Sunteți pe pagina 1din 44

EDEMUL

Semiologie Medicala
Medicina Generala
Burghelea Ana-Maria
Grupa 12, seria A
Anul III

Cuprins

Generalitati
Tipuri de edem
Simptome
Cauze
Bibliografie

Generalitati
Edemul reprezinta acumularea de lichid in tesutul celular
subcutanat , cu infiltratia hidrica a pielii.
Se produce cresterea volumului lichidian in spatiile intercelulare
si interstitiale,localizat sau generalizat, cu expansiunea spatiului
interstitial.
Tind sa apara in teritoriile cu tesut conjunctiv lax, in care
presiunea interstitiala este mica(retromaleolar, organe genitale, fata,
pleoape).
Clinic, se observa marirea de volum a regiunii, semnul godeului
si stergerea reliefurilor anatomice insotita de un grad
de impotenta functionala a articulatiilor afectate.

In stadiul de constituire a edemelor, tegumentele sunt intinse,


lucioase si transparente, cu stergerea pliurilor normale si pierderea
elasticitatii.
Prin apasarea pe planul osos, subiacent(pretibial,premaleolar
sau sacrat) apare o depresiune localizata,tranzitorie godeu, ce
rezulta din eliminarea apei din zona respectiva.
La niv.coapselor, peretelui abdominal si pleoapelor,depistarea
se face prin pensarea tegumentului si tesutului celular subcutanat
intre 2 degete cu formarea a doua godeuri alaturate.Dispar odata
cu indepartarea presiunii.

Semnul godeului

Edemul cronic (cardiac,venos) se insoteste in evolutie de o


proliferare fibroblastica ce determina ingrosarea si cartonarea
tegumentului( aspect lichenoid, aspru la palpare), induratie, prin
hiperplazia tesutului celular subcutanat, datorita cresterii
prelungite a presiunii interstitiale.
Anasarca reprezinta un sindrom caracterizat prin edeme
generalizate si revarsate acumulate in cavitatile seroase: peritoneu
(ascita) , vaginala testiculara(hidrocel),pleura(hidrotorax), pericard
(hidropericard). Au aspect citrocin si continut redus de proteine.

Anasarca(ascita voluminoasa,
hernie ombilicala)

Anasarca
(ascita, edeme
parieto-abdominale)

Caracteristici clinice
Culoarea edemului:
rosu =edemul inflamator sau alergic
alb = edemul renal
cianotic = edemul cardiac si venos
dermita ocra = edemul venos cronic

Temperatura locala:
crescuta edemul inflamator
normala edemul renal
scazuta edemul cardiac

Consistenta edemului:
-moale
-pufos
-lasa usor godeu(edemul renal)
-carential(hipoproteinemie)
-dur, care lasa mai greu sau deloc godeu la apasare
(edemul inflamator si venos).

Tipuri de edem

Cardiac
Renal
Hepatic
Carential
Endocrin
Limfatic( limfedemul)
Venoase
Gravitational

Neurotrofic
Alergic (angioneurotic)
Inflamator
Idiopatic (sindrom Milroy)
Iatrogene

Edemul cardiac
Cauze: insuficienta cardiaca dreapta
insuficienta cardiaca globala
pericardita cronica constrictiva
Mecanism de producere: cel mai important factor cresterea
presiunii venoase
Aspect clinic:
culoarea: alba(initial) , apoi cianotica(staza venoasa generalizata)
sediul: asimetric, decliv

Initial(primele saptamani sau luni de evolutie a insuficientei


cardiace) este intermitent, cu caracter vesperal(maximum de
intensitate seara,dupa eforturile realizate in cursul zilei) , lipseste
dimineata la trezire. Ulterior, edemul devine permanent .
Consistenta variaza de la moale la dur, in functie de durata
instalarii, dar ramane depresibil la apasare.
dureros in formele care se instaleaza rapid
rece la palpare(se datoreaza vasoconstrictiei periferice)
edemul coexista cu alte semne de insuficienta cardiaca( cianoza ,
jugulare turgescente , reflux hepato-jugular, hepatomegalie
dureroasa)

Edemul renal
Cauze: sindromul nefrotic
glomerulonefrita difuza acuta
Mecanism de producere: din glomerulonefrita acuta (edem
nefritic- rol cresterea permeabilitatii capilare) si din sindromul
nefrotic( edem nefrotic-hipoalbuminemia) cuprind
hiperpermeabilitatea capilara.
Aspect clinic:
culoarea: alb-palida
consistenta: moale,pufoasa, lasa godeu cu usurinta

temperatura tegumentelor este normala


Localizarea este la fata si in particular la pleoape, la
organele genitale, regiunea retromaleolara(zone cu tesut lax).
Este mai accentuat dimineata la trezire si se amelioreaza
pana la disparitie in cursul zilei(datorita gravitatiei,se produce
drenajul lichidului spre partile declive)
In stadii avansate,edemul cuprinde si alte regiuni ale
corpului(gambe ,coapse) si se poate generaliza(anasarca)
Este un edem nedureros.

