3.

Clasificarea perfuziilor

Perfuzii pentru restabilirea echilibrului hidro-electrolitic

Perfuzii pentru restabilirea echilibrului acido-bazic
Perfuzii cu substante energetice
Perfuzii folosite in metabolismul reconstituant
Perfuzii inlocuitoare de plasma
Perfuzii medicamentoase
Solutii pentru dializa peritoneala si hemodializa

1. Perfuzii pentru restabilirea echilibrului hidro-electrolitic

Aceste perfuzii sunt folosite pentru menţinerea echilibrului hidroelectrolitic al
organismului la bolnavii operaţi, pentru înlocuirea pierderilor de apă şi electroliţi la unii
bolnavi. Ori de câte ori au loc pierderi mari de apă sau electroliţi, sau aportul acestor
elemente este nesatisfăcător, au loc şi dereglări în balanţa hidroelectrică. Asemenea
dereglari se produc în stări patologice, însoţite de febră şi transpiraţie, vomă, diaree,
pierderi de sânge, arsuri. Ca urmare a acestor stări patologice şi în urma tratamentelor cu
perfuzii intervin modificari în echilibrul hidroelectrolitic al organismului, îmbrăcând
forme complexe ca:
 deshidratare hipertonică (pierderea numai a apei cu retenţia sărurilor);
 deshidratare hipotonică (pierdere mare de apă cu electroliţi);
 hiperhidratare izotonică (datorită aportului de soluţii saline izotonice, ceea ce are
ca urmare mărirea spaţiilor intracelulare şi formarea de edeme);
 hiperhidratare hipotonică (aport de apă fără electroliţi).
Organismul uman contine aproximativ 60% apa repartizata in: apa intracelulara
40%, apa extracelulara 20% - o parte a apei extracelulare si anume 15% se gaseste in
spatiile intercelulare (apa interstitiala) si restul de 5% in vase (apa intravasculara).
Concentratiile in care sunt prezenti electrolitii pot varia intre anumite limite, insa
este foarte important raosrtul in care se gasesc unii fata de ceilalti. Orice dereglare a
acestui echilibru duce la dezechilibre hidroelectrolitice care pot avea consecinte grave.
 Forma cea mai frecventa a dezechilibrului hidroelectrolitic intercelular este
hipokalemia (pierderi de K+ ) care are urmari grave.
In stari normale,organnismul, printr-un sistem complex de reglare, retine
elementele necesare si elimina surplusul, mechanism cunoscut sub numele de
homeostazie.
Homeostazia apei si electrolitilor este reglata de hormoni (hipofizari
corticosuprarenali si paratiroidieni) si de impulsuri nervoase care se transmit prin
hipotalamus si la alte nivele ale SNC.
Pentru mentinerea echilibrului hidroelectrolitic, pentru inlocuirea pierderilor de
apa si electroliti in diferite stari patologice, pentru compensarea dezechilibrului
electrolitic se utilizeaza diferite perfuzii cu electroliti.
La administrarea acestor perfuzii trebuie sa se tina seama de raportul in care se
afla anionii si cationii din organism, astfel sa se prepare perfuzii care sa asigure un aport
corespunzator de electroliti.
Concentratia electrolitilor se exprima de obicei in miliechivalenti/ litru (mEq/l)
mval/l in loc de g/100 ml sau g/litru deoarece osmo reglarea respectiv presiunea osmotica
a solutiilor depinde de numarul de molecule sau ioni prezenti in unitatea de volum.
In aceste cazuri in loc de o reteta obisnuita este o prescriptie cu ioni deficitari.
Farmacistul trebuie sa aleaga sarea corespunzatoare pentru compensarea deficitului de
cationi sau anioni, sa transforme miliechivalentii in mg si sa calculeze cantitatea necesara
de apa pentru a obtine o solutie izotonica.
Pentru a calcula apa necesara se foloseste cifra Sprowl care reprezinta numarul
de ml de apa distilata necesara pentru obtinerea unei solutii izotonice.
Exemple de perfuzii cu electroliti oficinale in FR X:
-Infundibile kalii et natrii chloridi (solutie perfuzabila de clorura de potasiu si
clorura de sodiu) contine: 36 mmoli K+ 103 mmoli Na+ si 138 mmoli Cl-
-Infundibile natrii chloridi (solutie perfuzabila de clorura de sodiu) care contine
9 g/l clorura de sodiu sau 154 mmoli Na+ si 154 mmoli Cl-
-Infundibile natrii chloridi composita (solutie perfuzabila de clorura de sodiu
compusa - Infundibile Ringeri) care contine 8.6 g/litru clorura de sodiu, 0.5 g/l clorura de
calciu, 0.3 g/litru clorura de potasiu care corespunde la: 147 mmoli Na + 4 mmoli K+ 2.28
mmoli Ca2+ si 156 mmoli Cl.
-Infundibile natrii chloridi composita cum natrio lactato (solutie perfuzabila de
clorura de sodium compusa cu lactat de sodiu) care contine clorura de sodiu 6g/l, clorura
de calciu 0.5 g/l, clorura de potasiu 0.3 g/l, acid lactic 4.02 g/l, hidroxid de sodiu 1.79
care corespunde la 147 mmoli Na+, 4mmoli K+ si 0.77 mmoli Ca 2+, 624 mmoli Cl-.

