Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Page 1
UNGUREANU GABRIELA
Page 2
UNGUREANU GABRIELA
Page 3
UNGUREANU GABRIELA
C.Coleretice si Colagoge
a.)Colereticele maresc secretia biliara
actionand asupra
hepatocitelor; maresc secretia de acizi biliari. Sunt indicate in diskinezii
(insuficienta) biliare pentru drenaj biliar in caz de nisip sau calculi biliari
mici in afara fazei dureroase.
Sunt contraindicate in gastroduodenite acute, colecistite acute, colica
biliara, icter mecanic, hepatite acute si cronice evolutive, insuficienta
hepatica, sarcina si alaptare.
1.Coleretice de origine animala=saruri biliare
De ex .
Colebil:( Bila de bou uscata, acizi biliari
neconjugati, ulei de menta).
2.Coleretice de sinteza sau semisinteza
De ex.
Fiobilin (Acid dehidrocolic)- in doze mari de
0,250-0,500g x3/zi este laxativ)
3.Coleretice de origine vegetala
De ex.:
Anghirol (Cynara scolymus-anghinare) are si
actiune hipocolesterolemianta prin stimularea metabolizarii si eliminarii
biliare a colesterolului
Berberis vulgaris (dracila verde)
Chelidonium majus (rostopasca)
Mentha piperita (menta)
Taraxacum officinale (papadia)
Uleiuri volatile eterice-Rowachol
b.Colagogele { numite si colecistochinetice}-{stimuleaza contractia
veziculei biliare si relaxeaza sfincterul Oddi, cu eliminarea bilei in
duoden}/produc evacuarea vezicii biliare si eliminarea bilei in intestin.
Contractia musculaturii netede a veziculei biliare (actiune colecistochinetica)
este coordonata cu relaxarea sfincterului lui Oddi (actiune colespasmolitica).
In conditii fiziologice, golirea vezicii biliare se face sub actiunea
colecistochininei...mancare grasa. Secretia acesteia are loc sub influenta
peptidelor si lipidelor din alimente. Galbenusul de ou, smantana, grasimile
stimuleaza secretia de colecistokinina.
Colagogele se utilizeaza in hipotonia (tonus slab) si hipokinezia
(functionarea slaba a vezicii biliare).
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 4
UNGUREANU GABRIELA
D.Antilitiazicele
Dizolva calculii biliari, acizii biliari.
a.Acidul chenodezoxicolic-{dizolva calculii biliari mici de
colesterol(<5 mm)}-Chenodex
b.Acidul ursodezoxicolic-{dizolva calculii biliari colesterolici(<15
mm)}/actioneaza asupra calculilor de colesterol.
Preparate farmaceutice: Ursofalk, Ursosan.
Litofalk (acid chenodezoxicolic+ursodezoxicolic)
Se administreaza 10 mg kg corp/zi.
E.Vomitive
Acestea pot declansa voma prin mecanism central, periferic sau mixt.
Cele care produc voma prin mecanism central actioneaza asupra zonei
chemoreceptoare declansatoare (triggerul vomei) situata in area posthema
din bulb.
Vomitivele care actioneaza prin mecanism periferic, actioneaza
asupra terminatiilor vagale din mucoasa gastrica.
a.Apomorfina-actioneaza prin mecanism central: stimuleaza
receptorii dopaminergi din triggerul vomei.
Se adm 5 mg-are efect imediat.
b.Sulfatul de Cupru (piatra vanata)- produce voma prin mecanism
periferic.
Page 5
UNGUREANU GABRIELA
F.Antivomitive (Antiemetice)
Se utilizeaza pentru combaterea greturilor persistente si a vomei.
Antiemeticele pot actiona prin mecanism central, periferic, mixt.
a.Antivomitivele care actioneaza prin mecanism central
1.Neurolepticele (provoaca linistirea SNC), sunt derivati de
fenotiazina si butirofenona care blocheaza receptorii dopaminergi de la
nivelul triggerului vomei.
Se utilizeaza in doze mici, inferioare celor pentru actiunea
neuroleptica in varsaturi provocate de boala de iradiatii, postoperatorii sau
cele produse de medicamente ca apomorfina, anestezicele generale,
chimioterapice.
1.Fenotiazinele
Proclorperazina (Emetiral, Stemetil)
Se administreaza 3 x 5-10 mg/zi draj.
3 x 2-8 mg/zi sup.
Injectabil 5-10 mg de mai multe ori pe zi.
Trifluoperazina
Se administreaza 1-2 mg i.m. la 4 ore
2.Butirofenonele
Haloperidol - Se adm 1 mg/zi per os
Droperidol - Se adm injectabil 2,5-5 mg
3.Metoclopramida (Metoxiclorprocainamida) Reglan,
este un derivat benzamidic. Actioneaza prin acelasi mecanism, blocheaza
receptorii dopaminergici din triggerul vomei (bulb) dar nu blocheaza
receptorii din sistemul limbic (deci nu este neuroleptic). Are si actiune
prochinetica asupra musculaturii gastrointestinale (Stimuleaza motilitatea
gastrica, relaxeaza pilorul, grabeste evacuarea stomacului si creste
peristaltismul intestinal.)
Se administreaza: 3 x 5-10 mg/zi per os pe stomacul gol.
-10 mg I.M. sau mai rar I.V.
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 6
UNGUREANU GABRIELA
Page 7
UNGUREANU GABRIELA
G.Antiulceroasele
Acestea actioneaza prin reducerea factorilor agresivi asupra mucoasei
gastrice (HCl, pepsina, saruri biliare provenite prin reflex duodenal) si/sau
cresterea rezistentei mucoasei la actiunea acestora (efect citroprotector).
Antiulceroasele sunt:
Antiacide
Antipeptice
Inhibitoare ale secretiei gastrice acide (pompei de protoni).
