Medicația aparatului digestiv

I. Stimulatoare și substituenți ai secrețiilor digestive

Mucoasa gastrică are activitate secretorie ce constă în secreție de HCl cu rol în digestia
alimentelor, secreție de mucus,pepsina și bicarbonat de sodiu( NaHCO3) cu rol protector
pentru mucoasă.
SUBSTITUENTII SECREȚIEI GASTRICE
Acidul clorhidric HCl- se administrează in deficitulb secretor al mucoasei gastrice,
parțial și total cu hipoclorhidrie sau anaclorhidrie și tulburări digestive
consecutive(indigestie,meteorism,diaree), dar și ca medicație adjuvanta în terapia cu fier.
Se adm p.o soluția oficinală 10%,1-5 ml diluați în 20-100 mla pă, poțiuni magistrale cu
HCl și pepsină,clorhidrat de acid glutamic(500mg eliberează lent HCl corespunzător ci 1 ml
sol 10%)
Pepsina- este medicație de substituție în hipopepsie și achilie gastrică. Doza medie
/odată este de 200-500mg.Pepsina este inactivată de antiacide(ph>5),alcool conc(peste
20%),enzime pancreatice,tanin,preparate cu fier.
STIMULATOARELE SECCRETIEI GASTRICE
Stimularea secreției gastrice este indicată la persoane cu tulburări de digestie și
inapetență,datorate hiposecreției gastrice.
Histamina-indicată ca medicație diagnostic,pentru testarea capacității secretorii
gastrice.Este mediator al transmisiei histaminergice,centrale și periferice.Activarea
receptorilor H2 induce hipersecreție gastrică.Antagonizare prin antihistaminice
H2(cimetidina)
PENTAGASTRINA-crește secreția gastrică(HCl și pepsină)și pancreatină.Se
administrează in scop diagnostic,pentru testarea capacității secretorii gastrice.
ALCOOLUL ETILIC-5-10% stimulează sectreția gastrică și pofta de mancare,peste
20%scade secreția gastrică și activitatea peptică,peste 40% produce iritație gastrică și
hiperemie.
SUBSTANȚE AMARE-stimulează secreția gastrică și pofta de mancare.Indicate in
hiporexie(la debili,convalescență).

Substanțele amare cresc reflex secreția gastrică( tinctura de china, de cola, de gențiană
asociate între ele înainte meselor principale).
La copii se recomandă câte o ceașcă de ceai de urzică zilnic.
În enterocolite se administrează enzime pancreatice și intestinale de origine animală sau
vegetală( ex. Triferment, Mezym, Kreon, Panzcebil, Digenzym).
Substanțe coleretice
Cresc cantitatea de bilă formată de ficat.
Acizii biliari naturali sau de sinteză provoacă o secreție abundentă de bilă apoasă.
Preparatul Fiobilin este folosit pentru drenarea bilei și spălarea căilor biliare.
Sărurile biliare și preparatele de bilă sunt utile pentru corectarea deficitului de
bilă( păpădia).
ACID DEHIDROCOLIC-utilizat ca drenor biliar,după intervenții chirurgicale pe aparatul
biliar.
ACID CHENODEOXYCHOLIC-utilizat pentru dizolvarea calculilor biliari mici de
colesterol(sub 5 mm).Durata tratamentului 3-12 luni,
 ACID URSODEOXYCHOLIC-utilizat in dizolvarea calculilor biliari colesterolici(sub
15mm).Durata tratamentului1-2 ani.
SARURILE BILIARE -bilă bovină uscată,
Substanțe colecistokinetice( colagoge) produc contracția vezicii biliare și
relaxarea sfincterului Oddi, cu eliminarea bilei în duoden.Sunt indicate în didchinezii biliare
hipotone,atonie veziculară,litiază biliară în afara perioadelor de colici.
Exemple-Săruri de acizi biliari,Carbicol,Cynara scolymus,Uleiuri volatile cu terpene,Sulfat
de magneziu,Ulei de masline,Ulei de floarea soarelui,Galbenușul de ou.

