MODIFICĂRI OBSERVATE LA INSPECȚIA GENERALĂ A PACIENTULUI

5. MODIFICĂRILE LA NIVELUL TEGUMENTELOR ȘI MUCOASELOR

5.1. CULOAREA normală a pielii este determinată de :
- Conținutul de pigment melanic
- Numărul și volumul capilarelor care irigă pielea
- Grosimea pielii
- Conținutul de hemoglobină al sângelui
Modificările de culoare ale tegumentelor sunt:
a) Paloarea
b) Roșeața
c) Cianoza
d) Icterul
Paloarea este culoarea mai deschisă a tegumentelor şi mucoaselor şi apare în caz de
reducerea circulaţiei superficiale, prin vasoconstricţie sau mai frecvent apare în anemii.
Paloarea poate fi localizată sau generalizată. Se observă cel mai bine la palme, mucoase și unghii.
Apare în:
- Constituțional ( persoanele blonde, nordicii, etc.)
- Stări nervoase ( spaimă, insomnii, mânie, etc.)
- Abuz de toxice ( tutun , morfină)
- Rău kinetic ( de mișcare)
- Hemoragii
- Infecții acute și cronice
- Boli de sânge ( anemii, leucemii)
- Neoplasme ( cancere)
Paloarea poate îmbrăca diferite nuanțe ( alb ca varul, gri-pământie, galben-pai, etc) unele dintre ele
specifice anumitor afecțiuni.
Roșeața sau eritemul este o exagerare a nuanței eozate obișnuite a tegumentelor.
Apare în:
- Expunerea la temperaturi înalte
- Stări febrile
- Efort fizic
- Stări emotive
- Etilism
- Intoxicația c monoxid de carbon
- Intoxicația cu atropină, opiu
- Poliglobulii primare și secundare
- Constituțional la persoanele cu o bună vascularizație cutanată
1
Cianoza este o culoare albăstruie – vineţie a pielii şi mucoaselor şi apare din cauza creşterii
nivelului hemoglobinei reduse în vasele mici în anumite teritorii.
Dupa mecanismul de producere cianoza poate fi :
Cianoza centrală – este dată de saturarea insuficientă a sângelui arterial cu oxigen,
tradusă prin creşterea nivelului absolut al hemoglobinei (Hb). reduse în sângele arterial peste
valoarea limită de 5 g/100 ml. Această cianoză este generalizată şi interesează atât tegumentele cât
şi mucoasele, iar temperatura nu este scăzută, fiind numită cianoza caldă. Ea se intensifică la efort
iar la digitopresiune coloraţia cianotică se reface fără roşeaţă intermediară.
Cauzele cianozei de tip central sunt:
- afecţiuni ale aparatului respirator ( pneumonii masive, fibroze pulmonare extinse, pleurezii
masive, tumori care comprimă căile respiratorii etc.)
- afecțiuni cardiace ( infarctul miocardic, HTA, tulburări de ritm şi conducere, valvulopatii,
cardiopatii congenitale, etc.)
- cauze mixte : respiratorii și cardiace
Cianoza periferică – este determinată de o vasoconstricţie urmată de încetinirea vitezei
circulaţiei sângelui într-o zonă periferică, ceea ce duce la extracţia crescută a oxigenului de către
ţesuturi din sângele arterial. Acest tip de cianoză interesează de obicei doar tegumentele,
temperatura lor fiind scăzută (cianoza rece) iar după digitopresiune sau vitropresiune, coloraţia
cianotică se reface, trecând printr-o fază de roşeaţă. Cianoza periferică poate fi generalizată sau
localizată.
Cianoza generalizată – apare după expunere la frig sau în insuficienţa cardiacă congestivă, când se
asociază şi o vasoconstricţie cutanată compensatorie.
Cianoza localizată – apare în obstrucţiile trunchiurilor venoase sau arteriale şi este strict localizată la
teritoriul corespunzător cum ar fi în tromboflebite, apare cianoza acelui segment sau membru, etc.
Cianoza mixta combină cele doua mecanisme , central si periferic , fiind de fapt forma cea
mai frecvent intalnită.
Icterul este coloratia galbenă a tegumentelor si mucoaselor ca urmare a cresterii concentratiei de
bilirubină in sânge , rezultatul distrugerii hematiilor imbatrânite in celulele ficatului.
După mecanismul de producere icterul se clasifică in:
- icter mecanic sau colestatic, galben-verzui, in care exista un obstacol la nivelul cailor
biliare intra sau extrahepatice : ( litiaza biliara , neoplasm cap de pancreas , etc.)
- icter hepato-celular apare in afectiuni ale parenchimului hepatic ( hepatite,ciroze etc.)S
- icter hemolitic care se produce prin depasirea capacitatii de eliminare a bilirubinei de catre
ficat , ca o consecinta a supraproductiei datorate hemolizei ( hemoliza intravasculara ,
hemofilie etc.)
Icterele trebuie diferențiate de culoarea galbenă a tegumentelor, fără modificarea sclerelor care
apare în :
2
 - carotenism, depozitarea tisulară a carotenilor, care apare la persoanele care consumă
cantități mari de morcovi și mămăligă
- în insuficienţa renală cronică (prin retenţia cromogenilor urinari)
- tratamentul indelungat cu mepacrină (tratament pentru malarie)

