Cianoza

Cianoza reprezint o coloraie albastr-violacee a tegumentelor (pielea) i mucoasele, (numit popular vineie), determinat de creterea de hemoglobin redus, la peste 5 gr.% n sngele capilar sau de apariia de hemoglobin anormal. Cianoza se recunoate mai uor la lumina natural i este mai evident la bolnavii cu poliglobulie, n comparaie cu cei anemici. Icterul poate s mascheze cianoza. Tipurile de cianoz sunt:

central, periferic, mixt.

Cianoza central se realizeaz prin oxigenarea sczut a sngelui la trecerea prin plmni (n boli pulmonare sau de inim), diluia sngelui prin amestec u snge venos n cazuri de malformaii cardiace congenitale, i cu creterea hemoglobinei. Cianoza central este generalizat, intereseaz pielea i mucoasele, este cald, se accentueaz dup efort i dup presiune se reface fr s rmn zona roiatic. Cauzele cianozei centrale pot fi:

cardiace, pulmonare, mixte.

Bolile de inim ce evolueaz cu acest tip de cianoz sunt: insuficiena cardiac global, insuficiena ventricular dreapt, stenoza arterei pulmonare, cardiopatii congenitale, anevrism arterio-venos pulmonar, etc. Bolile ce in de plmni i au cianoz sunt: tumori de laringe, corpi strini, crupul difteric, scleroze pulmonare, fibroze pulmonare, pneumonii acute grave, bronhopneumonie, broniolite, edem pulmonar acut, afeciuni ce comprim plmnii, etc. Cianoza mixt din bolile cardiorespiratorii apar n: cordul pulmonar i croni, boli respiratorii ce apar la bolnavii cu afeciuni de inim. Cianoza poate aprea i n bolile de snge: poliglobulia primitiv i secundar. Deosebirea dintre o cianoz respiratorie i una cardiac se face prin proba oxigenrii, dac dup 10 minute de inhalare de oxigen, cianoza se amelioreaz , atunci este de tip respiratorie.

Cianoza periferic poate fi la nivel local sau generalizat, acest lucru este n funcie de mecanismele de producere. Cianoza periferic generalizat se produce prin cedarea excesiv de Oxigen. Cauzele sunt: insuficiena cardiac congestiv, pericardit constrictiv, unele forme de oc i expunerea la frig. Cea de tip localozat se face prin obstrucii pe vene, artere sau prin plegie vascular. Cauzele acestui tip de cianoz sunt: boli venoase, boli arteriale, alte cauze: livedo reticularis, degertur. Diferena dintre cianoza central i cea periferic este: 1. cianoza central este cald,afecteaz i mucoasele (nu numai pielea), se face proba Lewis (masajul urechii) ce n acest caz este pozitiv, proba impresiunii digitale este : cianoz-paloare-cianoz. 2. cianoza periferic este rece, cuprinde doar pielea, proba Lewis este negativ iar proba impreunii digitale este: cianoz-paloare-roeacianoz. EXAMENUL TEGUMENTELOR, MUCOASELOR I FANERELOR CULOAREA TEGUMENTELOR Paloarea : este culoarea mai deschis a tegumentelor i mucoaselor i apare n caz de reducerea circulaiei superficiale, prin vasoconstricie sau mai frecvent apare n anemii. -anemia feripriv paloare de cear sau ca varul In anemiile hemolitice i megaloblastice o culoare glbuie, ca paiul de gru copt. In leucemii cronice i IRC apare o culoare gri-pmntie In endocardita bacterian infecioas paloarea este de tip cafea cu lapte Roeaa :apare prin vasodilataie accentuat sau prin creterea cantitii de oxihemoglobin n circulaie (poliglobulie) dup expunere la temperaturi nalte sau n stri febrile, dup efort fizic, la cei cu distonie neuro-vegetativ, la femei n perioada menopauzei (bufeuri), la etanolici, n intoxicaia cu oxid de carbon, n poliglobulii primare sau secundare.

 Cianoza (kianos) :este o culoare albstruie vineie a pielii i mucoaselor i apare din cauza creterii nivelului hemoglobinei reduse n vasele mici n anumite teritorii. Cianoza adevrat :n condiii de cretere a cantitii absolute de Hb. redus n capilare (peste nivelul de 5 g /100 ml snge). Ea apare mai bine la extremiti i depinde de anumii factori: - volumul capilarelor cutanate i mucoase, grosimea i transparena nveliului cutaneo-mucos (cel mai bine se observ la lobul urechilor, pomei, buze i patul unghial). -pigmentaia pielii (la rasa neagr sau alte hiperpigmentri cutanate) se caut mai bine la palme sau mucoasa conjunctival -asocierea cu ali pigmeni n acelai timp, de ex. cu icterul -concentraia Hb. n snge, ea aprnd mai repede la cei cu poliglobulie dect la cei cu anemie Cianoza fals apare n : -intoxicaia cu oxid de carbon (carboxihemoglobinemie), care are o culoare albstruie cu tent carminat -policitemia vera, cnd cianoza are aspect rou-vineiu -methemoglobinemie i sulfhemoglobinemie (intoxicaia cu nitrii, nitrotoluen, benzen etc) -argiria depozitarea srurilor de argint n tegumente, dnd o coloraie albastr-cenuie In apariia cianozei are importan nivelul absolut al Hb. reduse. La anemici, mai ales la valori sub 5 g. /100 ml sg. cianoza nu poate fi evideniat CIANOZA CENTRAL :este dat de saturarea insuficient a sngelui arterial cu oxigen, tradus prin creterea nivelului absolut al Hg. reduse n sngele arterial peste valoare limit de 5 g/100 ml. Aceast cianoz este generalizat i intereseaz att tegumentele ct i mucoasele, iar temperatura nu este sczut, aa zisa cianoz cald