Protectoare si trofice ale mucoasei
a. Antiacidele
Sunt baze slabe care neutralizeaza acidul clorhidric si cresc pH-ul
gastric. Cresterea pH-ului peste 4 reduce activitatea pepsinei si pot aparea
tulburari ale digestiei. Efectul antiacidelor este de scurta durata, au actiune
simptomatica; diminueaza durerea cauzata de aciditate; pot favoriza
vindecarea ulcerului, in special duodenal.Sunt substante care neutralizeaza
acidul clorhidric, amelioreaza evolutia ulcerului (in special cel duodenal) si
grabesc cicatrizarea nisei.
Se administreaza la 1-1 h dupa mancare.
Se administreaza asociate intre ele, sub forma de comprimate, orale
sau pentru supt, pulberi sau suspensii.
Un antiacid ideal nu trebuie sa produca hipersecretie acida secundara
(fenomenul
Rebound). De asemenea nu trebuie sa perturbe echilibrul
acido-bazic prin instalarea alcalozei.
Antiacidele nesistemice formeaza in intestine saruri insolubile, care
nu se absorb si nu modifica echilibrul acido-bazic.
Antiacidele sistemice determina absorbtia intestinala de NaHCO3,
putand fi cauza de acidoza metabolica. Aceasta este periculoasa pentru
bolnavii cu insuficienta renala. Se poate produce sindromul calciu-alcalii:
alcaloza, hipercalcemie, cresterea creatininei, litiaza renala!!!!!
1.Compusi de aluminiu
Hidroxidul de Aluminiu coloidal- Al(OH)3 este un antiacid
nesistemic cu actiune slaba si lenta.
Caolin-Bolus Alba este un silicat de Al hidratat.
Sucralfatul ( Sucralan, Venter) -cpr de 1g
Page 8
UNGUREANU GABRIELA
Page 9
UNGUREANU GABRIELA
b.Adezive si absorbante
Sunt substante insolubile in apa si HCl. Adera pe mucoasa gastrica si
intestinala, pe care le protejeaza (pansamente ale mucoasei). Au proprietati
absorbante.
1.Sarurile de Bismut (pansamente gastrice)-coaguleaza
proteinele de pe suprafata ulcerului, formand un strat protector. Fixeaza si
inhiba activitatea pepsinei.
Subnitrat de Bismut (Nitratul bazic de Bismut)
Se administreaza 3 x 1-5g/zi in.m.
Subcitratul de Bismut coloidal (De-Wol)
Se administreaza 240 mg dimineata si seara i.m.
Fosfatul de Bismut
Sarurile de Bi coloreaza scaunul in negru (sulfura de Bismut-BiS); au
actiune antimicrobiana fata de Campylobacter (Helicobacter) pylori.
Dozele mici au efect constipant iar dozele mari au efect laxativ.
Utilizate in doze mari, pot pot provoca un sindrom toxic neurologic
foarte grav, encefalopatia mioclonica.
2.Sulfatul de Bariu-BaSO4- este o substanta de contrast radiologic;
are si efect de pansament gastric.
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 10
UNGUREANU GABRIELA
Page 11
UNGUREANU GABRIELA
saptamani.
Pantoprazol / Controloc- cpr. 20-40 mg; pulbere inj. de 40 mg
G.Purgative si Laxative
Sunt medicamente care accelereaza tranzitul intestinal si produc
evacuarea continutului intestinului gros. Laxativele favorizeaza inmuierea si
evacuarea scaunului iar purgativele dau scaunelor o consistent lichida sau
semilichida.
a.Purgative care stimuleaza motilitatea intestinala acestea irita
chemoreceptorii din mucoasa intestinala (purgative iritante) si declanseaza
reflexul de defecatie.
1.Uleiul de ricin, extras din semintele plantei Ricinus
Communis.
Se administreaza 15-30 mg seara, cu lingura.
2.Ulei de masline
3. Purgativele antrachinonice sunt glicozide extrase
din plante:
Frangula Cortex-Crusin
Rubara-rizomul de Rhubarba
Senna-frunzele de Cassia Acutifolia
Aloe-suc uscat de Aloe Ferox
Se utilizeaza sub forma de infuzii, decoctii (fierberea plantelor
fibroase in apa), siropuri, extracte sau produse tipizate.
De exemplu, Cortelax- contine extract de Frangula si Rheum.
Produc obisnuinta.{folosirea indelungata a Cortelax-ului nu este
recomandata, a se evita in timpul sarcinii, alaptarii si la copiii mai mici de 6
ani}.
4.Derivati de difenil-metan:
Polifenoli Fenolftaleina; Oxifenisatina
Bisacodil- Dulcolax- actioneaza in colon; nu se absoarbe
din tubul digestiv.
!!!Fenolftaleina / Ciocolax
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 12
UNGUREANU GABRIELA
Page 13
UNGUREANU GABRIELA
H.Antidiareice
In functie de natura diareii, tratamentul se face cu:
Medicamente etiotrope antibiotice, dezinfectante intestinale,
antiprotozoare, antifungice).
Simptomatice
Patogenice
De regula tratamentele se combina.
Tratamentul simptomatic (calmeaza durerile) se face cu medicamente
care reduc motricitatea intestinala si reduc peristaltismul exagerat in mod
patologic; reduc iritatia mucoasei; maresc consistenta (vascozitatea)
continutului intestinal.
a.Medicamente care reduc motricitatea intestinala
1. Parasimpaticolitice (antispastice)
Atropina (se foloseste in spital)-extractul si tinctura de Atropa
Belladona au efect antispastic.
Butilscopolamina / Scobutil,
Trimebutin / Ibutin- 150-300 mg, efect antispastic.
2.Opioidele
Opiul contine alcaloizi (morfina, codeina si
papaverina).
Tinctura de Opiu (Tinctura Davila-sol orala bazata pe opiu
folosita impotriva simptomelor diareii)- se administreaza 10-15 picaturi de
2-6 ori/zi.
Codeina-se administreaza 2-4 x 10-30 mg in diareea acuta.
Difenoxilat (derivat sintetic de opiu) are actiune de lunga
durata. Se administreaza 5-20 mg/zi divizat in mai multe prize.
