Tegumente, mucoase, fanere

Curs 3
 Tegumentele
Culoarea pielii depinde de:
 Vascularizație

 Conținutul de hemoglobină al globulelor roșii

 Cantitatea de pigmenți (melanină)

 Grosimea epidermei
 Examenul obiectiv al tegumentelor, mucoaselor si
fanerelor

 netezime
 grosime
 consistenta
 elasticitate
 temperatura
 culoare
 1. Paloarea

Aspect al pielii și al mucoaselor mai deschis decât de obicei.

Poate fi:
 Constituțională
 Dobândită:
 Generalizată
 Localizată

Cauze ale palorii dobândite localizate: ischemia locală -

fenomen Reynaud (expunerea la frig – vasospasm)
 este principalul semn al anemiei la nivelul tegumentelor si mucoaselor
(conjunctivala, bucala, labiala, linguala)

- are diferite nuante, in functie de etiologia anemiei:

 paloarea marcata (alba ca varul)
 paloarea cu nuanta galbuie ca ceara 
 paloarea cu nuanta cenusie
 paloarea cu nuanta  galben - pai 
 paloarea si icter scleral 
 paloarea galben - murdar 
 paloarea cafea cu lapte´ 
 paloarea prin vasoconstrictie ( catecolaminelor plasmatice)
 paloarea prin infiltrarea tegumentelor
 paloarea prin hipodezvoltarea capilarelor dermice

 2. Cianoza

Colorație albăstruie a tegumentelor și mucoaselor.

Apare când sângele nu este oxigenat corespunzător.
 Clasificare:

1. Centrala
 Deficit de oxigenare a sangelui (insuficienta respiratorie)
 apare prin scăderea saturaţiei în oxigen a sângelui arterial
 frecvent generalizată ( mai accentuată la buze ), lobul urechii, varful
nasului
 extremităţi calde
 cauze variate, cele mai frecvente fiind afecţiunile cardio-pulmonar e
 dispare/ se reduce la inhalarea de oxigen
Cianoza centrala Cianoza periferica

Acrocianoza
2. Periferica
 Reducerea irgatiei tesuturilor (vasoconstrictie/ischemie/frig)
 saturaţie în oxigen a sângelui arterial normală
 apare prin desaturarea accentuată a sângelui capilar
 tegumente reci si marmorate
 Se observamai bine la nivelul extremitatilor
 test Lewis pozitiv
 se reduce dupa frecarea lobului urechii intre degete (vasodilatatie
locala)
 persista la inhalarea de oxigen
3. Mixta
 3. Icterul

 Culoarea galbenă a sclerelor și tegumentelor, prin creșterea bilirubinei.

 este determinat de cresterea valorilor bilirubinei serice (V.N = 0,3-1 mg%
sau 10mg %)
 la valori de 20 mg %: subicter conjunctival
 Valori > 30 mg %: icter tegumentar
 Tipuri semiologice de icter

- icter  flavinic
- icter rubinic
- icter verdinic
- icter melas (negru)
 Clasificarea etiologica a icterelor

- Ictere hemolitice
- Ictere hepatocelulare
- Ictere mecanice

 Diagnostic diferential

- ingestia de atebrina
- carotinoza
 4. Eritemul

 este coloratia rosie -vie a

tegumentelor datorata
vasodilatatiei ( hiperemiei )
tegumentare. Datorita faptului ca
sangele este continut in vase,
coloratia dispare la presiunea
digitala prin comprimarea vaselor.

 Eritemele pot fi generalizate sau

localizate, datorate unor cauze
fiziologice sau patologice.
 Eriteme fiziologice : - eritemul generalizat – secundar
expunerii la soare
 Eritemele patologice: sunt generalizate, caracterizeaza bolile
infecto-contagioase eruptive ( rujeola, , scarlatina);
 Eritemul difuz ( numit si rash ) caracteristic multor boli
contagioase; eritemul din alergii alimentare; eritemul
medicamentos etc.
 Eriteme localizate: - eritemul pudic ( localizat la nivelul fetei
si toracelui superior ), apare ca o reactie vegetativa la emotii
sau stres psihic ( eritem fiziologic );
- eritemul palmar din ciroza ( eritem patologic)
 5. Discromiile

Anomalii ale pigmentației cutanate

 Hipocrome
 Albinismul – absența totală, ereditară a pigmentului
melaninic
 Vitiligo – pete depigmentate, de obicei simetrice
înconjurate de o zonă hiperpigmentată
 Hipercrome
 Constitutionale
 Fiziologice – sarcina, pistrui
 Patologice – boala Addison, melanoza vagabonzilor,
hemocromatoza, acantosis nigricans
Albinism Vitiligo

