INSTRUMENTE

LAPAROSCOPICE
Fiecare specialitate are o serie de instrumente
propuse.
Dimensiunile sunt de 1,8-12 mm in
diametru.Majoritatea sunt create sa treaca prin
trocare de 5 sau 10 mm.
Lungimea lor este intre 18 si 45 mm.
Multe sunt reutilizabile sau de unica folosinta.Cele
reutilizabile sunt demontabile pentru a putea fi
curatate.
Parti ale instrumentelor pot fi schimbate daca s-au
deteriorat.
Aceste diametre dau o flexibilitate sau rigiditate.Cu
cat sunt mai lungi si mai subtiri cu atat sunt mai
flexibile.
Instrumentele unt create pt mai multe
functii,conform varfului copiat dupa cele clasice.
La diametre de 1,8-2 mm sunt pense fenestrate,boante sau cu dinti,canule
de aspiratie/irigatie.

La diametre de 3-3,5 mm sunt toate instrumentele create pt 5 mm.Ele

permit operatiile consecrate dar cu incizii mai
mici(colecistectomie,,procedee antireflux) sau mai rare (endocrine,operatii
cervicale).Sunt mai fragile dar mai flexibile.

La diametrul de 5 mm sunt cele mai multe instrumente realizate (toate

tipurile de pense,foarfece,carlig coagulator,pense de coagulare
bipolara,instrumente angulate si articulate).

La diametre de 10-12 mm sunt telescoape,retractoare,portclipuri si

staplere.
Instrumentele standard au 34-37 cm lungime’
Cele scurte,de 18-25 cm,sunt adaptate la pediatrie si chirugia cervicala.
Instrumentele de 45 cm se folosesc la bolnavii inalti si in chirurgia
obezitatii(bariatrica).
Noile insturmente au capul rotativ 360 de grade.
Instrumentul nu se roteaza cand face o actiune(inchiderea
falcilor).
Multe instrumente ,reutilizabile sau nu,isi pot angula varful.
Retrctoarele au mai multe articulatii(in forma de sarpe sau
laba de gasca).
Instrumentele care nu sunt demontabile au un canal de spalare.
Sunt necesari 300ml pt o spalare sub presiune.
Prin sterilizare la caldura,proteinele ramase in canal se
coaguleaza si stanjenesc alunecarea miezului pensei in camasa.
Sterilizarea dispozitivelor chirurgicale se supun
unor norme valabile pt.fiecare tara.

In Germania,autoclavarea la 134 grade,5 min

impotriva prionilor ce produc boala Jakob-
Creutzfeld(boala vacii nebune).(in Franta-18 min).
Resterilizarea instrumentelor necesita personal,timp si
bani.Dispozitivele de unica utilizare sunt o alternativa.
Fiind din material plastic,dispozitivele de unic uzaj nu
rezista la temperature mari,nu pot fi spalate prin toate
articulatiile si deci nu pot fi reutilizabile de teama
transmiterii unor microbi de la un pacient la altul.Ele
sunt deja sterilizate la raze gamma sau oxid de etilena.

Trocar de unica utilizare,

expandabil,cu mandren
conic,bont,record Luer si
reductor de la 10 la 5 mm
diametru.
Dispozitivele laparoscopice de baza sunt:
Pensa cu fereastra,hook-ul sau carligul
coagulator,foarfecele coagulator,port-acul si canula
de aspiro-lavaj.
Foarfecele fac parte dintre instrumentele operatoare.
Au diametrul de 1,8-12 mm.
Pot fi drepte,curbe,scurte,mijlocii sau lungi,electro-
izolate sau nu,angulate sau nu.
Hook-ul sau crosetul coagulator este acoperit cu ebonita.
Varful poate fi protejat de un con de ceramica,rezitenta
la temperaturile mari care se creaza aici(200 de grade).
Acest con poate fi schimbat singur.
Pensele de prehensiune sau de disectie au mai multe
variante,functie de varful lor:
ascutite,boante,curbe,fenestrate
(ultimele fiind foarte cautate pt.manevrabilitatea si
finetea lor(nu strivesc tesuturile).
Functie de fata interna a varfului,pensele pot avea
suprafata plana,cu santuri sau zimti si cu dinti.
Port-acele sunt solide,refolosibile,au 35 cm lungime
activa de la maner la varf.Strang bine si impiedica
alunecarea acului ant-post si latero-lateral.
Pot fi de 5 sau 10 mm diametru.
Trocarele sunt de 5 sau 10 mm diametru.De fapt,pt.ca un
instrument sa culiseze bine prin trocar,trocarul trebuie sa
aiba diametrul intern cu 0,5 mm mai mare.
Trocarele pot fi de plastic(de unica folosinta) sau de
metal(refolosibile).
Varful mandrenului de
trocar poate fi ascut sau
bont,piramidal sau conic.
Intrucat presiunea din abdomen este mai mare decat
din atmosfera,trocarele au valve unidirectionale tip
clapeta,bila sau piston.
Intrucat presiunea din abdomen este mai mare decat
din atmosfera,trocarele au valve unidirectionale tip
clapeta,bila sau piston.
Garniturile exterioare etanseizeaza instrumentul la
trocar.
Trocarele de unica folosinta au reductor universal cu
garnitura incorporata.