11.

Ritmul cardiac in 3 timpi

Normal, zgomotele si pauzele in ciclul cardiac se succed regulat,

constituind ritmul normal in 2 timpi. In conditii fiziologice sau
patologice pot aprea zgomote supplementary, determined un ritm in 3
timpi.
Ritmul in 3 timpi poate fi fiziologic, determinat de aparitia Z3
fiziologic la tineri, sau patologic, determinat de adaugarea unui zgomot
de galop sau a unui clacment.
Ritmurile de galop
Zgomotul de galop este un zgomot supraadaugat , ce se plaseaza in
diastola, cu intensitatevariabila, adeseori mica, cu un timbru surd si
frecventa joasa, deseori accesibil palparii, aparand adesea pe fondul unei
tachycardia.
In functie de pozitia pe care o ocupa galopul in timpul diastolei
distingem: galop protodiastolic, presistolic si de sumatie (mezodiastolic).
GALOPUL PROTODIASTOLIC (VENTRICULAR) - apare in I
faza a distolei (de umplere rapida) si corespunde Z3
- este produs de distensia supplementary a ventriculului stang cu o
complianta diminuata de catre sangele ce se scurge din atriu in timpul
fazei de umplere rapida.
- apare si din cauza punerii in tensiune a valvelor atrioventriculare,
cordajelor si muschilor pilieri dintr-un ventricul anterior dilatat.
- este un zgomot patologic care semnifica insufficient ventriculara stanga
sau dreapta
- dupa sediul ventricular in care se produce, distingem un galop
ventricular stang si un galop ventricular drept:
Galopul stang - se aude in regiunea varfului sau endoapexian si mai
bine in decubit lateral stang.
- intensitatea galopului variata in timpul ciclului respirator si reprezinta
un criteriu de diferentiere a galopului stang de cel drept. Accentuarea
galopului la sfarsitul expirului, cand ventriculul stang este mai solicitat,
pledeaza pentru producerea sa in acest ventricul. Accentuarea in inspir
pledeaza pentru originea dreapta a galopului.
- galopul nu variaza cu pozitia, ceea ce il deosebeste de Z3 physiologic
care dispare la 20-30 sec in pozitie ridicata.
Galopul drept - se aude mai bine la nivelul apendicelui xifoid sau
pe mrginea stanga a sternului
- se accentueaza in inspir
Galopul protodistolic trebuie deosebit de :
- Z3 physiologic ce se intalneste rar dupa varsta de 30-40 ani, apare la
subiectii normali si variaza cu pozitia
- un zgomot intalnit in insufficienta mitrala severa si defectul septal

1
ventricular, determinat de distensia brusca ventriculara printr-un volum
mare de sange.
GALOPUL PRESISTOLIC (ATRIAL) - este perceput la sfarsitul
distolei, deci in presistola si precede Z1; coincide in timp cu Z4 si se
considera ca este o accentuare patologica a acestuia
- este un zgomot cu frecventa joasa si reprezinta participarea atriala la
umplerea ventriculara
- este produs de contractia atriala care trimite sangele intr-un ventricul
care opune rezistenta la umplere, din cauza unei distensibilitati scazute,
aunei presiuni telediastolice crescute si/sau unei compliante scazute.
- se poate intalni in: - hipertrofiile ventriculare cauzate de un obstacol la
ejectia sistolica ( stenoza Ao, pulmonara)
- cand complianta ventriculara este scazuta: BCI,
IMA, Angina pectorala
- clinic, exista un galop presistolic stang mai bine audibil la apex si in
decubit lateral stg si unul presistolic drept audibil in focarul xifoidian si
pe marginea stanga a sternului
GALOPUL MEZODIASTOLIC ( DE SUMATIE) - rezulta din
fuzionarea galopului protodiastolic cu cel presistolic
- apare fie din cauza scurtarii diastolei ( tahicardie) fie prin alungirea
timpului de conducere atrioventriculara (BAV gr I) si astfel se formeaza
un zgomot perceptibil in mezodiastola