Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
N INSUFICIENA
CARDIAC CRONIC
Natalia Capros,
profesor universitar,
Cardiolog, MD, PhD,
Department Medicin Intern
Disciplina Sinteze Clinice, Clinica
Medical nr1
Definitie
anomalia structurii cardiace sau
disfunctia cardiac
care duce la insuficienta inimii de a
furniza O2 la o rat proportional cu
cerintele tesuturilor metabolizante,
in ciuda presiunii normale de
umplere
(sau doar cu costul unei presiuni de
umplere ridicate).
Insuficient Cardiac
CI, cicatrice
miocard hibernat
Microcirculatie coronar anormal
Disfunctia endotelial
Etiologia IC
Boli miocardiace
Afectare toxic
Abuz de
Alcool, cocaine, amphetamine, anabolic
steroids.
Heavy metals Copper, iron, lead, cobalt.
Citoostatice (e.g. anthracyclines),
immunomodulatoare (e.g. interferons
monoclonal
antibodies such as trastuzumab, cetuximab),
antidepressant, antiarrhythmice, non-steroide
radiatii
Etiologia IC
Boli miocardiace
Imune
Infectii: Bacteria, spirochaetes, fungi, protozoa,
parasites (Chagas disease), rickettsiae, viruses
(HIV/AIDS).
Lymphocytic/giant cell myocarditis,
autoimmune diseases (e.g. Graves disease,
rheumatoid
arthritis, connective tissue disorders, mainly
systemic lupus erythematosus),
hypersensitivity and
eosinophilic myocarditis (ChurgStrauss).
Etiologia IC
Boli miocardiace
Carcinoid
- metastaze
- toxicitate dupa antracicline
Noninfiltrative :
- idiopatica
- sclerodermie
Etiologia IC
Boli miocardiace
Infiltrative :
- amiloidoza
- sarcoidoza
- boala Gaucher
- boala Hurler
Tezaurismoze :
- hemocromatoza
- boala Fabry
- tulburari de depozitare a glicogenului
Etiologia IC Boli
Genetice
miocardiace
Hipertrofic
Displasia aritmogenic a VD
Ventricul stng noncompact
Boala sistemului de conducere
Canalopatii ionice
laminopatii.
Etiologia IC
Sarcin perturbat
valvulopatii,
boli pericardice,
HTA,
HTA pulmonare i
malformatii congenitale
Etiologia IC
Aritmii
Tahiaritmii SV,V
Bradiaritmii:
disfuncia de nod sinusal
blocuri.
Clinic
simptome tipice :
dispnee
edeme gambiere
oboseal
semne
(jugulare turgescente).
Simptome IC atipice
Tusea Nocturn
Wheezing
Lipsa de apetit
Confuzie
Depressie
Palpitaii
Vertij
Sincop
Simptome IC nespecifice
Creterea masei corporale(>2 kg/s)
Scderea masei corporale(in advanced HF)
Cahexia
Sufluri Cardiace
Crepitaii Pulmonare
Epaament Pleural
Tahicardia
Tahipnea
Respiratia Cheyne Stokes
Hepatomegalie
Ascit
Extremiti reci
Oliguria
Scderea presunii pulsatile
Terminologie
Disfuncie sistolic asimptomatic de VS
(FE redus, dar fr simptome/semne de IC)
ICC (simptome/semne de IC un timp oarecare)
ICC stabil (simptome/semne stabilede IC 1
lun)
ICC decompensat (simptome/semne
progresante)
ICC cu decompensri recurente
(decompensri frecvente dup compensri)
De-novo- IC acut timp de 1
sptmn/lun.
Clasificarea (NYHA) a ICC bazate
pe simptome i activitate fizic
palpitatii.
Clasa III
cele uzuale.
Clasa IV
utilizat
pentru a descrie IC
msurarea FE a VS.
Coronarografie:
- Ocluzia arterei
descendente anterioare
Ventriculografie:
Ventriculografie:
EDV 188 ml
ESV 107 ml
SV 81 ml
EF 38 %
- cateterismul cardiac stang sau drept: evalueaza atat functia sistolica cat
si cea diastolica masurand presiunea in camerele inimii si in circulatia
pulmonara. Este invaziv, iradiaza si foloseste substanta de contrast. Se
foloseste mai rar, de regula la pacientii cu malformatii congenitale sau la cei la
care se efectueaza coronarografie.
Obiectivele tratamentului pacientilor cu IC stabilit
Reduc:
congestia pulmonar i sistemic
Psimptomele i
semnele de congestie
Locul de Actiune
a Diureticelor
Diureticile folosite
la IC:
de ans
tiazidele
economisitoare
de potasiu
decompensate, -1 kg
ameliorarea -2 kg
clinic a
insuficienei -3 kg
furosemid
cardiace, cu o torasemid
-4 kg
rezoluie de -4,4
4
stagnare a -5 kg
Ameliorarea
simptomelor
simptomelor,a
avut loc cu -6 kg
4 zile mai -7 kg
devreme in
grupul de
pacieni tratai
Inhibitorii Enzimei de Conversie
ai Angiotensinei (ECA)
in Insuficienta Cardiac
Inhibitorii ECA: Mecanizm of Actiune
VAZOCONSTRICTIE VASODILATARE
ALDOSTERON PROSTAGLANDINE
VASOPRESIN Kininogen
SIMPATETIC
Kallikrein
Angiotenzinogen
RENIN
Angiotenzin I
BRADIKININ
Indicatii:
1.Pentru reducerea riscului de spitalizare
pentru IC i mortii premature la pacientii cu o
FEVS 40% care sunt intoleranti la un IECA
din cauza tusei.
