Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TEGUMENTELOR
SI
MUCOASELOR
= “HARTA SEMIOLOGICA”
GENERALITATI
Grosime = 0,2 - 0,5mm (la nivelul pleoapei) → 4 - 8mm (la niv. plantelor)
Suprafata = 1,5 - 2 m2, cu:
– pliuri:
» grosolane (submamar, interfesier, inghinal)
Glande sebacee
= glande holocrine
sedeschid la nivelul foliculului pilos
produc sebumul (oxicolesterina, colesterina, acizi grasi nesat, sapunuri)
H androgeni cresc secretia
H estrogeni scad secretia
FANERELE
PAR
– portiunea din interiorul pielii = RADACINA
– portiunea libera = TIJA
SIMPTOME CUTANATE SPECIFICE
PRURITUL
pruritus (lb. lat.) = mincarime
= simptom cutanat produs de iritatia subliminala a terminatiilor
nervoase de catre mediatori (histamina, acetilcolina) ce determina
o “durere atenuata”.
Intervin in producerea pruritului:
– factori genetici
– factori psihici - pruritul emotional
Leziuni secundare:
•escoriatii
•lichenificari
•infectii cutanate
•pigmentari localizate
•peri, unghii uzate
SIMPTOME CUTANATE SPECIFICE
PRURITUL
Prurit ≠ Prurigo
(Prurigo = leziuni papapuloase, pruriginoase ce determina prurit local)
PRURITUL
GENERALIZAT
PRIMITIV
(“SINE MATERIA”)
LOCALIZAT
PRURITUL GENERALIZAT
Apare in:
Sindroame icterice (retentie de saruri biliare;
cand apare in stadiul preicteric
→ ! Neoplazie; Se accentueaza la caldura si noaptea)
Prurit paraneoplazic
(limfoame, limfosarcoame, carcinoame)
Nazal:
astm
rinita alergica
lambliaza (copii)
uremie
morfinomanie
hiperfoliculinemie
Auricular
diabet zaharat
PRURITUL LOCALIZAT
Are localizare preferentiala in diferite afectiuni:
Scalp:
alcoolism
perimenstrual
Anal:
parazitoze intestinale
hemoroizi
afectiuni intestinale
infectii de vecinatate
MODIFICARI DE CULOARE
Culoare normala: sangele din capilarele cutanate si 4 tipuri de pigm:
melanina
oxihemoglobina
hemoglobina redusa
caroteni
Conditii speciale/patologice:
hemosiderina
bilirubina
metale
Depide de:
grosimea tegumentului
lumina la care se face examinarea
!!! Examinarea corecta a coloratiei pielii se face la lumina naturala
MODIFICARI DE CULOARE
Se clasifica in:
PALOAREA
CIANOZA
ICTERUL
ALTE COLORATII GALBENE ALE PIELII
MODIFICARILE PIGMENTARII CUTANATE
ERITEMUL
PALOAREA
= coloratie mai deschisa a tegumentelor si mucoaselor
vizibile, cu disparitia nuantei rozate
Cauze principale:
INGROSAREA TEGUMENTELOR (mixedem, edeme)
HIPODEZVOLTAREA CAPILARELOR DERMICE
(hipogonadism masculin - aspect de “pictura egipteana”)
manifestari
hemoragice cutanate (petesii, echimoze,
hematoame) - leucemii acute, sdr hemoragipare
CIANOZA
= coloratie albastra vinetie a tegumentelor si mucoaselor
determinata de o culoare “inchisa” a sangelui din
capilarele cutanate care dispare la vitropresiune
CIANOZA ≠ PSEUDOCIANOZA
= depunere in piele si mucoase de substante exogene
/metaboliti ai acestora (saruri de aur - chrysiasis, de
argint - arginoza, arsenic (melanoza arsenicala).
N.B. Coloratia pseudocianotica nu dispare la vitropresiune.
