SINDROMUL CORONARIAN ACUT

cu supradenivelare ST

Botnari Cristina
gr. 1406
 DEFINIIE
Sindromul coronarian acut (SCA): reprezint un spectru de
condiii clinice care au substratul anatomic comun i se
manifest prin:
Durerea toracic acut tipic i elevaie persistent
a segmentului ST (> 20 min)
Durerea toracic acut tipic dar fr elevaie persistent
a segmentului ST. Are loc depresie de segment ST
persistent sau tranzitorie, sau unde T inversate, unde T
aplatizate, pseudonormalizare de unda T, sau nu sunt
modificri ECG la prezentare
ESC Guidelines, 2011
EPIDEMIOLOGIE
Morbiditatea anual n SCA constituie 3 la 1000 de
populaie, letalitatea 3-5%.
Conform datelor Comitetutului Na ional de Statistic
din SUA n aceast ar anual se spitalizeaz mai
mult de 1 milion de bolnavi cu SCA, iar n rile
Europene (Frana, Italia, Germania, Spania) -
750.000 bolnavi.
Ponderea SCA n urgenele cardiovasculare majore

constituie 7,1%.
CAUZE
Cauzele principale:
Placa aterosclerotic (cauz predominant)
i/sau
Spasmul vaselor coronariene

Cauzele alternative:
Hipertrofiea ventricular cauzat de hipertensiune
arterial, boli valvulare sau de cardiomiopatie
Hipoxiea cauzat de intoxicaie cu monoxid de
carbon sau de tulburri pulmonare acute
Consumul de cocain i amfetamin
Bolile coronariene secundare anemiei severe
Inflamaia arterei epicardice
Disecia de artera coronarian
FACTORII DE RISC
Fumatul
Stresul profesional
Sex masculin
Vrsta naintat
Hipercolesterolemie
Hiperlipidemie
Hipertensiunea arterial
Diabetul zaharat
Accidentul cerebrovascular anterior
Consumul de metafetamin
Bolile ereditare
Dezechilibrele metabolice ereditare
 FIZIOPATOLOGIE
Este bine stabilit faptul c sindroamele coronariene
acute, n diversele lor forme de prezentare, prezint un
substrat fiziopatologic comun. Constatrile patologice,
angioscopice i biologice au demonstrat c mecanismul
principal al majoritii sindroamelor coronariene acute
este reprezentat de ruptura sau fisurarea plcii de
aterom, la care se asociaz diferite grade de tromboz i
embolizare distal, conducnd la scderea perfuziei
miocardice.
 CLASIFICAREA SCA
cu supradenivelare ST
0,5 mm (0,05 mV) risc minor
1 mm (0,1 mV) risc intermediar
2 mm (0,2 mV) asociat cu elevaie
tranzitorie a segmentului ST risc
nalt
 PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
Istorie medical:
Verificarea etiologiei:
Vrst n etate, sex masculin
Prezena aterosclerozei confirmate n teritoriu
non-coronarian: ex. boli arteriilor periferice sau
carotid
Diabetul zaharat
Insuficiena renal
Infarct miocardic vechi
Angioplastia coronarian transluminal
percutanat (PCI)
Chirurgia prin by-pass aortocoronarian (CABG)
PREZENTARE CLINICA
Manifestrile clinice tipice:

Durerea toracic prelungit (peste 20 min) n repaus

(80%)
Angina pectoral de novo (clasele II i III dup

clasificarea Societii Cardiologilor din Canada)

Angina pectoral crescendo (agravarea anginei

pectorale stabile n clasa III dup clasificarea

Societii Cardiologilor din Canada)
Angina post-infarct miocardic
Acuze
durerea toracic anterioar intens,
cu caracter de presiune, arsur,
greutate, strngere
Acuze
durerea poate iradia
ctre:
umr
brae
gt
abdomen
superior
 Manifestrile clinice atipice
durerile n epigastru

