Viaa i munca oamenilor se desfoar n epoca actual n condiiile unui accentuat progres tehnic i tiinific, ceea ce nseamn o cretere

a gradului de mecanizare i automanizare, n toate domeniile industiei. Datorit creterii morbiditii prin boli traumatice i a efectelor lor asupra capacitii de munc, afeciunile traumatice ale aparatului locomotor prezint o importan deosebit n medicina actuala. Diverse accidente se soldeaz cu traumatisme, n care fracturile la nivelul membrului superior sunt deosebit de frecvente. Fracturile necesit mobilizri n aparat gipsat, atele sau intervenii chirurgicale, pentru fixarea fragmentelor osoase. Durata de imobilizare depinde de vrst i starea bolnavului, de tipul de fractur, de grosimea osului fracturat i de deplasarea lui. Definiie: Fractura reprezint o ntrerupere sau o discontinuitate la nivelul unui os, ca urmare a unui traumatism. Etimologic cuvntul provine din latinescul fractura. Clasificare. Fracturile se pot clasifica n funcie de complexitatea i gravitatea lor: a. Dup mecanismul de producere: fracturi directe se produc direct la locul n care a acionat agentul traumatic; fracturi indirecte se produc la distan de aciunea forei traumatice. b. Fracturile se mai pot produce prin: ndoire traumatismul exercitat pe o anumit zon produce fractura n alt zon, i anume acolo unde arhitectura osoas are zone mai slabe n structura osului, sau la un punct de curbur maxim; rsucire dac un segment de membru este prins de un agent traumatic de rsucit, fractura se produce la distan, n general n form de spiral; smulgere atunci cnd n fracturile de la distan ligamentele i tendoanele exercit o traciune foarte mare pe apofize, pe maleole i le smulg din competena osului. c. d. Dup aspectul anatomopatologic al fracturilor: nchise pielea este integr; deschise pielea este lezat i pot s apar complicaii. Dup sediul fracturilor: fracturi epifizare dac sunt la extremitile osului; fracturi diafizare dac fractura se afl ntre extremiti;

 fracturi mixte. e. Fracturi incomplete dac fractura nu intereseaz toat circumferina osului. f. Fracturi complete segmentele osoase se ndeprteaz ntre ele, iar uneori se i zdrobesc. Aceste tipuri de fracturi se numesc fracturi cominutive.

Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic

Pentru producerea unei fracturi este necesar existena unor factori extrinseci i a unor factori intrinseci. a. Factori extrinseci: Fracturile sunt produse datorit aciunii unei fore exterioare. Ca orice for, i cea care produce o fractur are o mrime, o direcie i determin schimbarea strii de micare sau de repaus a osului asupra cruia acioneaz sau l deformeaz. Mecanismul de aciune al forei exterioare poate fi direct sau indirect. 1. Fracturile prin mecanism direct. Sunt cele mai fregvente, fora aplicat asupra unui fragment de membru determin o deformare a osului care se fractureaz la distan de locul de aplicare al forei. Traumatismele indirecte acioneaz cnd pacientul cade pe mn, membrul superior fiind n extensie din cot. Dup modul de aciune a acestor fore se pot descrie mai multe mecanisme de producere: mecanismul de prghie fractura se realizeaz aplicnd fora pe epifiza distal. Cnd punctul de spreijin este situat medial i fora acioneaz din afar, se realizeaz tipul denumit prin adducie. mecanismul lateral se produce n urma abduciei de 90 i cu rotaie interm maxim a humerusului cu cotul flectat tot la 90. mecanismul de ncovoire (flexie, ndoire) fora este aplicat asupra unei extremiti a diafizei, n timp ce extremitatea opus rmne fix. mecanismul de hiperextensie se produce n urma extensiei forat a cotului, ligamentele anterioare rezist, iar epifiza humeral se rupe pe olecran. 2. Fracturile prin mecanism indirect se produc n urma ocului direct al agentului contondent asupra locului de impact. De cele mai multe ori agentul vulnerat determin leziuni ale

b.

