ACTUALITI N DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL OSTEOARTROZEI

n 1994 la workshop-ul New Horizonts in

Osteoathritis susinut de Academia American, osteoartroza se definete ca un grup format din boli distincte, de diferite etiologii, care au aceleai modificri biologice, morfologice i clinice. Procesul morbid nu afecteaz doar cartilajul ci cuprinde ntreaga articulaie, osul subcondral, ligamentele, capsula, membrana sinovial i musculatura periarticular. n cele din urm cartilajul degenerat se fibrileaz, se fisureaz i se ulcereaz i dispare de pe suprafaa articular.

- n prezent osteoartroza este una din cele mai frecvente afeciuni cronice i totodat cea mai frecvent afeciune a aparatului locomotor. - Dup vrsta de 35 ani circa 50% din populaie prezint leziuni artrozice, iar dup vrsta de 55 ani, peste 80% din populaie.

Incidena Osteoartrozei

CLASIFICAREA OAD
IDIOPATIC

Nr. d/o Localizarea 1 Mini Noduli Heberden i Bouchard (nodular) Eroziuni n articulaii interfalangiene (fr noduli) Art.carpometacarpian I Hallus valgus Hallus rigidus Contracturi n haluce Excentric (superior) Concentric (medial) Difuz (femur senil)

Plante

old

Articulaiile apofizare Coloana vertebral Articulaiile intervertebrale (discuri) Spondilopatie (osteofite) Ligamentele (hiperostoz, Boala Forestier, hiperostoz difuz idiopatic a scheletului) Alte Humeral localizri Acromioclavicular Talocrurale Sacroiliace Temporomandibular

Generalizat: include 3 sau mai multe localizri, indicate mai sus

SECUNDAR
1
2

Traum
Congenital sau dobndit

Acut; Cronic (sport, ocupaii).

Localizate - luxaie congenital a femurului - epifiz lunecat

Factori - lungime inegal a extremitii Mecanici - deformrile valgus/varus - sindrom de hipermobilitate

Metabolic

Ocronoz (alkaptonurie); Hemacromatoz;

Acromegalie; Hiperparatiroidism; Diabet zaharat; Obezitate; Hipotiroidism.

Endocrin

Maladii prin depozitare de Ca++ Alte maladii articulare i osoase

Artrit prin microcristale cu depozitarea pirofosfatului dehidrat de Ca++ Artropatie prin depozit de hidroxiapatit Localizarea - Fracturi; Necroz avascular; Infecii; Gut; Difuze - Artrit reumatoid; Boal Paget; Osteoporoz; Osteocondrit

Neuropatii (articulaia Charcot)

Diverse

Degerturi Boala de cheson Hemoglobinopatiile.

ETIOLOGIA Etiologia osteoartrozei primare este necunoscut. n toate formele bolii se admite existena unui dezechilibru articular care depinde de intervenia mai multor factori de risc: GENERALI - Vrsta

ereditatea 70% n artroza digital, 50%n coxartroz genele discutate: HLA, receptorii vitaminei D, colagen tip II

Nodulii Heberden i Bouchard la gemeni univitelini

rasa nutriia: hipovitaminozele C i D statusul hormonal: prevalena artrozei crete dup menopauz metabolismul cartilajului i osului

 Locali (biomecanici): obezitatea (creterea greuti corporale cu 5kg ncarc

genunchiul n staiune unipodal cu 10-15kg)

Fotografia articulaiei genunchiului la pacient obez

Factori de risc locali (continuare)

mediul mecanic al articulaiei ncrcarea cartilajului traumatismul i deformarea articular solicitarea profesionala activitile sportive slbirea musculaturii

PATOGENEZA
La originea lanului de evenimente care conduc la
osteoartroz se afl alterarea funciilor condrocitului.

ncrcarea mecanic anormal cu sau fr alterri

metabolice apoptoza i depopulare condrocitar ruperea echilibrului metabolic ntre condroliz i condroformare prin: sintez deficitar de elemente constitutive sintez de molecule defective eecul procesului reparator

Lanul patogenic este urmtorul:

 generare de enzime condrolitice

(colagenaz, stromelizin) i eliberarea de citokine (IL-1, IL-6, TNF-)

 ruperea fibrelor de colagen expandarea moleculelor de

agrecan anterior presurizate autontreinerea procesului degenerativ

Ca consecin: este pierderea

calitilor i funciilor cartilajului, elasticitatea / amortizarea solicitrilor i capacitatea de lubrifiere. Astfel sarcinile se transmit direct i intens osului subcondral, acesta sufer un proces de remodelare adaptiv: ngroare i formare de microchisturi. La periferia articulaiilor artrozice apar osteofitele.

