Zgomote cardiace supra-adaugate.

Ritmuri n trei timpi

In mod normal, zgomotele si pauzele n ciclul cardiac se succed regulat constituind ritmul normal "n doi timpi"(Z1-Z2). In mod fiziologic, dar si patologic pot aparea zgomote suplimentare, determinnd un ritm n trei timpi, care seamana cu galopul unui cal. Ele apar de obicei pe fondul unei tahicardii. In functie de pozitia din timpul diastolei se disting: galop protodiastoloc, presistolic si de sumatie (mezodiastolic). Galopul protodiastolic sau ventricular apare n prima faza a diastolei, cea de umplere rapida si coincide cu Z3 fiziologic Este produs de distensia suplimentara a VS de catre sngele din AS n timpul de umplere rapida, adaugndu-se la un volum restant postsistoloic; galopul apare datorita punerii n tensiune a valvelor AV, cordajelor si muschilor pilieri din ventriculul deja dilatat. Aparitia lui semnifica insuficienta ventriculara stnga sau dreapta, indiferent de etiologie si el poate dispare dupa tratament. Dupa sediul ventriculului n care se produce, poate fi: galop stng si drept. Galopul stng se aude endoapexian si n decubit lateral stng si poate fi palpat; de asemenea se accentueaza la sfrsitul expirului, cnd acest ventricul e mai solicitat ceea ce-l deosebeste de cel drept care se aude mai bine n inspir. De asemenea el nu variaza cu pozitia ceea ce-l deosebeste de Z3 fiziologic (care dispare la 20-30 sec. n pozitie ridicata). Galopul drept se aude la nivelul apendicelui xifoid sau pe marginea stnga a sternului si se accentueaza n inspir. Galopul presistolic sau atrial: se percepe la sfrsitul diastolei si precede Z1; coincide n timp cu Z4 si se considera ca reprezinta o accentuare patologica a acestuia. Este un zgomot cu frecventa joasa si reprezinta participarea atriala la umplerea ventriculara. Este produs de contractia atriala care mpinge sngele ntr-un ventricul care opune rezistenta la umplere din cauza distensibilitatii scazute, a unei presiuni telediastolice crescute si a unei compliante scazute. Apare n: stenoza aortica si pulmonara, cardiomiopatia hipertrofica (hipertrofie ventriculara prin obstacol la ejectie); cardiopatie ischemica, miocardite, cardiomiopatii (complianta ventriculara scazuta). Galopul mezodiastolic sau de sumatie: rezulta din unirea galopului protodiastolic cu cel presistolic, cnd sistola atriala coincide cu faza de umplere ventriculara. El poate sa apara prin scurtarea diastolei (n tahicardii), sau prin alungirea timpului de conducere atrioventriculara (bloc AV gr. I). Prezenta lui confirma instalarea insuficientei cardiace. Rar, cele doua tipuri de galop, protodiastolic si cel presistolic pot coexista si realizeaza un ritm n patru timpi.