Societatea Studenteasca de Chirugie din Romania

03/10/23
 Definitie si Scop
Totalitatea manevrelor de refacere anatomica a planurilor
dupa o incizie sau o plaga de alta natura si mentinerea lor
in contact in scopul cicatrizarii.

Sutura- cusătură folosită în chirurgie pentru a reuni

marginile unei plăgi, extremităţile unui tendon sau ale
unui nerv tăiat, fragmentele unui os fracturat etc. – Din fr.
suture.

Sutura- intervenţie chirurgicală de efectuare a unei

asemenea cusături.

APROXIMARE, NU STRANGULARE
03/10/23
 Clasificarea suturilor
 Dupa continuitate:
1. Suturi continue
2. Suturi intrerupte

 Dupa modul de realizare:

1. Manuala
2. Mecanica

 In functie de intervalul de timp scurs de la producerea plagii pana

la evaluarea ei:
1. Sutura primara Evolutia este
2. Sutura secundara:- timpurie(6-7 zile) dirijata spre o
- întârziată(20-30 zile) vindecare
secundară sau
terţiară în funcţie
Plăgile puternic suprainfectate;
de tipul de sutură
Plăgile contuze, cu leziuni tisulare întinse;
secundară aplicată

03/10/23
 Indicatia suturii (1)
 Inchiderea laceratiilor posttraumatice ( sutura cu fir discontinua)

 Inchiderea plagilor postoperatorii simetrice ( sutura cu fir continua/

discontinua, agrafe etc)

Plagile cu mare risc infectios nu se sutureaza ci se lasa deschise sau

se pot aproxima larg

 Inchiderea organelor cavitare/parenchimatoase

 Stabilirea continuitatii unor vase si tendoane

03/10/23
 Indicatia suturii (2)

Pentru plagile lipsite de risc: sutura se alege in functie de

caracterisicile plagii, locatiei, firelor etc.

Sa fie cat mai putin traumatica

Sa respecte structuri importante pentru funcţia zonei

respective(nervi, tendoane, vase)

Preferabil a se realiza cu fire monofilament

Sutura unei plagi multiplan se realizează din profunzime

spre suprafaţă şi structură la structură
03/10/23
 Instrumentar si materiale necesare

Fire
Ace chirurgicale
Portac
Foarfece
Agrafe
Aplicator agrafe
Stapler
Benzi adezive de sutura
Adezivi

03/10/23
 Fire (1)
Dupa absorbtie- resorbabile: polidioxanon, lactomer
- neresorbabile: otel, polietilena, silk

Dupa structura- monofilament: acid poliglicolic,

- multifilament: silk, nylon

Dupa origine- naturale: catgut, silk,

- sintetice: poliglactin 910, polidioxanon

03/10/23
 Fire (2)
Marime USP (United States Pharmacopoeia):

-6-0 = 0.07 mm: fata, cai biliare, buze, penis, vase

-5-0 = 0.10 mm: mana, intestin
-4-0 = 0.15 mm: scalp, piept, abdomen
-3-0 = 0.20 mm: picior, planta
-2-0 = 0.30 mm: tegumente cu cicatrici
-0 = 0.35 mm
-1 = 0.40 mm : perete muscular abdominal
-2 = 0.5 mm

03/10/23
03/10/23
 Fire (3)
 Proprietati:  Criterii de selectie:

1. Sa apozitioneze tesutul atata timp cat acesta 1. Dimensiune

nu poate indeplini aceasta functie 2. Rata de absorbtie
2. Usor de manuit 3. Securitatea la inodare
3. Diametru uniform 4. Scopul utilizarii
4. Rezistenta tensionala uniforma 5. Locul utilizarii
5. Reactie tisulara minima 6. Aspectul plagii
6. Sa fie absorbit complet dupa refacerea 7. Afectiuni coexistente
tesutului
8. Dotare
7. Sa nu genereze infectii
8. Sa nu induca granuloame
9. Sa fie atraumatic
10. Sa fie ieftin
11. Non-alergenic
12. Non-electrolitic
13. Sa genereze noduri sigure
14. Sa nu taie tesutul
15. Memoria

03/10/23
03/10/23
 Ace chirugicale
 Ace atraumatice( rotunde- netaietoare , spatulate, triunghiulare-
taietoare) – curbe sau drepte
 Ace traumatice ( rotunde- netaietoare , spatulate, triunghiulare-
taietoare)
- Reverdin( drept/curb)
- Bergeret( curb)
- Haghedorn( curb)
- drepte

03/10/23
03/10/23
 Portace

Olsen-Hegar

Mathieu

03/10/23
 Tipuri de suturi cu acul

 Reprezinta tipul clasic de sutura

 Clasificare:
1. continue/ intrerupte
2. inversante/ apozitionale/ eversante

Clasic pentru Vindecare rapida. Pentru dispersia

inchiderea tensiunii in plaga.
Pentru sutura
organelor cavitare.
organelor cavitare, Cicatrice diminuata.
parenchimatoase,
tegument etc

03/10/23
Continua:
- Rapida
- Cantitate scazuta de
material strain in plaga
- Etanseizare mai buna
pentru lichide si gaze
- Cedarea nodului slabeste
sutura
- Control slab al tensiunii in
plaga si al aproximarii
03/10/23
Discontinua
- Favorizeaza ajustarea
tensiunii de-a lungul plagii
- Consuma mult timp
- Etanseizare slaba
- Consuma mult fir
- Cantitate crescuta de
material strain in plaga
 Sutura pe incizie dreapta VS eliptica
Sutura pe incizie eliptica se
confrunta cu lipsa de
substanta

 Necesita artificii de
compensare

Tehnica de sutura este

diferita in cele doua cazuri.