Loperamida in farmacii derivat opioid de sinteza cu
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 14
UNGUREANU GABRIELA
Page 15
UNGUREANU GABRIELA
I.MEDICATIA PROKINETICA
Cuprinde medicamente care stimuleaza motilitatea gastrointestinala,
fiind utile in sindromul de hipomotilitate gastrica, in esofagita de reflux si
pentru examenul radiologic al tubului digestiv.
1.Metoclopramida este un antagonist dopaminergic (descries
anterior).
2.Domperidon (Motilium) influenteaza peristaltismul intestinal in
ambele sensuri.
3.Cisaprida (Propulsid)
4.Trimebutin (Debridat 100 mg si Ibutin 300 mg) influenteaza
peristaltismul intestinal in ambele sensuri si calmeaza durerile abdominale.
J.Hepatoprotectoare
Impiedica acumularea grasimilor in ficat, stimuleaza functiile
acestuia, protejeaza hepatocitele de actiunea unor factori nocivi.
a.Factori lipotropi intervin in metabolismul lipidic si favorizeaza
transportul lipidelor de la ficat spre tesutul adipos.
Colina-apartine grupului vitaminelor B
Metionina (este un aminoacid) / Ulcostop-se administreaza 3 x
500-1000 mg; este indicata in hepatite cronice, steatoza hepatica.
Cobalamina
b.Alte medicamente hepatotrope
Acidul Orotic-este indicat in hepatite cronice si ciroza.
Favorizeaza sinteza proteinelor. Are actiune lipotropa si coleretica.
Silimarina / Legalon- contine flavone extrase din fructele de
Carduus Marianus; protector hepatic
Essentiale Forte- contine fosfolipide si vitamine
c.Medicamente hipoamoniante- reduc amoniul (NH4) si NH3
(amoniacul).
Lactuloza- scade pH-ul, favorizeaza absorbtia amoniacului
Ornitina- fixeaza NH3 si CO2 din ficat. Se administreaza 20-50
g in perfuzie I.V.
Arginina (sol perfuzabila)- este un aminoacid, care in ficat,
in cadrul ciclului de biosinteza a ureii este scindat prin interventia arginazei,
dand nastere la uree si ornitina. Se administreaza in hiperamoniemia din
hepatite cronice, ciroza, coma hepatica.
Lactuloza, Ortinina si Arginina sunt si laxative.
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 16
UNGUREANU GABRIELA
NH2+
|
>
|
C=O
|
NH
|
CH2
|
CH2
|
CH2
|
H-C-NH3+
|
COOCITRULINA
NH2
|
CH2
|
CH2
|
CO2+NH4+
CH2
|
H-C-NH3+
|
COOORTININA
C=NH2
|
NH
|
CH2
|
CH2
|
CH2
|
`H-C-NH3+
|
COOARGININA
O
H2N-C-NH2
UREE
Page 17
UNGUREANU GABRIELA
A.Expectorante
Expectorantele sunt medicamente care usureaza evacuarea prin tuse a
produsului patologic din trahee si bronhii.
Expectorantele stimuleaza secretia glandelor din mucoasa traheobronsica sau fluidifica secretiile. Astfel, favorizeaza expectoratia in afectiuni
traheo-bronsice cu sputa vascoasa si aderenta.
-Medicamente care stimuleaza secretia bronsica (Secretostimulatoare)
-Medicamente care fluidifica secretia bronsica (Secretolice).
1.Expectorantele
(Secretostimulatoare)
care
stimuleaza
secretiile
bronsice
Actioneaza prin:
Page 18
UNGUREANU GABRIELA
Page 19
UNGUREANU GABRIELA
prin
fluidificarea
Page 20
UNGUREANU GABRIELA
c.Substante tensioactive
Tiloxapolul- produce hidratarea si lichefierea secretiilor
vascoase.
B.Antitusive
Tusea este un act reflex, de aparare al organismului, cu rol de a curata
caile respiratorii de secretii. Tusea reprezinta si simptomul cel mai frecvent
intalnit in multe boli ale aparatului respirator, putand fi provocata de
tulburari localizate la orice nivel al tractului respirator.
Tusea are ca rezultat expulzarea materiilor aflate in caile respiratorii
(exsudat, puroi, sange). In functie de prezenta secretiilor, tusea poate fi:
-Uscata (fara secretie sau cu secretie redusa, vascoasa, aderenta);
-Umeda (cu secretii care se acumuleaza si stimuleaza zonele
tusigene).
Tratamentul tusei se face simptomatic cu antitusive sau se trateaza
cauza.
Antitusivele deprima reflexul de tuse si calmeaza tusea. Acestea pot
actiona prin:
-Mecanism Central, deprimand centrul bulbar al tusei.
-Mecanism Periferic, reducand sensibilitatea receptorilor tusei sau
blocand caile arcului reflex al tusei.
Antitusivele sunt indicate in tusea seaca, iritativa fara expectoratie.
1.Antitusive cu actiune centrala
Sunt indicate in tusea intensa, seaca din bronsite acute, pneumonii
acute. Se pot asocia cu bronhodilatatoare, antihistaminice, analgezice,
antipietice. Uneori se asociaza cu expectorante.
Alcaloizii din Opiu
Morfina- are efect intens, dar si multe dezavantaje:
-Reduce secretia glandelor traheobronsice
-Creste vascozitatea mucusului
-Inhiba miscarea cililor celulelor epiteliale
-Produce spasme bronsice
-Deprima respiratia
-Determina farmacodependenta
Este indicata in cazuri exceptionale insotite de durere: cancer
pulmonar, infarct miocardic, fracturi costale, hemoptizii.
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 21
UNGUREANU GABRIELA
C.Antiastmatice
Medicatia antiastmatica urmareste prevenirea sau tratarea crizelor de
astm bronsic. Bronhospasmul poate avea cauze multiple.
