KOCSIS BIANCA GEORGIANA

MG AN 3 GRUPA 8
MICA CHIRURGIE
DR. MIRCEA SANDOR

TIPURI DE SUTURI SI MODALITATI DE ALEGERE A

MATERIALULUI DE SUTURA
Cele mai folosite tehnici de sutur sunt prezentate n Figura 1 i sunt descrise mai jos.
Anumite reguli importante se aplic tuturor tehnicilor. esutul trebuie ptruns cu acul ct mai
aproape de 90. Traiectoria acului trebuie s-i urmeze curbura. Sutura trebuie s fie scoas
prin esut ntr-un mod ct se poate de delicat. Aceti pai ajut la minimizarea impactului
asupra esuturilor

Sutura simpl ntrerupt (A) este folosit pentru a alinia marginile plgii. Aceast tehnic
este rapid i uor de controlat. Este ideal pentru majoritatea rnilor anfractuoase. Nodurile
nu trebuie s fie prea strnse, deoarece esutul se poate edemaia i necroza sub presiunea
exercitat de sutur.
Sutura cu fir continuu (n surjet) (B) este cea mai rapid tehnic de sutur; totusi, alinierea
marginilor plgii este dificil dac exist tensiune. n zonele fr tensiune aceasta poate fi
folosit i are un rezultat cosmetic bun. Este folosit pentru hemostaz (de exemplu, n cazul
laceraiilor la cap). n cazul n care este nevoie de o hemostaz suplimentar, firul poate fi
blocat.
Sutura n saltea (Mattress), vertical sau orizontal (C, D) realizeaz o bun eversie a
marginilor plgii. Este o alegere excelent pentru membre, precum i n zonele unde pielea
este foarte tensionat.
Sutura n saltea (Mattress) semi-ascuns este folosit n special pentru nchiderea
plgilor n V. Partea ascuns trece orizontal prin dermul vrfului V, pentru a preveni
necrozarea acestuia.
Sutura subcutanat (E) este cu fir nentrerupt, intradermic, cu un rezultat cosmetic excelent
prin eliminarea oricror suturi de suprafa, care pot duce la urme permanente. PDS, Polidox,
Monolac sau alte suturi resorbabile cu reactivitate sczut pot fi folosite n cazul n care
scoaterea firelor reprezint o problem, n general n cazul copiilor. n cazul n care se
opteaz pentru scoaterea firelor, polipropilena reprezint o alegere bun ntruct are un
impact minim asupra esutului i firul poate fi pstrat 2-4 sptmni.
Sutura ascuns, dermic (F) este folosit pentru a reduce presiunea la marginile plgii i
pentru a permite nchiderii superficiale s fie fcut ct mai uor cu putin, fr tensiune. n
general pentru a nchide dermul se folosesc suturile absorbabile cu fir ntrerupt de tip PGA,
Vicryl, Chirlac.
Capsele folosesc la nchiderea plgilor n diferite situaii, cum ar fi laceraii sau incizii la cap.
Principalele avantaje ale capselor sunt c ofer cea mai rapid metod de nchidere a plgii
i au un impact minim asupra esuturilor n cazul n care sunt scoase n decurs de 1
sptmn de la introducere. Totui, n cazul n care rmn introduse prea mult timp, acestea
vor face ca plaga s aib aspectul unei ine de cale ferat din cauza celulelor epiteliale care
migreaz n josul tractului creat de capse. n plus, este mai dificil s se alinieze marginile
plgii n momentul n care se folosesc capsele. nc un amnunt, capsele nu trebuie s fie
folosite n zonele vizibile sum ar fi faa sau gtul. Pot fi folosite cu succes n cazuri
reconstructive sau la fixarea grefelor extinse. Acestea pot fi scoase n decurs de 7 zile de la
introducere, n cazul nchiderilor fr tensiune, sau pot fi lsate mai multe sptmni n locul
n care au fost introduse n cazul n care se preconizeaz o cicatrizare sub-optimal.
Sutura in puncte separate tip Lambert
-se introduce acul la 1.5 cm de plaga, se scoate acul in apropierea plagii, traverseaza
perpendicular plaga

Alegerea materialelor de sutur

Materiale pentru realizarea antisepsiei.

Instrumente de tiat.

Instrumente de prindere i prezentare a esuturilor.

Instrumente pentru realizarea hemostazei.

Instrumente pentru sutura propriu-zis.