II. Medicamente antiulceroase

Boala ulceroasă este rezultatul unui dezechilibru între factorii agresivi( HCl, pepsină, acizi
biliari) și factorii protectori ai mucoasei gastro-duodenale( mucus, bicarbonat).
Tratamentul bolii ulceroase implică, în primul rând, suprimarea agenților exogeni agresivi
pentru mucoasă( alcool, tutun, cafea, abuzul de medicamente iritante AINS). Medicamentele
antiulceroase urmăresc suprimarea durerii și vindecarea ulcerului activ. Tratamentul de
durată este necesar pentru prevenirea recidivelor ți evitarea complicațiilor.
Trebuie subliniat faptul că, indiferent de felul și de numărul medicamentelor administrate,
eficiența tratamentului este dependentă de respectarea unui regim igieno-dietetic corect.

Clasificare
● antiacide
● antisecretoare
● protectoare ale mucoasei

● Medicamente antiacide
1. Alcalinizante( bicarbonatul de sodiu,fosfat disodic,citrat de sodiu)
2. Neutralizante( carbonat de Ca, oxid,carbonat bazic și trisilicat de magneziu,hidroxid
și fosfat de aluminiu)
3. Adsorbante(carbonat bazic de bismut,nitrat bazic de bismut,silicat de magneziu și
aluminiu,bentonite,acid alginic)
Antiacidele sunt medicamente ce reduc cantitatea de acid clorhidric din cavitatea
stomacului.
Antiacidele se folosesc asociate între ele, sub formă de comprimate, suspensii sau pulberi.
Ele sunt active doar atât timp cât sunt în stomac.
Administrarea antiacidelor se face ținând seama de prezența și influența alimentelor
asupra secreției și motilității gastrice. În general, se recomandă o primă doză la o oră după
masă, când acțiunea de tamponare a alimentelor scade, și o altă doză la două ore.
Antiacidele sunt larg folosite în tratamentul ulcerului. Ele se administrează obișnuit
asociate cu medicamente antisecretoare, deoarece ca medicație unică, dozele mari
necesare pentru a produce efect terapeutic sunt greu de tolerat.
Tratamentul de lungă durată poate produce efecte nedorite. Principalele preparate
comerciale sunt Dicarbocalm, Maalox, Gaviscon,Gastrocalmin.

● Inhibitoarele secreției gastrice(antisecretoare)

Secreția gastrică este controlată fiziologic în principal prin intermediul SNV parasimpatic,
histamine și gastrine.
Substanțele parasimpatolitice
 ● blochează influențele stimulatoare vagale
● inhibă secreția de HCl
● scad tonusul și peristaltismul gastric
● prelungesc timpul de contact al conținutului gastric cu alimentele și antiacidele
Ele produc ameliorarea simptomatică și grăbesc vindecarea ulcerului gastric și duodenal.
Ca efecte adverse, produc uscăciunea gurii, constipație, tulburări de vedere, dificultate de a
urina.
Parasimpatoliticele sunt contraindicate la bolnavii cu
● glaucom
● adenom de prostată
● tahicardie
Se folosește atropina ca atare sau sub formă de preparate de beladonă, butilscopolamina(
Scobutil).
1, Antihistaminice blocante ale receptorilor H2
Se administrează oral pentru perioade de câteva luni,cu rezultate bune și reacții adverse
în general minore.
Cimetidina-ind ulcer duodenal,ulcer gastric,esofagita de refux,asociere cu
antiinflamatoare corticosteroidiene și nesteroidiene.
Ranitidina-potenta mai mare comparativ cu cimetidina.Doza utilizată in tratamentul
ulcerului este de 300mg/zi.In insuficiența renala doza se redice la jumătate.
Nizatidina-potența similară ranitidinei.Doza zilnica este de 300mg/zi
Famotidina-potența mult mai mare comparativ cu cimetidina.Doza in tratamentul
ulcerului este de 40 mg odata seara.In insuficienta renala doza se reduce la jumatate.
2, Inhibitori ai pompei de protoni
Omeprazolul (OMERAN,OMEZ,ORTANOL) -indicat in ulcer duodenal ,p.o 20 mg/zi o
luna,ulcer gastric evolutiv 1-2 luni,esofagită de reflux 1-2 luni,de elecție în sindromul
Zollinger-Ellison.Se administreaza oral,o singura administrare pe zi.Este un produs foarte
activ care este recomandat să se administreze în cure scurte (cel mult 8 saptamani).
Proglumida are proprietăți antisecretorii,actionand ca antagonist al gastrinei,se
administrează oral sau inj.
Esomeprazolul(Nexium,Helides)-acț similară omeprazolului.Se administrează 40 mg/zi
în esofacita de reflux,20 mg x2/zi in ulcer HP pozitiv.
Lansoprazol (Lanzul,Levant)-similar omeprazolului,se adm p.o 20-40mg/zi in ulcer
duodenalși gastric și 40-80mg/zi in esofagita de reflux,durata tratamentului este de max 2
luni.
Pantopraol(Controloc,Nolpaza)-asemanator omeprazolului se adm p.o 20-40mg/zi in
ulcer duodenal ți gastric și 40-80mg/zi in esofagita de reflux,durata tratamentului este max
luni

