Afectiunile musculare cauza importanta de invaliditate temporara sau permanentadeterminate de modificari in structura si functionalitatea fibrelor musculare, inervatie,

vase sanguine,elemente de tesut conjunctiv adiacente

- unitate motorie -grup de fibre musculare inervate de un singur neuron din coarnele
anterioare
- mecanoreceptori- participa la reglarea tonusului muscular
Diagnostic
- anamneza ( virsta , modul de debut, evolutia,.. - examen clinic: semne simptome
Semne si simptome
1.scaderea fortei musculare- dificultatea/imposibilitatea de a efectua o anumita miscare
pareza ( pierdere partiala) paralizie ( pierdere totala)
Acuta : generalizata,( af.toxice, botulism,modificari de Mg, K,miopatii
virale,polineuropatii acute)
Partiala - polineuropatii,traumatisme, .
Subacuta - generalizata( infectii severe, neoplasme, b.Addison), la nivelul anumitor
grupe musculare- polimiozite, polimialgia reumatica, mononevrite..
In conditii de efort (miastenia, paralizia periodica familiala), frig ( miotonie)
Cauze:
a.afectiuni neurologice
Tulburari de unitate motorie ( sindroame de neuron central si periferic ( pierderea
functiei neuronale se pierd contractiile in fibrele musculare-muschi slab si flasc-atrofiedepolarizare spontana-fibrilatii(EMG)
- fasciculatii denervare cronica paritala
Leziuni piramidale lezarea conexiunilor si a influentei modulatorii a neuronilor
motori centrali neuronii din coarnele anterioare ale maduvei se afla sub influenta
neinhibata a reflexelor spinale - spasticitate, hiperreflectivitate, atrofie musc. tardiva
Transmiterea deficitara a influxului nervos la nivelul placii motorii ( jonctiunii
neuromusculare)
b.afectiuni musculare: distrofii, leziuni inflamatorii..
Leziuni extrapiramidale
- Tonus crescut- exagerat de miscare-rigiditate
- Miscari involuntare
- Tremor
- Bradikinezie ( miscarile rapide - incetinite si prost executate)
- Instabilitate posturala9 cadere)
Leziuni cerebeloase

Lipsa de coordonare
Tremor intentional (miscarea se deterioreaza pe parcurs)
Disdiadocokinezie (nu poate face miscari rapide si acurate
Dismetrie
Leziuni in vermis mers ataxic ( v legat de cordonarea mersului si aposturii)

2.astenia musculara - este caracterizata de durata si intensitatea efortului fizic care o

provoaca
3.durerea musculara -mialgia
difuze : stari febrile,miopatii inflamatorii (ex.BB,parazitare,polimiozite, alcoolism
localizate : traumatism
intense
la efort : febra musculara,
de repaus
intermitente : claudicatia intermitenta
spontane,provocate ( manevre compresive)
4.modificarile de tonus
Tonusul muscular: starea de contractie permanenta caracteristica muschiului normal,
determinata de descarcarile neuronilor motori intretinute de excitatiile proprioceptive
Tonus muscular crescut hipertonia
spasticitate s.n.m.c.
rigiditate ( stare de contractie permanenta) s.exp.
hipertonie localizata contractura antalgica
trismus
tetanie spasme faciale/carpopedale aparute in conditii de alcaloza, hipocalcemie,..
Hipotonia:-rezistenta scazuta la intindere, insotita de atrofii musculare, atetoza, tremor,
( snmp, radiculite, sindrom cerebelos..
Distonia- - prezenta unui tonus muscular crescut care determina pozitii fixe anormale cu
intreruperea miscarii functionale; creste in cursul activitatii motorii volitionale
- distoniile generalizate in leziuni cerebrale perinatale, posthemiplegie, idiopatice)
- distonii focale ( torticolis spasmodic, blefarospasmul disfonia spastica..
-distonie simptomatica ( in afectiuni SNC degenerative, ischemice..)
Crampele: contractie involuntara dureroasa,localizata cu intarire vizibila a muschiului
Miotonia: incapacitatea de relaxare a muschiului
- Miotonia actionala
- Miotonia la percutie

Distrofia miotonica Steinert: defect la nivelul genei de miotonin-protein kinaza- rezulta o