sindromul dispeptic recent instalat

durerea toracic cu caracter de neptur

durerea toracic de tip pleuritic

dispnea progresiv
O persoana diabetica poate avea durere abdominala ce
mimeaza disconfortul asociat litiazei biliare
La pacientii varstnici, simptomul frecvent prezentat
este insuficienta cardiaca
Simptome asociate
semne ale activrii sistemului nervos
autonom (paloare, diaforez), palpitaii,
confuzie
grea,vrsturi (simptomele
gastrointestinale se asociaz mai frecvent cu
infarctele cu localizare inferioar);
 Examenul clinic obiectiv
Agitaia psihomotorie
Tegumentele palide
Respiraia normal sau tahipnea peste 30/min
(n caz de edem pulmonar acut)
Pulsul normal sau aritmic
TA normal sau hipotensiunea arterial sever
(n caz de oc cardiogen), sau hipertensiunea
arterial sever (n caz de urgen
hipertensiv extrem)
Zgomotele cardiace asurzite
DIAGNOSTICARE
 Examenul de laborator
1. Markerii de leziunea miocardic:
Troponinele cardiace T sau I sunt
markerii preferai pentru evidenierea
necrozei miocardice (creterea iniial
peste 4 ore de la debutul simptomelor
clinice)
Mioglobina, izoforme CK-MB, LDH
2. Markerii ai activitii inflamatorii:
Protein C-reactiv
 Explorrile paraclinice
ECG
1. Depresia segmentului ST n 2 sau mai mult
derivaii nvecinate :
0,5 mm (0,05 mV) risc minor

1 mm (0,1 mV) risc intermediar

2 mm (0,2 mV) asociat cu elevaie

tranzitorie a segmentului ST risc nalt

2. Depresia segmentului ST asociat cu
inversia undei T > 1 mm (> 0,1 mV ) n
derivaiile cu predominent R
3. Inversia izolat a undei T > 1 mm (> 0,1
mV ) n derivaiile cu predominent R
 ECG (CONTINUARE)
Elevaie nou aprut a segmentului ST n dou
sau mai mult derivaii nvecinate: n derivaiile V2-
V3: la brbai 2 mm 0,2 mV i la femei 1,5
mm (0,15) mV i/sau 1 mm (0,1) mV n alte
derivaii
Not: ECG, 12-derivaii de repaus este metod
instrumental de prima-linie n evaluare pacienilor
suspectai de SCA. ECG se inregistreaz peste 10 min
dup primul contact medical i se repet peste 6-9 i 24
ore.
ECG complet normal nu exclude posibilitate a
existenei unui SCA.
n cazul dat suplimentar se nscrie ECG n derivaiile V7-
V9 i V3R-V4R
EcoCG
Hipokinezia sau akinezia tranzitorie localizate

n segmente ale peretelui ventriculului stng

Fracie de ejecie a VS sczut
Angiografia coronarian urgent (indicaiile:
angina refractar sau recurent asociat cu
deviaie ST n serie, insuficien cardiac, aritmii
fatale sau hemodinamic instabil):
prezena stenozelor sau ocluziilor pe una,
dou sau trei arteriilor coronariene
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

1. Afeciuniile cardiace:
Miocardit
Pericardit
Miopericardit
Cardiomiopatie
Boli valvulare
Anevrismul apical (sindrom Tako-
Tsubo)
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
2. Afeciuniile pleuropulmonare:
Embolia pulmonar
Infarctul pulmonar
Pneumonie
Pneumotorace
Pleurezii
3. Afeciuniile hematologice:
Anemie
4. Afeciuniile vasculare:
Disecia de aort
Anevrizmul de aort
Coarctaia aortic
Bolile cerebrovasculare
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
5. Afeciuniile gastrointestinale:
Spasmul esofageal
Esofagit

Ulcerul peptic
Pancreatit

Colecistit

6. Afeciuniile ortopedice:
Discopatia cervical
Fractura costal
Leziune/inflamaie muscular
Costohondrite
 COMPLICAIILE

Infarctul miocardic acut

ocul cardiogen
Franc edemul pulmonar acut
Aritmiile cardiace:
Aritmiile supraventriculare
Aritmiile ventriculare

Blocurile atrio-ventriculare
Regurgitarea mitral ischemic
Ruptura septal interventricular sau
pereiilor liberi a VS
Moartea subit cardiac
Multumesc pentru
atentie