Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs1
Chirurgia MF = totalitatea patologiilor din aceasta sfera:
traumatisme, tumori.
Traumatologie
trauma - atos = rana
logos= stiinta
Sunt leziuni traumatice cele care fac o comunicare intre exterior si tesuturile profunde.
Sunt leziunile in care fie suprafata dermului sau amucoasei fie in intregime dermul sau
mucoasa sunt sectionate si intram direct in tesuturile de sub piele sau mucoasa. Zone
sangerande.
Escoriatile sunt leziuni traumatice ale pielii sau a mucoasei care lezeaza numai
suprafata pielii sau a mucoasei.
Cauze:
-cele mai adesea: contactul cu un corp dur in miscare, corp dur neregulat. Se produce o
frecare a corpului dur pe suprafata tegumentelor sau a mucoasei.
Caderea pe o suprafata aspra: ciment, nisip produce escoriatii sau lovitura in miscare
poate sa produca escoriatii.
in situatile de agresiune sau cadere accidentala
Pe aceste excoriatii se impregneaza corpuri dure, nisip, fragmente de smoala din asfalt
si dau tatuaje traumatice. In situatia imediat dupa tarire arata sangerand (aspect de
roua rosie). Epidermul se desprinde de derm. Suprafata sangeranda uneori murdara.
Daca nu se intervine ramane sangele pe suprafata escoriatii si se transforma intr-o
crusta: CRUSTA HEMATICA. Daca nu se infecteaza de desubt se prolifereaza dinspre
margini eliminandu-se crusta.
Daca se infecteaza sub aceasta crusta se aduna puroi.
Tratamentul:
Ele trebuie intretinute in stare de antisepsie perfecta, impiedicam infectarea. Daca se
infecteaza raman cicatrici inestetice.
Se pun comprese imbibate in apa oxigenata fixate printr-un bandaj mento-cefalice (rol
imp in multe situatii). Uneori imbibarea cu o grosime ca sa nu se lipeasca de plaga
compresele dar se poate coloniza - se foloseste doar apa oxigenata.
PLAGILE
solutii de continuitate care sectioneaza pielea sau mucoasa ajungand pana la straturile
hipodermice si chiar mai profund.
Multiple clasificari.
Dpdv anatomo patologic ele pot fi:
-plagi taiate - de regula produse de corpuri ascutite care provoaca o solutie de
continuitate liniara se mai numesc plagi liniare (seamana cu cele chirurgicale)
PLAGI CONTUZIE
unele pot fi asimilate cu plagile muscate,muscature de caine.
marginile sunt neregulate multiple lambouri unele vitale altele devitale
PLAGI IN LAMBOU / BALAMA Muscaturile de caine aduc in plaga o flora mult mai
agresiva.
Inchiderea plagii se face de regula din inauntrul in afara si din profunzime in suprafata.
Se poate face cu fire separate fire in U, facute plan cu plan.
Plagi cu pierderi de substanta - daca nu se pot apropia buzele plagii se aduce piele de
la distanta.
Leziuni parodontale
Leziuni coronare - fisuri (sm/d) sau fracturi (inchise/deschise in camera pulpara)
fracturile radiculare:
-pot fi in zona coletului 1/3 coronara -pulcpectomie si aplicarea obturatiei radiculare,
aplicarea unui stift se armeaza si se imobilizeaza coroana dentara.
fractura in 1/3 mijlocie a radacinii - tratamentul este incert - se incearca diferite metode
de imobilizarea coroana si radacina ramasa la dispozitie.
Se poate forma un calus fibros sau un calus dentinar.
Leziuni parodontale
1.contuzia parodontala - vindecarea se face prin calus dentinar. Procesul de apozitie si
rezorbtie este aseptic - ramane conul de gutaperca si tesuturi de granulatie.
