CURSUL 10

Curs internaional de osteoporoz cu certificare n osteodensitometrie

RECUNOATEREA OSTEOPOROZEI I RAPORTAREA FRACTURILOR VERTEBRALE

CONINUTUL PRELEGERII:
Impactul fracturilor vertebrale Subdiagnosticarea fracturilor vertebrale Evaluarea semicantitativ a fracturilor vertebrale Evaluarea morfometric a fracturilor vertebrale Evaluarea DXA (evaluarea vertebral instantanee) Vertebroplastia Osteoporoza reprezint o serioas problem de sntate public. Incidena fracturilor osteoporotice crete cu vrsta. n contextul creterii speranei de via pentru o parte crescnd din populaia globului, costurile financiare i umane asociate fracturilor vertebrale vor crete exponenial. Conform IOF (International Osteoporosis Foundation), peste 40% dintre femeile de vrst mijlocie din Europa vor avea una sau mai multe fracturi osteoporotice n decursul intervalul de via rmas. Fracturile vertebrale apar cu o inciden mai mare i mai devreme dect alte tipuri de fracturi osteoportice, inclusiv cea de old. Totui, incidena anual exact a fracturilor vertebrale este dificil de determinat deoarece o proporie nsemnat din acestea sunt asimptomatice. Att fracturile vertebrale simptomatice ct i cele asimptomatice se nsoesc de creterea morbiditii i mortalitii. Simptomele clinice asociate fracturilor vertebrale sunt reprezentate de durerea de spate, limitarea mobilitii spinale, scderea n nlime, deformare i disabilitate. Morbiditatea asociat fracturilor vertebrale implic scderea capacitii funcionale i izolarea social, ambele cu impact semnificativ asupra calitii vieii. Prezena unei fracturi vertebrale crete de 5 ori riscul fracturilor vertebrale ulterioare. Dintre femeile cu o fractur vertebral recent, 20% vor prezenta o nou fractur n urmtoarele 12 luni. Avnd n vedere c majoritatea fracturilor vertebrale nu ajung n atenia clinic, n activitatea clinic curent diagnosticul radiologic este considerat a fi cea mai bun metod de a identifica i a confirma prezena fracturilor vertebrale. Severitatea fracturilor vertebrale poate fi apreciat vizual, pe radiografii, utiliznd criteriile semicantitative de evaluare a lui Genant. n cadrul evalurii vizuale (figura 2) fiecrei vertebre i se atribuie un grad de severitate: 0, 1, 2 sau 3, n funcie de absena frac-

Figura 2

Figura 1

turii, respectiv fractura uoar, moderat sau sever. Stabilirea severitii se face pe baza aprecierii vizuale a gradului pierderii nlimii vertebrale. n cazul persoanelor cu fracturi vertebrale, severitatea fracturii se coreleaz cu intensitatea durerii de spate i cu limitarea capacitii funcionale. Manifestrile clinice, morbiditatea i creterea mortalitii sunt
45

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL . XVI NR. 1 - 2007

46

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL . XVI NR. 1 - 2007

mai evidente, respectiv mai ridicate, n cazul pacienilor cu fracturi vertebrale mai severe. Cu toate acestea, apariia oricrui tip de fractur vertebral, chiar i a celor clasificate ca uoare sau moderate, duce la creterea riscului subsecvent de fractur i a consecinelor aferente asupra sntii. Prin urmare, cea mai important problem radiologic este distincia ntre normal (non-fractur) i fractura vertebral definit. Distincia ntre fractura vertebral adevrat i normal i/sau deformrile vertebrale non-fractur se bazeaz pe analiza atent a semnelor radiologice specifice, caracteristice fracturii vertebrale. Uneori, folosirea unor metode imagistice adiionale (scintigrafie osoas, tomografie computerizat sau chiar rezonana magnetic nuclear) pot fi utile n diagnosticul diferenial sau n stabilirea vechimii/vrstei fracturii vertebrale.

indicatoare de fractur trebuiesc raportate ca fracturate, pentru a evita orice ambiguitate posibil. ntr-un cadru clinic adecvat, diagnosticul radiologic precoce al fracturilor vertebrale, urmat de o intervenie terapeutic adecvat, vor contribui la prevenirea apariiei fracturilor ulterioare i a cortegiului lor de suferine.

Figura 4

Figura 3

n concluzie, diagnosticul radiologic poate fi folosit pentru identificarea prezenei fracturilor vertebrale osteoporotice, multe dintre acestea fiind clinic asimptomatice. Toate vertebrele cu modificri fracturare certe ale platourilor, i/sau scdere cu mai mult de 20% a nlimii i caracteristici radiologice

Figura 5