Durerea

Este o perceptie
Este subiectiva
Este impura
Necesita constienta si atentie
Apare numai in structuri inervate de radacina
posterioara
Este proportionala cu intensitatea stimularii
Depinde de factori psihologici si
socioculturali

Definitie
Durerea este o senzatie neplacuta referita
la un segment corporal si perceputa psihic
ca o suferinta indusa de o leziune reala,
potentiala sau imaginara.

Transmiterea si modularea
periferica a durerii
Gg spin

Fibre A

Stimul nociv

SNC
Durere

Stimul nociv

Stimul
inofensiv

Corn post

Fibre A si C

Senzatie
nedureroasa
Durere
amplificata

PG, BK, Subst P,

H+, Citochine
Canale Na

Fara stimu

Stimul
inofansivl

Durere

-adrenoreceptori

Durere

Caile aferente ale durerii (si sensibilitatii)

Scoarta
senzitiva
cinguli

Talamus
- nuclei ventrobazali
- nuclei posteromediani
Nucleul cuneiform pontin
Nucleul gigantocelularis bulbar

Gg spinal

Caile modulatoare ale durerii

Scoarta
senzitiva
cinguli

Talamus
- nuclei ventrobazali
- nuclei posteromediani
Nucleul cuneiform pontin
Nucleul gigantocelularis bulbar

Gg spinal

Transmiterea si modularea
periferica a durerii
Gg spin

Fibre A

Stimul nociv

SNC
Durere

Stimul nociv

Stimul
inofensiv

Corn post

Fibre A si C

Senzatie
nedureroasa
Durere
amplificata

PG, BK, Subst P,

H+, Citochine
Canale Na

Fara stimu

Stimul
inofansivl

Durere

-adrenoreceptori

Durere

Interpretarea clinica a durerii

Durere prezenta
leziune tisulara sau stimul
lezional,
dar si:
stimul asociat mental cu
leziune (ex. teama de
cancer)
leziune SNC sau perif la
transmitere stimuli banali
(s talamic, nevralgii)
nevoia psihica de a suferi
dorinta de a insela

Durere absenta
absenta leziune sau
stimul lezional,
dar si:
leziune in parenhim
neinervat sau leziune
care nu provoaca durere
leziune NC cu
nepercepere
nivel de constienta sau
atentie jos
factori psihici sau sociali
de neraportare

Caracterele durerii

Topografia - Localizarea si iradierea

Istoria evolutia in timp
Cantitatea
Calitatea
Fenomene fiziologice sau patologice de
provocare, intensificare, insotire
Mod de calmare
Aspecte comportamentale si psihologice

Durerea metamerica

Caracterele durerii

Topografia - Localizarea si iradierea

Istoria evolutia in timp
Cantitatea
Calitatea
Fenomene fiziologice sau patologice de
provocare, intensificare, insotire
Mod de calmare
Aspecte comportamentale si psihologice

Clasificarea durerii
Dupa cauza:
Periferica
Somatica superficiala
Somatica profunda
Viscerala:

Neurogena
Neuropatica periferica
Neuropatica centrala
Distrofia reflexa simpatica

Psihogena fantezista, variabila ca localizare si caracter

Dupa evolutia in timp:

De tip acut

d. acuta
d. subacuta
d. acuta recurenta
d. acuta continua

De tip cronic
d.cronica benigna
d. cronica netratabila benigna

Tipuri de durere

Localizari ale durerii

Durerea toracica
Durerea abdominala
Cefaleea si durerea cervicala
Durerea lombara
Durerile membrelor

Dureri toracice

Parietale
Cardiace
Vasculare
Pleuro-pulmonare
Gastrointestinale
Anxietatea

Dureri toracice parietale

Nevralgia intercostala
Mialgia
Dureri osoase
Dureri articulare
Dureri radiculare (vertebrale)
Dureri sin (mastodinia)

Nevralgia intercostala
Caractere pct. Valleix
Cauze:
Traumatisme
Presiune
Infectii (Zona zoster)