2.luxatia partiala
3.luxatia totala (intruzie / extruzie)
4.fractura de rebord alveolar
II si III.Luxatia
ruperea in totalitate a ligamentelor si deplasarea dintelui:
-in afara alveolei= expulzie
-dintele este introdus in tesuturi=intruzie
Clasificare
a.totala = expulzie
b.partiala mai raman ligamente de care dintele este tinut
Atitudinea terapeutica:
radicala: extractia
-imobilizarea cu atela monomaxilara
-imobilizarea intermaxilara
-imobilizarea cu brackets-uri
Curs IV
FRACTURI ALE OASELOR FETEI:
Fracturi de mandibula
Fracturi de masiv facial
Fracturi de mandibula
3% (in ultima vreme frecventa mai mare) din fracturile scheletului
70-80% din fracturile splahnocraniului
-sex masculin in proportie 60-80%
-varsta mai frecventa 20-40 de ani
-la nastere prin manevra Morrissou sau prin aplicarea forcepsului. Poate apare
anchiloza temporo-mandibulara.
Fracturi patologice
erodarea osului si apariti discontinuitatii osoase de etiologie tumorala.
Fracturi traumatice
factori favorizanti si impiedicare= zone de maxima si minima rezistenta.
Maxima rezistenta: zone cu corticala mai groasa
Factorii favorizanti:
2 categorii:
factori favorizanti anatomici
factori favorizanti patologici
Producera unei fracturi la nivelul unei formatiuni tumorale este considerata patologica.
Doar cand se aplica agentul determinant. Cand formatiunea distruge singura
continuitatea osului atunci se poate numi fracturi patologica.
Mecanism de producere
Fracturi directe si fracturi indirecte
Fracturile directe - cele care se produc la locul de impact
Fractura indirecta - se produce la distanta fata de locul de impact - primeste
loveitura in regiunea mentoniera si se produce fractura de condili indirect.
Semne de siguranta:
-mobilitatea osoasa anormala, intreruperea continuitatii osului
-tulburarea de ocluzie - semn specific teritoriului maxilo-facial
-crepitatile care le auzim cand se freaca 2 oase
-deplasarea fragmentelor osoase
*Toate fracturile pe zona dentara a ramului orizontal sunt considerate fracturi deschise.
*Urgenta/contaminare de 12 ore - fracturile deschise.
Semne de probabilitate:
-toate leziunile de parti moi de la echimoze-escoriatii pot insoti fractura de
mandibula.
-semn de infundare
-existenta plagii
-expulzia unui dinte
-alungirea etajului inferior al fetei - (pacientul neputand sa obtina o ocluzie
normala inchide gura pe jumatate)
-hematom sublingual
-tulburari de alinierea a dintilor inferiori
-incalecarea fragementelor
-hemoragia majora
Linia de fractura poate trece prin alveola, poate fractura un dinte, poate sa sectioneze
numai pacetul vasculo-nervos.
Tratamentul
2 categorii:
-tratamentul provizoriu - de urgenta
-tratamentul definitiv
Imobilizarea monomaxilara:
-Atela simpla vestibulara intarita cu acrilat autopolimerizabila
-stantate sau turnate;
-atele simple vestibulare.
Acestea se fixeaza pe dintii inferiori.
Imobilizarea intermaxilara:
o atele mand si un max; intre ele se leaga cu sarme pe crosete
ORTOPEDIC prin tractiuni elastice intermaxilare, inele de cauciuc.
Dupa reducere - sarme intermaxilare.
Cea chirurgicala
implica reducerea care se face manual sau instrumental
Deschidem focarul de fractura si reducem
Ligaturi circumandibulare
Masivul facial
reprezinta sistemul de 13 oase - 6 perechi si unul nepereche - lipite strans de baza
craniului - atarna - etajul ant si mijlociu a fetei. cavitatile fetei sinusurile maxilare,
celulele etmoidale, cavitatile nazale
Etajul mijlociu se fractureaza foarte usor ca are zone de minima rezistenta, fragile.
Ia legatura cu baza craniului intr-un unghi de 45 de grade.
Mecanismul de producere
socul, impactul in fracturile de masiv faciala are diverse directii, in functie de directie se
produc liniile de fractura.
