5.

6 Influenţa mediului şi sexului în localizarea CBC (Gurgaş, Hangan, Chirilă,

& Roşoiu, 2016).

Scopul studiului este de a analiza incidența carcinomului bazocelular funcţie de sexul

pacientului, mediul înconjurător și particularitățile legate de zonele afectate.

Material şi metode

Studiul a fost retrospectiv, observaţional. A fost realizat în Clinica de Dermatologie a Spitalului

Clinic Judeţean de Urgenţă Constanţa, între 01.01.2004 - 31.12.2013. Studiul a inclus un total de 634
pacienţi trataţi în clinică şi care au prezentat epitelioame bazocelulare.

Am urmărit următorii indicatori :

- Vârsta;
- Genul;
- Mediul de provenienţă (urban/rural);
- Locaţia tumorii.
cu ajutorul aplicației Microsoft Access, iar procesarea sa a fost efectuată utilizând Microsoft
Excel. Am folosit metode specifice de statistici descriptive. Pentru a determina semnificația statistică
a asocierii dintre factorii studiați și localizarea leziunilor am folosit testul chi-pătrat. Pragul de
semnificaţie statistică este p≤0.05.

Resultate

Din cele 634 de cazuri, 333 (52,52%) erau femei și 301 (48,81%) erau bărbați (Figura 25).
 dISTRIBUTIA FUNCTIE DE SEXE

47.81
%

52.52
%

Figura 25.
CBC crește odată cu vârsta, incidența fiind mai mare în grupurile de vârstă între 61-80 ani.
Următorul grup de vârstă, urmând frecvența, este între 41-60 de ani (Figura 26).

Distributia in raport cu varsta pacientilor

35.00%

30.00% 28.98%
27.72%

25.00% 22.68%

20.00%

15.00% 14.33%

10.00%

5.00% 2.83%
1.10% 1.89%
0.00% 0.00% 0.47%
0.00%
0 – 10 11 – 20 21 – 30 31 – 40 41 – 50 51 – 60 61 – 70 71 – 80 81 – 90 over 90
years years years years years years years years years years

Figura 26. Distribuția pacienților în funcție de grupe de vârstă

Procentul de pacienți care au carcinoame bazocelulare în special în zonele deschise ale corpului
(cap, membre) este mai mare pentru cei care trăiesc în zonele rurale comparativ cu cei care trăiesc în
zonele urbane, rezultatul fiind statistic semnificativ (χ2 = 15.145, df = 2 , p = 0,0005) (Tabelul 1).
 Tabelul 5. Distribuția CBC funcţie de mediile de provenienţă

Locaţia Numă de cazuri Procent (%) Număr de Procent (%) Total

urban cazuri rural
Cap 216 83% 347 92,7% 563
Trunchi 36 13,8% 24 6,41% 60
Membre 8 3% 3 0,80% 11
Total 260 100% 374 100% 634

Studiul nu a evidențiat diferențe semnificative între bărbați și femei în dezvoltarea CBC la cap,
trunchi și membre (Tabelul 1). (: χ2 = 1,056, df = 2, p = 0,589).

Tabelul 6. Distribuţia CBC funcţie de sexe pacienţi

Locaţia Bărbaţi Femei Total

Nr de cazuri Procent Nr de cazuri Procent (%)

(%)
Cap 292 87,6% 271 90,0% 563
Trunchi 34 10,20% 26 8,6% 60

Membre 7 2,10% 4 1,3% 11

Total 333 100% 301 100% 634

S-a observat că mai mult de 80% din toate carcinoamele bazocelulare apar pe cap și gât; 25%
până la 30% au loc pe nas. Rareori se află pe spatele mâinilor, deși aceste zone primesc o
cantitate semnificativă de radiații solare. Tumorile apar, de asemenea, în zone protejate de soare,
cum ar fi organele genitale și sânii (Habif, 2010).
În ceea ce privește distribuția CBC la extremitatea cefalică, procentul bărbaților care au
carcinom în zona scalpului, frunții, ochilor și urechilor este mai mare comparativ cu cel al
femeilor. În schimb, femeile au crescut potențialul carcinoamelor pe obraji și buze. Diferențele
observate sunt semnificative statistic (χ2 = 15.672, df = 8, p = 0.0473).
 Distributia CBC la extremitatea cefalica functie de
sexe
32.50%
27.50%
22.50%
17.50%
12.50%
7.50%
2.50%
Scalp Fore- Nasal Cheeks Eyes Ears Lip Multi- Nose
head groove ple lo-
cations
Men 0.0719 0.0856 0.0514 0.2432 0.1541 0.0753 0.0205 0.0616 0.2363
Wome 0.0443 0.0443 0.0701 0.321 0.107 0.0517 0.0406 0.0517 0.2694
n