Atentie coasta X

Mialgia toracica
Caractere (generale mialgie)
Cauze
Traumatisme/hematoame
Efort (sindr. Moscovitz)
Infectii [boala (din) Bornholm]
Trichinoza
Miozite

Durerea osoasa
Element dureros (general) periostul
Caractere cracmentele osoase
Cauze:
Tumori
Traume/fracturi
Infectii
Eroziuni (aorta, meta)

Durerea articulara
Caractere generale
Exemple :
Periartrita scapulohumerala
S. Titze

Durerea radiculara (vertebrala)

Caractere
Cauze
Compresii

Spondiloza
Spondilita
Tumori
Infectii

Durerea sinului
Cauze
Inflamatii/infectii
(tumori)
Mastodinia

Durerile toracice de origine

cardio-vasculara
Durerea cardiaca
Ischemica
Istoric Heberden 1768; Herrick 1912 IM
Mecanism
Caractere comune; specifice tipurilor de ischemie

Durerea pericardica
Caractere , mecanism, cauze

Durerea aortica
Caractere , mecanism, cauze

Durerea datorata arterei pulmonare

Dureri toracice de origine

pleuro-pulmonara
Traheobronsica
Pleurala
Parietala
Diafragmatica

Mediastinala

Alte dureri toracice

Gastrointestinala
Esofagiana/hernia hiatala
Odinofagia
Pirozis

Anxietatea

Durerile abdominale
Parietale
Digestive

Gastroduodenale ulcer; dif g/d, ulcer complicat (vertebra lui Boas)

Intestin
Subtire
Gros
Apendice

Biliara
Veziculara
Coledociana

Pancreatica
Ficat/splina
Peritoneala

Uro-genitale

Renala
Ureterala
Vezicala/uretrala
Genitale

Cefaleea (si durerea cervicala)

Structuri cefalice sensibile la durere

Extracranian: toate structurile (in special
arterele)
Intracranian:

Sinusurile venoase si tributarele lor

Dura bazala (portiuni)
Arterele de la baza (p. Willis si cca 2 cm din ramuri)
Nervii senzitivi

Atentie: Craniul, dura calotei, leptomeningele si

CREIERUL nu sunt inervate dureros

Mecanismele cefaleei
Intracranian
Presiune pe o structura sensibila (ex. tumora)
Tractiune sau deformare (tumora, abces,
scadere/crestere presiune intracraniana
Vasodilatatie generalizata ( medicamente, febra, anoxie,
crestere TA, alergie) sau localizata (migrena)
Inflamatie
Nevralgie (trauma, infl/inf, circulator, necunoscut)

Extracranian
Inflamatii / infectii (sinusuri, arterita, dinti, ochi, faringe)
Contractie prelungita muschi (calculator, sofer)

De conversie

Exemple de cefalei frecvente

Migrena
Forme: comuna; clasica; grupata (cluster); cu pareze

Cefaleea de tensiune
Cefaleea din HTA (criza sau scadere brusca)
Nevralgia faciala
Arterita temporala
Tumori cerebrale
Hemoragia cerebrala
Parti moi
De conversie

Asocieri cu cefalee
Cefalee +
Pierdere de constienta = hemoragie, lez fosa post,
(spodiloza cervicala)
Leziune neuro = migrena, lez vasculara, tumora
Redoare de ceafa = meningita, hemoragie m
Febra = infectie, AVC, neo, arterita lupus
Tulburari de personalitate = boala cerebrala
Dupa Valsalva = boala cerebrala
Dupa 50 ani = spondiloza, HTA, arterita, meta,
menopauza

Durerea lombara

Structura
Functie
Structuri sensibile
Cauze
Spondilogena
Neurogena
Altele (viscere, vase, psihic)

Durerea membrelor
Vasculara
Arteriala
Cronica
Acuta

Venoasa (infl, varice)

Iradiata nervoasa
Oase
Muschi
Articulatii
Acute
Cronice