracter constrictiv, descrisa de bolnav ca o crampa
violenta, localizata la nivelul musculaturii posterioare a gambei (in molet)
 durerea obliga bolnavul sa se opreasca din mers si, dupa o perioada
variabila (minute) dispare, bolnavul putandu-si relua mersul pentru ca,
dupa o anumita distanta, sa fie nevoit sa se opreasca iar (atinge “pragul
de claudicatie”)
 echivalentul periferic al durerii coronariene din angina apectorala
 mecanismul de producere al durerii este ischemia
 PATOLOGIA ARTERELOR

 b) durerea de repaus, persistenta si cu exacerbari intermitente,

mai ales nocturn, se intalneste intr-un stadiu mai avansat al
arteriopatiei, cand circulatia prin artera afectata este total
compromisa

 O durere violenta, instalata brusc, la un membru superior sau

inferior, insotita de absenta pulsului arterial, racirea
tegumentelor si paloarea lor progresiva, sugereaza instalarea
unei embolii arteriale (stenoza mitrala complicata cu FA,
endocardita bacteriana)
PATOLOGIA ARTERELOR
 PATOLOGIA ARTERELOR

Sindromul de ischemie periferica

 Bolile arterelor periferice ( termenul se refera la arterele

membrelor, indeosebi inferioare) au ca substrat comun
stenozarea sau obliterarea (organica sau functionala)
lumenului arterial si, drept consecinta, un sindrom de
ischemie periferica acut sau cronic
 PATOLOGIA ARTERELOR

Sindromul de ischemie periferica acuta

 Se realizeaza prin obliterarea unei artere printr-o embolie
(sursa embolului: valvulopatii – mai ales mitrale – insotite de
FA, endocardita bacteriana), mai rar, prin tromboza arteriala

 Consecinta obliterarii arteriale este scaderea brusca a debitului

sanguin distal de obstacol, irigarea tesuturilor aferente
teritoriului respectiv facandu-se numai pe seama circulatiei
prin arterele colaterale, total ineficienta
PATOLOGIA
ARTERELOR
 PATOLOGIA ARTERELOR

 Clinic
 durere violenta la nivelul membrului inferior afectat
 paloarea si racirea tegumentelor situate distal de obstacolul
arterial
 absenta pulsului la pedioasa, tibiala posterioara, poplitee sau
femurala (in functie de sediul obstacolului)
 impotenta functionala

 Ulterior apare cianoza tegumentelor ischemiate si, in cele din

urma, se instaleaza gangrena
 PATOLOGIA ARTERELOR

 Tratament

 in cazul unei embolii acute, tratamentul de electie este

embolectomia de urgenta, in primele 4-6 ore; aceasta
va fi precedata si insotita de heparinoterapie

 in cazul unei tromboze arteriale acute, tratamentul

este preponderent medical, facandu-se tromboliza cu
streptokinaza sau urokinaza