Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
epidemiologia, etiologia,
patogenia, clasificarea, tabloul
clinic.
EPIDEMIOLOGIA DIABETULUI
ZAHARAT
Problema
medico-social foarte
important:
- mortalitatea sporit;
- invalidizarea precoce;
- afectarea persoanelor apte de munc .
Frecvena DZ constituie 2-6%.
Numrul bolnavilor pe glob pmntesc a
ajuns 250 mln; se prevede mbolnvirea a
370 mln n a.2030
300
300
25
280
150
200
100
2 ~90%
140
0
1995 2000
2025
5.0
3.6
Bolnavi cu DZ :
Milioane in
400 lumea.
toat
350
300
1 milion de amputaii
250
200
380
150
300,000 cazuri de
cecitate
100
$ 215 miliarde
cheltuieli
171
50
0
2000
Source:
2030
Fiecare 24 ore
4,384 cazuri noi de diabet sunt diagnosticate
195 diabetici suport amputaii
128 oameni ncep tratamentul stadiului terminal BCR
50 persoane devin orbi
839 de bolnavi decedeaz din cauza diabetului
Derived from:
NIDDK, National Diabetes Statistics 2007.
www.diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics
stresul;
Creterea duratei vieii (pe contul DZ tip 2);
Tratamentul adecvat al DZ tineri permite
transmiterea dereglrilor genetice prin ereditate;
Rspndirea amlp a aterosclerozei, obezitii,
HTA, bolilor hepatice;
Urbanizarea;
Examenul planificat al populaiei, grupelor de
risc.
Unitatea
morfofuncional a pancreasului
endocrin = insulele Langerhans.
- 4 tipuri celulare.
Vascularizaia insulelor Langerhans are un flux
sanguin de 5-10 ori mai mare dect a
pancreasului exocrin, direcia fluxului sanguin
fiind de la centru (unde se afla celulele beta)
spre periferie (unde se afla celulele alfa). Se
favorizeaza astfel aciunea insulinei de supresie
Insulina.
Este
(RER)
enzim de clivare
Proinsulina (aparatul Golgi)
clivare
(echimolar) Insulina + peptid C (granule)
glucidic
insulina stimuleaz:
inhib:
Transformarea glucozo-6-fosfat n glucoz;
Gluconeogeneza;
Glicogenoliza;
Calea de sorbitol;
Sinteza glicoproteinelor.
proteic
insulina stimuleaz:
Sinteza proteinelor;
Transport aminoacizilor intracelular;
Sinteza AMP-ciclic, GMP-ciclic;
Sinteza ARN, ADN citoplasmatici i nucleari.
insulina inhib:
descompunerea proteinelor
lipidic
insulina stimuleaz:
Ptrunderea glucozei n adipocit;
Sinteza din glucoz a AGL, glicerolului,
TGL lipogeneza
insulina inhib:
Descompunerea lipidelor efect antilipolitic.
insulina stimuleaz
ptrunderea K intracelular i
inhib transportul Na n
celul.
Principalul
1. precoce (n primele 5-10 minute) = FPIRfirst phase insulin response), de scurta durata prin eliberarea din depozite
FPIR
Degradarea insulinei
Ficat
glutationinsulintransferaza,
glutationreductaza;
Rinichi insulinaza;
esut adipos fermenii proteolitici.
Glucagonul
Polipeptid format din 29 aminoacizi.
Aciuni metabolice.
La nivel hepatic stimuleaz glicogenoliza,
gluco-neogeneza si ketogeneza.
La nivel tisular determina prin efect direct
asupra vaselor, in conditii de exces,
necroliz.
Somatostatina
Polipeptid
cu 14 aminoacizi
Sedii predominante ale sintezei :
celulele delta ale insulelor pancreatice
hipotalamus
creier (difuz)
intestin subire.
Rolul paracrin de reglator local al functiei
tesuturilor din tractul intestinal si pancreatic,
endocrin la nivel hipotalamo-hipofizar si
neuromodulator la nivel cerebral
Polipeptidul Pancreatic
Polipeptid
de 36 aminoacizi
Rol reglare secretie exocrina pancreas
si a golirii vezicii biliare
- valori peste 300pmol/mL apar n tumori
pancreatice endocrine: VIPom,
glucagonom, insulinom, n care coexist
celulele PP (F).
Amylina
[= IAPP Islet Amyloid Polypeptide]
esuturi insulinodependente
Ficat
Muchi;
esut
adipos
esuturi insulinoindependente
SNC
Cristalinul
Eritrocitul
Tubii
renali
Definiia
DZ este o boal metabolic, determinat de
insuficiena absolut sau relativ a insulinei n
organism, ce provoac dereglarea tuturor
tipurilor de metabolism care stau la baza apariiei
angiopatiilor
micro- i macroangiopatiilor.
