Curs : Farmacologie

Titular curs: prof. farm. Tomici Cristina

MEDICATIA HEPATO-BILIARA

MEDICATIA BILIARA

PATOLOGIA BILIARA-
Cauze multiple pot produce dereglari de diferite tipuri ale aparatului biliar care
pot fi:
- Dischinezii biliare (dereglari functionale motorii ale aparatului biliar, cu
tulburari de evacuare a bilei)

- Litiaza biliara
- Inflamatii:
-        Colecistita -  inflamatia  veziculei biliare
-        Angiocolita, colangita  -  inflamatia cailor biliare intrahepatice si
extrahepatice
-      Angio-colecistita cuprinde infamatia vezicii biliare si a cailor biliare
-        Tumori
Clasificarea medicatiei

1
 •        Substante coleretice: stimuleaza secretiia biliara, la nivelul celulei
hepatice
•        Substante colecistochinetice (colagoge): stimuleaza contractia vezici
biliare si relaxeaza sfincterul Oddi, cu eliminarea bilei in duoden.

•        Unele substante au ambele actiuni.

•        Efectele lor contribuie la combaterea stazei, drenarea cailor biliare si
veziculei hipotone sau atone asigurarea unui aport biliar suficient pentru
emulsionarea grasimilor an intestin.

Coleretice 
Clasificare

In functie de origine:
-        De origine animala: saruri si acizi biliari
-        De origine vegetala
-        De origine anorganica: sulfat de sodiu, fosfat de sodiu, bicarbonat de
sodiu
-        De origine organica de sinteza: salicilat de sodiu, propilbenzen,
florantirona, fenobarbital.

In functie de efectul asupra compozitiei bilei:

-        Coleretice propriu-zise, care maresc volumul bilei fara a-i modifica
compozitia si concentratia
-        Hidrocoleretice, care cresc volumul bilei prin diluarea acesteia.

Utilizari
•        In patologia hepatica: insuficinta secretiei biliare, ictere colestatice;
•        In patologia biliara: litiaza biliara nedureroasa, infectii biliare,
colecistite cronice, dischinezii biliare;
2
 •        Tulburari dispeptice de diferite origini: hepatica, digestiva, obezitate
•        Constipatie prin hipocolie;
•        Migrene de origine digestiva.

Contraindicatii
1.Afectiuni hepatobiliare acute:
-        Litiaza biliara dureroasa
-        Colecistite acute
-        Hepatita acuta
2.Icter obstructiv
3.Insuficienta hepatica grava
4.Ciroza decompensata
5.Apendicita

Clasificarea acizilor biliari:

-        Primari (biosintetizati in ficat prin oxidarea colesterolului): acid colic,
chenodesoxicolic,
-        Secundari(formati in intestin, din acizi primari) : dezoxicolic, litocolic
-        De semisinteza: acid hidrocolic

Dupa administrare orala se absorb la nivel intestinal, trec in ficat si sunt

eliminate, realizand circuit enterohepatic.
Au efect hidrocoleretic si colecistochinetic
Scad tensiunea superficiala si ca urmare emulsioneaza grasimile, solubilizeaza
acizii grasi si colestrolul, facilitand astfel digestia;
Cresc absorbtia grasimilor si a vitaminelor liposolubile datorita efectului
tensioactiv;
Activeaza lipaza pancreatica;
Contribuie la mentinerea tranzitului intestinal normal si au eficacitate in
constipatia datorata lipsei de bila.

Indicatii:
-        Dischinezii biliare hipotone,
-         colecistite cronice,
-        constipatie prin hipocolie,
-        Tulburari dispeptice (digestie dificila, flatulenta,
-        Migrene de origine digestiva.

Efecte secundare:
-        Uneori colici sau scaune diareice
-        Iritatii gastrice la administrare prelungita
-        Dupa administrareinjectabila pot produce hT, cresterea motilitatii
gastro-intestinale si efect inhibitor SNC.