2. Perfuzii pentru restabilirea echilibrului acido-bazic

Prin echilibrul acido-bazic se intelege totalitatea mecanismelor fizico-chimice si
fiziologice care mentin pH-ul sangelui la valori cuprinse intre 7,35- 7,45.
In anumite cazuri patologice apar dezechilibre acido-bazice care se manifesta
sub forma de acidoza sau alcaloza.
Acidoza poate fi respiratorie cand datorita unei ventilatii pulmonare defectuoase
(in urma unor intoxicatii cu morfina, barbuturice sau in poliomielita) dioxidul de carbon
se acumuleaza in organism (acidoza prin “hipoventilatie”).
Acidoza metabolica se datoreaza scaderii concentratiei de bicarbonat in
organism si poate fi cauzata de diabet zaharat, soc, arsuri, intoxicatii cu salicilati,
somnifere.
Alcaloza respiratorie apare ca o consecinta a unei cedari exagerate de CO2 la
nivelul plamanilor. Alcaloza metabolica este produsa de marirea concentratiei de
bicarbonat si este cauzata de voma respectiv pierderi de cantitati mai mari de suc gastric,
gastroenterite sau pierderi de potasiu in afectiuni renale.
Perfuziile administrate in cazuri de acidoza sunt:
Perfuzii oficinale in FRX:
- infundibile natrii hydrogenocarbonatis - solutie perfuzabila de
hidrogencarbonat de sodium 1.3%
- infundibile natrii lactatis - solutie perfuzabila de lactate de sodium 1,72%
Perfuzii neoficinale:
-infundibile trometamoli - solutie de THAM, contine 36.3g/l
trihidroximetilaminometan tanponat cu 6.2g/l acid acetic.
 - infundibile natrii acetatis - solutie perfuzabila de acetat de sodium 1.33%
Perfuzii administrare in alcaloza:
Perfuzii oficinale in FRX:
-infundibile natrii chloride-solutii perfuzabile de clorura de sodiu
Perfuzii neoficinale:
-infundibile ammonii chloridum - solutie perfuzabila de clorura de amoniu 8,3%
-infundibile arginini - solutie perfuzabila de arginina 10.5%
-solutie perfuzabila de clorhidrat de lizina 21.6 %