tegumentului, esutului celular subcutanat, muchilor i n final al osului, producnd o fractur deschis. Factori intrinseci sunt importani n determinarea susceptibilitii la fractur a scheletului uman. Din aceti factori fac parte: vrsta la care apar cel mai fregvent fracturile este de 20 40 de ani, dat fiind c prin activitatea lor, oamenii sunt mai expui traumatismelor n aceast perioad. A doua perioad cu inciden crescut este cea a vrstei a treia datorit osteoporozei care diminuiaz rezistena osoas. Copiii, dei sunt fregvent expui traumatismelor fac mai rar fracturi datorit elasticitii oaselor. sexul determin fregven crescut la femeile n vrst, datorit lipsei de rezisten a oaselor i musculaturii. densitatea rezistena osului este direct proporional cu densitatea lui. Cnd densitatea osoas scade solicitarea necesar pentru a produce o fractur este cu mult mai mic. Din acest punct de vedere, fracturile se pot produce pe un os normal (densitatea osoas mare) sau pe un os patologic (densitate ososas sczut printr-un proces patologic: formaiuni tumorale, infecii osoase, etc).

Anatomia patologic a fracturilor cuprinde, pe lng leziuni

ososase i pe cele ale prilor moi, nconjurtoare. Fracturile se clasific dup mai multe criterii anatomo-patologice: Fractura extremitii proximale a humerusului: Din prima categorie fac parte urmtoarele fracturi: fractura simpl articular n care linia intereseaz suprafaa articular a capului humeral; fractura subcapilar sau prin decapilare; fractura uneia din tuberoziti; fractura simpl a gtului chirurgical. n a doua categorie intr: fractura cominutiv a capului cu sau fr nfundare n glen, cu fundul sfrmat; fractura exploziv cu multe traiecte i fragmente rvite. Mai exist: fractur complicat a capului asociat cu cea a cotului i cu a uneia sau chiar ambelor tuberoziti;

 fractura cu trei fragmente, care separ capul, tuberozitatea mare i diafiza; fractura cu patru fragmente, n care i mica tuberozitate se desprinde; fracturi intra i extraarticulare. Fracturile extremitii distale a humeruslui: decolarea epifizar se asociaz uneori cu o smulgere parial diafizar. Epifiza este tras posterosuperior de ctre triceps, deplasarea lateral este mic. Periostul se decoleaz pe o duprafa ntins. Fractura diafizei humerale sediul traiectului de fractur poate fi la orice nivel, dar mai ales n treimea medie a diafizei, unde fragmenul superior este tras n abducie de deltoid, iar cel inferior rmne n poziia iniial. n trimea inferioar fragmentele rmn oarecum n contact dar sufer deplasri laterale. Forma fracturii poate fi: piezi, transversal, spiroid. Se mai pot ntlni fracturi cominutive: cu traiecte neregulate, n form de fluture, fracturi superiostale (ca o creang verde). Fracturile supra condiliene diafizo-epifizare traiectul de fractur trece deasupra epicondilului i epitrohleei, separnd total epifiza de diafiz. n fracturile prin flexie, traiectul este dinat, transversal, supracondilian. n fracturile prin hiperextensie, traiectul este de sus n jos i dinainte napoi, curb, cu convexitatea inferioar n forma unei necele. Anatomia patologic a fracurilor cuprinde i lezarea prilor moi: Leziunile tegumentare pot fi sub form de contuzie, deformare uoar sau ntins, necroz cutanat sau fr leziuni tegumentare. Leziunile musculare din jurul focarului de fractur pot fi diverse: fie prin aciune agentului vulnerat, fie determinate de deplasarea fragmentelor fracturii. Ele pot fi neevideniate clinic sau se pot ntinde pe unul sau mai multe grupe musculare. Leziuni vasculo-nervoase care pot fi i ele prezente.