DZ este o stare de hiperglicemie cronic, un
sindrom complex i heterogen, indus de
tulburarea genetic sau ctigat, a secreiei de
insulin i/ori de rezisten celulelor periferice la
aciunea insulinei
Se
criterii
STG
DZ
A jeun
3,3-5,5mmol/l
<6,1
>6,1
Peste 2 ore
<7,8
>7,8<11,1
>11,1
A jeun
2 ore
TOTG
Plasma venoas
A jeun
2 ore
TOTG
Normal
< 5,5
< 7,8
< 6,1
< 7,8
Alterarea glicemiei
bazale AGB
Alterarea toleranei
la glucoz ATG
Diabet zaharat
> 5,5
< 6,1
< 7,8
>6,1
< 7,0
< 7,8
< 6,1
>7,8
< 11,1
< 7,0
> 7,8
<11,1
> 6,1
> 11,1
> 7,0
> 11,1
Diabet zaharat
GB
TOTG la 2 ore
Scderea toleranei la
glucoz (TAG)
GB
TOTG
la 2 ore
Plasma venoas
Snge integral
capilar
7,0 (126)
11,1 (200)
6,1 (110)
11,1 (200)
< 7 (126)
7,8 - 11,1(140200)
6,1(110) 7,0
Glicemie bazal
modificat (GBM)
GB
ETIOPATOGENIA DZ DE TIP1
Distrucia
aproape complet a
celulelor B-pancreatice, cu
meninerea celulelor A i D. Exist
tendina de a include n tipul 1 de
DZ numai distrucia autoimun a
celulelor B .
Factori de mediu
Predispunere genetic
Distrucie autoimun a
celulelor
Insuficien insulinic
Alte dereglri
metabolice
Hiperglicemie
Patogenia DZ de tip 2
100% -
.., , 2006, 8(
Sindrom de insulinorezisten
Poate
fi nregistrat la
nivel de prereceptor,
receptor,
postreceptor
La nivel de pre-receptor
Secreia de insulin anormal (anomalii
n structura aminoacidic a hormonului);
Secreia excesiv de proinsulin (imposibil de identificat prin metoda radioimunologic) pseudo-hiperinsulinism;
Prezena n snge a antagonitilor
hormonali i nehormonali sau a AC
insulinici.
2.
La nivel de receptor
Scderea numrului de receptori;
Scderea afinitii insulinei fa de
receptori;
Alterarea unor funcii a receptorului,
precum scderea activitii tirozinkinazei
ori autofosforilarea receptorului.
3.
La nivel postreceptor
Alterri ale sistemului efectorilor, n
principal a transportorilor glucozei;
Defecte enzimatice i.c. Implicate n
metabolismele intermediare.
este un factor
diabetogen important. Se tie c
activitatea fizic crete sensibilitatea
esuturilor periferice la insulin,
crescnd tolerana la glucoz.
Evident, sedentarismul are un efect
invers, scznd tolerana la glucoz.
de urbanizare i
Stresul fac parte dintre factorii de mediu care pot
contribui la apariia DZ pe fondul susceptibilitii
genetice. Stresul este mediat de excesul
hormonilor de contrareglare, care acioneaz
asupra ficatului, crescnd glicogenoliza,
neoglucogenez, i asupra esuturilor periferice,
scznd captarea celular a glucozei.
Insulinorezistena
Hiperinsulinism
Compensare total
Normoglicemie
Hiperinsulinism
prelungit
Subcompensare
Hipergljc
postprandial
Decompensare
B-celular
Scdere
utiliz. glucoz + produc. hepat
Hiperglic
persistent
Epuizare
secretorie B-cel
Stimulare
B-celul.
continu
Insuli-
de gradul I cu DZ de tip 2;
Excesul ponderal;
Macrosomia fetal;
Creterea tranzitorie a glicemiei n diferite
condiii precum: sarcina, tratament cu
preparate diabetogene, stres;
DZ de tip 1
DZ de tip 2
rspndirea
10-12%
80-90%
vrsta
Debutul bolii
acut
De regul dup 40
ani
Insidios
Masa corporal
Sczut sau N
Sporit, la 80%
Tabloul clinic
Clar pronunat, cu
s-me majore
Frust,asimptom,
cu s-me minore
evoluia
labil
stabil
Este frecvent
Nu sunt depistai
90-100%
N sau sporit
De obicei lipset
macroangiopatii
Dieta, ex. fizice,
preparate orale