● PROTECTOARELE MUCOASEI GASTRO-DUODENAL

Sunt substanțe insolubile care formează o peliculă protectoare la suprafața
mucoasei(pansament gastric) sau stimulează secretia de mucus care este principalul factor
fiziologic de protectie a mucoaselor.
SARURILE DE BISMUT -administrate oral au fost folosite în trecut pentru tratamentul
diferitelor afectiuni digestive-gastrite,ulcere.Ele s-au dovedit însă lipsite de eficacitate și cu
un risc toxic crescut.Subcitratul de bismut coloidal(De-nol) este un complex coloidal
conținând cantități mici de bismut,administrat oral precipita în prezența acidului clorhidric din
stomac formand un depozit cristalin aderent pe suprafata leziunii ulceroase pe care o
protejează de agresiune.
SUCRALFATUL -administrat oral protejează mucoasa gastro-duodenala,scade inflamația
și favorizează vindecarea leziunilor.Medicamentul este foarte bine suportat,dar poate
scădea biodisponibilitatea altor medicamente administrate simultan ca -
tetraciclina,norfloxacina,aminofilina,digoxina.
CARBENOXOLONA-are actiune favorabila prin stimularea secretiei de
mucus.Dezavantajul principal consta in retentia hidrosalina,ceea ce impiedica administrarea
pe perioade lungi de timp.

FARMACOTERAPIA IN ULCER CU HELICOBACTER PYLORII POZITIV

Farmacoterapia urmarește eradicarea infectiei cu HP.In lipsa eradicării,se produce

reinfectarea și recidiva ulcerului.Reinfecția după eradicare are ca principala cauză
transmiterea incrucișată în cadrul familiei.
Eradicarea sigură a infecției cu HP se obține asociind medicatia antiulceroasă inhibitoare
a secreției gastrice acide cu medicația antiinfecțioasă într-o dublă,triplă sau quadruplă,
terapie.
Scheme farmacoterapice
● schema dublă-Omeprazol 40mg+Amoxicilina 1 gr/7 zilea
● schema triplă-Omeprazol20 mg+Claritromicina500mg+Metronidazol 250mg/7-14 zile
-Omeprazol 20mg+Claritromicina500mg+Amoxicilină 1gr/7-14 zile
● schema cvadruplă-Omeprazol 20mg+Bismut subcitrat coloidal
240mg+Amoxicilină500mg+Metronidazol250mg
-Omeprazol 20mg+Bismut
subsalicilat525mg+Teraciclină500mg+Metronidazol 250mg,

III VOMITIVE SI ANTIVOMITIVE

VOMITIVELE sau emeticele au utilizare restransa. Ele sunt indicate in intoxicatii acute
în scopul evacuării toxicului,dar spalatura gastrica este mai eficienta. Producerea vomei este
contraindicată în cazul ingestiei de substanțe caustice,pentru ca se pot produce perforatii ale
esofagului,și în intoxicatiile cu produși de distilare a petrolului, datorită riscului pneumoniei
prin aspiratie.
Multe medicamente pot avea ca efect secundar actiune vomitiva,fie prin iritatia
mucoasei gastrice,fie prin mecanism central.
Principalele substante vomitive sunt Apomorfina,derivat de morfina,
Ypeca,produs vegetal care contine emetina.

