ORTOPEDIE

I TRAUMATOLOGIE
Sub redacia profesorului universitar
F. Gornea
LUXAIILE ARTICULAIEI PUMNULUI
Luxaii izolate ale carpului se depisteaz foarte rar. Deseori ele sunt concomitente cu fracturile
oaselor carpiene, realiznd fracturi-luxaii. Se produc n urma unor traumatisme violente. Linia
de luxaie este situat, de obicei, n jurul osului semilunar. Deficitul de diagnostic i tratament
necesit un scurt expozeuinformaie despre structura anatomic a carpului (fig. 106).

Fig. 106. Radiograma carpului.

Fig. 107. Variantele de luxaii ale oaselor

carpiene

Carpul, format din opt oase, are un rol important n dinamica pumnului i transmiterea forelor
de la mn la antebra. Cele opt oase formeaz un ansamblu, care prezint o mobilitate
intracarpian complex. Stabilitatea carpian este asigurat de doi factori: forma i volumul
oaselor i aparatul ligamentar, care este format din 33 de ligamente. Clinic, luxaiile n articulaia
pumnului se manifest prin: durere intens, uneori pe traiectul ramurilor nervului median,
accentuat de micarea i palparea anterioar; dereglare funcional evident; deformarea
pumnului n ,,dos de furculi, cu sediul mai jos;mobilitatea degetelor este imposibil.
Radiografia (fig. 106) este obligatorie pentru precizarea diagnosticului. Este acceptat i se
folosete pe larg clasificarea Bhler:
a) luxaie perilunar pur (frecvent)(fig.107,1, 108);

Fig. 108. Luxaie perilunar veche: etapa I de

tratament chirurgical
ligamentotaxis in aparat Ilizarov.

b) luxaie transstiloperilunar (frecvent), cu linia prin stiloideulradial i perilunar;

c) luxaie transnaviculoperilunar (frecvent), cu linia de dislocareprinoaselescafoid i
perilunar(107,2);
d)

luxaie

perinaviculoperilunar;

linia

trece

distal

de

oasele

navicular

perilunar;sedepisteazrar(107,4);
e) luxaie peripiramidalolunar (rar); linia trece proximal de osul navicular i distal de
oaselesemilunar i piramidal(107,5);
f) luxaie mediocarpian (rar), cu linia de trecere distal de oaselescafoid,navicular, semilunar,
piramidal i pisiform.
Tratamentul. n luxaiile recente, sub anestezie general de scurt durat, se face o traciune cu
micri de reducere i imobilizare n flexienprimele 10 zile,urmat de poziie funcional pentru
alte 3 sptmni. Controlul radiografic repetat (dup 57 zile) este obligatoriu,pentru a depista
deplasarea secundar. Tratamentul chirurgical se aplic n cazul n care reducerea ortopedic a
suferit eec. El include: reducerea deschis a componentelor osoase, osteosinteza cu broe,

uruburi i suturarea aparatului ligamentar. n leziunile depistate tardiv se aplic doar tratamentul
chirurgical reducerea deschis, suturarea ligamentelor, autoplastia i fixarea oaselor prin una
din metodele de artrosintez. Reducerea semilunarului deseori este complicat de osteonecroz i
deformaiilechistoase ale osului.
FRACTURILE SCAFOIDULUI CARPIAN
Ocup primul loc n frecvena fracturilor oaselor carpului. Se produc la persoanele tinere
(muncitori, sportivi, militari) i se remarc prinvindecarelent(poate dura 56 luni),nsoit de
complicaii pseudoartroza, necroza aseptic, deformaia chistoas etc. careapardin
cauzaavascularizrii n fragmentul proximal. Mecanismul de producere este indirect prin
cdere pe mn. Simptomatologia traumatismului este destul de srac: durere minim i limitare
moderat a micrilor n articulaia radiocarpian.
Examinarea radiografic necesit o poziie special a minii (poziie de scris, 45) (fig. 109).
Chiar i n aceast poziie, diagnosticul este dificil, cnd exist o fractur fr deplasare i fisura
fracturii devine aparent abia dup 1012 zile, prin procesul de resorbie osoas.

Fig. 109. Fractur transversal stabil a

osului scafoid.

Fig. 110. Variantele de fractur a

osuluii scafoid: 1 oblic-vertical
instabil; 2 oblic-orizontal stabil; 3 transversal stabil.

Tratamentul ortopedic const n imobilizarea cu aparat ghipsat, care cuprinde policele n poziie
de abducie. Imobilizarea se pstreaz, n medie, 23 luni.
Tratamentul chirurgical include: osteosinteza cu urub special, foraj, extirparea fragmentului
necrotizat, stiloidectomie, plastie cu transplant osos. n cazurile de necroz i deformare
chistoas masiv a scafoidului, se efectueaz scafoidectomia i artrodeza a patru oase (capitat,
semilunar piramidal i osul cu crlig), dup care urmeaz un tratament ndelungat de recuperare
a funciei articulaiei pumnului.
Luxaiile osului semilunar
Luxaia se produce prin cdere pe mn n hiperextensie. Ca urmare a lezrii ligamentelor
radioulnare i a ligamentului scafoulnar,osul semilunar se deplaseaz volar(fig.110, 111).

II

III

IV

Fig. 111. Tipurile de luxaii ale osului semilunar: I luxaie perilunarp

a mainii de gr. I; II luxaie perilunar a mainii de gr. II; III luxaia
osului semilunar de gr. III; IV luxaia osului semilunar de gr. IV; V
enucleaia osului semilunar de gr. V.

Fig. 112. Luxaie a osului semilunar de tipul IV.

