ELECTROCARDIOGRAMA N

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

 Obiective:
Ischemia,leziunea si necroza
Elementele ECG
Punctul J
Segmentul ST
Recunoaterea STEMI
 De la Ischemie la Infarct

Infarctul miocardic acut este un proces patologic evolutiv.

Modificarile ECG pot apare rapid sau gradual in functie de evolu ia
zonei de necroz.
Aceste modificari pot fi vzute n 12-15-18 deriva ii in func ie de
localizare.
ECG trebuie repetat la intervale scurte de timp.
ECG normal nu exclude diagnosticul de infarct miocardic acut.
 Segmentul ST
ncepe de la punctul J.
Se sfarete la nceputul undei T.
Supradenivelarea sau subdenivelarea segmentului ST se msoar la
0,08 secunde (2 patrate mici) la dreapta punctului J.

Segmentul ST
 Complexul EKG
Punctul J este locul unde se sfarete unda S si ncepe segmentul
ST.
Supradenivelarea de segment ST este msurata in functie de punctul
J
Segmentul ST este comparat cu linia izoelectric (linia de baza)
Linia izoelectric este linia paralela cu marginea inferioara a hartiei
ECG.

Punctul J
 Intervalul PR
ncepe la sfarsitul undei P.
Se sfarete la nceputul complexului QRS.
Pentru determinarea liniei izoelectrice (linia de baza) se identific
intervalele PR de la 2 complexe QRS consecutive,se traseaza o
linie dreapt care unete cele 2 intervale PR iar supra sau
subdenivelarea de segment ST se msoar pornind de la acest
linie;este cea mai buna metoda pentru determinarea modificarilor de
segment ST.

Intervalul PR Linia izoelectrica

 Segmentul TP
ncepe la sfarsitul undei T
Se sfarete la nceputul undei P
Poate fi utilizat ca rezerv pentru determinarea liniei izoelectrice
cand se evalueaz sub sau supradenivelarea de segment ST
Metoda nu este la fel de exact ca precedenta

Segmentul TP
 Unda T Hiperacut

Initial EKG-ul poate arta la Unda T

debutul IMA unde T nalte
hiperacute avand semnificaia de
ischemie (5 30 min.de la debut)

Personalul din serviciile de urgen

poate s nu vad aceste modificri
deoarece marea majoritate a
pacienilor asteapt mai mult de 30
min. pan s apeleze aceste
servicii.
 Supradenivelarea de segment ST
Apare de obicei n primele
ore de la debutul
simptomelor. Masurati supradeniv. din
acest punct
Modificarile pot fi subtile sau
pronunate
Orice supradenivelare n mai Punct J
mult de 2 derivaii adiacente Interval PR
este semnificativa
Supradenivelarea de
segment ST mai mare de
0,1mV (mm.) in derivaiile
bipolare sau unipolare sau 2mm sau 2
patrate mici
mai mare de 0,2 mV (mm.) n
derivatiile precordiale este
semnificativ.
1mm = 0,1mV = 1ptrat mic
pe hartia EKG
 Marea und monofazic
Tombstones
Supradenivelarea tombstone
pronunat de
segment ST se
numete marea und
monofazic sau
piatra de mormant
Marea und
monofazic este
rezultatul fuziunii
segmentului ST cu
unda T
 Unda Q Patologic
Indica pierderea de
miocard viabil (necroz).
Poate apare la 1-2 ore de
la debutul simptomelor sau Mai mare de
se poate dezvolta pe 1mm
parcursul a 12-24 ore.
Unda Q patologic este
mai mare de 1/3 din
nalimea undei R i mai
mare de 1mm.= 0,1mV =
0,1sec ca durat.
Undele Q pot fi vizibile si la
pacieni fara IMA dar nu
ndeplinesc criteriile de mai
sus.
 Modificrile Reciproce
Sunt vizibile ca subdenivelari ale segmentului ST in derivaiile opuse n
care segmentul ST este supradenivelat.
Derivaiile DII, DIII si aVF sunt opuse derivaiilor DI, aVL, V1-V6.
Daca segmentul ST este supradenivelat n DII,DIII si aVF orice
subdenivelare a segmentului ST va fi vazut in derivaiile DI,aVL si
oricare din derivaiile precordiale.

DII,
DIII,
aVF

DI , a
VL ,
V1-V
6
 Modificri Reciproce
Segmentul ST subdenivelat apare in derivaiile opuse celor
n care acesta este supradenivelat.
Aceste modificari sunt indicatori sensibili ai IMA.
Apar frecvent in IMA intinse.