Un impact care loveste la baza piramidei nazale desprinde masivul facial de baza
craniului
Un impact sub SNAI desprinde blocul alveolo maxilar de intregul maxiv facial
Un impact - linie de fractura sub osul malar
de sus in jos si dinainte inapoi
Accidente de circulatie cazurile cele mai frecvente de fracturi ale masivului facial.
In functie de intensitatea, localizarea si directia.
Anatomia patologica
dpdv a localizarii 3 mari categorii:
-centrofaciale -ocluzofaciale -laterofaciale
Ocluzofaciale/ocluzomaxilare
fracturile de masiv facial ce intereseaza ocluzia
EXAMENUL CLINIC
dupa o anamneza completa, date generale, mecanismul de producere - stiind
mecanismul de producere ne putem da seama clinic ce tip de fractura putem intalni.
-percutia pe dinte suna ca un butoi dogit
-trebuie examaminat prin palpare toate reliefurile osoase max/mand
-intraoral palparea arcadei zig-alv
Semne si simptome:
-infundarea reliefului malar sau a arcadei zigomatice
-complexul de tulburari oculare - a globului ocular - deplasarea spre post si in jos duce
la diplopie sau sectionare nv optic
-deplasarea liniei orizontale spre portiunea laterala
-epistaxisul unilateral
TRATAMENT
De actionat asupra hemoragiei si asfixia prin deplasara post a intregului masiv facial
care blocheaza faringele.
hemoragie:
-tamponament anterior, posterior, mixt
Reducere Ortopedica/manuala
-daca maxilarele au mobilitate mare fixat prin sisteme intermaxilare sa fixam la
baza craniului (metode vechi)
-tractiuni elastice sub diferite forme (scripete - vesci)
-tractiuni elastice intermaxilare atele pe arc sup si cu inele de cauciuc se poate
face tractiune
-fractura mediana elastice de pe o hemiarcada la alta
-tractiunea elastica pentru reducere
Reducerea chirurgicala
desfacerea fracturii, se vad liniile de fractura, reducerea instrumentala si imobilizate cu
fire de sarma sau placute metalice si suruburi.
-prin sutura osoasa
Frecvent:
Streptococul, stafilococul si toate celalalte specii.
Teritoriul poate fi invadat si de virusuri, fungi.
Infectile produse de flora microbiana: aceste infectii au ca punct de plecare cel mai
adesea infectile localizate la dinti si parodontiul.
Cel mai frecvent: parodontita apicala acuta supurata; parodontita marginala cronica;
pericoronarita supurata - rezultate prin tulburare de eruptie - a molarului de minte.
Infectile partilor moi 4 mari forme: (dpdv anatomopatologic)
-celulita acuta/cronica
-abcesul
-flegmonul
Abcesul palatinal
-subperiostal -submucos
poate sparge mucoasa si fistuliza
Semnele si simptomele sunt aceleasi ca in toate genurile de abces.
Nu trece (aproape) niciodata linia mediana unde fibromcuoasa e strict aderenta
la os si nu poate fi strabatuta.
Abcesele sunt alungite si urmareste curbura arcadei dentare. In partea post unde
spatiul este mare, linia mediana la distanta, abcese se circumscriu.
Poate fi in proximitatea cu artera palatinala post - pericol incizie.
De regula:
-incizie in feli de pepene (nu se poate pune tub de dren) important de excizat
necroza tisulara; ne ferim de artera palatina
Abcesul submucos/sublingual
colectie purulenta deasupra ms milohioidian
atentie canalului Wharton, arterele sublinguale
Incizia pentru aceste abcese 2 cai:
-parodontal -sublingual
Se sectioneaza ligamentele peridontale, ajungem deasupra milohiolidanului sau
incizie paralinguala; submandibular.
dentar - amputatie coronara
-la arc sup deasupra ms buccinator, la arc inf sub ms buccinator sub linia oblica ext.