Criterii de susinere a diagnosticului

clinic semne subiective i obiective Anamneza ne furnizeaz date importante privint etiologia i mecanismul de producere. Trebuie s stabileasc data, ora, condiiile accidnetului, modul de debut (brusc sau lent), felul n care s-a acordat primul ajutor i modul transportului pn la spital. Tot din anamnez aflm despre antecedentele personale i heredocolaterale ce ar putea influiena evoluia fracturii.
a)Semnul

Producerea unei fracturi va determina apariia unor semne generale i locale. Semne generale apar mai fregvent n fracturile deschise, n polifracturi sau n politraumatisme, fracturi nsoite i de alte leziuni viscerale. Ele se caracterizeaz prin agitaie, anxietate, paloare, fenomene ce pot merge pn la stare de oc n accidentele mai importante. Semne locale sunt: Semne locale subiective bolnavul acuz dureri vii, mai ales la micare, dar ele pot fi puin accentuate sau chiar lipsesc la fracturile simple. Impotena funcional este variabil, dar se remarc n special imposibilitatea abduciei. n cazurile complicate pot avea tulburri de sensibilitate i tulburri circulatorii. La inspecie se poate constata tumefacia braului i prezint o echimoz ntins, n special pe fata lui intern, mergnd spre cot i antebra. Axul membrului este ntrerupt, unchiulat sau curbat. Apare deformaia regiunii si anume denivelri ale deltoidului i tergeri a anului delto-pectoral. Scurtarea braului se poate aprecia prin compararea cu braul sntos i fcndu-se msurtoarea ntre acromion i epitrohlee. La palpare in anumite puncte fixe, sub acromion i medil, pe peretele lateral al cavitii axiale, produce durere vie. Focarul de fractur prezint mobilitatea anormal i crepitaii n cazul cnd fragmentele nu sunt angranate i nu exist interpunere fibromusculre. Palparea pulsului poate ajuta la identificarea leziunilor vasculare. Se poate face i testarea sensibilitii i motricitii periferice pentru a remarca leziunile nervoase asociate. Semnele clinice locale ale fracturii au fost mprite n semne de probabilitate i semne de certitudine. Semnele de probabilitate sunt: - durere n punct fix; - echimoz; - deformare local; - atitudine vicioas. Semnele de certitudine atest prezena fracturii. Ele sunt prezentate de: - mobilitate anormal; - crepitaie osoas; - ntrepunerea continuitii osoase; - intransmisibilitatea micrilor.

Fracturile incomplete nu prezint semne de certitudine, ci doar semne de probabilitate. Investigaii paraclinice examen radiologic, probe de laborator Examenul radiologic standard fa i profil este criteriul absolut pentru a stabili: - existena fracturii; - sediur ei; - forma traiectului de fractur (lipsa de continuitate osoas); - prezena i tipul deplasrilor; - dac fractura s-a produs pe os patologic sau nu. Radiografiile trebuie executate pe filme mari, care s cuprind ntreg segmentul de membru de fa i profil, cu articulaiile supra i subiacent. n cazuri de incertitudine se vor efectua incidene oblice. Mai nti se face o radiografie de fa i mpreun cu examenul clinic se va decide necesitatea uneia din profil. n acest caz se impune anestezia local sau general, fiindc este nevoie abducia i de deplasare a tubului ntre corp i bra, ceea ce este foarte dureros i, dac nu se face cu mare atenie, fragmentele se pot ndeprta i mai mult. Examenul radiologic are mare importan i pentru urmrirea evoluiei fracturii. Examen de laborator este necesar n cazurile de fracturi multiple, plurifragmentare (cnd este necesar intervenia chirurgical) sau cnd intervin complicaii (infecii). Diagnosticul se face pe baza semnelor clinice de fractur i pe localizarea lor n regiune. Diagnosticul pozitiv se face numai cu ajutorul radiografiei. Diagnosticul diferenial se face cu: - contuziile forte de umr, care pot da i ele echimoze ce apar ns mai curnd i nu sunt att de ntinse; - paralizie de deltoid prin leziunea circumflexului; - periartrita scapulo-humeral, cu depuneri calcice; - impoten funcional brusc i total; - rupturi vasculare.
b)

Evoluie i prognostic
Evoluia fracturilor extremitii proximale a humerusului este, n general, benign. Cu un tratament bine condus se consolideaz ntr-un timp relativ scurt. Evoluia depinde i de forma anatomo-clinic a fracturii.