Edemul hepatic
Principala cauza : ciroza hepatica
Mecanism de producere: hiperaldosteronismul
hipoalbuminemia
Aspect clinic:
culoarea: alba, cu nuanta icterica
consistenta: moale,lasa godeu
temperatura cutanata: normala
localizat in regiunile declive(maleole,partea inferioara a gambei)
Caracteristica prezenta ascitei(acumularea de lichid
in cavitatea peritoneala-abdomen)

Edemul carential
Cauza: inanitia
Mecanism de producere: hipoalbuminemia prin deficit
alimentar proteic, tulburari in digestia proteinelor, malabsorbtie
intestinala.
Aspect clinic: asemanator edemului renal
-generalizat, moale,pufos, lasa usor godeu, cu tegumente cu
temperatura normala.
-localizarea preferentiala e la membrele inferioare.

Edemul endocrin
Cauze:hipotiroidia(mixedem),hiperfoliculinismul,menopauza
hipertiroidia, sindromul Cushing, tratamentul cu ACTH,
glucocorticoizi si androgeni.
Mecanism de producere:
-in mixedem se produce trecerea lichidului in interstitiul cutanat si
se produc depuneri de mucoproteine
-in hiperfoliculinism/hipertiroidie creste permeabilitatea capilara
-in sindromul Cushing exista hipersecretie de glucocorticoizi/
ACTH.

Aspecte clinice:
-in mixedem, edemul este extins la tot corpul,alb-palid, nu lasa
godeu , pleoapele sunt tumefiate.
-edemul catamenial/ciclic este ciclic, periodic, aparand la jumatatea
ciclului menstrual sau inainte cu cateva zile ,alb, moale, discret pana
la moderat, localizat la fata(pleoape), sani si gambe/membre
inferioare.
-edemul de sarcina este alb, moale, moderat, localizat la nivelul
membrelor inferioare,survine frecvent in ultimele luni de sarcina.

Edemul limfatic(limfedemul)
Limfaticele sunt principala cale de drenaj pentru excesul de fluid
interstitial si constituie mecanismul principal de prevenire a
Edemelor.
Cauze : limfedemul primar este congenital,genetic (familial),iar
limfedemul secundar este determinat de o compresiune pe vasele
limfatice,cu blocarea circulatiei limfatice locale, procese patologice
ganglionare, procese inflamatorii.
Mecanismul de producere : factori mecanici(compresiune pe
vasele limfatice) si inflamatori(limfangita).

Aspect clinic:
-localizat la nivelul extremitatilor,in special al membrelor inferioare
-incepe asimetric
-este moale,dupa care devine cartonat si apar lichenificari
-pielea este ingrosata, cu depresiunea foliculilor pilosi realizand
aspectul de coaja de portocala
-se observa varice limfatice,cu aspectul unor mici vergeturi
proeminente
-se constata 2 tipuri de limfedem: limfatic neinflamator (alb, dur,
nedureros) si limfatic inflamator (culoare rosiatica, dur, dureros).
-este palid in general.

Elefantiazisul este forma de limfedem comun al adultului, o


forma speciala de edem limfatic cronic. Pielea este ingrosata si
prezinta tulburari trofice. Initial, este alb ,ulterior devine cartonat si
prezinta lichefieri.
Filarioza limfatica se manifesta prin pusee trecatoare de febra,
insotite de dureri in ganglionii inghinali. Acestia cresc in volum
(adenita),iar vasele limfatice iau forma de cordoane rosii si umflate
sub piele(limfangita).

Edemele venoase
Cauze : compresiune pe trunchiurile venoase, tromboflebita,
varice.
Mecanism de producere: factori mecanici(compresiuni venoase
insotite in mod obisnuit de compresiuni pe vasele limfatice) si
inflamatori (tromboflebita)
Aspecte clinice:
-in tromboflebita profunda e intens cianotic, rece, dur /alb, dureros,
cald, moale.Se localizeaza de obicei la un membru inferior,rar la
ambele sau la membrele superioare.Initial, e discret si se traduce prin
cresterea diametrului gambei,ulterior devine evident, cu piele
lucioasa si destinsa. Dureros spontan si la palpare.

- in tromboflebita superficiala e limitat in jurul cordonului


determinat de vena trombozata. Cordonul venos(rosu sau cianotic)se
palpeaza numai in tromboflebitele superficiale.
- in insuficienta venoasa cronica : membrele inferioare
uni/bilateral ,
asimetric,se accentueaza in ortostatism,initial alb,ulterior cianotica ,
de consistenta crescuta. Tegumentele au adesea aspect de dermita
ocra, prezinta ulcer venos cronic suprameleolar, varice.
- Edemul in pelerina e localizat in jumatatea superioasa a toracelui
si la membrele superioare, cu circulatie venoasa evidenta.

Pachet
varicos
gambi
er

Edemul gravitational
Apare ca urmare a actiunii prelungite a gravitatiei(calatorie
indelungata, in anotimpul cald). Edemul se produce prin
vasodilatatie, la care contribuie factori mecanici.