Dpdv a formei anatomoclinice a supuratilor reg geniene intalnim 2 forme:
-formele circumscrise si formele difuze (tot circrumscrise dar se gasesc intr-un spatiu
mai larg spre fata ext a buccinatorului si are in structura lui, bula lui Bichat - poate difuza
spre groapa zigomatica)
-cele din 1/3 inf se datoresc parodontitelor apicale acute supurative a dintilor inf
sau a unor fracturi de ram orizontal a mandibulei
-1/3 ant datorita unor pericoronarite supurate - tulburari de eruptie a molarilor de
minte - nu trebuiesc confundate cu cele datorita p.a.a.s. a premolarilor - dintii sunt vitali
dg dif fibromuc supracoronara a molariilor de minte rosie, tumefeiata iar pe dedesubt se
gaseste puroi, daca palapam M de minte spre ant gasim un cordon de transmitere spre
reg geniana.
-1/3 medie - paas dar la dintii sup
-1/3 sup se datoresc de regula C si Pm sup sau rad v a molariilor sup - se dezv
spre goapa orbitara; de regula daca se extind merg pe traiectul v unghiulara-->v faciala
si artera faciala care face legatura cu sinusul cavernos-->embolie vasculara. Cu cat
este mai spre santul nazogenioan cu cat banuielile merg catre canin
-unghiul nazio genian paas produsa de la canin - atentie la incizie si la drenaj.
Alt semn disparitia santurilor naturale a fetei
-sup difuze evolueaza spre tegumente, mucoasa sau spre ambele, daca ev spre
cav orala mucoasa ia amprenta dintilor
Tratamentul
inciziile pentru cele circumscrise - intraoral sau extraoral sa nu lezeze filete din nv.facial
-sa urmeze santurile naturale sle fetei (atentie la v si a faciala)
incizia decliva in tes sanatos, incizie paralela, incizie dubla
Cauzele:
-PAAS ale molarilor si premolarilor inf a celor care au apexul sub linia oblica int (a
milohioidianului)
-Puroiul merge de la apex sau fractura de ram oriz merge sub milohioidian.
-Glanda submand cu polul ei post si ant Wharton se gaseste in plina balta purulenta,
inconjurata de puroi. Posibil ca intr-o supuratie la o submaxelita acuta purulenta
fistulizata in loja poate da supuratii ale lojei sau un calcul care penetreaza Wharton si
da puroi care merge in spatiul respectiv.
SS cunoscute in plus:
- cand ev intraoral palparea bimanuala da o senzatie dureroasa si fluctuenta paralingual
spre baza limbei, intre limba si M3 - se gaseste o cantitate de puroi.
-trismus - mai ales ca aceste supuratii se datoreaza infectilor de la apexurilor dintilor
din 1/3 post a arcadei.
Cu cat cauza mai post - trismus mai accentuat/strans
-extraoral tumefierea apare o anumita limita - poate merge de la linia mediana pana la
marg ant a SCM si in osul hioid; inf marg bazilara.
Spre deosebire de adenitele ac sup tumefierea nu depaseste marg bazilara si este strict
localizata in jurul ggl.
-In submaxilita ac sup se dreneaza puroi pe can Wharton - la compresiune pe reg
submand din W iese puroi sau saliva cu puroi. can wharton congestiv si edematiat.
Tratamentul
general, local, cauzal
-daca supuratia evolueaza posterior incizia si drenajul se face intraoral acolo
unde este maximum de bombare a supuratii. Se indeparteaza limba cu un indepartatori,
antiseptizarea, patrunderea cu bisturiul intre baza limbei si unghiul mandibular fata
interna, se introduce o pensa si apoi o lama de dren pe care bolnavul o poarte 24-48h;
uneori merge foarte adanc pana-n loja submandibulara, trebuie fixata.
-Incizia extaoarala 1-2 lat de deget sub marg bazilara a mand - in asa fel incat sa
evitam cervicofacialul, a si v faciala care se gaseste in santul premaseterin. {Artera vine
din profunzime spre sant, vena din suprafata spre sant si formeaza o chinga} - polul ant
a glandei submandibular.