Clinic, luxaia semilunarului se manifest prin durere puternic, uneori pe traiectul ramurilor
nervului median, accentuat la micri i palparea anterioar a regiunii; impoten funcional
marcat; deformarea pumnului n dos de furculi; micrile n degetimposibile. Examinarea
radiografic este necesar pentru a depista poziia osuluisemilunar(fig.112).

Tratamentul ortopedic n luxaiile recente const n reducere sub anestezie general de scurt
durat i imobilizare ghipsat pe 34 sptmni. n cazurile nvechite sau ireductibile se
efectueaz reducerea deschis n 2 etape:
I distracia articulaiei pumnului cu aparatul Ilizarov, timp de 57 zile (n cretere), pn la
scderea edemului i deformaiei articulaiei;
II reducerea deschis a osului semilunar, sutura ligamentelor i artrosinteza cu broe Kirshner.
Aparatul Ilizarov se nltur i se aplicoatel ghipsat pe 3 sptmni. Perioada de recuperare va
contribui la restabilirea funciei n articulaia pumnului.
Fractura-luxaie a primului osmetacarpian Este o leziune complex, care vizeaz baza primului
os metacarpian i articulaia trapezo-metacarpian. Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic:
edem pronunat i deformaia regiunii, relieful anormal al bazei primului metacarpian,limitarea
opoziiei policelui i durere vie la palpare. Clasificarea fracturilor primuluios metacarpian:
fractur cu fragment mic (fr luxaie);
fractur cu fragment mare (cu luxaia metacarpianului);
fractur cominutiv a bazei (fractur Rollando)(fig.113).

Fig. 113. Fractura bazei I os metacarpian

(fractura Rollando).

Tratamentul este ortopedic i const n traciunea n abducie a policelui, asociat cu presiunea

intern pe baza metacarpianului i imobilizare ghipsat (4 sptmni), care cuprinde policele,
carpul i antebraul. Tratamentul chirurgical se efectueaz n cazurile de eec al reducerii nchise.
Reducerea ideal deschis presupune osteosinteza cu broe, urub i imobilizare ghipsat.
FRACTURILE OASELOR METACARPIENE II, III, IV,V

Sunt determinate de un traumatism direct, produs prin forare, agresiune. Se ntlnete destul de
des la tineri (sportivi, poliiti). Se manifest prin durere, tumefacie, deformare i impoten
funcional a minii. Traiectul de fractur poate fi transversal, oblic,cu linie scurt sau lung,
cominutiv. n fracturile diafizei sau de col al metacarpienelor unghiul deplasrii este deschis
anterior (palmar, volar). Tratamentul ortopedic const n reducerea fragmentelor, fixarea
transcutanat cu broei imobilizare ghipsat de 4 sptmni. Tratamentul chirurgical este indicat
n reducerea ortopedic insuficient. Dup reducerea deschis se efectueaz osteosinteze cu
broe, uruburi, plci cu uruburi. Controlul radiografic se face pnla 4 sptmni
isecontinucutratament fizioterapeutic.
FRACTURILE FALANGELOR DEGETELOR MINII
Fracturile falangelor se depisteaz des (5% din totalul fracturilor). n majoritatea cazurilor, ele se
produc prin aciune direct cderea unei greuti pe mn, lovituri puternice de un corp dur,
rsuciri forate, agresiuni etc. Foarte frecvent se depisteaz fracturi deschise ale falangelor, cu
lezarea tendoanelor, nervilor, esuturilor moi, produse de diferite mecanisme rotatorii la locul de
munc sau la domiciliu. Examenul local arat un deget tumefiat, dureros; uneori nu funcioneaz
nici degetele nvecinate. Prezena excoriaiilor, edemului i a presiunii locale (la palpare) ne va
ajuta s depistm sediul leziunii. Micrile anormale i crepitaia oaselor nu trebuie cutate n
mod deosebit, pentru a nu provoca dureri adugtoare i creterea edemului, ns examinarea
micrilor de flexie i extensie n segmentulrespectiv rmne un semn clinic important.
Diagnosticul se determin dup studierea radiogramelor n dou incidene (fig. 114).
Fracturile falangelor proximale apar n urma aciunii unor fore puternice, cel mai frecvent
aplicate din partea dorsal. Deplasarea fragmentelor are loc ntr-un mod tipic angularea
fragmentelor, formnd un unghi deschis posterior. Aceast angulare se produce sub aciunea
muchilor

interosoi

extindfragmentul distal.

palmari

lombricali,

care

flecteaz

fragmentul

proximal

Fig. 114. Fractura falangei proximale a degetului

III al mainii.

Se produc fracturi cominutive, oblice, longitudinale; doar radiografia precizeaz diagnosticul.

Reducerea fragmentelor se face sub anestezie local (regional) cu soluie de novocain 1% 5
ml. Axarea falangei poate fi pstrat prin atele speciale, atel ghipsat sau prin fixarea cu
emplastru de degetul vecin la dou nivelurifalangele proximale i falangele medii. Fracturile
falangelor medii se produc mai rar, dar mecanismul de producere este acelai. Dac linia de
fractur trece proximal de locul de inserie a flexorului superficial, angularea va fi n posterior,
iar dac sediul e mai distal, angularea are loc n anterior. Deci, tratamentul acestor fracturi este n
raport direct cu deplasrile fragmentelor n sediul fracturii. Imobilizarea se efectueazcuatele
speciale, ghips, emplastru. n cazurile ireductibile se face reducere deschis i osteosintez cu
broe. Fracturile falangelor distale deseori se produc prin contuzie, care poate provoca alte forme
de fracturi. Prezena unghiei protejeaz o parte de falang. Mai frecvent, aceste fracturi sunt
deschise.Tratamentul plgii: pansamente i o imobilizare simpl cu atel special sau ghipsat.