Medicatia se face cu: bronhodilatatoare, medicamente care impiedica
eliberarea
mediatorilor
anafilaxiei,
antiinflamatoare
de
tipul
glucocorticoizilor, expectorante, iar in suprainfectii-antibiotice.
1.Medicamente Bronhodilatatoare relaxeaza fibrele musculare
netede bronsice.
a.Adrenomimeticele au actiune bronhodilatatoare puternica
relaxand bronhiile mici. Stimuleaza receptorii beta2-adrenergici, intensifica
miscarile cililor mucoasei bronsice, favorizand eliminarea mucusului.
-Adrenalina
-Efedrina
-Izoprenalina (Novadrin)-efect 1-3 h
-Orciprenalina (Alupent)-spray
-Terbutalina (Bricanyl)-spray
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 22
UNGUREANU GABRIELA
INFARCT
Page 23
UNGUREANU GABRIELA
c.MONTELUKASTUL
Farmacocinetica: Absorbit digestiv, rapid si aproape complet. Pic
seric la 3 ore. Metabolizat aproape complet. Eliminare aproape exclusiv
biliara. T 1/2 2,7- 5,5 ore.
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 24
UNGUREANU GABRIELA
Page 25
UNGUREANU GABRIELA
C8. DIURETICELE
Diureticele sunt substante care cresc volumul de urina eliminat de
organism (diureza) precum si excretia urinara de electroliti.
Ele sunt folosite pentru eliminarea excesului de apa (diureza apoasa)
si de sare (diureza saluretica) in starile edematoase prin eliminarea unei
unrini bogate in sare.
Mecanismul de actiune se bazeaza pe influenta schimburilor ionice de
la nivelul membranei glomerulare si tubulare. Ele se pot clasifica in functie
de intensitate, dar exista si alte criterii de clasificare:
I. Diuretice de intensitate redusa:
a. Tiazidele actioneaza la nivelul ansei lui Henle, in segmentul
cortical al acesteia, impedica reabsorbtia de Na+ si Cl- cu o crestere
consecutiva a eliminarii urinare de K+.
Desi sunt bine tolerate si cu toxicitate redusa, la intrebuintare
indelungata, sau la doze mari, produc reactii adverse ca: tulburari electolitce
si metabolice, hiperuricemie, hiperglicemie. Cel mai utilizat din aceasta
categorie este:
1.Hidroclorotiazida, din preparatul Nefrix (25mg).
E utilizat in edemele cardiace, de sarcina, hepatice, pulmonare.
Durata medie de actiune 6 12 ore.
Nefrixul se administreaza in doze de 1-3 tablete/zi, in priza unica
inaintea mesei de dimineata o data la 2 zile, sau 3-4 zile consecutiv, urmate
de 3 zile pauza.
Deosebit de interesanta este, in mod paradoxal, actiunea antidiuretica
a tiazidicelor la bolnavii cu diabet insipid, unde reprezinta medicatie
adjuvanta, iar in diabetul insipid nefrogen sunt singurele substante
medicamentoase active ca antidiuretice. Efectul antidiuretic in aceste situatii
are drept rezultat diminuarea senzatiei de sete exagerata la bolnavii cu diabet
insipid.
2.Clortiazida
3.Clortalidona
b. Inhibitoarele anhidrazei carbonice:
Anhidraza carbonica este o enzima (E) care catalizeaza reactia (ce are
loc in tubii contorti proximali din rinichi).
CO2 + H2O == H2CO3
H2CO3 == HCO3 + H+
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 26
UNGUREANU GABRIELA
Page 27
UNGUREANU GABRIELA
Page 28
UNGUREANU GABRIELA
Page 29
UNGUREANU GABRIELA
Page 30
UNGUREANU GABRIELA
Page 31
UNGUREANU GABRIELA
II. Antiaritmicele
Aritmiile sau tulburarile de ritm cardiac constau in diminuarea
(bradicardie) sau cresterea (tahicardie) frecventei batailor cordului, sau din
succesiunea neregulara a acestora, precum si din dereglari de automatism
cardiac, adica tulburari ale conducerii influxului acestuia.
Page 32
UNGUREANU GABRIELA
Page 33
UNGUREANU GABRIELA
-Esmolol (Brevibloc)
-Bisoprolol-adm 2,5-5-10 mg o data pe zi
Page 34
UNGUREANU GABRIELA
Antihipertensive (AHT)
Hipertensiunea arteriala (HTA) este un sindrom clinic caracterizat
prin cresterea valorilor tensiunii arteriale (TA) peste limitele normale.
HTA secundara se intalneste in boli renale, endocrine,
cardiovasculare, in aceste forme de HTA pe primul loc fiind tratamentul
etiologic.
HTA esentiala (boala hipertensiva) are o etiologie diversa in care se
interfereaza factori genetici, de mediu intern (nervos, endocrin, umoral) si
factori de ordin extern (fizic si social).
Medicamentele
antihipertensive
apartin
unor
grupe
farmacodinamice variate, fiind capabile sa scada tensiunea arteriala, prin
mecanisme diferite, la valori cat mai apropiate de cele fiziologice. Aceste
medicamente imbunatatesc prognosticul bolii, atat prin scaderea incidentei
complicatiilor grave (accidente cerebrovasculae, insuficienta cardiaca si
renala, infarct miocardic IM), cat si prin cresterea duratei de supravietuire
si reducerea mortalitatii.
Page 35
UNGUREANU GABRIELA
Page 36
UNGUREANU GABRIELA
III.Betablocante
Betablocantele sau blocante beta-adrenergice sunt substante
medicamentoase cu efecte inhibitoare asupra proprietatilor fiziologice
fundamentale ale miocardului.
Ele provoaca bradicardie si deprima forta de contractie a miocardului,
scazand implicit consumul de oxigen. Au ca indicatie majora angina
pectorala unde se folosesc ca medicatie de fond, dar sunt utile si in HTA,
aritmii cardiace, cardiopatie ischemica.