Formele i dimensiunile acestor instrumente sunt adaptate locului unde e localizat

plaga i unde urmeaz s se realizeze sutura.
Materialele pentru realizarea antisepsiei sunt reprezentate de substanele
antiseptice obinuite: alcool, tinctur de iod, betadin. Antisepsia se realizeaz la nivelul
tegumentului adiacent marginilor plgii n mod circular plecnd de la marginile plgii spre
periferie.
Instrumente de tiat. Instrumentele cuprinse n aceast categorie i folosite n
pregtirea traumatismelor pentru sutur: bisturiul i foarfecele. Cu ajutorul lor are loc o
netezire a marginilor plgii, fiind ndepratate fragmentele de esut afectate.
Instrumente de prindere i prezentare a esuturilor. Aceste instrumente sunt alese n
funcie de rezistena aratat de esutul mplicat; astfel pentru cele mai fragile dintre ele sunt
folosite pensele anatomice (seroase, vase), pentru esuturile cu rezistena ridicat sunt
indicate pensele chirurgicale care ofer o prindere sigur a esuturilor (tegument, aponevroze,
fascii). Dac sutura se realizeaz n interiorul unei caviti retracia organelor nvecinate se
realizeaz cu ajutorul penselor. Totodat pentru suturile n profunzime se pot folosi
deprttoare pentru ndeprtarea structurilor superficiale.
Instrumentele pentru realizarea hemostazei. Se folosesc pensele Pean i Mosquito.
Intrumentele pentru sutura propriu-zis:

Ace

Portace

Materiale de sutur- firele de sutur.

Acele de sutur : Rolul acestor dispozitive medicale metalice este acela de a conduce
materialul de sutur prin marginile plgii cu o traumatizare minim a acestora. Un ac
chirurgical trebuie s ndeplineasc o serie de proprieti pentru a-i realiza scopul i anume:
rezistena la secreiile corpului uman, s fie suficient de ascuite ct s poat strpunge
esuturile cu o rezisten minim. Un ac chirurgical trebuie s fie dur; s nu se ndoaie sub

presiune. Acele folosite sunt obligatoriu sterile. Buna realizare a suturii e dependent i de
stabilitatea acului n portac.
Acul

chirurgical are 3 componente i anume :

Urechiuele acului
Corpul acului.
Vrful acului.
1.

Urechiuele acului - locul de jonciune a

acului cu materialul de sutur. Jonciunea se realizeaz n trei

moduri posibile: Prezena propriu-zis a urechiuei (a).
Urechiu de tip francez (b).
Acul se gsete n continuarea firului (c).
(a)

i (b) repezint exemple de fire traumatice tipul (c) este

exemplul acului atraumatic.

2. Corpul acului : Poriunea acului ce se gsete ntre urechiu i vrf,
reprezint locul care se prinde n portac. Diametru corpului trebuie s
corespund diametrului firului de sutur pentru a nu se traumatiza esutul.
Forma corpului poate fi fie rotund, fie tringhiular, fie prismatic.
3. Vrful acului: elementul acului care strpunge esutul.
Acele au aspecte i mrimi diferite - fiecare dintre acestea cu proprietile
specifice.
a)

Acul drept: folosit pentru sutura esuturilor uor accesibile unde manevrarea lor

cu mna liber e posibil: Piele, muchi, tendoane, microchirurgie, intervenii la nivelul tubului
digestiv
b)

Ace semicurbe - tip ski mai ales pentru piele ns nu au o folosire foarte

frecvent deoarece partea dreapt a acului se manevreaz greoi traumatiznd esuturile

destul de serios
c)

Ace curbe la ambele capete- tip canoe

d)