atrofie a musculaturii fetei ( ptoza palpebrala, stergerea pliului facial, atrofie a
musculaturii masticatorii, afectare miocardica, esofagiana, blocuri AV, cataracta, retard
mental)
Miotonia congenitala Thomsen: defect genetic la nivelul canalelor de Cl, apare in
copilarie, dificultati la mers ,mai ales la expunere la frig
Examen fizic- date obtinute se refera mai ales la modificarile de volum ale muschilor si
prezenta miscarilor involuntare
Atrofia musculara stergerea reliefurilor musculare normale, mai usor de apreciat
cind este asimetrica- ex.pe grupe musculare..
Primare
Secundare ( imobilizare prelungita, afectiune osteoarticulara)
Miogene ( protopatice)- miopatii primitive
Neurogene ( deuteropatice)snmp,snmc
Hipertrofia : grupe musculare, miotonia Thomsen, Tumefierea localizata :amiloidoza
sarcoidoza, neoplasme, hematom, ruptura musculara
Miscari involuntare
Convulsiile - miscari care apar in accese si intereseaza intreaga musculatura
Miocloniile: contractii musculare invol. de scurta durata a unor grupe musculare,
scurte,- in grupele musculare ale membrelor
Hemibalism -miscare ampla, hiperkinetica la bratul sau m.inf. contralateral unei
leziuni subtalamice/talamice
Choreea -miscari dezordonate, ample, rapide, pe un fond de hipotonie musculara
( RA,LES, c.Huntington
Miscarile atetozice: lente, sinuoase,pe un fond de hipotonie, care uneori deplaseaza
extremitatile
Tremorul- miscari oscilatorii ritmice in jurul unui punct fix-determinate de contractia
alternativa a muschilor agonisti si antagonisti; afecteaza extremitatile distale
Tremor de repaus ( in b.Parkison) rigiditate cu hipokinezie
Tremor intentional cerebelos prima parte a miscarii este corecta cu deteriorare
ulterioara
Titubatia - tremorul capului si al corpului in ortostatism ( dispare in clinostatism)
Tremor de actiune in starile hiperadrenergice, postural-scl multipla
Tremor esential
Flapping tremor (rezultatul caderii intermitente a mecanismelor parietale necesare
mentinerii posturii , apare in encefalopatia portala, leziuni cerebrale, IR,IResp,)
Ticurile: miscari repetitive , neregulate, stereotipe, constind din spasme musculare
scurte
Neuropatii periferice : pareze distale si simetrice, insotite de atrofie minima, reflexe mult
diminuate, afectare senzitiva prezenta ..

 Afectarea jonctiunii neuromusculare: modificari paretice de tip bulbar,afectare

proximala a membrelor fara atrofii musculre, fara tulburari senzitive, reflexe prezente
AFECTIUNI DE NEURON MOTOR-caracterizate prin degenerare progresiva a
tracturilor corticospinale, a celulelor coarnelor anterioare si/sau nucleii motori bulbari
Atrofii spinale idiopatice afectiuni cu debut in copilarie sau adolescenta (tip I-cu
debut in copilarie, hipotonie severa, insuficiente respiratorii,tip II, III, IV)
Dobindite: infectii virale, scleroza laterala amiotrofica
Sindromul postpolio
Paralizia bulbara progresiva
Sindroame paraneoplazice
Afectiuni interesind radacinile nervoase
-hernie de disc, traumatisme, cancer, neurofibroame
Afectiuni interesind plexurile nervoase -neuropatii mixte
Afectiuni interesind plexurile nervoase-neuropatii mixte senzitivomotorii:infectioase,
inflamatorii, metabolice, amiloidoza,..
Sindromul Guillain-Barre-poliradiculoneuropatia ascendenta acuta
Polineuropatii
Afectiuni ale jonctiunii neuromusculare
Botulismul determinata de actiunea toxinei botulinice, urmare a eliberarii scazute a
acetilcolinei din terminatiile nervoase presinaptice ( legare ireversibila)
Intoxicatia cu substante organofosforate- colinesteraza este inhibata reversibil
Miastenia gravis: F>B, Simptome:ptoza palpebrala, diplopie,fatigabilitate musculara
proximala dupa efort,disartrie,simptome bulbare -disfagie, alterari ale voci, regurgitatii
nazale -tulburari ale musculaturii respiratorii,ROT normale; crize miasteniceint.respiratorie;accese fluctuente,uneori tetrapareza severa.
Afectiuni interesind fibra musculara:distrofii- miopatii mostenite,cu transmitere
dominanta sau recesiva,asociate debut in copilarie,cu scadere progresiva a fortei
musculare, distructie si degenerare,inlocuire cu tesut fibros/adipos
Distrofia Duchenne:
Simptome : initial pseudohipertrofie (tesut fibros), atrofie severa progresiva, dificultati la
mers (mers pe virfuri), .., astenie fizica proximala,ankiloza,tulburari respiratorii,afectare
cardiaca-tulburari de conducere, atrofie cerebrala
Distrofia fascioscapulohumerala -atrofie a musc.faciale( ptoza palpebrala, buze lasate,
fata inexpresiva), si centura s.c.-umeri atirnati, nu misca bratele, atrofii ale m.toracelui,
tulburari auditive si oculare ( cecitate finala)
Chanelopatii: paralizia periodica familiala( forma hipokalemica-rec.canale de Ca)
forma hiperkalemica (rec.canale de Na)-atacuri de paralizie care incep proximal, si se

inchid distal, dupa efort fizic sau postprandial,agravate de frig, precipitate de repaus dupa
effort sau post,, fara afectarea musculaturii respiratorii
Distrofia miotonica Steinert,miotonia congenitala Thompson
Miopatii endocrine: tireotoxicoza, hipotiroidism, s Cushing
Miopatii autoimune :polimiozite (virale , primare autoimune, in cadrul altor
colagenoze, paraneoplazice- febra, mialgii, forta m scazuta cu tulburari motorii
secundare,scadere ponderala, poliartrite,sindrom inflamator sp+ns)
Dermatomiozita: polimiozita+ edem heliotrop periocular, eruptii cutanate- fata dorsala
a miini-telangiectazii, s.Raynaud,dermatita descuamativa, placi sclerodermice la nivelul
bratelor, afectari sistemice( plamin, cord,sistem nervos, rinichi)
Miopatii metabolice- tezaurismoze- glicogenoza ( deficit de alfa-1 glicozidaza)glicogen acumulat in muschi striat, cord, ficat, -astenie musculara proximala,insuficienta
cardiaca)