INVESTESTE IN OAMENI!

Fracturile humerusului
proximal

Generalitati

Humerusul proximal intre interliniul

articular scapulo-humeral si insertia
marelui pectoral.
Reprezinta 4-5% din totalul fracturilor
Mai frecvente la virstnici
45% din fracturile humerusului
B/F = 1 pina la 50 de ani, dar devine
1/4 dupa 50 de ani.

Mecanism de producere

Indirect (cel mai frecvent)

prin cadere pe cotul in hiperextensie sau

flectat, asociate cu adductie sau abductie

Direct (lovituri, accidente de

circulatie).
Contractiile musculare puternice
(epilepsie, electrocutii) produc avulsii
trohiter/trohin sau fracturi-luxatii.

Simptomatologia

Mai putin zgomotoasa (anvelopa musculara)

Umar globulos, tumefiat cu distanta acromioepicondiliana scurtata
Atitudine umila, impotenta functionala totala
Echimoza brahio-toracica Hennequin,
cvasipatognomonica, apare mai tardiv
Depresiune subdeltoidiana (lovitura de topor),
fara abductie elastica Berger
Crepitatii osoase si mobilitate anormala,
manevra efectuata cu grija pentru a nu deplasa
fractura.

Radiologic

Radiografia clasica:
Incidenta anteroposterioara reala
(A)

Incidenta laterala
in planul scapulei
(B)

Incidenta Velpeau
(C)

Clasificarea Bohler

prin abductie
(A)

prin adductie
(B)

Clasificarea anatomica Kocher

fracturi ale capului humeral,
fracturi ale colului anatomic
(intraarticulare),
fracturi ale colului
chirurgical (extraarticulare),
angrenate in abductie sau
adductie sau neangrenate,
fracturi ale trohiterului
fracturi ale trohinului,
fracturi-luxatii,
fracturi-decolari (la copil)
fracturi cu 3, 4 fragmente
sau cominutive

Clasificarea biomecanica
Neer

Bazata pe existenta celor 4 segmente majore, fragmentul capital,

diafizar, mica si marea tuberozitate.
Deplasare > 1 cm sau angulare >45
O fractura fara sau cu minima deplasare = fractura cu o parte =
tratament ortopedic
Fracturile cu doua parti
Col anatomic sau chirurgical
Mare sau mic tubercul (insotite frecvent de luxatie anterioara,
respectiv posterioara)
Fracturile cu trei parti = capul humeral, diafiza si unul dintre
tuberculi iar traiectul principal al fracturii este frecvent localizat
la nivelul colului chirurgical. Deplasarea este dictata de muschii
atasati pe tuberozitatea intacta si de marele pectoral si deltoid
care se insera pe fragmentul diafizar
Fractura cu 4 parti afecteaza fiecare fragment major si sugereaza
compromiterea vascularizatiei locale.

Diagnostic diferential

contuzia umarului
fractura colului scapulei
fractura acromionului
luxatia scapulo-humerala
periartrita scapulo-humerala

Complicatii imediate

leziuni tegumentare (fractura deschisa) necesitind

tratament chirurgical
ireductibilitatea fracturii prin interpozitia partilor
moi, necesita tratament chirurgical
leziuni vasculare ale pachetului axilar
leziuni nervoase in special ale nervului axilar,
obiectivate prin hipoestezia in regiunea deltoidiana
si deficit motor deltoidian
leziuni ale coafei rotatorilor necesitind refacere
chirurgicala in special la indivizi tineri. Se
obiectiveaza prin limitarea abductiei si a rotatiei
externe.

Complicati tardive

pseudartroze, pina la 20%, necesita tratament

chirurgical
calusul vicios (angulari > 40), necesita osteotomii de
corectie
necrozele avasculare cu prognostic mai bun decit cele
femurale, apar dupa fracturi cu patru parti sau fracturiluxatii. Se trateaza conservator sau prin artroplastie.
Sunt cauzate de lezarea arterei circumflexe anterioare.
miozita osifianta, se poate trata chirurgical dupa
maturizarea osificarilor
instabilitati gleno-humerale cu tratament complex
periartrita scapulo-humerala dupa imobilizari prelungite,
in special la virstnici

Tratament ortopedic

Fracturi fara deplasare sau cu mica

deplasare
In circa 80% din cazuri
Imobilizare in bandaj Dessault sau Velpeau 3
pina la 4 saptamini
Kinetoterapie pentru recuperarea mobilitatii
articulare.
Aparatele gipsate de abductie, gipsurile de
atirnare si tractiunea transscheletica
continua nu au decit indicatii restrinse.

Tratament chirurgical

Indicat in:

fracturi cu deplasare la tineri

fracturi cu deplasare ireductibile

la polifracturati si politraumatizati
Tehnici chirurgicale:

pinning

placa cu suruburi

osteosinteza centromedulara:

elastica: tije Ender, brose tehnica

Hacketal

rigida tija telegraf

proteza partial tip Neer sau totala

Proteza
NEER