Constipaia reprezint eliminarea a mai puin de 3 scaune pe sptmn, fiind nsoit de

dificultatea defecaiei, de senzaia evacurii incomplete i disconfort. Masele fecale sunt de

consisten crescut i cantitate redus.
De constipaie sufer mai mult de 26% dintre brbai i 34% dintre femeile n vrst i este o
problem care afecteaz calitatea vieii la cca 75% dintre pacienii vrstnici spitalizai.
Constipaia poate fi:
- semnul unei probleme severe (leziune intestinal)
- manifestarea unei tulburri sistemice (hipotiroidism)
- un efect secundar al medicamentelor (analgezice opioide)
Cele mai multe cazuri de constipaie cronic (cteva luni i mai mult) sunt cauzate de tulburri
de motilitate sau apar ca rezultat al utilizrii unor medicamente. ntrzierea tranzitului n colon
este cauza cea mai frecvent neobstructiv de constipaie.
Pacienii vrstnici care sufer de constipaie cronic se mpart n 2 grupuri:
1. Pacieni cu megarectum funcional (cu sau fr megacolon)
2. Pacieni cu hipertonie a poriunii distale a intestinului, acuznd defecare dificil i scaune
foarte consistente.
Cauzele constipaiei i tratamente:
1. Factori alimentari (alimentaie sczut), tulburri de motilitate (inerie de colon,
spasme musculare, cum ar fi n sindromul colonului iritabil). Tratamentul const n
majorarea consumului de fibre alimentare (insolubile: cereale integrale, varza, sfecla,
morcov, conopida), tratament al cauzei (antispastice pentru sindromul colonului iritabil)
2. Modul sedentar de via. Tratament creterea nivelului de activitate fizic
3. Anomaliile de structur: patologia anorectal (fisuri, hemoroizi trombozai, rectocele),
stricturile, tumori. Tratamentul este unul local.
4. Dereglri endocrine/metabolice: hipercalcemia, hipopotasemia, hipotiroidism.
Tratamentul const n corectarea tulburrilor metabolice.
5. Tulburri neurogene: evenimente cerebrovasculare, boala Parkinson, tumorile maduvei
spinrii, diverse traumatisme. Tratamentul simptomatic reprezint clistere, laxative
6. Patologia musculaturii netede sau a esutului conjunctiv : amiloidoza, sclerodermia.
7. Medicamentele: analgezice opioide, AINS, antacidele (hidroxid de Al, carbonat de Ca),
medicamente anticolinergice, antidepresive (triciclice, litiul), antihipertensive, aritmice,
blocantele canalelor de Ca (verapamil), medicamente simpatomimetice (pseudoefedrina).
Pentru a stabili diagnosticul preventiv este suficient de luat n consideraie doar anamneza i
examenul fizic, dar concluzia final trebuie s fie bazat pe rezultatele examenelor paraclinice,
pentru a exclude cauzele secundare de constipaie, in special, cele organice.
Investigaii de laborator obligatorii:
- analiza general a sngelui
- analiza general a urinei
- coprograma cu analiza de mase fecale pentru agenii patogenienterici, ou de helmini
intestinali i parazii
- concentraia de albumin seric
- identificarea electroliilor sangvini
- proteinograma
- imunograma sngelui
- nivelul de hormoni tiroidieni i glicemia

Investigaii instrumentale:
- cercetri imagistice ale tractului digestiv superior
- USG a cavitii abdominale
- FEGDS
- Colonoscopia cu biopsie
- Irigoscopia pentru aprecierea semnelor de dischinezie, diverticulite i alte patologii
organice ale colonului
- Examinarea timpului de tranzit intestinal cu markeri roentgen-pozitivi
Complicaiile
Efortul de defecare la vrstnici poate avea efecte severe asupra circulaiei cerebrale, coronariene
sau pariferice.
La pacienii care prezint adeseori afeciuni cerebrovasculare sau afectarea baroreceptorilor,
efortul de defecare poate duce la atacuri ischemice tranzitorii i sincop.
La toate vrstele constipaia cronic determin apariia hemoroizilor.
Poate s apar ocluzia intestinal, ulceraii stercorale (cauzate de presiunea i de iritaia produse
de masele fecale).
Uneori se instaleaz i megacolonul ideopatic cu constipaie cronic.
Tratamentul
n cazul n care nu s-a reuit de a depista cauza, se indic tratamentul simptomatic. Sunt
disponibile mai multe medicamente cu proprieti farmacologice diferite, ce pot nltura
constipaia. Atunci cnd este posibil totui tratamentul trebuie s fie orientat la corectarea
patologiei sau a dereglrii structurale care st la baz. Utilizarea cronic a laxativelor, n special,
a laxativelor stimulante, ar trebui s fie evitat.
Dieta srac n fibre, concomitent cu stilul de via sedentar i consumul limitat de lichide, sunt
cea mai frecvent cauz a constipaiei la vrstnici.
Dieta deine un rol important n funcia intestinului, n special la vrstnici. Fibrele accelereaz
timpul tranzitului intestinal, acionnd ca o component ce formeaz scaunul, legnd srurile
biliare fecale, ce au un efect purgativ i fiind metabolizai de bacteriile colonului n acizii
neresorbabili grai volatili acioneaz ca un purgativ osmotic.
Aadar, ca un prim pas n tratament, pacientul trebuie sftuit s urmeze o diet bogat n fibre.
Este necesar i un aport adecvat de lichide, mai ales la pacientul care administreaz diuretice.
Dac pacientul nu sufer de patologii cardiace, renale sau nu are alte restricii n aportul de
lichide, i recomandm 1,5 l de lichide pe zi.
Laxative
n funcie de mecanismul de aciune, deosebim mai multe tipuri de laxative:
- laxative de volum (care mresc volumul bolului fecal) alimente pe baza de tre de gru
sau produsele de tip citrucel, metamucil,ce conin psyllium (o fibr insolubil care are
proprietatea de a fixa o mare cantitate de ap); creterea volumului bolului fecal
stimuleaz reflexele de defecaie; acest tip de laxativ sunt indicate n tratamentul de lung
durat al constipaiei, crete numrul de scaune i nu are efecte secundare;
-

laxative emoliente, de tipul decusatului de sodiu care stimuleaz secreia de sodiu i ap

de ctre intestin, producnd lubrifiere nmuierea bolului; acest tip de lexativ nu prezint
riscuri, ns sunt mai puin eficiente dac nu snt consumate cantiti suficiente de lichide
zilnic;

laxative osmotice: produsele precum fosfatul de sodiu, ulei de ricin, sulat de magneziu,
lactuloza, sorbitol au efect rapid, menin lichidul n lumenul intestinal i favorizeaz
trecerea lichidelor din vasele sangvine i esuturile din jurul lumenului intestinal,
inducnd eliminri de materii fecale de consisten apoas; este recomandat ca aportul
zilnic de lichide s fie crescut. Persoanele care sufer de maladii renale, HTA sau care
sunt supui unui regim hiposodat vor evita folosirea acestui tip de laxative.

Laxative stimulante de tipul compuilor polifenolici/difenilmetan (bisacodyl) sau a

derivailor antranoizi (senna), sunt laxative de contact care prin stimularea terminaiunilor
nervoase din mucoasa colonului induc accentuarea peristaltismului; nu sunt folosite de
rutin, ci doar n tratamentele de scurt durat, n special n constipaii care apar
ocazional; folosirea abuziv a stimulantelor diminueaz tonusul musculaturii intestinului
gros i provoac dependen, necesitnd administrare permanent pentru a fi meninut
peristaltismul, nu numai n perioadele de constipaie.