Se introduce pensa pa fata int a rr oriz a mand si se pune un tub de dren sau 2
sau o lama si un tub ca ele sa stea la suprafata divergente ca sa ramana larga incizia 2-
4 cm.
Anestezia se face prin infiltratie locala la 2 laturi de deget inf de marg bazilara a mand.
DE RETINUT
supuratile din regiunea lojei submandibulare, cauzele de mai sus, fracturi de unghi si de
ram oriz; PAAS; submaxelitele liteazice care merg spre loje.
Incizie LARGA si drenaj adecvat cu drenarea tuturor unghiurilor lojei, uneori pot merge
lateromaxilar, laterocervical sau pe partea opusa.
Glanda parotida post marg ant mastoidei; ant ms masseter si pt int, marg post a rr asc;
int constrictor sup al faringelui; ext pielea. Cuprinde in ea glanda parotida
Loja parotidiana format dintr-o capsula care are in interior gl parotida.
Supuratile/infectile pot tine de gl parotida sau de spatiu dintre gl parotida si capsula
parotidiana.
Cauzele:
-ale glandei parotide
pe noi ne intereseaza cele din loja parotidiana:
-multe vin direct din parotida
-unele din plagiile infectate din regiune care lezeaza capsula si da flora microbiana
-supuratii din zona maseterina, pterigo mand;
-osteomielitele din apofiza mastoida
-din infectile plecate de la m3 inf care traverseaza fie loja pterigo mand fie loja
maseterina (maseterino-mandibulara)
Semnele:
-similare celorlalte supuratii
-semne generale
tumefierea apare in regiunea parotidiana (trebuie facuta diferinta cu cea din regiunea
maseterina)
Loja maseterina
sup arc zigomatica
in principiul localizate in spatiul dintre fata ext a rr asc, fata interna a masetrului (poate
perfora aponevroza ms maseter si invada muschiul)
ms maseterului depasesete 1-1,5cm marg ant a mandibulei
ms maseter invelit intr-o capsula unita de marg post si ant a rr asc
loja cuprinde atat
cauza:
cel mai frecvent M3 - pericoronarita, parodontita apicala supurata, parodontita
marginala
-toate celalalte cauze
-fractura de unghi mandibulare mai ales cele deschise intraoral
-iatrogenie anestezie la spina lui spix
-supuratii din groapa zigomatica - singura iesire sup din loja maseterina pot trece in
spatiu retromaxilara, pterigomaxilar - sau supuratii din zona retromaxilara pot trece in
loja maseterina
rr maseterin din artera maxilara si temporomaseterin din mand
incizura sigmoida
Terapie
incizia se face la margina bazilara a mand spre unghiul mand, incizie curba cu
concavitatea in sus la un lat de deget sau 2 de marg bazilara a mand pentru a nu
sectiona cervicofacial
se intra cu pensa si se dreneaza puroi
Incizia incorecta sau drenaj insuficient poate duce la osteomielita de ram ascendent;
incizia se face larga si cu drenaj suficient (2)
irigat maseterina sup (o pastram) - cea inf o sectionam de cele mai multe ori si ms
maseter ramane cu vasc insuficienta si se hraneste doar cu hrana periostala
LOJELE PROFUNDE
-cea mai frecv afectata: retromaxilara / pterigomaxilara/ (supuratii infratemporale)
delimitate in 2 compartimente
-sup care se numeste pterigomaxilar si corespunde gropii zigomatice/spatiul
retromaxilar
-pterigomand intre ms pterigoidian intern si ramul ascendent al mandibulei
Complicatii:
cel mai frecv trombolflebita a sinusului cavernos prin vasele pterigoidiene si alveolar din
groapa zigomatica
Supuratile din lojele profunde sunt foarte zgomotoase, perioade de evolutie lunga si
manifestarile clinice tot lungi,dureaza saptamani de la cauza la supuratie, se dezvolta
deobicei flora anaeroba. Unele dintre ele sunt prevenite prin antiobioterapie
Pericolul cel mai mare este sa treaca spre plexurile venoase infratemporale si sa
mearga intracranian.
