Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
patologia anexelor
fetale i a lichidului
amniotic
Asistent universitar, dr. med., Rodica
Catrinici
Planul prelegerii:
ntroducere.
Bibliografia.
Sacul vitelin
Alantoida
Amniosul
Corionul
Placenta i cordonul ombilical
Amniosul- foi extraembrionar de 0,5 mm, este n contact direct cu LA, n dependen
de localizare se divizeaz n amnios placentar i extraplacentar (reflectat).
const din 4 straturi :
membrana bazal
fibros
fibrocitar
epitelial
Corionul-corion laeve ( pleuv) - ca i amniosul se divizeaz n zona placentar i
reflectat. Grosimea foiei este de 0,2 mm, format din 4 straturi:
membrana bazal
fibros
fibrocitar
trofoblastic.
Cordonul ombilical
catabolism de la ft la mam
Lungimea medie a cordonului = aprox. 50-70 cm (20-140cm) ,iar diametrul = 1-2 cm.
Aspectul helicoidal asigur protecia cordonului la ntindere = n strans legtur cu
starea de bine intrauterin a ftului
2 artere i 1 vena, nconjurate de gelatina Wharton, acoperite de epiteliul amniotic
Fiziologic:
- Central (58,5%)
- Paracentral (39%) (n palet)
Patologic:
- Marginal (1,5cm)
- Velamentoas (1%) vasele separ n afara plcii coriale,
acoperite numai de amnios.
-Vasa praevia vasele traverseaz orificiul intern, sau
gsinduse n faa prezentaiei extrem de periculos pentru mam i ft!
Inseria cordonului
ombilical
Lungimea cordonului
(45cm)scade pentru o
circular:
n jurul gtului - cu 20 cm
n jurul trunchiului - cu 30 cm
n jurul braului - cu 10 cm
Originea LA
Fetal rinichiul fetal este funcional dup
de secreie a LA
n primul trimestru:
expansiunea plasmei embrionare prin pielea embrionului;
sistemul excretor embrionar (pronefros, mezonefros,
metanefros).
n trimestrul II
secreia renal (urina~ 1200 ml/24 ore);
secreia pulmonar ( 400-500 ml/24 ore);
secreia amniotic fetal a suprafeelor placentare i
matern prin transudarea la nivelul membranelor.
Cile de resorbie a LA
Circulaia LA
Relaiile producere rezorbie de LA realizeaz un
echilibru ce menine volumul acestui fluid relativ
constant.
LA este renoit constant n 3 ore, iar schimburile de
ap din acest proces intereseaz 10-12l/zi
7 sptmni
20 ml;
12 sptmni
50 ml;
20 sptmni
400 ml;
36-38 sptmni
La termen
1000-1500ml;
600-1000ml.
I n timpul sarcinii:
protecia ftului, placentei, cordonului ombilical de traumatisme
externe;
menine temperatura constant;
permite acomodarea ftului n uter i micrile lui;
protecia ftului de infecie;
acioneaz ca rezervuar i surs a lichidului i substanelor
nutritive pentru ft;
intervine la dezvoltarea normal a sistemului musculo-scheletic,
gastro-intestinal i a pulmonilor;
amortizeaz micrile fetale, fiind suportabile pentru mam;
modificrile calitative i cantitative ale LA reflect starea
intrauterin a ftului i permite de a monitoriza evoluia dezvoltrii
lui (centru informaional).
Metodele de investigare a LA
2. Amnioscopia;
3. Amniocintez
4 . Fetoscopia.
ULTRASONOGRAFIA
Aprecierea semicantitativ a celui mai mare buzunar
ULTRASONOGRAFIA
Phelan, in trim III, a introdus metoda celor 4 cadrane.
Abdomenul matern este impartit in 4 cadrane prin 2
AMNIOSCOPIA
AMNIOCENTEZA
- este o metod de
diagnostic ct i una de tratament pentru
depistarea de anomalii ale sistemului nervos
Amniocinteza
Se examineaz aspectul macroscopic LA
- Dozarea bilirubinei spectrofotometric:
0-2,8 mg/ l- norm;
2,8-4,6 mg/l ft afectat uor;
4,7-9,5 mg/l stare de risc;
< 9,5-risc major de deces fetal.
Dozarea estriolului (N 30-40 mg/l 5-10 mg/l risc);
Dozarea prolactinei placentare ( 7 mg/l-risc fetal);
Dozarea:
- acidului lactic(35-76mg/100ml);
- acidului piruvic(0,82-1,35mg/100 ml);
- ureei- 18-34 mg%.
- lecitinei i sfingomielinei(2:1);
- Testul spumant Klements;
- Dozarea creatininei(N 2,0 mg/100 ml);
- Citologia LA ( celule oranj < 50%);
- Dozarea -fetoproteinei( concentraia crete n anomalii al SNC, sarcin multipl, atrezie
duodenal);
FETOSCOPIA
de studiere a ftului
Reprezint vizualizarea direct a ftului cu
ajutorul unui telescop extrem de fin i
captarea imaginilor cu ajutorul unei camere
video externe cu proiectarea lor pe un monitor
TV
Exista doua tipuri de intervenie fetoscopic:
cea diagnostic - se face numai
transabdominal i aceasta dup saptamna
15-16.