Clinic durerea i edemul dispare, deficitul funcional se reduce progresiv i, la palpare se poate simi apariia unui manon unitiv ntre cele dou fragmente ale fracturii. Radiologic dup aproximativ zece zile traiectul fracturii se lrgete, extremitile fragmentelor fracturilor se estompeaz datorit resorbiei osoase. Dup trei patru sptmni, ntre fragmente apare un calus. Densitatea acestui calus crete treptat formndu-se n jurul fragmentelor o opacitate fusiform sau globuloas care nglobeaz i unete fragmentele. n timp, acest calus se remaniaz, refcnd forma i structura osului. Prognosticul depinde de complicaiile ce apar. Acestea pot fi imediate sau tardive. Complicaiile imediate: ruptura muscular este o complicaie prea grav. Cnd funcia jeneaz, se impune sudura chirurgical; interpunerea muscular ntre fragmente va mpiedica consolidarea. Se deschide focarul i se nltur interpoziia fibromuscular; cea mai grav complicaie imediat este fractura deschis. Aceasta are loc la orice nivel i poate fi exogen, prin traumatisme externe, sau mai rar, endogen, prin perforarea tegumentelor dinuntru n afar. Se impun, n intervalul de timp permis, toaleta chirurgical a plgii i reducerea sngernd; leziunile vasculare sunt datorate fie traumatismelor, fie eschilelor osoase ascuite. Poate fi lezat vena bazilic, vena humeral sau artera humeral; leziunile nervoase se produc prin eschile. De regul este interesat nervul radial i anul de torsiune al osului, mai rar medianul, iar cubitalul n mod excepional. Traumatismele care pot leza nervul sunt: contuzie, compresiune, elongare, nepare, rupere, zdrobire sau secionare; paralizia nervului radial n cazul unei distrugeri pe o poriune mai ntins a nervului, se poate scurta diafiza humerurului n scar i execut osteosinteza cu crlige de srm, pentru a face posibil apropierea capetelor nervului. Complicaiile tardive: caluslul exuberant apare de obicei sub form de prag osos, care ntinde nervul radial ca pe un clu, atrgnd pareza sau chiar paralizia acestuia;

 consolidarea vicioas prin lipsa de tratament sau printr-unul greit. Poate fi o scurtare a osului, care, dac nu este prea mare, nu prezint o gravitate. Unghiularea dintr-un grad mic nu d tulburri funcionale importante, dar rotaia fragmentelor, reprezint o complicaie grav, remediabil printr-o osteotomie de corectare; ntrzierea n consolidare reprezint o neconsolidare a fracturii n intervalul mediu de timp n care ar trebui s se vindece. Ea se manifest clinic prin mobilitate anormal dureroas i cldur local. Continund imobilizarea n ntrzierea, n consolidare exist sperana unei vindecri; pseudoartroza reprezint neconsolidarea fracturii. Ea se manifest clinic prin mobilitate anormal, nedureroas; artroza articulaiilor vecine focarului de fractur se poate datora calusului vicios cu dezaxare; sindromul algoneurodistrofic poate apare cu o complicaie tardiv. Clinic se manifest prin: durere ce depete limitele focarului; tulburri circulatorii (sudoraie, cianoz a membrului, edem); tulburri trofice (tegumente subiri, atrofice); El se poate remite sub tratament sau evolua spre edem cronic, redori articulare, tulburri trofice, impoten funcional marcat.

Tratamentul
Tratamentul fracturii cuprinde trei timpi: 1. reducerea ct mai perfect i precoce a fracturii; 2. imobilizarea stric i continu pn la consolidarea ei complet; 3. aplicarea tratamentului funcional, ct mai precoce, pn la consolidarea ei complet.