TRATAMENTUL
-antibioterapie dupa antibiograma
-incizile extrem de largi (daca se duce in reg temporala se sectioneaza aproape total;
SCM-->SCM)
Supuratile localizate laterocervical care pot merge in mediastin si uneori prin spatiul
retrofaringian pot ajunge retroperitonian in abdomen
Incizia de la marg ant a SCM la celalalt, se sectioneaza ms, tes
FASCITELE DIFUZE
se necrozeaza fascile ce acopera muschii cu flora anaeroba
tuburi din dren chiar pana-n mediastin
-falsa sinuzita - empiem sinusal - puroiul care ia nastere periapical dreneaza direct in
sinusul maxilar si formeaza o punga de puroi.
Dpdv radiologic
sinuzitele mai ales cele cronice dau o opacitate a sinusului; in hipertrofiile sinusale
peretii sunt ingrosati cu o imagine radiotransparenta; Rx se apreciaza simetric cu mult
discernamant. Trebuie aflat daca pe sinusul respectiv s-a facut vreo interventie
chirurgicala (dupa interventie peretii se ingoasa si dau o imagine radiopaca similara cu
cea preoperatorie)
De citit Osteomielitele
Dpdv histologic:
-Epulis granulomatoase - tesut granular
-Epulisul fibro in care tes de granulatie putin dar cantitatea de fibre conjunctive este
mult mai mare; clinic albicioase, dure
-Epulisul hemangiomatos - tesut de granulatie si vase sangvine multe
-Epulis cu celule gigante - tesut de granulatie si osteoclate multe nucleare (granulom
periferic cu celule gigante)
-Epulis osos in componenta este tesut osos si apare si radiografic o cant mare de os la
acest nivel
Frecventa:
la tineri pana la 40 de ani; dar pot apare la orice varsta
Sexul feminin mai predispus datorita tulburarilor hormonale
Clinic ele apar in functie de semnele clinice, se manifesta in functie de structura
histologica/forma anatopat.
E granulomatos Culoare rosie, aspect muriform,
Epulis fibros de culoare rosie-albicioase netede dure la fel si cel osos.
Epulis hemangiomatos - rosu violaceu - sangereaza la orice microtraumatism
Epulis cu cel gig - similar celor hem dar nu asa fragile
Simptome:
migrarea dintilor, chiar expulzia din alveola
de regula nu exista epulis fara dinte numai ca uneori apare si la edentati. Aparitia
datorita tes de granulatie din jurul dintelui extras nu a fost chiuretat complet, se dezv si
apre pe arcada edentata.
Tratamentul
-cauzal
-chirurgical - indepartarea
CHISTURI
Chisturi de maxilare
def. pseudotumori compuse dintr-un continut si un continator
continatorul este format din 3 mb: o mb centrala epiteliala secretorie; tes lax conj
intermediar; la suprafata tes conj capsula chistului
Cel epit sunt productive, secreta continutul.
Continutul este format dintr-o substanta plasmatica amestecata cu cristale de
colesterol. Cand se scoate lichidul la punctie, lichidul are culoare galbuie - galben citrin
cand nu este infectat sau hemoragica.
Se pot rupe vase mici isi invadeaza chistul.
Dpdv HISTOLOGIC
1.Chisturi Odontogene
Chisturi de origine inflamatorie
c radicular
c periodntal lateral infl
chist reziduale
Chisturi de dezvoltare
c dentiger
chist de eruptie
c periodontal
chist primordial
Cheratochisturi odontogene
Chisturile periapicale
se dezv in jurul unei radacini dentare pe un dinte devital, tes de granulatie din jurul
apexului ia o amploare, iar cel epit restante se inmultesc si dau chistul periapical.
Chistul rezidual
Chiste periapical (latero-radicular) care il intalnim dupa extractia unui dinte unde nu s-a
indepartat in intregime tes de granulatie.