Prezentare schematic a degradrii cartilajului (b) Cartilaj normal (a)

Osteoartroza se manifest pe plan subiectiv prin patru simptome cardinale: Durerea de tip mecanic, durere nocturn i durere acutizat ( cu substrat sinovitic)

TABLOUL CLINIC

Diverse corelri a durerii articulare cu modificrile radiologice

Redoare de inactivitate (de scurt durat < 30 min.) cauza: ngroarea capsulei i membranei sinoviale. Limitarea mobilitii (se datoreaz ngrorii capsulei precum i interveniei condrofitelor sau osteofitelor marginale). Instabilitate (insecuritatea) articular sau senzaia c articulaia te prsete (se explic mai probabil prin slbirea forei musculare).

INDEXUL WOMAC PENTRU EVALUAREA DURERII ARTROZICE LA MEMBRELE INFERIOARE

Care este intensitatea durerii cnd: Mergei pe o suprafa plan? Urcai sau cobori scrile? Noaptea cnd suntei n pat? V ridicai de pe un scaun dup o edere ndelungat sau cnd v aezai? Stai n picioare?
0 - fr durere; 1- durere de intensitate minimal; 2- durere de intensitate moderat; 3- durere sever; 4durere extrem INDEXUL WOMAC PENTRU EVALUAREA REDORII ARTICULARE

Ct de nepenit simii articulaia/articulaiile bolnav (e) cnd: V sculai dimineaa V micai dup ce ai stat mai mult timp n repaus n cursul zilei

1. 0 - deloc; 1- puin; 2- moderat; 3- foarte mult; 4- extrem de mult Indexul WOMAC este un sistem de gradare a manifestrilor clinice larg utilizate pentru durere

INDEXUL FUNCTIONAL AL LUI LEQUESNE PENTRU EVALUAREA ARTROZEI MEMBRELOR INFERIOARE (GONARTROZA I COXARTROZA)
Durere sau disconfort
Noaptea Lips La micare sau o anumit poziie Chiar imobil La micrile (ntinderea) de diminea Sub 1 minut ntre 1-15 minute Peste 15 minute Cnd stai drept sau eznd pentru mai mult de 30 minute Nu Da La mers Nu Numai dup o anumit distan Imediat dup nceperea mersului i cu intensitate rapid cresctoare La ridicarea de pe un scaun, fr ajutorul minilor Nu Da

Puncte
0 1 2 0 1 2

0 1
0 1 2 0 1

INDEXUL FUNCIONAL AL LUI LEQUESNE PENTRU EVALUAREA ARTROZEI MEMBRELOR INFERIOARE (GONARTROZA I COXARTROZA)
Distana maxim de deplasare Nelimitat Limitat, dar posibil peste 1 km Aproximativ 1 km (cam 15 minute de mers) 500-900 m (8-15 minute) 300-500 m 100-300 m Sub 100 m Numai cu bastonul sau crja Numai cu 2 bastoane, 2 crje Dificulti n realizarea actelor obinuite Urcarea scrilor Coborrea scrilor Lsarea pe vine Mersul pe suprafa neregulat 0 1 2 3 4 5 6 +1

0 -2* 0 -2 0 -2 0 -2

*0 fr greutate 0,5-1,5 n funcie de grad 2 imposibil

INDEXUL FUNCTIONAL AL LUI DREISER PENTRU ARTROZA MINILOR

CRITERII

1.Putei rsuci o cheie n broasc? 2.Putei tia cu cuitul o bucat de carne? 3.Putei tia cu foarfece o hrtie sau o estur? 4.Putei ridica o sticl plin cu o singur mn? 5.Putei strnge pumnul? 6.Putei face un nod? 7.Putei coase (pentru femei)? Putei folosi o urubelni (pentru brbai)? 8.Putei s v ncheiai nasturii? 9.Putei scrie mai mult timp? 10.Acceptai fr s v retragei o strngere de mn?
1. da, fr dificultate 2. posibil, dar cu dificultate minimal 3. posibil, dar cu mari eforturi 4. nu

SEMNE CLINICE OBIECTIVE ALE OSTEOARTROZELOR SUNT: - sensibilitatea pe linia articular