Este foarte important de stiut ca intreruperea brusca a
tratamentului prelungit cu BB, poate duce la agravarea simptomelor
anginoase sau chiar la declansarea IM.
Ca reactii adverse pot provoca astenie, hipotensiune, iar prin
impedicarea bronhodilatatiei este favorizat astmul bronsic. Interactioneaza
cu alcoolul, ducand la scaderea TA. Betablocante utilizate in practica
medicala sunt:
-Propranolul
-Metoprolol (Betaloc fiole, Egilok, Betaprol, Vasocardin)
-Atenolol (Atecor, Vascoten)
-Betaxolum (Betac, Lokren)
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 37
UNGUREANU GABRIELA
Page 38
UNGUREANU GABRIELA
Page 39
UNGUREANU GABRIELA
Page 40
UNGUREANU GABRIELA
Page 41
UNGUREANU GABRIELA
V. INHIBITORII ACE
ACE este abrevierea pentru enzima de conversie a angiotensinei.
Inhibitorii ei blocheaza conversia angiotensinei I in angiotensina II.
Angiotensina II este un vasoconstrictor puternic. Ea blocheaza si degradarea
bradichininei, care este un vasodilatator. Ei provoaca regresia si prevenirea
hipertrofiei ventriculare stangi.
Inhibitorii ACE largesc vasele sanguine prin oprirea actiunii unei
enzime care este responsabila de eliberarea unei substante (angiotensina II)
care ingusteaza vasele de sange.
Reprezentantii clasei sunt:
-Captopril 50 mg
-Enalapril, 5, 10, 20 mg (Enap, Ednyt)
-Ramipril, Piramil Ramiran, Tritace 2,5; ;5; 10 mg -se
administreaza o data pe zi.
-Perindopril, Prestarium 5 si 10 mg -se administreaza o data pe zi.
{Noliprel forte=combinatie perindopril cu indapamid}4
cu 1,25
{Noliprel arg=perindopril arginina 2,5 cu 0,625
indapamid}
{Prestance 5cu 5 sau 5 cu 10=peridopril cu amlodipin}
-Fosinopril, Fosypril, Fosiran, Monopril, Hiperlex 10, 20 mg-se
administreaza o data pe zi.
-Trandolapril, (Gopten 2 si 4 mg) se administreaza o data pe zi.
-Lisinopril, Lisigamma, Lisiren, Ranolip, Tonolysin,
-Quinapril, (Accupro) 10, 20 mg.
{Accuzide=combinatie quinapril cu hidroclorotiazid.}
-Benazepril (Lotensin) 10, 20 mg- o data pe zi.
VI. ANTAGONISTI AI RECEPTORILOR ANGIOTENSINEI II
Controleaza hipertensiunea prin actiune antagonista angiotensinei II la
nivelul vaselor de sange. Aceste medicamente determina mai putin uscarea
gurii si prezinta un profil general mai bun de efecte secundare.
Antagonistii angiotensinei II largesc vasele de sange si prin blocarea
substantei (angiotensina II) care ingusteaza vasele sanguine (actioneaza in
acelasi mod ca si inhibatorii ACE, dar intr-o faza diferita a procesului).
Reprezentantii clasei sunt:
Valsartanum, Diovan 80 mg
Losartanum, Lorista 50mg
Eprosartanum, TEVETEN 600 mg
Telmisartanum, Pritor, Micardis, Tezeo 40, 80 mg
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 42
UNGUREANU GABRIELA
Vasodilatatoare periferice
Vasodilatatoarele sunt substante capabile sa produca vasodilatatie in
maladiile in care se impune acest lucru. Unele actioneaza asupra intregului
sistem vascular, altele predominant asupra unor anumite teritorii vasculare.
Vasodilatatoare periferice cuprind substante cu actiune vasodilatatoare
relativ modesta, limitata la anumite teritorii, capabile sa amelioreze irigatia
deficitara la nivelul membrelor si al creierului. Dupa modul de actiune pot fi:
1.Blocante alfa-adrenergice sau stimulante beta-adrenergice, care
actioneaza prin modificarea influentelor vegetative asupra vaselor.
2.Vasodilatatoare musculotrope, care actioneaza prin relaxarea
directa a musculaturii netede vasculare.
1.Blocante alfa-drenergice
a. Derivati imidazolici: Tolazolina si Fentolamina, intrebuintati pe
scara redusa in afectiuni vasculospastice (Sindrom Raynaud).
b. Alcaloizii ergotaminici
-Dihidroergotoxina (co-dergocrinum) este un ameste de alcaloizi
din
secara cernuta. Provoaca vasodilatatie si determina modificari metabolice la
nivelul creierului, marind nivelul de oxigen si contribuind astfel la beneficiul
terapeutic. Se administreaza in insuficienta circulatorie, cerebrala si
periferica, dementa senila (boala Alzheimer). Ca reactii adverse provoaca
greata, varsaturi prudenta la administrarea intravenoasa, poate produce
hipotensiune si bradicardie. Produse tipizare: Co-dergocrin, Ergoceps,
Hydergine, Redergin, Secatoxin, sub forma de picaturi sau injectabil.
-Nicergolina se foloseste in plus si in tulburari de camp vizual
datorate cauzelor vasculare. Produse tipizate: Nicergolina, Nicerium,
Sermion, Sinergolin.
Page 43
UNGUREANU GABRIELA
2.Vasodilatatoare musculotrope
a.Derivati purinici
-Acidul nicotinic si derivatii lui sunt folositi mai rar datorita
reactiilor
adverse cauzate.
-Pentoxifyllinum este un vasodilatator periferic si cerebral, care
creste flexibilitatea eritrocitelor, diminuand vascozitatea sangelui. Se
foloseste in tulburari vasculare periferice, arteriale si venoase, tulburari
circulatorii cerebrale si oculare. Preparatele cu aceasta substanta sunt:
Pentoxifilin, (Trental) 200mg; Pentoxi retard 400mg Agapurin,
Angiopent, Oxiflux, fiole si tablete.
b.Alte vasodilatatoare periferice:
-Vincamina, alcaloid din vinca minor, creste circulatia cerebrala si
stimuleaza metabolismul neuronal. Are efecte favorabile in tulburari
psihocomportamentale ale batranilor cu ateroscleroza cerebrala.