CIANOZA
HEMIGLOBINICA
Hb III cianoze
derivati anormali de Hb
methemoglobina, sulfhemoglobina
CIANOZA
HEMOGLOBINICA
Hb II cianoze (cianoza propriu-zisa)
cresterea hemoglobinei reduse in
sangele capilar
CIANOZE HEMIGLOBINICE
Apar la bolnavi in afara unei suferinte cardiace sau
pulmonare si au incidenta foarte redusa. Sunt 2 tipuri:
METHEMOGLOBINEMII:
Toxice - intoxicatii cu nitriti, fenacetina, clorat de potasiu,
derivati anilinici
Congenitale/genetice - hemoglobina M
Methemoglobinemia idiopatica nefamiliala
SULFHEMOGLOBINEMII:
Cianoza enterogene autotoxica Hijmans van der Bergh
- aparitia de sulfuri in intestin
La administrarea de sulfonamide si sulfone
CIANOZE HEMOGLOBINICE
LOCALIZATA
PULMONARA
CIANOZA SUNT dr.-stg.
HEMOGLOBINICA
CENTRALA
GENERALIZATA
PERIFERICA
CARDIACA
/DE STAZA
CIANOZA CENTRALA DE CAUZA PULMONARA
Este semnul principal al insuficientei respiratorii.
determinata de oxigenarea incompleta a sangelui in
capilarele
pulmonare, exprimand o desaturare a sangelui arterial.
ACUTA •Tromboflebita
(Phlegmatia coerulea)
•Embolie arteriala
CIANOZA
LOCALIZATA
•Sdr. de ischemie
periferica cronica
CRONICA •Acrocianoza
CIANOZE LOCALIZATE
ACROCIANOZA
= cianoza mainilor dupa expunerea la frig.
– Mai apare in: degeraturi, flebita, insuficienta venoasa cronica,
sindrom Reynaud
– Cauza: anomalii functionale in circulatia capilara
LIVEDO RETICULARIS
= cianoza dispusa “in retea”, tegumente cu aspect de
“cutis marmorata”
− Aspect particular: LIVEDO RACEMOSUS – arborizatii rosii
violacee permanente – in LES, PAN
− La nivelul abdomenului in pancreatita acuta
Melanocitele
− predomina in: axile, reg. genitale, areole, coate, genunchi
− sunt rare: mucoase, palmo-plantar
Melanogeneza este controlata hormonal
↑ de MSH → stimulata in ACROMEGALIE, B. ADDISON
↓ de catecolamine, corticoizi, estrogeni
Melanina → Melanoid → descuamare → stratul cornos
→ coloratia GALBEN-PAMANTIE
MODFICARILE PIGMENTARII CUTANATE
GENERALIZATE
HIPOCROMII
LOCALIZATE
Modificari pigmentare
cutanate DISCROMII
GENERALIZATE
HIPERCROMII
LOCALIZATE
HIPOCROMIILE CUTANATE GENERALIZATE
Albinismul = boala genetica
• Total
• Partial - numai cu manifestari oculare
Albinismul total oculocutanat
cel mai evident exemplu de hipomelanoza.
afectiune genetica transmisa AR cu:
− tegumente foarte albe,
− parul blond nordic,
− iris decolorat prin care se zareste FO de culoare rosie
− AV scazuta, nistagmus, fotofobie
− ! frecvent cancere de piele pe regiunile expuse la soare)
HIPOCROMIILE CUTANATE LOCALIZATE
Boala tegumentelor tarcate
– albinism partial, transmis AD (tulburare de migrare a melanocitelor)
– pete albe pe torace anterior si extremitati
Fenilcetonuria
– afectiune genetica transmisa AR
– lipsa fenilalaninoxidazei → acumulare de tirozina
– idiotie, par si iris decolorate comparativ cu restul familiei
– urina “cu miros de soarece”
ALTE:
− boala Simmonds, boala Biermer
− arsuri, cicatrici
− pierdere de melanocite in deficitele proteice
− regresia melanoamelor maligne,
− halou in jurul nevilor
DISCROMII
Vitiligo
– discromie cutanata simetrica
– incidenta 1% din populatie
– forma primara - transmitere AD cu penetratie incompleta
– forma secundara:
boli autoimune
hipertiroidie - “mesa alba”
anemia Biermer
Boala Addison
neurofibromatoza Reclinghausen
intoxicatii cu hidrochinona, fenoli
Hiperpigmentarile patologice:
− generalizate (melanodermii)