- tumefierea dur-elastic (osoas) datorat hipertrofiei capetelor osoase i osteofitelor marginale (ex. nodulii Heberden sau Bouchard din artroza interfalangian) hidrartroza - chisturile mucoide, din vecintatea articulaiilor superficiale - crepitaiile i cracmentele, produse de frecarea suprafeelor articulare neregulate sau denudate de cartilaj, evideniate prin palpare dar i audibile n timpul mobilizrii pasive sau active - limitarea mobilitii articulare - blocarea micrii prin corpi reziduali (oareci articulari) (fragmente de menisc, condrofite sau de sinovial cu metaplazie condroid) interpui ntre suprafeele articulare - dezaxarea, datorat remodelrii i distrugerii capetelor osoase i slbirii aparatului capsulo-ligamentar

INDICII DE LABORATOR sunt n general nesemnificativi n osteartroz i contribuie la diagnostic mai ales atunci cnd sunt negative. Probele de inflamaie nespecific (VSH, proteina C reactiv) pot fi uor crescute n puseurile de activitate. Lichidul sinovial este de tip neinflamator sau mecanic: Vscos, filant, cu cheag de mucin dens Leucocite < 5000 / mmc Predominarea mononuclearelor (< 25% polinucleare) Eventual cristale de hidroxiapatit sau pirofosfat de calciu

EXAMENUL RADIOLOGIC Radiografia simpl este cel mai util mijloc imagistic n osteoartroz, att pentru diagnostic, ct i pentru urmrirea evoluiei. ASPECTELE RADIOLOGICE ALE OSTEOARTROZEI

ASPECTUL

SUBSTRATUL MORFOLOGIC

ngustarea spaiului articular Scleroz subcondral Osteofitoz Pseudochisturi sau geode

Pierdere de cartilaj (subiere, ulcerare, dispariie) ngroare osoas reparativ Proliferare osoas i cartilaginoas Microfracturi subcondrale i erupere de lichid sinovial

ALTE SEMNE RADIOLOGICE SUNT ADIIONALE - subluxaii - condrocalcinoz - corpi reziduali - metaplazie condroid sinovial

NEGATIVE - lipsa osteoporozei - absena eroziunilor topografice asimetrice

Manifestri radiologice : a) hipertrofice b) atrofice c) osteoartroz secundar d) degenerare

FORME CLINICE

Osteoartroza generalizat, caracterizat prin predispoziie familial, preponderent la femei, prezen de noduli Heberden i Bouchard i adesea de rizatroz, afectarea frecvent a genunchiului, coxofemuralei i coloanei vertebrale. Osteoartroza articulaiilor mari (coxofemural, genunchi) poate aprea n contextul osteoartrozei generalizate, dar poate fi izolat, ca form aparte. Osteoartroza coxofemural se dezvolt n 40-90% din cazuri pe fondul unor anomalii de dezvoltare ale articulaiei, cum sunt: displazia acetabular, dislocarea congenital a oldului, boala Legg-Calv-Perthes (osteocondrita deformant a coapsei). Osteoartroza eroziv afecteaz articulaiile interfalangiene ale minii, are frecvent o component inflamatoare, prezint eroziuni osoase subcondrale i tendin spre anchiloze interfalangiene.

In osteoartrozele primare au fost recent descrise trei subdiviziuni, ntre care nu exist ns bariere distincte:

OSTEOARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZA) PARTICULARITI

- Cunoscut n variant primar, dar mai ales secundar: traumatic, prin malaliniere sau ncrcare, etc. - Durere antero-median, agravat de mers i de coborrea scrilor. - Episoade de blocaj articular. - Hidrartroz. - Frecvente puseuri de activare. - Durere la mobilizarea rotulei, mai ales n sus. - Instabilitate articular prin afectarea ligamentelor colaterale sau a celor ncruciate (semnul sertarului). - Limitarea flexiei: clciul nu poate atinge fesa, cu bolnavul n decubit dorsal.

Algoritmele de clasificare OAD pentru articulaia genunchiului. (ARA)56 Clinice 1.Dureri n genunchi majoritatea zilelor n decurs de o lun 2.Cracment articular la micri active 3.Redoarea matinal este 30 min. 4.Vrsta este 38 ani 5.Majorarea osoas a genunchiului la examen fizic
Diagnosticul OAD se stabilete n baza existenei punctelor 1, 2, 3 i 4 sau punctelor 1,2 i 5 sau punctelor 1 i 5. Sensibilitate 89 %, specificitate 88 %. Clinice, de laborator i radiologice

1.Dureri n genunchi majoritatea zilelor n decurs de o lun 2.Existena ostiofitelor marginale n articulaie 3.Analiz lichidului sinovial, caracteristic pentru OAD 4.Vrsta este 40 ani 5.Redoarea matinal 30 min. 6.Cracment articular la micri active
Diagnosticul OAD se stabilete n baza existenei punctelor 1 i 2 sau punctelor 1, 3, 5 i 6 sau punctelor 1, 4, 5 i 6. Sensibilitate 94 %, specificitate 88 %.