Edemul neurotrofic
Este un edem moderat, ce intereseaza un membru paralizat.

Edemul alergic(angioneurotic)
Cauze: reactie alergica(boli alergice)
alergii medicamentoase(peniciline,sulfamidele)
antihipertensive
intepaturile de insecte, polenul, alimentele
apare dupa infectii sau asociat altor boli
Mecanism de producere: cresterea permeabilitatii capilare
secundara reactiei alergice,unde histamina si alte substante chimice
sunt eliberate in circulatia sanguina.
Aspectul clinic: culoare alba
consistenta moale

-limitarea la anumite teritorii,de obicei la fata(pleoape,buze)


-durata scurta
-aparitie si disparitie brusca
-se poate insoti de prurit, eruptii urticariene (in jurul ochilor,buzelor,
pe maini,picioare si gat) cu limite precise sau difuze.
-alt simptom este chemozisul(edemul conjunctival)
-exista forme acute,cronice si recidivante (edemul angioneurotic
Quincke- rozat, pruriginos , deseori simetric, localizat de obicei
palpebral si la buze; fugace, evoluand in ore si este recidivant)
-la examinare , medicul trebuie sa il intrebe pe pacient daca a fost
expus la vreo substanta iritanta
- complicatii: reactii anafilactice/ obstructia cailor aeriene cu risc
vital

Edemul inflamator
Cauze: abcese, flegmoane, empiem toracic
celulite, osteomielita, flebite, limfangite, artrite
Mecanism de producere : cresterea permeabilitatii capilare
tulburari ale circulatiei venoase si limfatice
Aspecte clinice :
-in inflamatiile superficiale (infectii,traumatisme,arsuri) edemul
este constant; rosu, cald, dureros, localizat)
-in cazul infiltratelor profunde(abces perinefretic) poate aparea
edem parietal, alb, moale, cald.

osteomieli
ta
fistulizata

Edemul idiopatic(Sindrom Milroy)


Boala Milroy = entitate rara
= afecteaza functia normala a sistemului limfatic
= apare datorita unui defect de dezvoltare a
vaselor limfatice in uter.
-persoanele cu boala Milroy dezvolta de obicei edeme la
membrele
inferioare(gambier) la scurt timp dupa nastere.
-apar in mod tipic pe ambele jumatati ale corpului si nu avanseaza
odata cu timpul
-pe langa edeme limfatice, pacientii se pot naste cu o acumulare de
lichid in scrot(hidrocel) sau cu malformatii ale uretrei

-alte simptome:vene proeminente la membrele inferioare,excrescente


veruciforme
-unii pacienti pot face o infectie cutanata necontagioasa celulita-,
care deterioreaza vasele limfatice(mai des la barbati)
-70-80% sunt femei care sufera de boala Milroy
Tablou clinic :
- Edeme ce apar la nastere, ferme la atingere, cu temperatura
cutanata ridicata
- Extremitatea distala a membrului inferior drept, de obicei
edemele apar pe fata dorsala a piciorului si nu se extind dincolo de
genunchi.

-pacientii pot prezenta celulita , papilomatoza, vene de calibru


mare la membrele inferioare
-la barbati, hidrocelul reprezinta al doilea semn caracteristic dupa
edeme
-de obicei, unul sau mai multi membri ai familiei au edem limfatic
congenital
-uneori pot sa apara in spatele degetelor de la picioare xantoame
veruciforme hemoragice
Diagnosticul de certitudine se pune cu ajutorul unei
investigatii numita limfoscintigrafie, care consta in injectarea unei
substante radioactive in membru si urmarirea distributiei sale,
pentru a identifica localizarea exacta a blocajului limfatic.

Edemele iatrogene

Apar dupa administrarea de antiinflamatorii


nesteroidiene , corticoizi, estrogeni, unele medicamente
antihipertensive (vasodilatatoare dihidropiridinicenifedipina, amlodipina)

Simptome
-persistenta adanciturilor in piele ca urmare a apasarii(circumscris)
-picioare, glezne umflate;
-senzatie de durere la nivelul pielii sub forma arsurilor, durerii,
furnicaturilor
-amorteala;
- crampe;
- retinerea apei sau lichid interstitial;
- balonare abdominala;
- transpiratii nocturne;
- piele calda sau fierbinte la atingere.

Cauze
-sarcina
-traumatisme
-obezitatea
-hipertensiunea arteriala,
-afectiuni hepatice
-boli renale
-diabetul zaharat
-deshidratarea
-zborul cu avionul

-menopauza
-hipotensiunea arteriala
-tulburari de circulatie sangvina
-consum de alimente cu continut
ridicat de sare
-intepaturi de paianjen sau alte
insecte
-insuficienta cardiaca
-nivelul scazut de proteine din
sange cauzat de malnutritie,
boli de ficat sau rinichi.

Bibliografie
http://www.sfatulmedicului.ro/Diverse/edemul_7818
Semiologie Medicala, sub redactia Dr.Florin Mitu, Editura
Gr.T.Popa , U.M.F Iasi,2009