Figura 27. Repartiţia funcţie de sexe la extremitatea cefalică

Discuţii
Din cele 634 de cazuri, 333 (52,52%) erau femei și 301 (47,48%) erau bărbați. Prin urmare,
se observă în grupul de studiu o prevalență a cazurilor feminine, care ar putea fi explicată prin
dinamica demografică: aceasta constă într-o populație rurală îmbătrânită, longevitate femeilor
faţă de a bărbaților și incidența maximă a carcinoamelor înregistrate între vârstele (60-80 ani).
Distribuția CBC funcţie de mediu arată că localizarea capului este mai frecventă în zonele
rurale, reprezentând aproximativ 92,7% din totalul carcinoamelor, în comparație cu zonele
urbane 83%, ceea ce se explică probabil prin intensitatea actinică. De fapt, există studii care spun
că radiația ultravioletă poate acționa ca inițiator, promotor sau ambele (Enache et al., 2016). Se
poate presupune că predominanța rurală se explică prin factori de risc cumulativi: lumina solară
crescută, micro-traumatismele repetate.
Pentru anumite categorii din populaţie (agricultori, pescari), CBC reprezintă chiar o boală
profesională. În schimb, locațiile la nivelul trunchiului sunt mai frecvente în zonele urbane de la
13,8%, până la 6,41% în zonele rurale, probabil reflectând intervenția etiopatogenică a factorilor
predispozanți cum ar fi: traumatisme, iritații prelungite ale pielii și posibilitatea existenței unui
istoric de factori iatrogeni cumulativi (arsenic, raze X).
Rolul predominant al radiației solare UV în etiologia CBC este susținut de observația
consistentă că semnele clinice ale afectării cronice a soarelui asupra pielii sunt cei mai puternici
predictori ai CBC, în ciuda lipsei de asociere dintre CBC și expunerea cronică la soare (Walker,
2008). Puterea acestor argumente a condus, în 1992 Agenția Internațională pentru Cercetare a
Cancerului, la concluzia că expunerea la lumina soarelui este însoțită de un risc carcinogen
ridicat pentru oameni, având un rol determinant în dezvoltarea NMSC (Burns, Breathnach, Cox,
& Griffiths, 2013).
Diferențele de distribuție la extremitatea cefalică sunt nesemnificative din punct de vedere
statistic, așa cum se poate observa din studiul carcinoamelor funcţie de sexe. Comparând însă
incidența localizării pentru feminine şi masculine a CBC pe trunchi și membre, se observă că la
bărbați amblele locaţii au incidenţe mai mari decât la femei, ceea ce este posibil datorită
profesiilor care implică activități în aer liber, arătând spre intensitatea radiaţiilor actinice. Se știe
că CBC este localizat pe zonele de expunere, în special în partea superioară a 2/3 a feței și a
regiunii toracice superioare (Andrese, 2016). Expunerea intermitentă la lumina soarelui este un
factor de risc semnificativ. Faptul că aceste carcinoame bazocelulare se dezvoltă frecvent pe față,
în special pe nas, sugerează că există zone specifice ale pielii care conțin un număr mare de
celule țintă, progenitoare care joacă un rol important (Bolognia & Jorizzo, 2008).
În ceea ce privește distribuția carcinoamelor bazocelulare pe sexe, la extremitatea cefalică
(figura 27), datele obținute confirmă ipoteza suprafețelor de inconsecvență ale zonelor maxime
de iradiere solară a frecvenței maxime a CBC. De exemplu, la bărbați, zonele de iradiere
maximă, prin urmare cele mai expuse radiațiilor actinice sunt: obrajii, ochii, nasul, fruntea,
urechile și scalpul. Incidența maximă a carcinoamelor observate, în ordine descrescătoare: a
obrajilor (24,32%), a nasului (23,63%) și a ochilor (15,41%). Această discrepanță poate fi
explicată prin acțiunea altor factori predispozanți cum ar fi traumatism (bărbați, prin natura lor,
având posibilitatea de a produce accidente și traume mai mari la față), seboreea de intervenție și
asocierea cu alte leziuni cronice ale pielii feței (lupus eritematos, rinofima, eczeme).
Zonele maximă de iradiere la femei sunt: obrajii, nasul, şanţul nazogenian și ochii, în timp ce
la bărbaţi zonle afectate sunt după cum urmează: obrajii (32,10%), nasul (26,94%), ochii
10,70%), şanţ nazogenian (7,01%).
Evoluția carcinomului bazocelular diferă de la o formă la alta. În general, se dezvoltă lent,
adesea în ani sau decenii. După apariția carcinomului bazocelular, riscul de recidivă este ridicat.
Apariția recidivelor sunt legate de probleme cum ar fi : vechimea tumorii, tratamentul incomplet,
particularitățile anatomice sau vârsta. Metastazele sunt excepționale (C. S. Solovan et al., 2011).
 Concluzii
Analiza rezultatelor studiului la 634 de pacienți cu diferite forme de epiteliom bazocelular,
spitalizaţi, sau care au fost trataţi ambulatoriu de către Clinica de Dermatologie a Spitalului Clinic
Judeţean de Urgenţă Constanţa, între 01.01.2004 - 31.12.2013, a condus la următoarele concluzii:
- Se acceptă în general că nu există diferențe semnificative funcţie de sexe în distribuția
CBC ;
- Materialul a prezentat în total 634 de pacienți, 374 au fost din mediul rural și 260 în mediul
urban ;
- Pentru a determina regiunile cele mai expuse dezvoltării CBC, am realizat o diviziune
regională a localizării eșantionului selectat aleator. În 88% din cazuri, locația era la cap (obraji,
nas, ochi și frunte). Zonele cu probleme de sănătate mai mari sunt şanţ nazogenian, colţul interior
al ochiului și marginea liberă a pleoapei inferioare ;
- În ceea ce privește ponderea localizării leziunilor în comparație cu sexele, carcinoamele
bazocelulare sunt mai frecvente la femei comparativ cu bărbații: în 20,21% cazuri a fost locația
trunchiului, cu un raport masculin/feminin de 2,15/1 și cu o incidență mai mare la persoanele din
zonele urbane. Localizarea membrelor a fost găsită în 3,8% din cazuri.
Figura 28 arată că o incidenţă uşor crescută a CBC este în mediul rural la tipul feminin, 17%,
faţă de 14 procente ale acestora în mediul urban (Gurgaş et al., 2016). În ce priveşte
carcinoamele bazocelulare la bărbaţi, acestea se regăsesc în procente egale în ambele medii
(34%).
Figura 28. Medii şi sexe