− regionale
− circumscrise
MELANODERMII
(HIPERPIGMENTARI GENERALIZATE)
Melanodermia addisoniana
– determinata de ↑ACTH, ↑ melanostimulina
– cea mai tipica melanodermie
– dg precoce - localizari initiale:
− mamelon,
− axile,
− plici,
− pliuri palmare,
− organe genitale,
− linia alba,
− mucoase (melanoplakie),
− zone de frictiune, cicatrici
MELANODERMII
(HIPERPIGMENTARI GENERALIZATE)
Melanodermia addisoniana
– cuprinde intreg tegumentul,
– respecta doar palme +plante
– uneori se asociaza cu vitiligo
– se insoteste de:
astenie pina la adinamie,
scadere ponderala pina la emaciere,
hTA (TAs<90 mmHg),
inapetenta, greata, varsaturi,
tablou biolologic caracteristic
MELANODERMII
Melanodermia din HEMOCROMATOZA
– afectiune genetica transmisa AR → cresterea depozitelor de fier
ale organismului (de 50 - 100 X la nivelul ficatului, pancreasului
→ “diabet bronzat”, “ciroza pigmentara”)
– Hiperpigmentare tegumentara cu nuanta de “ardezie metalica”-
depozit de Fe (hemosiderina)
– Zone de distributie:
− fata
− ombilic
− mameloane
− organe genitale
− fetele de extensie ale antebratelor
− cicatrici
– Tegumente uscate, atrofice, cu pilozitate saraca
– Dg dif cu hemosideroza (hemocromatoza secundara post-transfuzionala)
in care hiperpigmentarea este progresiva.
Cauze: ALTE PIGMENTARI GENERALIZATE
– fizice:
expunere la soare si UV
prurit, +carente vitaminice/proteice → ”pelerina (melanoza) vagabonzilor” -
gat si regiune scapulo-humerala
– nutritionale:
pelagra asociata cu fotosensibilitate
carenta de vitamina A
– metabolice
ciroza hepatolenticulara
pofiria cutanata tardiva
– hormonale:
sarcina
pubertate
tumori pulmonare secretante de ACTH
– depuneri de metale (argint, aur, mercur, crom, arsenic)
– medicamente: clorpromazina (brun), amiodarona (cenusiu-albastru),
tetraciclina
HIPERPIGMENTARI REGIONALE
CLOASMA = pete simetrice neregulate cu aspect de
masca - gravide dupa luna a 5-a
MELANOZA RIEHL
− pete pigmentare la nivelul fetei si pe trunchi
− sdr carentiale, malabsorbtie, emotii
LINIA FUSCA FRONTALA - leziuni encefalice
indeosebi tumori
HIPERPIGMENTARI REGIONALE
GAMBE - insuficienta venoasa cronica, puncte “dermar”
ZONE DIFERITE
- datorita leziunilor de grataj, a aplicarii repetate de caldura
HIPERPIGMENTARI CIRCUMSCRISE
EFELIDE (pistrui)
LENTIGO (alunite)
PETE CAFÉ AU LAIT - neurofibromatoza Recklinghausen
SINDROM PEUTZ-JEGHERS
= lenticuloza periorificiala + polipoza colica
SINDROM LEOPARD (L= lentigo, Ecg = tulb de conducere,
O= ocular hipertelorism, P= pulmonar - stenoza pulmonara,
A = anomalii genetice, R= retard, D= deaf-surditate)
ERITEM FIX MEDICAMENTOS
- placa eritemato-pigmentare
URTICARIA - mastocitoza
Melanomul malign - tumora dezvoltata de obicei pe un nev
ERITEMUL
= roseata vie ce dispare la vitropresiune, datorata
vasodilatatiei (hiperemiei ) tegumentare
Poate fi:
LOCALIZAT
FIZIOLOGIC: pudic, emotional
PATOLOGIC:
− E. PALMO-PLANTAR: ciroze hepatice
− E. al ZONELOR EXPUSE LA SOARE: pelagra,
boli fotosensibilizante
ERITEMUL
GENERALIZAT
– FIZIOLOGIC: solar
– PATOLOGICE
B. ERUPTIVE
− “RASH” = eritem difuz, fugace, precede eruptia
− E. MORBILIFORM in RUJEOLA
− E. SCARLATINIFORM
ALERGII MEDICAMENTOASE
ROZEOLA (sifilisul secundar)
CARCINOID
– “FLASH” = val de caldura urmat de roseata vie
ERITEM FIGURAT → RAA la copii, tineri
ERITRODERMII EXFOLIANTE:
alergii medicamentoase, leucemii