Tratamentul profilactic i igieno-dietetic

Meninerea sntii membrului trebuie s conin un ansamblu de msuri adresate principiilor competente care l alctuiesc. Igiena are un rol foarte important, tiut fiind c o mn murdar venit n contact cu alimentele pe care omul le consum, pot duna ntregului organism. Dac toate aceste norme nu vor fi bine aplicate att nainte, pentru meninerea sntii ct i dup anumite tratamente, dup ce acestea au fost tratate prin diferite metode, tratamentul poate fi totdeauna n zadar i ineficient, indiferent ct de bine va fi aplicat. Regimul dietetic va avea n

vedere ca aportul caloric s evite suprancrcarea ponderal. Se recomand alimente bogate n calciu, dar i n vitamine i minerale.

Tratamentul medicamentos
Dup traumatisme, medicaia se face, n general, n direcia combaterii durerii i reducerea proceselor inflamatorii. Pentru aceste obiective se folosesc: Medicaie antialgic se folosete de obicei n durerile cu intensiti mai mari. Sunt folosite: - infiltraii cu xilin 1% cu sau fr cortizon n zone limitate; - calmante n cazul durerilor articulare; - termolepticele (antideprin, teprin); - neurolepticile (toritazin). Medicaia antiinflamatoare sunt utilizate mai fregvent fenilbutazona, indometacin, aspirina, brufen precum i diferite unguiente ca: hidrocortizon, fenilbutazona, salicitate de metil, diclofenac.

Tratamentu ortopedico-chirurgical
Recurge la regula imobilizrii de durat a segmentelor traumatizate i a celor vecine pentru a permite refacerea continuitii osului fracturat i repararea esuturilor moi traumatizate. Tratamentu ortopedic are urmtoarele obiective: - reducerea exact a fragmentelor deplasate ale fracturii dup traumatism sub anestezie perfect; - meninerea constant a fragmentelor reduse pn la consolidarea fracturii sub aparat gipsat; - mobilizarea activ a ct mai multor articulaii ale membrului lezat. Efectuarea aparatului gipsat se face cu aplicarea unor atele care pornesc de la umr, nconjoar cotul aezat n unghi drept i ajunge de la umr, pe partea opus a braului. Peste atel se trage o fa care se ruleaz n jurul membrului fracturat cu grij s nu se creeze cute sau n timpul aplicrii lor s nu se deplaseze fragmentele osoase. Aparatul face reducerea fragmentelor prin extensie datorit greutii sale; de aceea bolnavul trebuie mai mult s umble sau s stea n poziie vertical. Metodele de extensie continu sunt: - aparatele cu extensie continu n axul osului; - aparatele cu extensie continu n abducie;

- extensie continu prin benzi adezive aplicate direct pe piele; - extensie continu prin intermediul traciunii continue; - extensie continu prin metod chirurgical.

Tratamentul chirurgical
Const n imobilizarea chirurgical a fragmentelor fracturii (osteosinteza) i se face cu ajutorul uruburilor, plcii, srmei i tijei. Calea de acces este fie incizia antero-intern, fie antero-extern prin anul bicipital extern, cnd vrem s abordm i nervul radial lezat. uruburile sunt indicate att n fracturile spiroide i oblice lungi ct i n fracturile plurifragmentare, dac nu avem o plag suficient de lung. Plcile se pot utiliza n fracturile diafizare transversale sau oblice scurte. Utilizarea plcilir ca mijloc de osteosintez are o serie de dezavantaje: necesit o larg expunere a focarului de fractur; devascularizarea fragmentelor; placa preia solicitrile la care este supus osul subiacent, ceea ce face ca aceasta s-i modifice structura. Osteosinteza centromedular utilizeaz tija Kntscher. Avantajele centromedulare sunt legate de pstrarea circulaiei periostale, de faptul c osul preia solidar cu materialul de osteosintez solicitrile la care e supus membrul, de un risc mai mic de infecie. Principiile i obiectivele tratamentului b.f.t. Balneo-fizioterapia este terapia de stimulare i reglare a mecanismelor de adaptare a organismului la mediu. Balneo-fizioterapia are cel mai important rol n recuperarea fracturilor, dup imobilizarea perfect a focarului de fractur. Orice traumatism, prin sechelele funcionale produse, pune probleme de recuperare, n afar mijloacelor ortopedice, contribuie de regul metodele fizicale i balneare de tratament. Efectele analgetice se obin prin aplicaii de cldur local (parafin, cataplasme cu nmol, undele scurte, microundele, ultrasunet, masajul sedativ, la mevoie medicaie antialgic). Efectele antiinflamatorii au n stadiile recente aplicaii de crioterapie (tratament cu ghea sub form de comprese, bi pariale cu ap, cu ghea, masajul cu ghea). n stadiile cronice la reducerea inflamaiei contribuie bile galvanice, galvanoionizrile, iar n situaii particulare, ca remedii n procedeele inflamatorii trenante i cnd nu pot fi folosite alte mijloace cu doze mici.