3. Perfuzii cu substante energetice

In urma unor interventii chirurgicale pe tractul gastrointestinal si alte interventii
grele este nevoie sa se recurga si la alimentatie parenterala, si anume perfuzii care contin
substante nutritive. Valoarea energetica a diferitelor alimente este aproximativ
urmatoarea:
1 g glucide sau proteine= 4,1 cal
1 g lipide= 9,3 cal
1 g alcool etilic= 7, 1 cal
Organismul uman are nevoie de 2000-4000 calorii pe zi. Pentru alimentare
parenterala se ulitizeaza in primul rand glucide, hidrolizate de proteine si mai recent
emulsii de ulei in apa.
Exemple de perfuzii cu substante energetice:
Oficinale in FR X:
-Infundibile glucose - Soluţie perfuzabilă de glucoză 50 g/1000 ml (soluţie izotonică). În
afară de această concentraţie, se mai utilizează şi soluţiile de glucoză 100 g/1000 ml şi 200
g/1000 ml.

-Infundibile fructose - Soluţie perfuzabilă de fructoză – conţine 5,4 g/ 1000 ml (izotonică)

şi mai sunt oficinale şi soluţiile fructoză 100 g/l şi 400 g/l. Spre deosebire de glucoză este
metabolizată parţial şi în absenţa insulinei.
-Infundibile sorbitoli - Soluţie perfuzabilă de sorbitol cu următoarea concentraţie: 50 g/l,
100 g/l şi 400 g/l. Sorbitolul are avantajul faţă de glucoză şi fructoză că nu se
caramelizează în timpul sterilizării la 1200C. Sorbitolul fiind un alcool nu conţine grupări
reductoare. Metabolizarea sorbitolului este independentă de prezenţa insulinei.

-Infundibile mannitoli –Soluţiile perfuzabile de manitol – conţin următoarele concentraţii:

50 g/l (soluţie izotonică), 100 g/l; 200 g/l. Manitolul nu este metabolizat şi este utilizat ca
diuretic osmotic. Se utilizează ca dezhidratant în edem pulmonar, în intoxicaţiile cu
somnifere, reduce presiunea intracraniană şi intraglobulară.

Neoficinale :
-Infundibile invertosi - se prepara folosind 10% zahar si 0.3 ml acid clorhidric.
-Infundibile alcoholi cum fructose - continand alcool si fructoza 40+40,
40+100,50+40,55+100 g intr-un litru de solutie.
Emulsii parenterale :
Lipidele au valoare energetica mai mult decat dublu in comparatie cu glucidele
si proteinele reprezentand o sursa foarte valoroasa de calorii, insa ca atare nu pot fi
administrare intravenos pentru ca duc la embolii grasoase cu urmari foarte grave. Daca
sunt insa fin dispersate in apa sub forma de emulsii ulei/ apa pot fi perfuzate fara riscuri
insemnate.
Pe langa un aport mai mare de calorii, emulsiile parenterale prezinta inca un
avantaj fata de solutiile de glucide: practic sunt lipsite de efecte osmotice, nu irita
endoteliul venos ca solutiile hipertonice, si nu au actiune osmodiuretica.
Prepararea emulsiilor parenterale prezinta insa dificultati tehnologice, si anume
dispersarea foarte fina a uleiurilor, sterilizarea preparatelor, asigurarea unei stabilitati
corespunzatoare.
Este foarte important ca emulsiile sa fie incet perfuzate si nu este indicata
administrarea lor pe timp mai indelungat.
Emulsiile parenterale se prepara din ulei de soia, ulei de bumbac, unei de sesam
(10-20%).
 Ca emulgatori se utilizeaza lecitina de soia si de galbenus de ou, polisorbati
pluronici, monostearatul de poliglicerol. Acestea contin glucoza de sorbitol, eventual
glicerol.