ANTIVOMITIVELE sau antiemeticele -frecvent utilizate ca tratament simptomatic în voma

de diferite cauze.
Ele pot acționa la nivelul centrului vomei din bulb sau la nivelul mucoasei gastrice în
cazul cand voma este datorată unei iritatii gastrice.
Principalele substante cu actiune centrala sunt
Clorpromazina,Proclorperazina(Emetiral,Torecan),care se administrează sub formă de
comprimate,supozitoare sau fiole.
Metoclopramida normalizeaza tonusul tubului digestiv,are și acțiune
antispastică.Stimulează peristaltismul esofagului,stomacului,intestinului subțire,crește
tonusul sfincterului cardial,relaxează sfincterul piloric,țmpiedica refluxul gastro-esofagian și
duodeno-gastrc,grăbește golirea stomacului,grăbește tranzitul intestinului subtire.Are efecte
de tip prolactină(stimulează secreția de prolactină) și efect neurologic extrapiramidal.
Utilizat ca antivomitiv in toate tipurile de vomă,ca propulsiv în refluxul esofagian,spasm
piloric și adjuvant în intubația duodenala,in caz de spsm piloric.
Domperidon (Motilium)-propulsiv activ,antivomitiv moderat,crește secreția de
prolactină.Indicat în sindrom dispeptic complex,de elecție în grțuri și vărsături provocate de
antiparkinsoniene dopaminergice.P.o 10-20mg cu 15-30 min. înainte de mese.
Ondasetron-antivomitiv eficace,de elecție în profilaxia grețurilor și vomei induse de
anticanceroase și radioterapie.Se administrează inainte sau după chimioterapie iv sau po.
Granisetron și Tropisetron-similar cu ondasetronul.Adm i.v.sau p.o.
Atropina si scopolamina actioneaza ca parasimpatolitice,scopolamina este activa în
raul de miscare.
Anestezicele locale (procaina,anestezina)sunt utile în voma produsa prin iritatia mucoasei
gastrice.De asemenea, pot avea actiune favorabila dioxidul de carbon (sifon) și infuziile din
plante ca Mentha piperita și Melissa officinalis,
Aantihistaminice h1-Prometazina-de elecție în tulbutări vestibulare(rău de
mișcare,sindrom MENIERE),voma de sarcină,voma medicamentoasă(opioide,anestezice
generale)

REGLATOARE ALE MOTILITAȚII GASTROINTESTINALE

Trimebutina(Debridat,Colperin)-acționează ca stimulator în
hipomotilitate,relaxant,spasmolitic,în hipermotilitate. Restabiește motilitatea fiziologicăîn
tulburări de motilitate gastrointestinala din bolile digestive funcționale. Indicat in sindrom de
colon iritabil,tulburări digestive funcționale(spasme,crampe și dureri
abdominale,diaree,constipație,balonări).La copii în colici,abdomen dureros cronic,tulburări
de tranzit intestinal(diaree,constipație).

MEDICAȚIA HEPATOPROTECTOARE

Sunt un grup de substanțe foarte diferite ca mecanism de acțiune care pot preveni
acumularea grăsimilor în ficat și degenerescența celulei hepatice și pot corecta
hiperamoniemia din insuficiența hepatică.
Se folosesc vitamine din grupul B, aminoacizi și baze azotate ( arginină, metionină,
cisteină, colină, acid glutanic, acid aspartic etc.), acizi nucleici și precursor( xantină,
hipoxantină), fosfolipide, eventual asociate în diferite preparate comerciale.
Sunt indicate în hepatite acute sau cronice, insuficiență hepatică cu hiperamoniemie,
ciroze, comă hepatică.