Scintigrafia detectarea inflamaiei

RMN evidenierea osteofitelor

RMN degenerarea precoce a cartilajului

OSTEOARTROZA OLDULUI (COXARTROZA) PARTICULARITI: Cunoscut n dou forme etiologice: Primar, ntlnit la femei ntre 40-60 ani, cu tendin de a afecta mai frecvent oldul drept Secundar pe fond de: malalinierea oldului, artrite, osteonecroz aseptic a capului femural etc. Coxalgie de tip mecanic sau inflamator, cu iradiere n coaps (anterolateral), fes i genunchi. Limitare funcional: Tulburri de mers Scderea distanei parcurse Dificultate la urcatul scrilor Atitudine vicioas n semiflexie i rotaie extern Contractur muscular.

Algoritmele de clasificare OAD (ARA) Pentru articulaiile coxofemurale. Clinice, de laborator i radiologice 1. Dureri n old majoritatea zilelor pe parcursul lunii 2. Existena osteofitelor n old i/sau n acetabulus 3. VSH 20 mm/or Diagnosticul OAD se stabilete n baza existenei punctelor 1 i 2 sau punctelor 2 sau punctelor 1, 3 i 4. Sensibilitate 91 %, specificitate 89 %.

OSTEOARTROZA MIINII PARTICULARITI: Adesea clasificat ca primar, din cauza caracterului ereditar i lipsei oricrei cauze aparente. Mai frecvent la femei n vrst. Afecteaz cu predominan articulaiile interfalangiene distale (noduli Heberden) sau/i proximale (noduli Bouchard) sau prima metacarpofalangian (rizatroza policelui), de cele mai multe ori simetric. Durere, redoare, dar cu conservarea ndelungat a funciei, inclusiv a dexteritii. Formele erozive ale localizrilor de mai sus constituie variante diferite i mai puin frecvente.

Algoritmele de clasificare OAD (ARA) pentru articulaiile minii.

Clinice
1.Durere n min, sensibilitatea la durere sau micri limitate n majoritatea zilelor pe parcursul lunii precedente. 2.Induraie dur 2 din 10 diferitor articulaii ale minilor.* 3.Tumefierea a mai puin de 3 articulaii metacarpofalangiene 4.Tumefiere osoas a esuturilor a 2 sau mai multe articulaii interfalangiene distale 5.Deformarea a 2 sau mai multe din cele10 articulaii selectate ale minilor
* 10 articulaii selectate ale minilor includ a II i III articulaii interfalangiene distale, II i III articulaii interfalangiene proximale i I articulaie carpometacarpian ale fiecrei mini.

Diagnosticul OAD se stabilete n baza existenei punctelor 1, 2, 3 i 4 sau punctelor 1, 2, 3, i 5. Sensibilitate 92 %, specificitate 98 %.

Foto: Noduli Heberden i Bouchard

Detectarea scintigrafic precoce a modificrilor degenerative vis-a-vis de modificrile detectate radiologic

sunt (conform Ghidului ACR-2002): - Educaia pacientului, pentru nelegerea condiiilor ce au concurat la apariia bolii, pentru nelegerea evoluiei progresive a acesteia cu perspectiva pierderii capacitii funcionale i necesitatea respectrii unor msuri pe toat durata bolii - Ameliorarea durerii - Meninerea i / sau ameliorarea funciei articulare - Limitarea progresiei leziunilor - Meninerea calitii vieii. - Tratamentul trebuie aplicat ct mai aproape de debutul bolii, ntotdeauna atent, individualizat, pentru a se influena ct mai mult ritmul de evoluie i a se menine timp prelungit funcionalitatea aparatului locomotor.