2.Pentru reducerea riscului de spitalizare la
pacientii cu FEVS 40% i simptome
persistente (NYHA II-IV) in ciuda
tratamentului cu un IECA i -blocant care
Contraindicati la pacientii tratati concomitent
sunt intoleranti la antagonitii de aldosteron.
cu un IEC i un antagonist de aldosteron !
Ghidul Societtii Europene de Cardiologie 2012
European Journal of Heart Failure, 2012;14:80369
Riscul de spitalizare din cauza agravrii insuficienei cardiace.
Valsartan scderea riscului cu 27,5%.
Probabilitatea de lips a evenimentelor
1.0 27,5%
scder
ea
0.9 risculu
i
=0,000
01
0.8
Valsartan Placebo
0.7
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27
Timp de la randomizare (luni)
Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:166775
VANATEX
Valsartanum Lovitur intit asupra TA !
-blocantele : Insuficient Cardiac
-blocantele la Insuficient Cardiac
Placebo
15
p=0.0062
Mortalitatea
Metoprolol
% succinat
10
5 RR 34%
NYHA II-IV
N=3991
0
0 3 6 9 12 15 18 21 Luni
MERIT-HF
Lancet 1999; 353: 2001
-blocantele la Insuficient Cardiac
Supravieuirea, %
100
90
NYHA III-IV
N = 2289
80
Carvedilol
70
p=0.0001
4
60 35% RR Placebo
50
COPERNICUS 0 4 8 12 16 20 24 28 Luni
1
Supra- Bisoprolol
vieuirea 0.9 11.8%
0.8
P< 0.00005
0.7 Placebo
n=2647 17.3%
0.6
NYHA III-IV Mortalitatea Anual: bisoprolol=8.2%; placebo=12%
0.5
0 200 400 600 800
CIBIS-II
Zile
Lancet 1999;353:9
Ghidul Societtii Europene de Cardiologie 2016 Tratament
Antagonitii de Aldosteron la
Insuficient Cardiac - RALES
Spironolacton 1.0
Mortalitarea Anual
Aldacton 18%; Placebo
0.9 23%
0.8
0.7 Aldacton
N = 1663 0.6
NYHA III-IV p < 0.0001
0.5
luni
Placebo
Pitt B. NEJM 1999;341:709-17 0 6 12 18 24 30 36
Eplerenon la
Risc Redus,
Pacienii cu
Insuficien
Cardiac
Sistolic cu
Simptome
Uoare
(EMPHASIS-
HF)
n=2737
NYHA II
EF 35%
Ani
Indicatii:
Ivabradina se considera pentru :
reducerea riscului de spitalizare
pentru agravarea IC la pacientii in
ritm sinusal cu o FEVS 35%, o
frecventa cardiaca 70 b.p.m.,
si simptome persistente (NYHA IIIV)
in ciuda tratamentului cu un -
blocant,
Ghidul Societtii Europene de Cardiologie 2012
un IECA (or BRA) i un
European antagonist
Journal de
of Heart Failure, 2012;14:803
69
aldosteron.
Acest tratament nu este acceptat n SUA
Tratamentul cu Dispozitive
Indicaii ale terapiei de resincronizare
cardiac
Cl Ni
Recomandri as ve
aa lb
Preventie primar:
La pacientii cu cardiomiopatie ischemic
(la cel putin 40 zile post IM) sau non-
ischemic, care au FE 35%, in NYHA II
sau III, primind terapie optim medical
3 luni, i careGhidul
au Societtii
sperant de
Europene de Cardiologie 2012
supravietuireEuropean
cu status
Journal ofbun
Heartfunctional
Failure, 2012;14:80369
Digoxin la Insuficient Cardiac
50
40
Mortalitatea
% 30
Placebo
20 n=3403 p = 0.8
N=6800
NYHA II-III 10 Digoxin
n=3397
0
DIG 0 12 24 36 48
Luni
N Engl J Med 1997;336:525
Digoxin la Insuficient Cardiac
A-HeFT:
43% risc
reducere a
mortalitatii
-revascularizarea miocardica
(prin operatie de bypass aortocoronarian):
ajuta la imbunatatirea functiei de pompa.
Optimal management
Recommendations for the
management of patients with acute
heart failure: oxygen therapy and
ventilatory support
Management in ICA
Farmacoterapia
Diuretice
Vasodilatatoare
Agenti Inotropi
Vasopresori
Profilaxia tromboembolic
Altele
Recommendations for the management of patients
with acute heart failure: pharmacotherapy
Recommendations for the management of patients
with acute heart failure: pharmacotherapy
Recommendations for the management of patients
with acute heart failure: pharmacotherapy
Recommendations for the management of patients
with acute heart failure: pharmacotherapy
Recommendations regarding renal replacement
therapy in patients with acute heart failure
Terms describing various indications
for mechanical circulatory support
Patients with heart failure in whom end
of life care should be considered
MULTUMESC DE ATENTIE!
TRATAMENTUL FARMACOLOGIC AL INSUFICIENEI CARDIACE CU
FRACIE DE EJECIE PREZERVAT (IC DIASTOLIC)
Blocantele de renin-angiotensin-
aldosteron (IECA, inhibitori de renin, BRA,
ARM) cauzeaz frecvent o scdere a GRF,
desi orice reducere este de obicei mica.
- Diureticele tiazidice pot fi mai putin
eficiente la pacientii cu RFG foarte sczut,
iar anumite medicamente cu excretie
renal (digoxin, insulin, sau heparin cu
greutate molecular mic) se pot acumula
la pacientii cu disfunctie renal.
Tratamentul ICC este o art care
are principii n aciune i
raionament clinic n fiecare caz
Plato, Gorgias
Mulumesc pentru atenie!