Chist dentiger pe seama dintilor vitali de regula dinti inclusi; se dezvolta pe seama
sacului coronar; se pot dezv si pe seama cel epiteliale tes din parodontiu; pe dinti
supranumerari - chiar si nedezvoltat; in anodontie celulele care nu s-au dezvoltat
destul de frecvente
Categorie aparte:
Cheratochisturile pe seama unor chisturi primordiale sau prin cheratinizarea stratului
int a ch dentigere/periapicale
mb extrem de subire si formeaza septuri intracavitare. In jurul cavitatii se gasesc
microcavitati.
EVOLUTIA CHISTURILOR
cel mai frecv la maxilar si cel mai frecv la dintii laterali.
Pot evolua spre fosa nazala, vestibular sau palatinal
Dintii sinusali - spre sinus, v sau palatinal.
mand sub inesertia milohioidianului, v sau l
Manifestarea Clinica:
-intraosos - nu il depistam decat intamplator Rx
-chist subperiostal - intamplator sau la un examen atent al medicului stomatolog
-chist extraosos si poate fi decelabil prin inspectie/palpare
Pot bomba in vestibul, palat sau extraoral.
Cand ajung la stadiul extraosos compreseaza pe vase si dau o culoare albastruie -
cianotica.
Examene paraclinice.
Radiografic: mandibula defilata, Rx de sinusuri, RDA, OPT
cu substante de contrast (la chisturile care migreaza spre sinsuri)
Punctie intra sinusala
lichid serocitrin
Dg dificil de pus
Evolueaza asimptomatic
Complicatii
-devine dureros cand chistul se infecteaza.
-Poate favoriza fracturile de mandibula
-chisturile se pot maligniza
-cheratochisturile se malignizeaza frecvent in rest cam 3-7% din chisturile cu evolutie
lunga.
-evolutie sinusala - erodeaza tuberozitatea sau peretele intern al orbitei
TRATAMENTUL
2 categorii de interventii chirurgicale clasice Parsch
Parsch 1 - Chistotomia - se deschid, se pun in evidenta mucoasa chistului, si se
meseaza, se formeaza o cavitate, mucoasa este pastrata {in conditii nefavorabile a
acestei mucoase - nu au unde sa secrete - se atrofiaza - tes osos se dezvolta si umple
incet incet cavitatea} Uneori deschidem si introducem un sistem de dren pentru a
desfinta presiune din chist, secretia dreneaza, neavand presiune, osul creste si umple
cavitatea.
se meseaza 1-2 s pana se opreste sangerare, pe urma confectionam un obturator.
Obturatorul se mentine cate vreme exista cavitatea.
La chisturile mai mari, cavitatea ramasa libera se umple fie cu un material biologic fie cu
unul nebiologic.
Biologice: sangele prepara in mod special cu concentrare mare de elemente figurate
care umple cavitate; fragmente osoase, maduva osoasa, os triturat
Anorganice: hidroxiapatita
RANULA
cavitate chistica pe seama glandelor salivare accesorii sublinguale
uneori orificiile se obtureaza si se dezvolta aceste chisturi care au o evolutie foarte
rapide, se gasesc paralingual (intotdeauna)
Dpdv clinic - apar ca o bombare paralingual prin a carui transparenta se obs o cul
albastruie. Ele rup mucoasa si dreneaza in cavitatea orala.
Caracteristic: mucoasa interna extrem de subtire, aderenta de tes din jur, greu de scos
mucoasa.