Preparate tipizate: Vincamina, Oxybral.
-Papaverina, alcaloid din opiu, are proprietati vasodilatatoare slabe.
-Naftidroflurylum, din preparatul Dusodril, este utilizat in tulburari
vasculare periferice, cerebrale, retiniene.
-Ginkgo Biloba (Tanakan, Bilobil) 40 mg
Compozitie: Extract standardizat si titrat de Ginkgo Biloba (EGb761)
40 mg/comprimat, 40 mg/ml (solutie buvabila), 1,2 g/flacon.
Proprietati: Extractul EGb 761 din frunzele de Ginkgo Biloba
contine peste 40 de principii active, intre care ginkgolidele si bilobalidele
sunt specifice numai acestui extract. Are un mod de actiune complex la nivel
vascular, exercitand un efect vasoreglator asupra arterelor. Creste rezistenta
vasculara si scade permeabilitatea capilarelor. Creste tonusul peretilor
venosi. Hemoreologic, scade hiperagregabilitatea plachetara (efect antiFAP) si eritrocitara (efect antisludge). La nivel tisular protejeaza integritatea
membranelor celulare prin neutralizarea radicalilor liberi. Are efect
neurotropic, stimuland procesele de compensare neuronala, turnoverul
neuromediatorilor, cresterea densitatii receptorilor sinaptici. Amelioreaza
metabolismul energetic bazal, stimuland captarea oxigenului si consumul
aerob al glucozei si favorizand epurarea lactatilor.
Indicatii: Imbatranire si ischemie cerebrala: deficite cognitive legate
de varsta; sechele ale accidentelor vasculare cerebrale sau ale traumatismelor
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 44
UNGUREANU GABRIELA
D.Medicatia Vasoprotectoare
Vasoprotectoare sunt considerate substantele care amelioreaza
rezistenta peretelui capilarelor si venelor, normalizand tulburarile de
permeabilitate si fragilitate vasculara. Ele au proprietati flebotone, adica
previn aparitia trombilor venosi prin imbunatatirea circulatiei sanguine de
intoarcere venoasa si prin oxigenarea tesuturilor. Sunt indicate in sindromul
varicos, hemoroizi, flebite, afectiuni oftalmice.
1.Medicatia antihemoroidala cuprinde medicamente din clasa
supozitoarelor cu administrare intrarectala si a unguentelor cu aplicare locala
pentru hemoroizii interni si externi, de diferite etiologii. Ele contin in
majoritatea lor corticosteroizi, antiinflamatoare, un anestezic local si uneori
un antibiotic. Datorita acestei complexitati, sunt eficace in hemoroizi externi
si interni, fisuri anale, prurit si eczema anala, in tromboza hemoroidala, si in
durerea si inflamatia asociata hemoroizilor. Se administreaza de obicei cate
un supozitor intrarectal dimineata si seara si 2-3 aplicatii locale cu unguent.
In cazul hemoroizilor interni, supozitoarele si unguentele se aplica cu
ajutorul unei canule. Majoritatea lor se prezinta atat sub forma de
supozitoare, cat si sub forma de unguente. Cele mai utilizate sunt:
Hemorzon, Hemorzon O(cu oxitetraciclina), Proctolog, Ultraproct,
Doxiproct, Doloproct, Proctosan, Procto-Glyvenol.
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 45
UNGUREANU GABRIELA
Page 46
UNGUREANU GABRIELA
Page 47
UNGUREANU GABRIELA
Mecanismul de actiune.
Chimioterapicele si antibioticele au actiune bacteriostatica sau
bactericida.
1)Actiunea bacteriostatica =inhibarea temporara a
multiplicarii germenilor. Succesul terapeutic depinde de participarea
mecanismelor de aparare a organismului.
Bacteriostatice tipice sunt:
-sulfamidele
-tetraciclinele
Page 48
UNGUREANU GABRIELA
Spectrul de activitate
Totalitatea microorganismelor sensibile la un chimioterapic reprezinta
spectrul antimicrobian al acestuia.
Din acest punct de vedere, substantele antibacteriene se impart in:
1)chimioterapice cu spectru ingust de tip benzilpenicilina:
benzilpenicilina, eritromicina, vancomicina, clindamicina, active pentru coci
gram-pozitivi, coci gram-negativi, biacili gram-pozitivi.
2)chimioterapice cu spectru ingust de tip streptomicina:
streptomicina, gentamicina, alte aminoglicozide active pe coci grampozitivi, coci gram-negativi, bacili gram -negativi.
3)chimioterapice cu spectru larg de tip tetraciclina: tetraciclina,
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 49
UNGUREANU GABRIELA
I. Penicilinele
Fac parte din punct de vedere chimic din grupa antibioticelor betalactamice, alaturi de cefalosporine.
Penicilina este primul antibiotic descoperit de Fleming in 1928 si preparat in
scop terapeutic de Florey si Chain in 1940.
Page 50
UNGUREANU GABRIELA
II Antibioticele aminoglicozide
Actiune: antibiotice bactericide cu spectru larg (inhiba sinteza
proteica, afectand integritatea membranei celulare bacteriene).
Indicatii: -Tratamentul infectiilor osoase, articulare,
intraperitoneale, cutanate, ale SNC, tractului respirator sau urinar, cu tulpini
susceptibile de Escherichia coli, Pseudomonas, Proteus, Klebsiela,
Enterobacter.
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 51
UNGUREANU GABRIELA
Page 52
UNGUREANU GABRIELA
IV Antibioticele macrolide
Actiune: sunt bacteriostatice sau bactericide pentru organisme
susceptibile, se leaga de membrana celulara si produc modificari ale functiei
proteice ce provoaca moartea celulara.