4. Perfuzii folosite in metabolismul reconstituant

Metabolismul reconstituant asigura dezvoltarea si refacerea organismului,
resintetizarea proteinelor. Proteinele sunt cele mai importante substante care intra in
constitutia protoplasmei, reprezentand substratul material al tuturor fenomenelor vietii.
Proteinele organismului uman sunt constituite din 22 aminoacizi levogiri. Un numar
insemnat de acizi aminati pot fi sintetizati in organism, daca alimentatia contine suficient
azot aminic. 8 aminoacizi insa nu pot fi sintetizati (Aminoacizii esentiali) si trebuie
introdusi prin alimentatie.
Pentru ca un amestec de aminoacizi sa fie considerat echilibrat intr-o perfuzie
trebuie ca raportul aminoacizi esentiali: aminoacizi neesentiali sa fie egal cu 1:2.
La formularea solutiilor trebuie sa se tina seama de urmatoarele:
Solutiile trebuie sa contina aminoacizii esentiali in cantitati asemanatoare
raportului in care se gasesc in proteine, de exemplu: fenilalanina 20%, valina 16%;
Pe langa aminoacizii esentiali solutiile trebuie sa contina si unii aminoacizi
neesentiali care sa asigure necesarul de azot nespecific;
Solutiile trebuie sa contina si substante energetic (sorbotol), vitamine din grupa
B, vitamina C si rutozid;
Ca vehicul se va folosi o solutie de electroliti care trebuie sa contina si K +
(potasiu) si Mg2+ (magneziu);
Se recomanda adaugarea acidului malic pentru favorizarea eliminarii azotului
neutilizat;

5. Perfuzii inlocuitoare de plasma

Pierderile mari de sange cauzate de un accident sau in urma unei interventii
chirurgicale, pericliteaza viata persoanei respective datorita diminuarii volumului
circulant. Daca volumul se mareste cu lichide corespunzatoare, bolnavul poate
supravietui. Cea mai indicata in asemenea cazuri este transfuzia de sange si se va recurge
la perfuzii cu plasma sau solutii perfuzabile numai daca nu exista posibilitatea utilizarii
sangelui.
Pentru inlocuirea sangelui s-au folosit solutii saline, dar electrolitii difuzeaza
rapid din sistemul vascular iar apa este eliminata. Pentru mentinerea apei timp mai
indelungat in circuitul vascular, s-a recurs la solutii de coloizi hidrofili, care au
capacitatea de a retine si apa.
Exemple de solutii perfuzabile inlocuitoare de plasma:
Perfuzii oficinale in FRX:
-Infundibile dextrani 40 cum glucose - solutie perfuzabila de dextran 40 cu glucoza,
conţine 100 g/l dextran 40 şi 50 g/l glucoză.

-Infundibile dextrani 70 cum glucose - solutie perfuzabila de dextran 70 cu glucoza,

conţine 60 g/l dextran 70 şi 50 g/l glucoză
-Infundibile dextrani 40 cum natrio chlorido - solutie perfuzabila de dextran 40 cu
clorura de sodium, conţine 100 g/l dextran 40 şi 9 g/l clorură de sodiu.

-Infundibile dextrani 70 cum natrio chlorido - Solutie perfuzabila de dextran 70 cu