5.2. LEZIUNILE CUTANATE ELEMENTARE

Macula este o pată netedă, de culoare roz sau roşiatică, de dimensiuni mici (sub 1cm diametru)
care nu depăşeşte planul tegumentar şi apare în boli eruptive infecţioase ca rujeola,
rubeoola, febra tifoidă.
Papula este o proeminenţă mică pe piele, rotundă cu diametru sub 0,5 cm palpabilă; apare
în scarlatină, urticaria, sifilis
Vezicula este o formaţiune în relief, cu diametrul sub 1cm, cu conţinut lichidian care apare în
varicelă, herpes zoster, herpes simplex.
Crustele sunt depozite de exudate solidificate la suprafaţa tegumentului care apar în
evoluţia herpesului, herpesului zoster sau ca urmare a unor eroziuni, ulceraţii sau la nivelul
eczemelor cutanate.
Nodulul este o formaţiune dermică sau hipodermică de dimensiuni variate, palpabilă ce apare
în xantomatoză, lipomatoză, eritem nodos.
Bula este o veziculă cu conţinut purulent care apare în acnee, variolă, impetigo.
Chistul este o colecţie încapsulată cu conţinut lichid sau semilichid.
Cicatricea apare prin vindecarea plăgilor cutanate unde se dezvoltă un ţesut fibros.
Fisurile sunt soluţii de continuitate liniare care ajung până la nivelul dermului.
Eroziunea este o pierdere de substanţă care interesează epidermul.
Ulceraţia este o pierdere de substanţă mai profundă ce interesează şi dermul.
Gangrena este o necroză a ţesutului şi straturilor subiacente care se poate suprainfecta
devenind fetidă.
Escara este o gangrenă mai profundă circumscrisă, situată la nivelul zonelor supuse
presiunii
externe (fese, regiunea sacrată, călcâie).
Vergeturile sunt benzi de atrofie la nivelul cărora pielea este subţiată şi încreţită şi se produc prin
ruperea fibrelor elastice din derm. Apar în cazul creşterii în volum a abdomenului (sarcină, ascită)
sau a altor regiuni (obezitate, edeme) sau odată cu slăbirea rapidă şi accentuată a pacientului.

5.3. LEZIUNI CUTANATE VASCULARE

Peteşiile sunt pete hemoragice de dimensiuni mici (sub 1cm) de formă rotundă sau ovală ce apar
pe piele sau mucoase.
Echimozele sunt pete hemoragice dermo-hipodermice mai mari de 1cm ce apar după lovituri. Cele
două leziuni apar mai ales în tulburări de coagulare prin diferite mecanisme.
3
Telangiectaziile sunt dilatări ale vaselor mici pe piele sau mucoase ce apar în hipovitaminoza
B, sarcină, ciroză, consum de anticoncepţionale.