Indicatii: tratamentul afectiunilor acute produse de: S pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae
-Neisseria gonorhae la pacienti alergici la penicilina
-Amoebiaza intestinala
-Infectii stomatologice etc.
Containdicatii: hipersensibilitate
1.Azytromicin -Azitrox, Sumamed
2.Diritromycina
3.Claritromicina -Klacid, Klabax, Fromilid, Lekoklar
4.Eritromicina
V Sulfamidele - sulfonamide
Actiune: -sunt bacteriostatice de sinteza, care inhiba sinteza si
replicarea ADN microbian.
- se absorb rapid din tractul gastrointestinal
- se distribuie la nivelul majoritatii tesuturilor, inclusiv
LCR.
- se metabolizeaza in ficat si se excreta renal
- cantitati mici se intalnesc in fecale, lapte de san si alte
secretii.
Indicatii: - infectii ale tractului urinar
- meningita cu Hemophilus influenzae
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 53
UNGUREANU GABRIELA
- meningita meningococica
- febra reumatoida
- sancru sifilitic, otita medie, impreuna cu penicilina
- oftalmologic in conjunctivite
- vaginal, doar in vulvovaginite cu Candida albicans
Contraindicatii: -hipersensibilitate
-sarcina
1.Sulfametoxazol + Trimetoprim: Biseptol, Tagremin,
Co-trim, Bactrim, Epitrim, Biseptrim
2.Sulfadiazin: Dermazin
3.Sulfasalazin: Salazopyrin, Salazidin
4.Furazolidon:
Actiunea terapeutica: antiseptic intestinal activ fata de numeroase
tulpini de coli patogeni, salmonele, shigele, enterococi, stafilococi, ca si fata
de Trichomonas, Giardia si Entamoeba.
Contraindicatii: alergie la furazolidon, nou nascuti pana la o luna, in
timpul sarcinii si lactatiei.
Nu se asociaza cu simpatomimetice (adrenalina, efedrina), sedative,
antihistaminice, tranchilizante si neuroleptice (potenteaza), nu se consuma
alcool (reactii de tip disulfiram) si alimente ce contin tiramina (branzeturi
fermentate: risc de crize hiertensive).
VI Fluoroquinolonele
Actiune: - sunt agenti antibacterieni sintetici cu specru larg:
bacterii gram-pozitive si gram negative
- sunt bactericide, afectand ADN bacterian
- alimentele pot amana absortia ciprofloxacinului
- toate se pot administra per os, iar ciprofloxacina,
levofloxacina, travofloxacina se pot administra intravenos
Indicatii: - intr-un numar mare de infectii cu germeni gram pozitivi si
gram negative.
Contraindicatii: - copii sub 18 ani
- hipersensibilitate
- lactatia,
- pacienti tratati cu antiaritmice
Page 54
UNGUREANU GABRIELA
VII Cefalosporinele
Actiune:
diviziune rapida.
-se raspandesc rapid in majoritatea tesuturilor si
Lichidelor.
Generatia I si II nu patrund in LCR suficient, dar
generatia a III a si a IV a patrund in meningele infectat.
-sunt excretate rapid prin rinichi.
1.Generatia I:
a)Cefadroxil: Cexyl, Ceforan
b)Cefazolin: Lyzolin
c)Cefalexin: Ospexin, Keflex, Cephalin
2.Generatia II:
a)Cefaclor: Ceclodyne, Cloracef, Ceclozone
b)Cefuroxim: Zinat
c)Cefprozil
3.Generatia III:
a)Cefotaxim: Cefotax, Sefotak
b)Ceftibuten: Cedax
c)Ceftriaxon: Cefort, Racephin
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 55
UNGUREANU GABRIELA
Page 56
UNGUREANU GABRIELA
C13.ANTIHISTAMINICELE
Histamina este o amina biogena care se gaseste in tesuturile
animale, unele plante, bacterii, ca si in unele veninuri si secretii iritante.
La om, o cantitate mare este continuta in plamani, piele si mucoasa
gastrointestinala.
Functiile histaminei sunt bine precizate:
- Simulator al secretiei gastrice
- Scade presiunea arteriala
- Produce dilatatie marcata a alteriolelor terminale ale venelor
postcapilare
- Bronhoconstrictie
Agresiunile fizice sau chimice pot determina eliberarea de histamina
cu fenomene patologice locale sau generale.
Histamina e unul din mediatorii chimici ai alergiilor de tip 1 sau
anafilactice.
- Urticarie
- Edem glotic
- Rinite alergice
- Bronhospasm
- Soc anafilactic
Histamina e putin utilizata clinic, doar pentru testarea capacitatii
secretorii acide a stomacului.
Reactiile alergice pot fi combatute printr-o serie de medicamtente
apartinand diferitelor grupe farmaceutice
A. Substante citotoxice = chimioterapice anticanceroase = deprima
procesul imun, ca urmare a inhibarii proliferarii limfocitare
determinate de stimulul
antigenic.
B. Inhibitoarele degranularii mastocitelor
- Cromoglicat disodic
- Ketotifen
C. Antihistaminicele clasice sunt folosite in unele reactii alergice de tip
I, unde actioneaza prin inhibarea receptorilor histaminergici.
D. Glucocorticoizii
E. Antagonistii fiziologici ai histaminei trateaza alergiile de tip I.
1. Arenalina esentiala in tratamentul socului anafilactic si al
crizelor de astm bronsic.
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 57
UNGUREANU GABRIELA
Page 58
UNGUREANU GABRIELA
Page 59
UNGUREANU GABRIELA
C14. ANTIHELMINTICELE
Page 60
UNGUREANU GABRIELA
Page 61
UNGUREANU GABRIELA
- Timp de 8 30 zile
Oxiuraza
Ascaridoza
2 comprimate/zi in priza unica
Anchilostomiaza
Trichocefaloza
o Strongiloidiaza
2 cpr/zi in priza unica, 3 zile
consecutiv
o Teniaza
Se poate repeta dupa 3 saptamani:
o Trichineloza 2x2 /zi timp de 10 15 zile
o Giardiaza 2 cpr x 200mg in priza unica, timp de 5 zile
consecutiv.