3
Acidul dehidrocolic FIOBILIN
•         ca drenor biliar este medicatie de electie dupa interventii chirurgicale
pe aparatul biliar.
Acidul chenodesoxicolic
•        Se utilizeaza pentru dizolvarea calculilor biliari mici de colesterol.
•        Favorizeaza desaturarae colesterolului, inhiba raportul colesterol/ saruri
biliare.
•        Este activ doar pe o vezica biliara functionala
•        Se recomanda la bolnavii litiazici care nu pot face interventii
chirurgicale
•        Doze: 10-15 mg/kgc/zi
•        Tratamentul se face timp indelungat
•        Dupa 60 luni de tratament se dizolva 50-80 % dintre calculi.

Acidul ursodezoxicolic URSOFALK250,500mg

•        Comprimate de 250 mg
•        Este epimer al acidului chenodezoxicolic
•        Este util in dizolvarea calculilor biliari
•        Este mai bine suportat decat acidul chenodezoxicolic
•        Doze: 8-12 mg/kgc/zi

COLEBIL Drajeuri de 100 mg

-   Contine: bila de bovina uscata, salicilat de sodiu, metenamina, ulei de
menta
-   Se administreaza 1-2 drajeuri imediat dupa mancare timp de 2 saptamani.
Coleretice vegetale
•        Mentha piperita -menta
•        Taraxacum officinalis-papadie
•        Marrubium vulgaris-unguras
•        Agrimonia eupatoria-turita
•        Alchileea millefolium-coada soricelului
•        Calendula officinalis-galbenele

4
 •        Hipericum perforatum-sunatoare
•        Chelidonium majus (actiune sedativa, antispastica)-rostopasca
•        Cynara scolimus- contine cinarina si luteolina (flavona)-anghinare
Are actiune coleretica, fluidifica secretia biliara
Favorizeaza metabolizarea glucozei si a colesterolului
Creste eliminarea biliara  a colesterolului avand actiune hipocolesterolemianta
Favorizeza regenerarea ficatului.

Anghirol  - contine extract uscat de Cynara,Taraxacii herba,

Chelidonii herba, Hypericii herba.
-   Are efect coleretic si colecistochinetic.

Hepatobil – contine extract de Cynara, Chelidonium,

Hypericum, Humulus lupulus, Valeriana officinalis.
 

Rowachol -colereticele vegetale ce contin uleiuri volatile

cu terpene utiliyate in solutii alcoolice
-        Menthol-        Pinen-        Cineol-        Borneol

Ulei de masline, ulei de floarea soarelui Au actiune coleretica si antispastica.

Coleretice vegetale
•        Mentha piperita -menta
•        Taraxacum officinalis-papadie
•        Marrubium vulgaris-unguras
•        Agrimonia eupatoria-turita
•        Alchileea millefolium-coada soricelului
•        Calendula officinalis-galbenele
•        Hipericum perforatum-sunatoare
•        Chelidonium majus (actiune sedativa, antispastica)-rostopasca
•        Cynara scolimus- contine cinarina si luteolina (flavona)-anghinare
Are actiune coleretica, fluidifica secretia biliara
5
Favorizeaza metabolizarea glucozei si a colesterolului, cresc eliminarea
biliara  a colesterolului avand actiune hipocolesterolemianta.
Favorizeza regenerarea ficatului!!!!

Colecistokietice
Clasificare:
-        coleretice-colecistochinetice: saruri si acizi biliari, carbicol, Cynara
scolius, uleiuri volatile cu terpene;
-        Colecistochinetice: sulfat de magneziu, ulei de masline, ulei de floarea
soarelui, galbenus de ou.