clorura de sodiu ,conţine 60 g/l dextran 70 şi 9 g/l clorură de sodiu.
Dextranul este un polimer al glucozei, obtinut pe cale biosintetica.
Perfuzii neoficinale :
-Polivinilpirolidona - este un produs macromolecular sintetic. Este o pulbere alba,
higroscopica. Se utilizeaza Solutia de 3,5% neutralizata cu hidrogencarbonat de sodium
izotonizata cu 0,9 %clorura de sodium;
-Marisang (Plasmagel) - este un preparat obtinut din gelatin modificata si partial
hodrolizata. Este total lipsit de toxicitate, nu influenteaza mecanismul coagularii sangelui,
este metabolizat complet. Prezinta avantajul fata de ceilalti inlocuitori de plasma ca aduce
si aport de azot organismului.
 6. Perfuzii medicamentoase
Se administreaza in urmatoarele cazuri:
 cand nu se pot realiza concentratii terapeutice sanguine prin administrare
pe cai injectabile
 daca substanta medicamentoasa are viteza mare de eliminare
 substanta medicamentoasa nu este tolerata la administrare pe calea
enterala (orala)
 substanta medicamentoasa este inactivata prin administrare pe cale
enterala
Perfuziile cu substante medicamentoase realizeaza o concentratie terapeutica
aproape constanta si un nivel sanguin ridicat in organism pe toata durata perfuzarii. Se
pot administra diferite medicamente prin introducerea lor in tubul aparatului de pefuzie,
fara sa mai fie nevoie de injectii i.v. repetate.
Exemple de solutii perfuzabile medicamentoase:
Perfuzii officinale in FRX:
-Infundibile metronidazoli – solutie perfuzabila de metronidazol, contine 5g
metronidazol. Se indica in abcese hepatice amibiene, infectii cu bacteria anaerobe
sistemice;
-Infundibile tinidazoli- solutie perfuzabila de tinidazol, contine 2g/l tinidazol. Are
indicatii identice cu solutia perfuzabila de metronidazol.
Perfuzii neoficinale :
-Infundibile p-amino natrii salicylati
-Perfuzii de uree- este utilizata pentru scaderea tensiunii intracraniene
-Infundibile ethionamidi- se utilizeaza tuberculostatic
-Infundibile E.D.T.A.- Na2 – se administreaza in intoxicatiile cu metale, in hipercalcemia,
aritmii cardiace, arterioscleroza.

7. Solutii pentru dializa peritoneala si pentru hemodializa

Solutiile folosite pentru dializa peritoneala si pentru hemodializa au proprietati
asemanatoare cu perfuziile cu electroliti; sunt solutii izotonice, izoionice si sterile.
 Perfuziile pentru dializa peritoneala se folosesc in scopul indepartarii din
organism a unei substante toxice.
Dializa peritoneala se poate efectua fie prin introducerea perfuziei in cavitatea
abdominala cu ajutorul a doua catetere, unul pentru intrare si altul pentru evacuarea
solutiei, fie prin introducerea intermitenta a solutiei de perfuzat, care dupa un anumit
timp este eliminate prin aceleasi catetere.
Tehnica acestui procedeu constra in introducerea in cavitatea peritoneala a 2l
solutie perfuzabila, se lasa jumatate de ora, iar apoi lichidul este indepartat. Operatia se
repeat dupa 6-12 ore. In acest timp se controleaza balanta hidrica. Deoarece prin acest
procedeu se folosesc cantitati mari de perfuzii, se realizeaza solutii concentrate care sunt
diluate la intrebuintare.
Perfuziile pentru dializa peritoneala contin electroliti, glucoza sau sorbitol. Se
pot asocia antibiotice.
Perfuziile administrate trebuie sa fie izoosmotice si sterile.
Perfuziile pentru hemodializa se utilizeaza pentru functionarea rinichiului
artificial. In cazurile de anurie prin insuficienta renala, in intoxicatii grave cu somnifere si
in general in cazurile in care este necesara epurarea sangelui, se foloseste rinichiul
artificial. Acest aparat este prevazut cu o membrana semipermeabila , de o parte a
membranei se introduce o solutie de polielectroliti, cu un continut asemanator plasmei
sanguine si o osmolaritate totala cuprinsa intre 300 si 400 mosm/l, de cealalta parte a
membranei este adus, extracorporal, sangele bolnavului. Prin membrane, se petrec
schimburi intre substantele din plasma sanguina si Solutia pentru rinichiul artificial.
Cantitatea de solutie pentru rinichiul artificial utilizata la o dializa de 6ore,
variaza intre 150 si 300 l.
Aparatul este prevazut cu rezervoare de 140 l care se schimba la 2ore. In aceste
rezervoare se introduce: concentrate de electroliti, glucoza si apa si se agita continutul cu
agitatoare. La solutia diluata se adauga clorura de calciu si clorura de potasiu.