Fetoscopia
Cea intervenional operativ poate fi facut nainte de
B. Patologie preponderent
funcional:
polihidramnios;
bride amniotice;
chisturi amniotice;
amnion nodozum;
sarcin extraamniotic;
amniotit i corioamniotit;
oligoamnios.
prematur (22-33SA)
precoce (34-37SA)
la termen (38-40SA)
ruperea intranatal - de la debutul contraciilor uterine
regulate pn la sfritul sarcinii
precoce n faza latent (pn la 3-4cm)
tempestativ n faza activ (5-8-10 cm)
tardiv n perioada de expulzie
ruperea programat a membranelor (amniotomia)
Ruptura prematur a
membranelor
1. DEFINITIE
Ruptura membranelor survine nainte de debutul travaliului cu cel puin 24 de ore
2. EPIDEMIOLOGIE
a)Incidena
2,7-17 % din totalul nasterilor
30% din nasterile premature
b) Factori de risc
nivel socio-economic i educaional sczut
igiena genital deficitar
infeciile vaginale
malformaiile uterine
incompetena cervico-istmic
placenta jos inserat
polihidramniosul
prezentaiile distocice: aezarea transvers, prezentaia pelvian
activitate sexual intens
examene vaginale frecvente
Diagnosticul diferenial:
pierderi involuntare de urin;
hidroreea decidual sau corial.
Atitudinea obstetrical
Tactica obstetrical n ruptura membranelor fetale
depinde de :
termenul de sarcin la moment;
starea ftului intrauterin i gradul de maturitate;
partea prezentat a ftului.
regim la pat;
profilaxia hipoxiei fetale;
utilizarea spasmoliticilor;
preparate antibacteriene;
amnioinfuzii transvaginale pn la ILA de 8-10 cm;
aplicarea corticoizilor cu scop de profilaxie membranelor
hialinice;
Atitudinea obstetrical
Dup 34 sptmni de sarcin:
travaliului;
n caz de col imatur: msuri de pregtire a colului uterin
(estrogeni, prostaglandine);
la maturizarea colului - declanarea travaliului (prostaglandine,
oxitocin);
dac msurile efectuate nu dau efect operaie cezarian.
Polihidramnios(PH)
Etiologia PH
b) Cauze materne- rspunztoare de
aproximativ 20% din etiologia
polihidramniosului:
Diabet zaharat
Izoimunizare Rh
Lues
c) Cauzele neidentificate- n 60% din
cazuri: polihidramnios idiopatic
I. Polihidramnios acut
- dureri abdominale pronunate;
- deplasarea fundului uterin n sus i majorarea circumferinei
abdomenului;
- apariia colateralelor venoase pe abdomen, edeme;
- uter dureros la palpare, n hipertonus i palpare dificil a
prilor fetale;
- BCF surde;
- dereglri cardio-respiratorii la mam (dispnee, puls frecvent,
TA sczut, cianoz).
Diagnosticul polihidramniosului
I. Clinic
Creterea exagerat n volum a uterului
Dificultate de palpare a prilor mici fetale i de auscultare a BCF
TV: segmentul inferior ampliant
Ultarsonografie:
Complicaiile polihidramniosului
- Frecvena mrit a:
Atitudinea obstetrical
n cadrul sarcinii
n prima situaie:
a. Tratamentul patologiei feto-materne responsabile de PH
(diabetul zaharat e.t.c.);
b. Terapia direct fetal (transfuzia intravascular,
coagularea fetoscopic a anastomozelor vasculare sau drenaj
amniotic).
n a doua situaie se recomand:
a.
Reducerea VLA prin amniocintez decompresiv (sub
USG);
b.
Administrarea inhibitorilor prostaglandinsintetazei
(indometacin
25ml/6 ore; sulindac 200 ml/72 ore)
Atitudinea obstetrical
n cadrul naterii
Oligoamniosul (OA)
Definiie: OA-prezint o reducere subnormal de lichid amniotic (sub 250ml), n
Etiopatogenia
Diagnosticarea oligoamniosului
1.Manifestri clinice:
2.Ultrasonografic:
Consecinele oligoamniosului
1. Hipoplazia pulmonar (scderea presiunii LA sub 1
mm Hg, norma fiind 1-14 mm Hg i durata acestei
situaii 7 i mai multe zile);
Atitudinea obstetrical
I. n sarcin:
amniocenteza transabdominal cu amnioinfuzie
n scop de:
ameliorarea explorrii ecografice fetale;
excluderea unei ruperi premature a
membranelor (albastru de Evans, indigocarmincoloraie albastr la 1 or n vagin);
amnioinfuzia cu ser fiziologic cald 500-600
ml la termen, la 25-28 s.s.-150-300ml, pn la
24 s.s.- 100 ml i m.m.
amnioinfuzia repetat prin cateter elasticpoate prolonga sarcina timp de mai multe
sptmni.
Algoritmul n oligoamnios
1. Excluderea ruperii premature a membranelor (clinic,
paraclinic);
Bibliografia:
1. Paladi G., Cernechi O. Obstetric fiziologic i patologic.
Chiinu, 2007.
2. temberg M., Gladun E., Friptu V. Obstetrica fiyiologic i
patologic. Chiinu, 2002.
3. Chitulea P. Controverse actuale n Obstetric i Ginecologie,
Oradea, 2009.
4. Ghidul B Naional de Perinatologie Serviciul perinatal
regionalizat: niveluri i coninut, Chiinu, 2006.
5. Ghidul C Naional de Perinatologie Protocoale de ngrijire i
tratament n Obstetric i Neonatologie, Chiinu, 2003.
6. Munteanu I. Tratat de Obstertric, Bucureti, 2000.
7. Herman A., et al. Dynamic ultrasosnographic imaging of the
third stage of labor: new perspectives into third-stage
mechanisms. Am. J. Obstet. Gynecol., 1993.