Mecanism de actiune
•        Stimulator direct asupra muschiului neted vezicular;
•        Stimulator pe cale nervoasa vegetativa;
•        Stimuleaza secretia de colecistochinina (colecistochinina stimuleaza
contractia vezicii biliare si relaxarea sfincterului Oddi)

Indicatii:
-        Dischinezii biliare hipotone, atonie veziculara;
-        Litiaza biliara in afare perioadelor de colici.
Momentul optim de administrare: dimineata, cu 30 minute inainte de micul
dejun.
Contraindicatii:
-        Colici biliare;
-        Gastroenterita acuta.

Sulfatul de magneziu 30%

Administrat p.o. relaxeaza sfincterul Oddi si favorizeaza trecerea bilei in
duoden;
Are actiune de detoxifiere.
Administrat i.v. are actiune anticoleretica si de inhibare a actiunii sarurilor
biliare.

MEDICATIA HEPATOPROTECTOARE

Functiile ficatului:
-        Functie metabolica
-        Functie digestiva (biligena)
-        Functie antioxidanta

6
 -        Intervine in homeostazia organismului

Factorii ce produc insuficiente hepatice:

•        Factori infectiosi (virusuri, microbi, paraziti)

•        Factori toxici (alcool, medicamente, toxicoza gravidica)
•        Factori metabolici (deficiente nutritionale, boli metabolice)
•        Reactii de hipersensibilitate, soc
•        colagenoze
•        In suferinta hepatica se inregistreaza diminuarea continului in glicogen.
•        Hepatocitul contine in mod normal 2-4 % glicogen, care ii confera
rezistenta fata de agentii nocivi.
•        In celula hepatica normala are loc sinteza de trigliceride,
lipoproteine si esterificarae colesterolului.
•        Substantele nocive scad fosforilarea grasimilor si incarcarea grasa a
celulelor hepatice, fenomen numit steatoza.

•        Diminua anabolismul proteic;

•        Produc deficit de ureogeneza cu cresterea amoniemiei.

7
Hepatoprotectoarele:
•         contribuie la restabilirea functiilor dereglate ale ficatului,
•        Cresc rezistenta hepatocitului fata de factorii nocivi.

1.  Medicamente lipotrope
•   Combat steatoza hepatica
•   Favorizeaza sinteza si transportul fosfolipidelor
•   Usureaza metabolizarea grasimilor impiedicand acumularea acestora in
ficat
•   Previn degenerescenta si disfunctionalitatile hepatice.
Ciancobalamina (vit B12)

Metionina Colina Acid lipoic-

vit. B1,B2,B6, Vit PP,
Mecopar forte: metionina + complex B

2. Medicamente aminofixatoare, antitoxice

Vit. B1,B2,B6, Acid pantotenic, Acid aspartic,

Arginina

3. Trofice ale hepatocitului ,cu efecte stimulatoare asupra sintezei ac.

nucleici
•        Au efect de stimularea a sintezei acizilor nucleici.
Acid orotic
-        precursor al timinei si uracilului.
-        Intervine in sinteza nicleotidelor pirimidinice
Lactinium
Purinor-  contine  : xantina, adenina, inozitol, roat de K
- Se gaseste sub forma de tablete, fiole injestabile

4. Substante cu actiune stabilizatoare membranara

•        Diminua permeabilitatea membranara
•        Cresc rezistenta hepatocitelor fata de factorii agresivi

8
Silimarina, LAGOSA
-        Stabilizeaza membrana hepatocitului cu efect antitoxic

Fosfolipidele (Essentiale forte N®)

-        Au rol in transportul si absorbtia unor sustante cu rol energetic
-        Au rol in stabilizarea membranei hepatice
Indicatii:
-        hepatopatii cronice
-        Steatoza hepatica

Corticosteroizii
•    Favorizeaza formarea glicogenului (înmagazineaza energiei și detoxifica
organismului) si depozitarea acestuia in ficat
Indicatii:
-        Necroza hepatica
-        Hepatita cronica severa alcoolica
-        Are efect antiinflamator, imunosupresor mai ales in hepatitele
autoimune.
Perfuzii glucozate + insulina – administrate in cantitati mici, cresc
depozitarea glicogenului!!!!