IV LAXATIVE,PURGATIVE ȘI ANTIDIAREICE
Constipația este un sindrom manifestat prin întîarzierea tranzitului intestinal,cu scaune la
intervale mai mari față de normal(1-2/săpt),fecale cu consistență crescută și dificultate de
defecație.
Cauzele constipației pot fi diverse-funcționale,leziuni ale plexului mezenteric(congenitale
sau dobandite),mecanice(tumori,stenoze,malformații).
Laxativele și purgativele sunt medicamente cu acțiune locală la nivelul intestinului,utile in
tratamentul constipației.
 Laxativele și purgativele sunt medicamente care favorizează eliminarea scaunului.. După
administrarea laxativelor, scaunul este moale și format, după purgative, scaunele sunt
multiple, lichide sau semilichide.
Laxativele și purgativele acționează prin stimularea directă a peristaltismului, prin mărirea
volumului conținutului intestinal, sau prin lubrifierea scaunului. Ele sunt indicate limitat în
constipația funcțională, în completarea măsurilor igieno-dietetice, care reprezintă principala
modalitate terapeutică. Sunt, de asemenea, indicate pentru evitarea efortului de defecație
post operator, la bolnavii cu insuficiență cardiacă, infarct miocardic acut, hernie, hemoroizi,
fisuri anale, înaintea intervențiilor chirurgicale pe colon și pentru pregătirea examenului
radiologic. Pot fi utile în unele intoxicații alimentare sau medicamentoase și după unele
tratamente cu antihelmintice.
Purgativele sunt contraindicate în obstrucții intestinale, apendicită, abdomen acut, sarcină
sau în cusul alăptării. Purgativele se utilizează mult și abuziv datorită opiniei greșite că
scaunul zilnic este obligatoriu. Autoadministrarea repetată accentuează constipația datorită
faptului că golirea colonului suprimă efectul stimulator al conținutului colic asupra
peristaltismului, ceea ce determină în continuare abuzul de purgative. La bătrâni în special
se poate produce o dependență de purgative. Folosirea îndelungată poate duce la pierderi
de apă și electroliți, carențe vitaminice și elemente de colită, cunoscute drept denumirea
de ,,boala laxativelor
CLASIFICARE

A. Laxative de volum( maresc volumul conținutului intestinal)

-substanțe mucilaginoase(agar-agar,semințe de in,semințe de Psylla,metilceluloza

- Fibrele vegetale (tărîțea de grîu) nedigerabile și coloizii hidrofili acționează ca

purgative de volum
( Metilceluloza, agarul, semințe de in). Ele sunt bine tolerate și indicate la bolnavii sedentari
și cu un regim alimentare lipsit de reziduuri vegetale.
B. Purgativele osmotice
- sulfatul de sodiu și sulfatul de magneziu în doze de 15 g, dizolvate într-un
pahar cu apă, produc evacuarea de scaune lichide la 1-3 ore de la administare. Sunt
indicate în constipații acute, în intoxicații sau după antihelmintice. Au dezavantajul gustului
neplăcut.
-Lactuloza-ind în costipația funcționala la adult,nu perturbă echilibrul
hidroelectrolitic.
-Macrogoli -M400-
O alternativă în combaterea constipației este și folosirea ceaiului de frunze de nuc sau de
crușin, sau ceai laxativ antihemoroidal.
C. Purgative de contact (stimulatoare iritante)
-ale intestinului subțire
Uleiul de ricin în doză de 15-30 ml are aceleași indicații ca și purgativele saline. Are
gust neplăcut, iar la femeile gravide aproape de termen poate declanșa travaliul.
-ale intestinului gros- antracenozide(crușin,aloe,sena)
-derivați de difenilmetan(fenolftaleina,bisacodil,oxifenisatin)
D.Laxative lubrefiante și emoliente(înmoaie conținutul intestinal)

Uleiul de parafina-adm zilnic,mult timp induce hipovitaminoze

 Docusat-crește difuziunea intracelulară la nivel intestinal și hepatic,potențînd
acțiunea și toxicitatea hepatică a unor substanțe asociate

E.Laxative pentru uz rectal

-Glicerina

ANTISPASTICE ȘI ANTIFLATULENTE

Antispasticele sunt un grup de substanțe cu utilizare terapeutică largă,indicate pentru

