TRATAMENTUL FRACTURILOR

PERTROHANTERIENE: DHS VERSUS TIJE

ENDER

Coordonator stiintific:
Asist. Univ. Dr. L. Ojoga

Absolvent:
Mitroi Costin Gabriel
 PLANUL LUCRARII

 PARTE GENERALA:
 Importanta
 Anatomia articulatiei soldului
 Biomecanica articulatiei soldului
 Clasificarea fracturilor trohanteriene
 Clinica fracturilor trohanteriene
 Tratamentul fracturilor pertrohanteriene

 PARTE SPECIALA:
 Analiza statistica a rezultatelor tratamentului
Proiectul – studiu clinic retrospectiv
– compara rezultatele obtinute prin doua metode de tratament diferite –
DHS si Tijele Ender – frecvent folosite in tratamentul fracturilor
pertrohanteriene
- 124 de cazuri – intre anii 1997 / 1999

PARTE GENERALA

Importanta problemei:
- problema majora – cost ridicat, frecventa crescuta
- letalitate ridicata – 19% in SUA in 1985 ( tulburari respiratorii, tulburari
metabolice, tulburari neurologice )
- morbiditate ridicata – pierderea activitatii articulatiei soldului
- evolutia si prognosticul sunt rezervate – pacienti varstnici
 ANATOMIA ARTICULATIEI SOLDULUI
- suprafetele articulare
- mijloace de unire
- raporturi
- vascularizatie
- inervatie

BIOMECANICA ARTICULATIEI SOLDULUI

- statica articulatiei coxofemurale

- analiza miscarilor

CLASIFICAREA FRACTURILOR TROHANTERIENE

1.Clasificarea Decoulx – Lavarde: cervicotrohanteriene, pertrohanteriene simple

si complexe, intertrohanteriene, subtrohanteriene, trohenterodiafizare.
2.Clasificarea Ender
3.Clasificarea Evans – utila in aprecierea evolutiei fracturilor dupa reducere
4.Clasificarea AO – universal acceptata:
A1 – fracturi simple: A1.1 – cervicotrohanteriene
A1.2 – pertrohenteriene fara deplasare
A1.3 – trohanterodiafizare
A2 – fracturi plurifragmentare: A2.1 – cu un singur fragment intermediar, micul
trohanter A2.2 – cu doua fragmente intermediare, micul si
marele trohanter A2.3 – cu mai mult de 2 fragmante intermediare
A3 – fracturi intertrohanteriene: A3.1 – cu traiect oblic simplu
A3.2 – cu traiect orizontal simplu
A3.3 – cu fragment medial
5.Clasificarea Kyle – 4 tipuri – corespondenta cu clasificarea AO
 CLINICA FRACTURILOR PERTROHANTERIENE SI COMPLICATIILE
ACESTORA

COMPLICATII:
1 – precoce – infectia
- fractura deschisa
- leziunile vasculonervoase
- necroza cutanata secundara
- deplasarile secundare
- complicatiile terapeutice
- accidentele tromboembolice
- algodistrofia
- embolia grasoasa, etc.
2 – tardive – intarzierea consolidarii si pseudartroza
- pseudartroza septica
- osteita
- calusul vicios
- osificarea hipertrofica, etc.
 TRATAMENT

- este eminamente chirurgical

Metode de tratament: - tratamentul conservator – pacienti cu stare generala
alterata – mobilizarea pacientului cat mai curand posibil
- tratamantul chirurgical :
1.Osteosinteza cu focar deschis : lama-placa, surub cervico-cefalic, DHS
2.Osteosinteza cu focar inchis : tija rigida, tija elastica, cuiul Gamma (cel mai
performant).
Ilustrarea radiografica a principiului condilocefalic modificat de
Kempf si Bitar
 Deteriorarea montajului cu perforarea corticalei capului si colului
femural (stanga), destabilizarea sistemului si consolidarea in coxa
vara (dreapta)
Osteosinteza cu DHS urmata de o evolutie favorabila
Osteosinteza cu DHS urmata de fractura diafizei femurale
 PARTE SPECIALA

ANALIZA STATISTICA A REZULTATELOR TRATAMENTULUI

Scopul – compara eficienta celor doua metode de tratament

Studiile recente – superioritatea surubului cu compresie dinamica
- in cazuri selectionate folosirea tijelor Ender poate duce la
rezultate comparativa cu cele ale DHS

Cazuistica – 124 de pacienti din care: - 83 – tije Ender

- 41 – DHS
 Repartizarea pe sexe si grupe de varsta a
pacientilor cu osteosinteza cu tije elastice
25
22

20
17

15
femei
11
10 barbati
10 8 8
5
5
1 1
0
0
 Distributia in functie de
severitatea osteoporozei la
pacientii tratati cu tije Ender

70 59
60 osteoporoza
50 usoara
40 osteoporoza
30 moderata
20 13 11 osteoporoza
10 severa
0
 Distributia fracturilor in functie de clasificarea
AO la pacientii tratati cu tije Ender

38
40
29
30
A1.2
20 16 A2.1
A2.2
10

0
 Ilustrarea comparativa a distributiei
pacientilor pe sexe
primele doua coloane-barbati;
ultimele doua-femei

80 73.18
procente pentru
57.83 osteosinteza
60
42.16 Ender
40 26.82 procente pentru
20 osteosinteza
DHS
0
 Ilustrarea comparativa a distributiei
pacientilor pe grupe de varsta

50 48.78

40 36.14
33.73
30 procente
26.82
Ender
21.68 procente
20
14.63 DHS
9.75
10 7.22
1.2 0
0
REZULTATE
 Ratele succeselor terapeutice
pe grupe de varsta
100%
100% 100%

82%
80%
66%
66%
60% 61%
40% 50% tije elastice

25% DHS
20%

0% 11%
<50 51-60 61-70
71-80 >80
 Ratele diverselor complicatii

0.1 9% 9%
0.08
6%
0.06 6%
5%
0.04 5%
3%
3% DHS
0.02
0 tije elastice
0
0
migrariperfora
calusur infectii
distale ri ale decese
i
capului vicioas
e
Compararea ratei complicatiilor la pacientii de
peste 80 de ani cu rata generala a
complicatiilor

80%
61%
60%

40% 35%
40%

20% 22%
ra t a >80 a ni

0% r a t a ge ne ra la
t ije e la st ic e
DHS
Ratele succeselor terapeutice si ale
complicatiilor

58%
60%
50%

40% 40%
30% 26%
20% 10%

10% DHS
0%
tije elastice
complicatii
rezultate
bune
 CONCLUZII
- superioritatea surubului cu compresie dinamica fata de tijele
elastice: procent mai mare al recuperarilor functionale, rata mai
mica a complicatiilor

- fracturile instabile au evoluat mult mai rau la pacientii la care s-

au folosit tijele Ender fata de cei la care s-a folosit DHS

- fracturile cu 3 fragmente(A2.1), in mare parte instabile – mai

multe complicatii in cazul folosirii tijelor Ender

- letalitatea a fost de 6% pentru osteosinteza centromedulara si

doar de 4,6% pentru DHS