ST Supradenivelat ST Subdenivelat
 Exerciiu

Localizai punctul J pentru fiecare complex n parte

fcand click cu mouse-ul

Punctul J se afl la sfaritul undei S.Acesta este localizat

n punctul n care panta ascendent a undei S devine
orizontal.
 Exerciiu

Linia Izoelectrica

Linia Izoelectrica
Linia Izoelectrica

Izoelectric Supradenivelat Subdenivelat

Localizati punctul J la fiecare din urmatoarele complexe.

Identificati anomaliile segmentului ST.
Click cu mouse-ul pentru raspunsuri

Punctul rosu arata punctul J.

Linia rosie arata 0,08 sec de la punctul J
EKG ?
 ECG # 1

Gsete punctul J si supradenivelarile de segment ST

Identific modificrile reciproce (n oglind)
Care sunt derivaiile implicate?
Care este partea inimii implicat?
Care sunt arterele coronare implicate n irigarea zonei?
 ECG # 1 Rspuns

n derivaiile DII,DIII, aVF ST supradenivelat

n derivaiile DI, aVL, V2, V3 si V4 ST subdenivelat = modificri
reciproce n oglind
Modificri sugestive pentru IMA inferior
La 90% din populaie peretele inferior al cordului este irigat de artera
coronar dreapt (A.C.D.)
 ECG # 2

Gsete punctul J si supradenivelarile de segment ST

Identific modificrile reciproce (n oglind)
Care sunt derivaiile implicate ?
Care este partea inimii implicat ?
Care sunt arterele coronare implicate in irigarea zonei ?
 ECG # 2 Rspuns

ST supradenivelat in derivaiile I, aVL, V2, V3, V4, V5

n derivaiile DII si D III apar modificri reciproce (n oglind) precum si
unde Q patologice semn al unui infarct vechi
Derivaiile laterale (I, aVL and V5) precum i cele anterioare i septale
(V2, V3 and V4) sunt implicate
Ariile lateral si anterioar ale cordului sunt implicate
Artera descendent anterioar stang (A.D.A.) si artera circumflex
(A.C.X.) irig zonele implicate
 ECG # 3

Gsete punctul J si supradenivelrile de segment ST

Identific modificrile reciproce (n oglind)
Care sunt derivaiile implicate?
Care este partea inimii implicat?
Care sunt arterele coronare implicate in irigarea zonei?
 ECG # 3 Rspuns

ST supradenivelat n derivaiile DII,DIII si aVF

Modificri reciproce (n oglind) n derivaiile DI,aVL,V2 si V3
Derivaiile DII,DIII si aVF sunt derivaii adiacente inferioare
IMA inferior
La 90% din populaie peretele inferior al cordului este irigat de artera
coronar dreapt (A.C.D.)
 ECG # 4

Gsete punctul J si supradenivelrile de segment ST

Identific modificrile reciproce (n oglind)
Care sunt derivaiile implicate ?
Care este partea inimii implicat ?
Care sunt arterele coronare implicate in irigarea zonei ?
 ECG # 4 Rspuns

ST supradenivelat n derivaiile DI, V2, V3, V4, V5, V6 si aVL

Modificri reciproce (n oglind) n derivaiile DIII and aVF
V3 si V4 sunt derivaii anterioare, DI, aVL, V5 si V6 sunt
derivaii laterale
IMA antero-lateral (anterior ntins)
Artera descendent anterioar stang (A.D.A.) si artera
circumflexa (A.C.X. ) irig zonele implicate
 ECG # 5

Gsete punctul J si supradenivelrile de segment ST

Identific modificrile reciproce(n oglind)
Care sunt derivaiile implicate ?
Care este partea inimii implicat ?
Care sunt arterele coronare implicate in irigarea zonei?
 ECG # 5 Rspuns

ST supradenivelat in derivaiile DII, DIII, aVF, aVL si V6.

Modificri reciproce n derivaiile V2, V3 si V4.
DII, DIII i aVF sunt derivaii inferioare,aVL si V6 sunt derivaii laterale
iar supradenivelarea de segment ST trebuie s fie prezent n cel puin
2 derivaii adiacente care privesc aceeai zon.
IMA infero-lateral
La 90% din populatie peretele inferior al cordului este irigat de artera
coronar dreapt (A.C.D.)
 ECG # 6

Gsete punctul J si supradenivelrile de segment ST

Identific modificrile reciproce (n oglind)
Care sunt derivaiile implicate?
Care este partea inimii implicat?
Care sunt arterele coronare implicate in irigarea zonei?
 ECG # 6 Rspuns

ST supradenivelat in derivaiile V1, V2, V3 i V4

Nu exist modificri reciproce (n oglind)
V1 si V2 sunt derivaii septale, V3 si V4 sunt derivaii anterioare
IMA antero-septal
Artera descendent anterioar stang (A.D.A.) irig zona implicat
V MULUMESC