03/10/23
 Sutura simpla intrerupta
Sutura apozitionala
Usor de aplicat
Buna siguranta anatomica
Permite ajustarea tensiunii
in plaga

Folosita pentru tegument,

fascii, vase, nervi, tract GI
si urinar etc.

03/10/23
 Sutura tip Gambee
 Sutura apozitionala
Este o sutura simpla
intrerupta modificata
Ofera un bun control al
eversiei mucoasei
Putin susceptibil la
“ slabire bacteriana”

Folosit la suturile
intestinale

03/10/23
 Sutura cu nod ingropat
Sutura apozitionala
Este o sutura simpla
intrerupta inversanta
Foloseste obligatoriu fire
resorbabile

Folosita pentru sutura

intradermica sau
subcuticulara

03/10/23
 Sutura simpla cruciata
Sutura apozitionala
Mai sigura in comparatie cu
sutura simpla intrerupta
Rezista la tensiune
Previne eversia
Strangere mai buna fata de
sutura simpla intrerupta

Se foloseste la inchiderea

tegumentului

03/10/23
 Sutura simpla continua
Sutura apozitionala
Mai rapida fata de pattern-
urile intrerupte
Economiseste fir
Reactie tisulara diminuata
Buna etanseizare fata de
lichide si aer
Dificil de controlat tensiunea
in plaga
Poate ceda daca nodu este
inadecvat sau prost realizat

Folosita la piele, tesut

subcutanat, fascie, tract Gi si
urinar

03/10/23
 Sutura continua intradermica
Sutura apozitionala
Este un tip de sutura in U
modificata
Realizeaza economie de fir
Realizeaza o buna
apozitionare a tegumentului
Necesita obligatoriu fir
resorbabil

Folosita pentru sutura

intradermica si subcutanata

03/10/23
 Sutura tip Ford

Sutura apozitionala
Similara suturii simple
continue
Mult mai sigura daca
nodul cedeaza
Mult mai greu de scos

Se foloseste la sutura

tegumentului

03/10/23
 Sutura tip Cushing

Sutura inversata
Este o varianta a suturii in
U

Folosita pentru inghiderea

viscerelor cavitare
Nu intereseaza mucoasa

03/10/23
 Sutura tip Connel
Sutura inversata
Este asemanatoare cu
sututa tip Cushing
Penetreaza toata grosimea
peretelui

03/10/23
 Sutura tip Lembert

Sutura inversata
Reprezinta o variatie a
suturii Blair-Donati
Poate fi continua sau
intrerupta
Nu intereseaza mucoasa

Se foloseste pentru sutura

organelor cavitare sau a
fasciilor

03/10/23
 Sutura in U/ horizontal mattress

Sutura apozitionala sau de

eversie in functie de cat de
stransa este
Poate strangula
vascularizatia

Folosita in arii tensionate

sau plagi cu margini
vascularizate puternic

03/10/23
 Sutura tip Blair-Donati/ vertical mattress

Sutura apozitionala sau de

eversie in functie de cat de
stransa este
Sansele de a strangula
vasele sunt mai mici

Indicata pentru tesuturile

cu tensiune mare

03/10/23
Sutura Blair-Donati tip 2

03/10/23
 Suprimarea suturii
Scalp: 6-8 zile
Fata, pleoape, sprancene, nas: 3-5 zile
 urmat steristrips
Ureche : 10-14 zile
Torace si abdomen: 8-10 zile
Spate : 12-14 zile
Extremitati : 12-14 zile
Mana : 10-14 zile
Picior si plante: 12-14 zile
Penis : 8-10 zile
Conditii ce intarzie vindecarea: 14 to 21 zile
 Consumul cronic de corticosteroizi
 Diabetul

03/10/23
Suprimare firelor

03/10/23
 Suturi mecanice/ stapler
-Rapide
-Sigure
-In zone dificile( esofag, rect)
-Cel mai frecvent pentru piele
- Traumatice

03/10/23
 Aplicare Suprimare

03/10/23
 Sutura cu agrafe

Folosite pentru sutura

tegumentului

In special gat( operatii pe

tiroida)

Dificil de manevrat

03/10/23
 Sutura cu benzi adezive/ Steristrips

Indicate pentru plagi

superficiale

In mentinerea aproximarii

unor plagi suturate initial
cu fir

Nu traumatizeaza tesutul

Usor de folosit

03/10/23
 Sutura cu adezivi
 Pentru sutura plagilor mici sau
 N-ACETIL/ BUTIL 2 putin adanci
/OCTILCIANOACRILAT
- cel mai folosit pentru tegumente  Usor de aplicat

 PROLAMIN SULFAT
 Reduc trauma tesutului
 FIBRIN SEALANT (fibrina +
trombina)
 Actioneaza ca bariera

Pentru viscere cavitare, fistule etc.  Nu necesita anestezie- uzual

 Mult mai bine tolerat de organism

 Costisitor

03/10/23
 Contraindicatii- cianoacrilati

 Plagi muscate

 Plagi intepate

 Plagi sfaramate

 Mucoase

 Plagi foarte umede, axile,

perineu

 Plagi contaminate

Aplicare Dermabond

03/10/23
03/10/23