intraoperator se deslipeste (cat poti) mucoasa si se tin mese iodoformate, mucoasa ne
mai avand loc de colectie, se necrozeaza
CHISTUL DERMOID
tesutul dermic ramas inclus in tes planseului bucal dupa dezv si coalescenta mugurilor
de dezv. Se pot dezv supra ins milohiodian:
sub adhioidiene
Factorii etiologici:
-noxele care agreseaza mucoasa bucala - fumatul (frecventa cancerului la fumator
creste de 13-14 ori)
In 96% debuteaza pe mucoasa (orice cancer care se dezv pe mucoasa se numeste
epiteliom) restul bazocelulare
Anatomie patologica
-forma ulcerativa
-forma proliferativa
-forma ulceroproliferative
-centrala intratisulara
in suprafata sau in profunzime
Localizare:
-pe zonele topografice a cavitatii orale:
doua forme:
etapizate
sincrone
Leziune primara T
Metastaze ganglionare N
Metastaze la distanta M
da stadiu de evolutie a tumorii I, II, III, IV
Limfaticele de la buza merg spre nodulii submentali/submand; cele de la baza limbii ggl
submentali, subdigastrici si laterocervicali.
Aceste celule maligne care ajung intr-un ggl nu raman doar acolo ci circula pe tot traseu
pana la canalul toracic.
GGL
-circulari conturul mand pana la occipital
-laterocervicali care formeaza un triunghiu jugulocarotidien
ggl transversi - marea vena limfatica
CLASIFICARE
Tumorile maligne de masiv facial / maxilare
La mandibula:
SS
aproape asemanatoare ca cele a cancerelor gingivoalveoloare
hipoestezia nv.alveolari inf
Disfunctii secretorii:
-Hipersalivatie = ptialism, sialoree
-Hiposialie = diminuarea secretiei salivare
-Asialie = absenta totala a salivei
Traumatologie:
Echimoze
Plagi: de parenchim glandular
de canal salivar (ex. plagile cu sectiune de canal Stenon)
Hematoame - in regiune dar si in glanda
Fistule salivare
se datoresc sectiunii canalelor de excretie a salivei
Canalul stenon - destul de serioase - duc la scurgeri salivare in regiunea geniana. Daca
plaga s-a inchis inainte de vreme - pseudochisturi salivare cu adunarea salivei in
tesuturile obrazului intre piele si buccinator- bula lui Bichat. Periculoase - pot erupe,
rupe peretele cutanat si saliva se elimina in afara.
Toate plagile in regiune trebuie suspectate de sectionarea canalului Stenon.
Se aplica un mandren intre segmente si se sutureaza pnetru a pastra integritatea can
Stenon.
INFECTII - virale si microbiene
-inflamatia parenchimului glandular salivar poarta denumirea de SIALADENITA -
acute/cronice
Inflamatia canalelor excretor = sialodochita
Sialadenia acuta:
A)Parotidita acuta virala - epidemica (urliana) = oreion - trebuie trimis catre serviciu de
specialitate.
B)Parotidite acute bacteriene:
Parotidita acuta congestiva
Parotidita acuta purulenta
Parotidita acuta gangrenoasa
SUBMAXILITA ACUTA
Sialadenita submandibulara - de origine liteazica - in canalul Wharton sau in bazinet
sau chiar in gl submand se fac acumulari de saruri minerale care se manifesta sub
forma de calculi de diferite marimi sau sub form a de nisip. Cele mai multe se
organizeaza in calcul care au tendinta de a fi eliminate prin can Wharton.
Cauza: multe teorii; staza salivara, gradul de igiena proasta a cav orale fac ca pe can
Wharton sa patrunda multi corpi straini; hipercalcemie; pozitia decliva a glandei fata de
canalul excretor salivar cre are un traiect ce urca din glanda spre mucoasa planseului
bucal; tartrul dentar.
PERIWHARTONITA
Forma clinica:
prezenta tumorii in structura glandei salivare, care se exteriorizeaza in regiunea gl
salivare - cel mai frecv in gl salivare parotidiene.
Cele mai frecv tum benigne - adenomul pleomorf (70%) parotida
Dpdv terapeutic lipoamele se pot exciza cu o oarecare usurinta; cele difuze care
intereseaza toate glanda - si depasesc capsula nu se pot trata decat prin excizarea in
intregime a glandei salivare.
O tumora maligna care evolueaza sub aspect tumoral neexteriorata prin ulceratii la
tegumente: pareza/paralizie de facial.
Evolutie rapide cu metastaza ganglionare
Tumorile Maligne