C.

Laxativele �i purgativele

Sunt medicamente ce favorizeaz� eliminarea materiilor fecale. Diferen�a dintre

laxative �i purgative este urm�toarea :
- cu ajutorul laxativelor se elimin� un scaun moale �i format.
- sub influen�a purgativelor se elimin� scaune numeroase de consisten�� lichid�
sau semilichid�.

Mecanisme de ac�iune

Laxativele �i purgativele ac�ioneaz� prin :

- stimularea direct� a motilit�ii ? gr�birea tranzitului intestinal
- cre�terea difuziunii �i secre�iei active a apei �i
electroli�ilor �n intestin
- re�inerea apei �n intestin prin for�e hidrofile

sau osmotice.
- �nmuierea direct� a scaunului.

Indica�ii

- �n constipa�ia func�ional�
- pentru a evita efortul de defeca�ie la bolnavii cu hernie, insuficien��
cardiac�, boal� coronarian�, hemoroizi, fisuri anale �i alte afec�iuni anorectale.
- pentru preg�tirea examenului radiologic.
- purgativele sunt folosite �n unele intoxica�ii alimentare sau medicamentoase,
sau dup� administrarea de antihelmintice (pentru eliminarea parazi�ilor
intestinali).

Contraindica�ii

- utilizarea �ndelungat� poate duce la boala laxativelor : pierderi de ap�,

electroli�i, vitamine, fenomene de colit�.
- la bolnavii cu apendicit�, sau �n prezen�a durerilor abdominale.
- obstruc�ia intestinal�

Clase de medicamente

1. Laxativele de volum � sunt reprezentate de fibrele vegetale nedigerabile �i

de coloizii hidrofili, care, �n contact cu apa �i m�resc volumul �i cresc
con�inutul colonului, stimul�nd peristaltismul.
Sunt indicate �n : constipa�ia func�ional�, anorexie (nu exist� aport suficient de
fibre vegetale).
Cele mai utilizate sunt :
- Metilceluloza, Carboximetilceluloza sodic�.
- Agarul (geloza), semin�ele de in.
Eliminarea scaunului se produce dup� 1-3 zile.
2. Purgativele saline � sunt reprezentate de s�ruri ale unor substan�e , care,
administrate oral, au efect laxativ sau purgativ, �n func�ie de doz�.
Mecanismul lor de ac�iune este re�inerea apei prin osmoz�. Apa re�inut� �n intestin
realizeaz� un scaun lichid, de volum crescut, ceea ce determin� secundar �i
cre�terea peristaltismului.
Scaunul se elimin� la 1-3 ore de la administrare. La doze mici apare efectul
laxativ.
Reac�ii adverse:
- solu�iile concentrate sunt iritante produc�nd grea��/vom�.
- pot duce la deshidratare.
- Mg2+ din sulfatul de magneziu, poate produce deprimare central� marcat� dac�
nu este bine eliminat din organism (�n insuficien�a renal� �i la copii.
- Na+ din sulfatul de Na+ poate fi d�un�tor la bolnavii cu insuficien��
cardiac�.
3. Purgative iritante � are ac�iune iritant� asupra mucoasei colonului,
stimul�nd mi�c�rile propulsive datorit� declan��rii de reflexe mediate de plexul
submucos. De asemenea, favorizeaz� difuziunea �i secre�ia electroli�ilor �i a apei
�n intestin.
Indica�ii : sunt utile c�nd este necesar� evacuarea rapid� a intestinului. �n
constipa�ia obi�nuit� este indicat� numai �n cazurile refractare la m�surile
igieno-dietetice �i la purgativele de volum.
Contraindica�ii : apendicita acut� �i abdomenul acut reprezint� contraindica�ii
absolute.
Uleiul de ricin � �n doze terapeutice provoac� �n 1-6 ore eliminarea a 1-2 scaune
semilichide. Efectul se datoreaz� acidului ricinoleic care se elibereaz� sub
influen�a lipazei pancreatice �i ac�ioneaz� asupra intestinului sub�ire,
stimul�ndu-i peristaltismul.
Contraindica�ii : rareori provoac� colici intestinale. Poate declan�a travaliul la
femeile �ns�rcinate , aproape de termen.
Purgative antrachinonice � Frangula � provoac� dup� 6-8 ore eliminarea a 1-2 scaune
moi sau semilichide, datorit� unor compu�i antrachinonici care se elibereaz� �n
colon sub influen�a florei intestinale.
Indica�ii : �n cazuri de evacuare rapid� a intestinului �i �n cazuri rebele de
constipa�ie func�ional�.
Reac�ii adverse : folosirea prelungit� poate provoca colit�, pierderi de
electroli�i, vitamine �i ap�. Se elimin� prin lapte ? produce diaree la sugari.
Dantronul � derivat antrachinonic de sintez� cu propriet�i asem�n�toare
purgativelor antrachinonice.
Fenolftaleina (Ciocolax) � este un compus de sintez� derivat din difenilmetan.
Efectul este prelungit datorit� intr�rii �n ciclul enterohepatic a unei p�r�i de
medicament. Coloreaz� urina �i fecalele �n ro�u. Produce unoeri reac�ii alergice,
mai ales erup�ii cutanate pigmentare.
Oxifenisatina � este un alt derivat de difenilmetan cu propriet�i purgative. Poate
afecta toxic ficatul.
4. Laxativele prin �nmuierea scaunului � u�ureaz� progresia con�inutului
intestinal �i �nmoaie direct scaunul. Sunt de ales la persoanele care elimin� greu
scaunul : b�tr�ni, bolnavi la pat, �n afec�iunile anale acute (hemoroizi, fisuri
anale) �i �n toate situa�iile care impun evitarea efortului de defecare.
Uleiul de parafin�, administrat oral, �nmoaie scaunul. Este nedigerabil �i r�m�ne
�n cea mai mare parte �n intestin, p�trunz�nd �n bolul fecal, u�ur�ndu-i
progresiunea �i eliminarea.
�n general este bine tolerat. Produce uneori prurit anal.
Administrat �ndelungat, interfer� cu absorb�ia unor factori liposolubili, inclusiv
a vitaminelor liposolubile. Se absoarbe �n mici cantit�i �i se poate depune �n
ganglionii mezenterici �i �n �esutul reticulo-endotelial (ficat, splin�), unde
provoac� reac�ii granulomatoase.