Acele curbe - sunt acele cu cea mai mare

frecven de folosire, gradul de ncurbare a acestora e variabil,

mare avantaj al acestora fiind reprezentat de faptul c nu au
nevoie de un spaiu ntins pentru manipulare n portac i
uurina trecerii prin esuturi.
Curbura acestora poate reprezenta fie 1/4, fie 3/8, fie
1/2, fie 5/8 dintr-un cerc.
Portacele: sunt instrumente chirurgicale folosite pentru
prinderea i conducerea acelor n cadrul unei suturi. Utilizarea
unui ac ncurbat mpune folosirea unui astfel de instrument.
Modul de prindere a acului i stabilitatea acestuia n portac
reprezint printre cele mai importante aspecte pentru reuita
unei suturi. n portac acul e prins de partea corpului la nivelul
1/3 pn la 1/2 de la locul jonciunii firului cu acul. Prinderea n
extremitatea posterioar nu e recomandat deoarece controlul
asupra acului se pierde i totodat datorit presiunii exercitate
aici exist posibilitatea deformrii acestuia. Acul va fi prins cu
vrful portacului.
Exist numeroase tipuri de portace de diferite mrimi.
n alegerea unui portac potrivit interveniei trebuie s se in
cont de dou aspecte: mrimea acului folosit i profunzimea la
care se desfoar intervenia.
Odat cu aezarea acului n portac, acesta se va inchide i vor fi pasate personalului
care sutureaz; se ncepe procedura. Acul va nepa esutul intr-un unghi de 90 .
Tipuri de portace utilizate n sala de operaii: Hegar, Mathieu, Castroviejo.
Materialele de sutur- firele de sutur : acestea se clasific n funcie de proprietatea
de resorbabilitate, proveniena, compoziia acestora n :

Fire resobabile - sunt fire care sub aciunea enzimatic a unor ageni ai

organismului sunt resorbite. Acest proprietate a firelor este cuantificat prin intermediul
timpului de njumtire - timpul necesar suturii ca rezistena sa s scad la jumatate.
Utilizarea lor e indicat n suturi profunde, suturi ale mucoaselor, muchilor, grsimii i
parenchimelor ce nu sunt supuse unor traciuni deosebite, suturi n zone cu potenial infecios

deoarece firele neresorbabile ntrein infecia. Cel mai utilizat material resorbabil este Catgutul. Este preparat din submucoasa intestinal ovin, cu timp de resorbie de 2 sptmni.
Pentru a mrii rezistena catgut-ului i pentru a prelungi timpul de resorbie s-a preparat
catgut-ul cromat. Dezavantajele utilizrii catgut-ului sunt reactivitatea tisular sever, risc
infecios, reacii alergice, de aceea aria de folosire a acestora se restrnge treptat. Exist fire
resorbabile de natur sintetic ce nltur parial aceste dezavantaje (Vicryl, Dexon, Maxon).

Fire neresorbabile sunt fire confecionate fie din material biologic

(bumbac, in, mtase), fie din materiale sintetice (nylon, dacron,
polypropylene), fie din metale (oel, bronz, argint). Firele neresorbabile
sunt indicate n suturi ale esuturilor supuse unor traciuni puternice
( aponevroze, tendoane, oase),sau cu capacitate mic de resorbie, n
chirurgia vascular. Sunt contraindicate n plgile supurate sau cu
potenial infecios deoarece ntrein infecia. Posibilele granuloame de fir
nu se vindec dect prin scoaterea firului .

Fire naturale

Fire artificiale

Fire monofilament - acest tip

de fire nu prezint capilaritate,
trec

extrem

de

uor

prin

esuturi i realizeaz suturi

subiri i fine.
Fire

multifilament

fir

de

sutur alctuit la rndul su

din

mai

dimensiuni
sunt
mpreun. Prezint fenomen de capilaritate.

multe

fire

de

reduse. Acestea

rsucite

sau

mpletite

Tehnica de realizare a unei suturi:

Primul pas n realizarea unei suturi este reprezentat de alegerea materialelor
necesare potrivite tipului plgii: dimensiunea acului, tipul de fir de sutur. Se execut
antisepsia tegumentului nconjurtor.
Pentru nceput se ncerc o aliniere a marginilor ct mai perfect astfel nct dup
vindecare s existe continuitatea esutului; trebuie evitat procesul de eversiune / inversiune.
O manevr ce conduce la eversarea marginilor e reprezentat de strpungerea esuturilor
mult prea distal fa de margine. Marginile sunt inute n poziii de cu ajutorul penselor.
Portacul cu acul fixat va nepa marginea plgii ntr-un unghi de 90 . Acul va traversa
epidermul, ajunge n subcutis dup care va pentrea n subcutisul celeilalte margini i n sfrit
epidermul de parte opus. Locul de ieire a acului trebuie s se gseasc la aceeai
dinstan fa de linia de sutur ca i locul de intrare.
Dup realizarea primei treceri aciunea urmtoare depinde de tipul de sutur pentru
care se opteaz: fie sutur cu fir continuu fie sutur discontinu, intrerupt.
Sutura discontinu: acest tip de sutur e ales mai ales n momentul n care plaga
prezint un important risc supurativ astfel c la apariia acestuia infecia nu difuzeaz de-a
lungul firului, iar firele afectate pot fi nlocuite fr compromiterea ntregii suturi. Un alt avantaj
al acestei suturi e reprezentat de faptul ca la ruperea unui fir restul suturii rmane n poziie.
n cazul acestui tip de sutur firul e tiat i nnodat dup fiecare trecere a acului prin
cele dou margini ale plagii.
Spre deosebire de sutura ntrerupt, sutura continu ultizeaz un singur fir de sutur
fiind nnodat la nceputul suturii, iar apoi e nnodat i la finalul acestei. NU se va folosi pe
plagile cu potenial supurativ - infecia va difuza pe lungimea firului, un alt dezavantaj este
acela ca la apariia unei rupturi ntreaga sutur e compromis. n cazul acestei suturi o
deosebit grij se va acorda gradului de tensionare a firului putnd foarte uor aprea
fenomene de strangulaie.
Realizarea nodurilor chirurgicale: nodul chirurgical reprezint manevra de legare
mpreun a 2 fire cu scopul de a se ine strns mpreun. Pn n prezent au fost descrise
peste 1000 de modaliti de realizare ns n clinic sunt folosite un numr considerabil mai
redus. Alegerea tipului de nod folosit se gsete la latitudinea celui care execut procedura
pe baza unor factori ce in de : forele de traciune la care va fi supus sutura ulterior, ce tip
de fir se dorete s fie folosit, profunzimea la care se efectueaz sutura.

Se efectueaz minim dou noduri, cu sens opus, la fiecare nod se va schimba sensul
nnodrii. Dac se realizeaz mai multe noduri acest regul cu schimbarea sensului dup
fiecare nod se va respecta de fiecare dat.
Numrul de noduri se dorete s fie ct mai mic posibil, element deosebit de
important n cazul suturii resorbabile. Asupra nodurilor nu trebuie aplicat o tensiune foarte
mare, gradul tonsionrii acestora fiind controlate cu ajutorul degetelor. n final poziia nodurilor
la nivelul suturii va fi ct mai departe posibil de linia acestei.
Mai jos e prezentare a diferitelor noduri de sutur folosite n practic.

Pentru

executarea

suturilor

tegumentului,

la

nivelul

funcie

de

particularitile plgii s-au conceput

de-a

lungul timpului o serie de abordri

acestora prin diferite moduri de

efectuare a suturilor:
Pentru executarea suturilor la

nivelul

tegumentului,

particularitile

funcie
plgii

de
s-au

conceput de-a lungul timpului o serie de abordri a acestora

prin diferite moduri de efectuare a suturilor:
A.

Suturi discontinue

1.

Sutura tip Donati - se realizeaz un U dublu, vertical

Cea mai frecvent tehnic utilizat pentru sutura tegumentului. Prima trecere a acului
de sutur se realizeaz la o distan considerabil fa de margine, acul e ntors i se
realizeaz o nou trecere dar uor mai superficial. n final se realizeaz nodul.
2.

Sutura Allgower

Tip particular de sutura Donati n care bucla de ntoarcere a acului nu se realizeaz la

supraa tegumentului ci la nivelul subcutisului. n final se ralizeaz nodul. Este un tip de

sutur care are avantajul unei traumatizri minime a esutului
3.

Sutura n U orizontal - Lexer

Ca i pricipiu de sutur este acelai cu cel al suturii Donati doar c neptura celei de
a doua sutur se efectueaz la 1-2 cum departare de prima i nu deasupra ei.
4.

Sutura simpl

Se realizeaz o trecere simpl dup care firul de sutur se nnoad.

B.

Suturi continue

1.

Surjet continuu, Albert - se realizeaz iniial un nod dup care se realizeaz cu

acelai fir multiple treceri ca o distan constant. n final se mai efectuaz un nod.
2.

Sutura Reverdin- se respect acelai principiu ca i cel al suturii de tip surjet

ns la fiecare trecere acul va trece prin bucla suturii anterioare.

3.

Sutura continu intradermic. Firul de sutur continuu strbate tegumentul la

nivelul dermului
4. Sutur cu fir continu n U
5. Sutur cu fir continuu Blair acul trece prin bucl doar dup ntoarcerea
acestuia.
Complicaiile suturilor:

infecia plgii

intolerana materialului de sutur de ctre organism

necroza tisular.