5.4. TULBURĂRILE DE PIGMENTARE ( DISCROMIILE) ale tegumentelor cuprind

hipomelanozele şi hipermelanozele.
- Hipomelanozele sunt caracterizate prin scăderea sau absenţa pigmentului melanic.
Din acest grup fac parte albinismul caracterizat prin absenţa pigmentului în piele, păr şi ochi şi
vitiligo caracterizat prin apariţia unor pete deschise la culoare, cu contur hiperpigmentat.
- Hipermelanozele apar prin creşterea numerică a celulelor melanice şi supraîncărcarea lor cu
pigment şi sunt datorate cauzelor hormonale : insuficienţa cronică a glandelor suprarenale (boala
Addison), hipertiroidismului (boala Basedow).
Efelidele sunt pete brun roşietice mici pe obraji, umeri, spate, faţa dorsală a mâinilor apar prin
pigmentarea pielii sub formă de pistrui şi au caracter familial şi constituţional.

6. MODIFICĂRI LA NIVELUL UNGHIILOR

Se analizează forma, grosimea, friabilitatea şi culoarea unghiilor.
În mod normal unghiile au o culoare roz-sidefie, sunt convexe și cu marginea liberă în formă de arc
de cerc.
- Leuconichia este culoarea albă a unghiei.
Poate fi parțială ( pete mici albe pe suprafața unghiei) sau totală.
Cauzele pot fi: ereditare, degerături, albinism, ciroză hepatică.
Modificările de formă constau în bombarea sau excavarea unghiilor.
- Bombarea accentuată a convexităţii unghiilor apare în cazul degetelor hipocratice și se
caracterizează prin hipertrofia ţesuturilor moi ale ultimei falange şi aspectul unghiei de ”sticlă de
ceasornic „ dând aspect general al degetelor " în băţ de toboşar."
Acest aspect apare în diverse boli bronho-pulmonare (neoplasm, bronşiectazie, abces pulmonar,
empiem, fibroze interstiţiale), boli cardiace (angio-cardiopatii congenitale, endocardita infecţioasă,
insuficienţa cardiacă), boli digestive (ciroză hepatică, polipoză intestinală, rectocolită ulcero-
hemoragică), poliglobulii.
- Escavarea unghiilor (coilonikia) reprezintă unghiile concave, cu aspect de “ lingură ” sau “
solniță”, subțiate, fragile. Apare în anemii feriprive, mixedem, acromegalie.
Onicofagia este obiceiul de a roade cu dinții marginea liberă a unghiilor.

7. MODIFICĂRI LA NIVELUL PĂRULUI

În mod normal , distribuția foliculilor piloși pe tegumente este inegală și depinde de sex.
Culoarea părului depinde de pigment:
- melanină pentru părul brun închis
- promelanină pentru părul blond
4
Dispariția pigmentului este urmată de albirea părului.
Se analizează distribuția, cantitatea, grosimea firului de păr, luciul și pigmentarea acestuia.
- alopecia este pierderea părului datorită distrugerii rădăcinii părului
- calviția este pierderea părului numai în regiunea păroasă a capului, mai ales pe vertex,
frunte, occiput, regiunea parietală; popular se numește chelie
- pelada este o cădere a părului din regiunea păroasă a capului, pe zone delimitate, formând
mici insule lipsite de păr, de formă rotundă
Căderea părului poate fi ereditară sau câștigată ( neoplasme, iradiere, arsuri, infecții severe, etc.)
- hipotrichoza ( hipopilozitatea) înseamnă dezvoltarea insuficientă a părului în zonele care în
mod normal sunt acoperite de păr
- hipertrichoza ( hiperpilozitate) înseamnă dezvoltare excesivă a părului în zonele care în mod
normal sunt acoperite de păr
- hirsutismul este o hiperpilozitate care depășește zonele normal piloase la femei ( barbă,
mustață, pilozitate pubiană de tip masculin – triunghi cu vârful în sus)

8. EDEMUL PERIFERIC curs pe care îl aveți !!!!