Reactii adverse: dureri epigastrice, greata, varsaturi, diaree, cefalee,
vertij.
Interactiuni: teofilina, anticonvulsivante, anticoagulante, contraceptive
orale, hipoglicemiante orale (prudenta).
7.Niclosamida e foarte activa fata de cestode: Taenia saginata, Taenia
solium, Botriocefal, Hymenolepis nana.
E insolubila, deci nu se absoarbe intestinal.
Prezentare:compimate de 500 mg.
Mod de administrare: doza unica de 4 tb (2g).
E foarte bine suportat.
8.Metronidazol Flagyl
Prezentare:comprimate de 250 mg
Actiune: e un chimioterapic de sinteza activ fata de:
o Entamoeba histolytica
o Trichomonas vaginalis
o Giardia intestinalis
Are si actiune bactericida fata de:
o Bacilii gram negativ anaerobi: Bacteroides, Helicobacter pilory
o Cocii gram pozitiv anaerobi: Peptostreptococcus
o Clostridii
Mod de administrare: este principalul chimioterapic activ in dizenteria
amoebiana acuta 3x2 /zi.
o In trichomoniaza se foloseste pe cale sistemica si locala 2x1 /zi
10zile + 1 ovul seara.
o In giardiaza, tratamentul dureaza 5 zile 3 4x1/zi.
o In infectiile cu anaerobi se asociaza aminoglicozidele
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 62
UNGUREANU GABRIELA
gentamicina.
Contraindicatii: sarcina efecte teratogene
o Nu se va consuma alcool reactii de tip disulfiram.
9.Tinidazol Fasigyn comprimate de 500mg
Mod de administrare: 4 comprimate in priza unica in timpul mesei sau
dupa masa.
o Se poate repeta dupa 7 10 zile.
Amoebiaza: 1,5 2g in priza unica 3 zile consecutiv (max 5 zile).
10.Clorochina folosita ca antimalaric si un amoebicid activ (in
amoebiaza hepatica).
11.Paromomicina e un antiobiotic aminoglicozidic cu proprietati
amoebicide, utilizat in amoebiaza intestinala.
12.Mepacrina e un colorant de sinteza util in giardiaza, mai ales in
cazurile rebele la alte tratamente.
Page 63
UNGUREANU GABRIELA
C.15.MEDICATIA ANTIMICOTICA
Antimicoticele sunt substante medicamentoase care actioneaza
asupra fungilor ( ciuperci patogene care produc mucoze cutanate sau
viscerale), inhibandu-le multiplicarea (fungistatice) sau distrugandu-le
(fungicide).
Dependent de activitata, absorletic sau toxicitate sunt intrebuintate in
aplicatii locale sau pe cale generala.
A. Antibiotice
1. Amfotericina B
Este produsa de Streptomyces nodosus, fiind un antibiotic macrolid
polienic.
Este activa fata de:
- aspergillus fumigatus;
- candida albicans;
- histoplasma capsulatum;
- blastomyces dermatitis;
- cryptococcus neoformans;
- coccidioides immitis.
Toxicitatea sistemica este mare, in special renala, datorata legari de c
olesterolul din compozitia membrenelor celulelor organismelor
superioare.
Indicatii: candidoze viscerale, blastomicoze, histoplasmoza, etc.
Prezentare: flacoane injectabile 50 g.
Se administreaza in perfuzie intravenos 8 10 ore, in solutie de glucoza.
B. Derivati de imidazol
1. Ketoconazolul
Actiune: modifica permeabilitatea membranei fungice, ducand la
moartea acesteia.
Indicatii:
- Candidoze : orale, cutanate;
- Tinea pedis, corporis, cruris, datorate Trichophyton rubrum,
Epidermaphyton flocossum;
- Dermatita seboreica.
Absortia digestiva este mai mare in prezenta alimentelor, redusa dupa
antiacide si antisecretoare gastrice.
Eliminarea se face digestiv si oral.
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 64
UNGUREANU GABRIELA
Prezentare:
- comprimate: 200 mg administrare o data pe zi (in afectiuni grave: 400
mg odata)
- crema 2%;
- sampon 2%;
Denumiri: Nizoral, Fungicide, Ketostin, Ketoconazol.
C. Derivati de triazol
1. Fluconazol inhiba citocromul P-400 al microorganismelor.
Indicatii: antimicotic activ in:
- candidoza faringiana si orofaringiana;
- infectii sistemice grave cu Candida (inclusive infectii de tract urinar,
peritonite, peneumonii;
- candidoza vaginala;
- reducerea incidentei candidozei la pacientii supusi transpalantului de
maduva osoasa, care sunt supusi chimioterapiei sau radioterapiei.
Contraindicatii: hipersensibilitate la azoli.
Prezentare:
- capsule: 50mg, 100mg, 150mg, 200mg;
- administare: o data pe zi: 200mg I zi;
apoi 100 / mg/zi 14 zile.
- solutie perfuzabila 2 mg/ml 400 mg/zi;
- pulbere pentru suspensie orala: 50mg / 5ml;
- sirop 5 mg/ml.
Denumiri: Micomax, Diflucan, Fluconazol, Mycosist, Diflazon,
Fungalon, Syscan.
Este bine absorbit digestiv, neinfluentat de alimente.
Se elimina preponderent renal, nemodificat.
2. Itraconazol (modifica structura membranei celulare si inhiba unele
enzime fungice)
Indicatii: antifungic indicat in:
- condidoze vulva vaginale si stomatite cu Candida refractare la
tratamente locale.
- aspergiloza;
- histoplasmoza pulmonara si extrapulmonara.
Prezentare:
- capsule 100mg (200mg odata pe zi)
doza maxima 400mg.
UNGUREANU GABRIELA[Type text]
Page 65
UNGUREANU GABRIELA
Page 66