Cauzele cianozei de tip central : 1. Cauze respiratorii : -afeciuni care reduc patul de hematoz: pneumonii masive, bronhopneumonii, TBC miliar, fibroze pulmonare extinse, pleurezii masive, pneumotorax, fibrotorax, toracele cifo-scoliotic, etc. - afeciuni care produc obstrucia cilor respiratori: boli laringo-traheale, tumori care comprim cile respiratorii, astmul bronic, BPCO, etc 2. Cauze cardiace: insuficiena cardiac stng din cardiopatia ischemic, infarctul miocardic, HTA, valvulopatii mitro-aortice, cardiomiopatii, tulburri de ritm i conducere.

- cardiopatiile congenitale complexe care se pot instala de la natere, persistnd toat viaa boala albastr. - persistena canalului arterial - fistulele arterio-venoase pe vase mari i mijlocii, cu unt veno-arterial dup anevrisme sau pe vase mici, n telangiectazia ereditar. 3. Cauze mixte:cardiace i respiratorii. Tipic este cordul pulmonar cronic n care apare suferina inimii drepte consecutiv unei afeciuni bronhopulmonare. CIANOZA PERIFERIC:este determinat de o vasoconstricie urmat de ncetinirea vitezei circulaiei sngelui ntr-o zon periferic, ceea ce duce la extracia crescut a oxigenului de ctre esuturi, din sngele arterial. -Cianoza generalizat: apare dup expunere la frig sau n insuficiena cardiac congestiv, cnd se asociaz i o vasoconstricie cutanat compensatorie. Ea este mai pronunat la extremiti care sunt reci iar n insuficiena cardiac dreapt sau congestiv, apar i edemele. -Cianoza localizat apare n obstruciile trunchiurilor venoase sau arteriale i este strict localizat la teritoriul corespunztor. Dac obstacolul este pe cava superioar apare cianoza extremitii cefalice, a membrelor superioare, a gtului i a prii superioare a toracelui (cianoza n pelerin cu sau fr edem).

Tulburrile de pigmentare : -Hipomelanozele sunt caracterizate prin scderea sau absena pigmentului melanic. Din acest grup fac parte albinismul caracterizat prin absena pigmentului n piele, pr i ochi i vitiligo caracterizat prin apariia unor pete deschise la culoare, cu contur hiperpigmentat. -Hipermelanozele apar prin creterea numeric a celulelor melanice i suprancrcarea lor cu pigment i sunt datorate cauzelor hormonale: insuficiena cronic a glandelor suprarenale (boala Addison), hipertiroidismului (boala Basedow). Efelidele- pete brun roietice mici pe obraji, umeri, spate, faa dorsal a minilor apar prin pigmentarea pielii sub form de pistrui i au caracter familial i constituional. -Icterul este coloraia galben a pielii, mucoaselor i sclerelor determinat de impregnarea acestora cu bilirubin cnd aceasta are valori crescute n snge (peste valoarea normal de 1mg la 100 ml snge). LEZIUNILE CUTANATE: Macula:o pat neted, de culoare roz sau roiatic, de dimensiuni mici (sub 1cm diametru) care nu depete planul tegumentar i apare n boli eruptive infecioase ca rujeola, rubeoola, febra tifoid. Papula :o proeminen mic pe piele, rotund cu diametru sub 0,5 cm palpabil; apare n scarlatin, urticarie Nodulul este o formaiune dermic sau hipodermic de dimensiuni variate, palpabil ce apare n xantomatoz, lipomatoz, eritem nodos. Vezicula este o formaiune n relief, cu diametrul sub 1cm, cu coninut lichidian care apare n varicel, zona zoster, herpes. Bula este o vezicul cu coninut purulent care apare n acnee, variol, impetigo. Chistul este o colecie ncapsulat cu coninut lichid sau semilichid. Crustele sunt depozite de exudate solidificate la suprafaa tegumentului care apar n evoluia herpesului, zonei zoster sau ca urmare a unor eroziuni, ulceraii sau la nivelul eczemelor cutanate.

 Cicatricea apare prin vindecarea plgilor cutanate unde se dezvolt un esut fibros. Fisurile sunt soluii de continuitate liniare care ajung pn la nivelul dermului. Eroziunea este o pierdere de substan care intereseaz epidermul. Ulceraia este o pierdere de substan mai profund ce intereseaz i dermul. Gangrena este o necroz a esutului i straturilor subiacente care se poate suprainfecta devenind fetid. Escara este o gangren mai profund circumscris, situat la nivelul zonelor supuse presiunii externe (fese, regiunea sacrat, clcie). Vergeturile sunt benzi de atrofie la nivelul crora pielea este subiat i ncreit i se produc prin ruperea fibrelor elastice din derm. Apar n cazul creterii n volum a abdomenului (sarcin, ascit) sau a altor regiuni (obezitate, edeme) sau odat cu slbirea rapid i accentuat a pacientului. Leziunile vasculare la nivelul pielii: Peteiile:sunt pete hemoragice de dimensiuni mici (sub 1cm) de form rotund sau oval ce apar pe piele sau mucoase. Echimozele :sunt pete hemoragice dermo-hipodermice mai mari de 1cm. Telangiectaziile:sunt dilatri ale vaselor mici pe piele sau mucoase ce apar n hipovitaminoze B, sarcin, ciroz, consum de anticoncepionale.