Obiectivele principale ale tratamentului n osteoartroz

TRATAMENTUL

TRATAMENTUL
DECIZIA TERAPEUTIC trebuie s fie bine
cntrit ntre medic i pacient pentru a fi bine aplicat n practica medical (bazat pe dovezi) i anume: - Evaluarea durerii prin scara vizual analogic - Utilizarea sistemic a indicelui algofuncional Lequesne, Womac, Dreiser - Msurarea amplitudinii articulare (goneometria) - Evaluarea radiologic (msurarea spaiului articular a pensrii articulare)

TRATAMENTUL
- Aprecierea condiiilor de via ale pacientului (activitatea profesional, sport i calitatea vieii) - Informarea bolnavului asupra factorilor de risc - Informarea asupra tratamentului (nefarmacologic, kinetoterapie) - Aspectul psihologic, profesional i economic privind afeciunea. - Comunicarea medic-pacient, compliana, este absolut primordial pentru decizia optim terapeutic.

SCHEMA TERAPEUTIC OSTEOARTROZIC SE COMPUNE DIN: INTERVENII NEFARMACOLOGICE:

1. Diet bogat n vitamine, minerale, hipocaloric unde e cazul 2. Educarea bolnavului privind explicaia maladiei, investigaiile necesare, evoluie, prognostic, plan individual de tratament 3. Exerciii fizice pentru creterea amplitudinii articulare, reducerea durerii, mbuntirea funciei, creterea forei musculare (n special a cvadricepsului). 4. Masaj local, general. 5. Fizioterapia antalgic decontracturant, cu ageni termici calzi sau reci, electroterapie, hidroterapie 6. Bi termo minerale. 7. Purtarea de dispozitive auxiliare (bastoane, crje, atele) 8. Lavaj articular.

TERAPIA FARMACOLOGIC CUPRINDE:

Terapie simptomatic de scurt durat pentru OA

(symptomatic fast acting drugs SyFADOA) se aplic n cure curte pentru puseele dureroase congestive: Analgezice (paracetamol, acetaminofen) 3-4 g/zi Opioide slabe (codein, tramal, tramadol) Antalgice de clasa 3-a nu se prescriu ca regul (excepii forme foarte severe i inoperabile) B. Antiinflamatoarele nesteroidiene se aplic n cure de 1-1,5 luni. Antiinflamatoare nesteroidiene clasice (AINS) (ibuprofen, ketoprofen, diclofenac, dicloberl, hotemin) AINS selective: inhibitori COX 2: Nimesil, Celebrex, Movalis

 C. Tratament antiartrozic simptomatic

cu aciune lent (symptomatic slow acting

drugs SySASDOA) care cuprind preparate antiartrozice simptomatice cu aciune lent i eficacitate retard de 2-3 luni, toleran bun i efecte secundare absente; se ncadreaz n produsele medicamentoase care se interfereaz cu deteriorarea structurii articulare (condroprotectoare) (structure modifying drugs SMDs)

 Theraflex, Structum, Artroflex, Dona,

Wobenzym, Peascledine. Aceste preparate trebuie administrate cel puin 2-3 luni pn la 8-12 luni, pentru a putea aprecia efectul antalgic, frecvena puseelor i ameliorarea funciei articulare. Diminuarea prizei de antalgice i AINS este un bun criteriu asupra eficacitii algofuncionale, iar condroprotecia se observ indirect prin scderea vitezei de pensare articular apreciat pe o durat lung i asociat cu reguli de igien i stil de via adecvat.

SULFATUL DE CONDROITIN (STRUCTUM, CHONDROSULF) inhib enzimele condrolitice, n special metaloproteazele. Se administreaz 1,5 g/zi timp de 1 lun i 1g/zi, 2 luni sau peste. SULFATUL DE GLUCOZAMIN 1500 mg/zi timp de luniani produce creterea spaiului articular cu 0,02 mm dup 3 ani la nivelul genunchiului, reduce nivelul metaloproteazelor (MMP 1, 3 agrecanaze), are efect anabolic, anticatabolic i reduce leziunea cartilajului. DONA = glucozaminosulfat = aminomonozaharid fiziologic are efect stimulator asupra biosintezei proteoglicanilor, acidului hialuronic, activeaz colagenaza, fosfolipaza A2, inhib apariia radicalilor superoxizi, previne alterrile induse de corticoizi asupra condrocitelor, amelioreaz simptomatologia clinic din OA i oprete evoluia bolii.

 PREPARATE ASOCIATE:
THERAFLEX glucozamin hidroclorid 500 mg i condroitin sulfat 400 mg Condroitin sulfatul particip la construcia i regenerarea cartilajului, l apr de degradarea i mbuntete funcia. Glucozamina hidroclorid stimuleaz sinteza proteoglicanilor, ac. hialuronic i condroitin sulfuric i altor substane pri component ale membranei sinoviale, lichidului sinovial i cartilajului.