înlăturarea spasmelor mușchilor netezi ai aparatului digestiv și tractului genito-urinar care
apar în litiază, inflamații, tumori etc.
În colici biliare,urinare,intestinale,și în general în formele clinice grave se administrează
injectabil, în forme medii și ușoare sau în afecțiuni cronice se administrează oral sau rectal.
Antispasticele se împart în două grupe în funcție de mecanismul de acțiune:
a) neurotrope de tip atropinic ce împiedica influentele excitomotorii parasimpatice

Atropina este principalul antispastic ,utilizat ca atare sau sub forma preparatelor de
beladona,singură sau in asociere cu papaverina. Este contraindicată la bolnavii cu
glaucom,adenom de prostată(favorizează retenția de urină),obstrucții mecanice la nivelul
tractului gastro-intestinal,tahicardie.Ca reacții adverse produce uscaciunea gurii,tulburari de
vedere,dificultate de urinare,constipatie.
Butilscopolamina (Scobutil) se absoarbe puțin din intestin,de aceea eficacitatea este
scazuta in administrarea orală.În colici se recomanda administrarea i.m sau i.v.Este
contraindicat in glaucom,abdomen acut,constipație.
Otilonium
Oxibutinin
b)miotrope de tip papaverinic
Papaverina are eficacitate mai slabă.Se administreaza oral sau injectabil i.m sau i.v
in perfuzie lent.Injectarea i.v directă este periculoasă deoarece poate provoca accidente
cardiace grave ca tulburari de ritm,bloc,moarte subită.
Este contraindicată la bolnavii cu bloc A-V,hipertensiune intracraniană.Se recomanda
prudență in glaucom sau adenom de prostată.
Mebeverina(Duspatalin)-de elecție in colon iritabil,100mgx4/zi
Drotaverina(No-spa)-ind.în spasme și colici biliare,renale,gastrointestinale,afecțiuni
ale aparatului genital feminin(dismenoree,anexită,iminență de avort)Se adm.i.m,i.v și p.o.
ANTISPASTICE-ANALGEZICE-
Metamizol(Algocalmin) -anagezic și antispastic intens adm p.o și i.m,antipiretic
slab.Ind.în dureri moderate și intense,de toate tipurile,colici,dismenoree.

Lizadonul(asociere de atropină,papaverină ș ifenobarbital) sub forma de comprimate și

supozitoare.
Antiflatulentele sunt o grupa de substanțe naturale și de sinteză care prin diferite
mecanisme reduc cantitatea de gaze aflate in exces în intestin.Sunt indicatev în tratamentul
meteorismului de orice cauză.
-substanțe absorbante -Cărbunele medicinal-nu se absoarbe și se elimină prin scaun.
-carminative vegetale(anason,menta,fenicul,coriandru sub forma de infuzie)
 Infuzia de coada șoricelului(Achilla Millefolium) are efecte benefice în cazri de balonări
postprandiale,crampe abdominale.În boli gastrointestinale insoțite de colici poate fi utilizat
ceaiul de galbenele(Calendula Officinalis)

ANTIINFLAMATOARE INTESTINALE

Clasificare-corticosteroizi(Budesonid)
-derivați de acid aminosalicilic(Mesalazina,Sulfasalazina,Olsalazina)
Budesonidul indicat în colita ulceroasă ,boala Crohn.Se administrează oral înainte de
masă 9mg/zi,2 luni,menținerea remisiunilor 6mg/zi dimineața,rectal in clisme 2mg/100ml.
Mesalazina indicat în colita ulceroasă ușoară și medie,boala Crohn.Se sdministrează
p.o înaintea meselor cu o oră îd doze de 500 mg x3/zi și rectal 500 mgx2/zi.
Sulfasalazina indicat in colopatii acute si cronice,colita ulceroasă forme ușoare și
medii,boala Crohn(cu localizare in colon).dar și în poliartrita reumatoidă.Se adminisreaza p.o
la adulți 1-2g de 3-4/zi,copii 40-60mg/kg/zi fractionat in 3-6 prize.profilaxia recădarilor la
adulți 1gr de 3-4 /zi și copii 20-30mg/kg/zi in 3-6 prize.