Achantosis nigricans

Hemocromatoza
 6. Leziuni cutanate plane

 Macula = leziune circumscrisă plană, cu diametrul <1cm

 Pata = leziune circumscrisă plană, cu diametrul >1cm
 7. Leziuni cutanate solide

 Papula = leziune cutanată solidă, cu diametrul de <0,5cm

 Nodulul = leziune cutanată proeminentă, cu diametrul de 0,5-
2cm
 Tumora = leziune proeminentă solidă, cu diametrul de >2cm
 8. Leziuni cutanate cu continut lichid

 Vezicula = leziune cutanată proeminentă cu diametrul

< 0,5cm plină cu lichid transparent

 Bula (flictena) = leziune cutanată proeminentă cu diametrul

> 0,5cm plină cu lichid transparent

 Pustula = leziune cutanată proeminentă cu conținut purulent

Bula Vezicula

Pustula
 9. Leziuni cutanate cu pierdere de
substanta
 Eroziunea = leziune superficiala epidermica
 Fisura = ruptura liniara in tegument
 Escoriația = leziune secundară unor traumatisme ușoare
 Ulcerația = leziune cutanată cu pierdere de substanță care se
vindeca cu cicatrice
Ulcere venoase Ulcer diabetic

Escoriatia
 10. Leziuni cutanate cu hiperkeratinizare

 Crusta - se formează pe o leziune superficială

 Scuama – keratinizare rapida (asemanatoare solzilor de peste)
 Cicatricea – se formează prin înlocuirea țesutului distrus cu țesut
fibros
 Vergeturi – cicatrici albe sidefii

 Cheloid – cicatrice foarte proeminenta

cicatricea scuama

crusta
cheloid
 11. Leziuni cutanate prin sangerari
in tegument
 Peteșia = punct hemoragic rotund și plan care nu dispare la
digitopresiune
 Purpura = peteșii multiple cu caracter confluent
 Echimoza = sângerare în țesutul celular subcutanat
 Hematomul = sângerare în țesutul celular subcutanat,
mușchi, articulații
 Adenopatiile

 Adenomegalie = marirea de volum al ganglionilor

 Adenopatie = adenomegalia de cauză patologică

 localizată

 generalizată
 Edeme
 Reprezintă acumularea
lichidului în spațiul interstițial.

 Cu godeu persistent (cardiac,

hepatic, renal)
 Fara godeu( limfatic, venos,
inflamator)

 Localizate
 Generalizate
 Simetrice (cardiac)

 Asimetrice (venos)
 Edemul cardiac
 Este bilateral, simetric
 Inițial este localizat în regiunile
declive, datorită gravitației, apoi se
generalizează
 Inițial este intermitent - apare seara și
dispare după repaus, apoi devine
permanent
 Inițial este alb, moale, nedureros;
ulterior devine cianotic, dur, dureros la
palpare
 Are godeu persistent
 Edemul renal
 Este simetric, bilateral
 Apare inițial la pleope, față,
mâini apoi devine generalizat
 Inițial este matinal și diminuă în
timpul zilei, apoi devine
generalizat
 Este alb, moale, pufos,
nedureors la palpare
 Edemul flebitic
 Localizat la nivelul membrelor
superioare sau inferioare
 Alb sau cianotic
 Este dur, dureros la palpare
 Nu lasă godeu
 Se însoțește de febră și
tahicardie
 Alte tipuri de edem

 Edemul hepatic – apare in ciroza hepatica decompensata –

ascita +edem bilateral simetric
 Edemul hipoproteic – carente grave de alimentatie, pierderi
proteice excesive, catabolism consumptiv – neoplasme,
infectii cronice; alb, moale, nedureros la palpare, godeu
persistent
 Edemul medicamentos
 Prin retentie de Na si apa – corticoterapia
 Alergie medicamentoasa – edem alergic al buzelor
 Edem limfatic –
 Localizare unilaterala sau bilaterala

 Insotit de tulburari trofice tegumentare

 Dur, nedureros la palpare

 Nu lasa godeu

 Nu raspunde la tratament
 Leziuni ale unchiilor

 Onicomicoza = infecție micotică a unghiei, striuri galbene la

nivelul unghiei si patului unghial.
Leuchonichia
Unghiile hipocratice

Hemoragii “in aschie” Coilonichia

 Modificări ale pilozității

 Alopecia = pierderea pilozității

 Calviția = căderea părului numai în regiunea păroasă a capului