THERAFLEX Se administeaz 1 caps. X 3 ori 3 sptmni, se continu 1 caps. X 2 ori minimum 2 luni. Curele de tratament se repet fiecare 3 luni.

WOBENZYM 15 past/zi 1 lun, se continu cu 9 pas./zi 3-4 luni, 2 cure n an, inhib enzimele condrolitice i proteolitice de la nivelul cartilajului, mobilizeaz depozitele de trombi i lipide din spaiul articular, amelioreaz funcia i durerea (efect antialgic, antiinflamator, condroprotector).

Intraarticular (glucocorticoizi, a. hialuronic i derivaii lui) Acidul hialuronic (AH), sub form de hialuronat de sodiu, acioneaz ca lubrefiant al suprafeei articulare, mpiedicnd pierderea de proteoglicani prin matricea cartilajului i refcnd secundar secreia de a. hialuronic liber natural. Preparate diferite cu greutatea molecular mare (500-900 MDalton) au eficacitate de 60-80% dup 3-5 injecii sptmnal de 25 mg cu remanen de 3-6 sptmni pn la 3-4 luni. Hyalan GF

TERAPIA LOCAL:

20 Synvisc, Ostenyl, Hyalart, Hyalgan.

Infiltraii i/articulare cu corticosteroizi (n caz de sinovit) maximum 2 infiltraii in an. Aplicaii in form de comprese zilnic N25 (Dimexid 50% 5,0 ml + Dicloberl 5,0 + Lioton 2 cm) . Aplicarea local a AINS sub form de unguent sau gel: zilnic 10-15 minute, Fastum Gel, Diclofenac-Gel).

 Electroterapia sub diverse forme galvanizri,

ionoforez, bi hidroelectrice amelioreaz durerea, activeaz i crete hiperemia, crete metabolismul local i scade tonusul muscular. Termoterapia: aplicarea de cldur local, n stadiul de activare aplicaii reci. Terapia cu lazer (inhib unele sisteme enzimatice, realizeaz o nclzire a esuturilor iradiate). Se recomand 3 cure a cte 10 edine. Radioterapia antiinflamatorie, mecanism de aciune: - efect antalgic - vazodilataie osoas i sinovial - efect antienzimatic Gonartroza: 50 R pe edin - 6 edine cu interval de 2-3 zile.

VI. TRATAMENT N DISCUII

Tetraciclinele (doxiciclina). Antimalaricele de sintez (delagil). Diacereina. Pentosanul polisulfat. Bifosfonaii (alendronat). Inhibitori de citokine.
VII. TRATAMENT ADJUVANT Antidepresante (mianserin). Miorelaxante (midocalm). Antiagregante (trental).

VIII. TRATAMENTUL DE PERSPECTIV Direciile de baz n cercetare: ELABORAREA PREPARATELOR AINS INOFENSIVE EVALUAREA TERAPIEI GENETICE: - transfer de gene direct n articulaie pentru stimularea formrii de cartilajsau inhibiia afectrii lui; - controlul inhibitorilor tisulari ai metaloproteazelor i genelor metaloproteazelor.

Pe primul plan se situeaz IL-1beta care este capabil s stimuleze secreia de stromelizin, singura enzim condrocitar, care, produs local, este implicat n degradarea i depleia agrecanului matriceal. Antagonitii receptorilor pentru IL-1beta ar putea corecta acest proces. - cercetarea aciunii factorului de cretere tumoral alfa prin liposomi care induce reparaia leziunilor cartilaginoase.

EXPLORAREA ROLULUI CITOKINELOR I ANTICITOKINELOR:

Algoritmul piramidal de tratament al OAD

1
Fiecare
2 Unii pacieni, cazuri mai severe 3 Minoritatea pacienilor, cazuri extrem de severe

Educaia, consultaia, dieta n caz de obezitate, terapia sugestiv De nvat exerciiile corespunztoare pentru a menine mobilitatea articular i fora muscular
De nvat msurile de protecie articular, o revizuire a funciei i handicapului Evaluarea biomecanicii, necesitatea schimbrii nclmintei, dispozitivelor de deplasare i altele Analgetice simple, regulat ori n caz de necesitate Cure cu AINS n caz de persisten a durerii Condroprotectoare n cure - THERAFLEX

Alte metode de fizioterapie pentru calmarea simptomelor Corticosteroizi i/articular Lavaj, curirea, sinovectomie medical Chirurgia