Efectele decontracturante se obin prin cldur umed (bi calde minerale, bi calde simple i bi pariale ascendente). Aplicaii cu nmol n cataplasme: n contracturi dureroare, inflamatorii recente aplicaii de crioterapie, diadinamice. Combaterea retraciilor musculare ce pot reduce mobilitatea articular i se realizeaz prin cldur local intens (parafin i nmol), ntinderi prin cldur, mobilizri pasive, undele scurte, masajul profund de tip reflex. Creterea tonuslui i forei de contracie a muchilor hipotrofice sau atrofici se realizeaz prin contracii izomerice rezistive. n traumatismele musculare cu hematoame calcifiante sau cicatrici fibroase sunt necesare aplicaii de ultrasunete n doze mari, fibrolitice, cureni de nalt fregven cu scop sclerotic.

Tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnic, efecte)

Prin hidro-termoterapie se nelege aplicarea metodic i tiinific n scop profilactic, curativ i recuperator a unui numr foarte variat de proceduri care folosesc apa la diferite temperaturi, presiuni i sub diverse stri de agregare aplicat direct sau prin intermediul unor materiale sau obiecte. Asupra organismului, procedurile de hidro-termoterapie acioneaz prin factori: mecanic, termic i chimic, fie n asociaie, fie preponderat unul dintrea acetia, n funcie de procedur. Hidroterapia Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii, care se produce sub influena apei calde. Baia cald simp se execut ntr-o cad obinuit cu ap la 36 37 C i cu durata de 15 30 minute. Are aciune sedativ general. Mod de aciune: - factor termic; - presiunea hidrostatic a apei. Baia la temperatur de indiferen: temperatura apei este de 34 - 35 C cu durat de 10 15 minute. Are efect calmant. Mod de aciune: presiune hidrostatic i uor factor termic. Baia cu masaj este o baie cald cu ap la temperatur de 36 - 39 C n care se execut masajul asupra regiunii. Durata bii depinde de durata masajului efectuat. Mod de aciune: - factor termic; - factor mecanic.

Baia parial ascendent temperatura apei este de 35 C. Se crete temperatura apei din minut n minut, prin adugarea de ap fierbinte. Temperatura apei poate s ajung la 41 - 43 C iar a bolnavului la 39 C. Durata bii este de 15 30 minute. Mod de aciune baie hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar important. Bile de soare i nisip utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu precauie, 2 3 minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Sunt deosebit de importante pentru echilibrul fosfocalcic necesar sintezei osoase. Crioterapia recele ca agent fizic termic este folosit n tratarea articulaiilor, inflamaia scznd spasmul muscular n acelai timp aduce o mbuntire a circulaiei locale. Crioterapia este reprezentat prin masaj cu ghea, punga cu ghea i pulveraii cu chelen. Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectele de baz ale termoterapiei sunt: - hiperemia; - hiperemia local i sistemic; - analgezia; - reducerea tonusului muscular; - creterea elasticitii esutului conjunctiv. Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii: - cldura profund, produs de diatermie i ultrasunete; - cldura superficial, produs de celelalte tehnici n care efectul de penetraie este mai redus, de numai civa centimetri de la tegument. Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular i micile reacii inflamatoare asociate procesului degenerativ. Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai benefic dect cldura uscat. mpachetarea cu parafin const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mai ridicat. Aciunea mpachetrilor cu parafin: provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la temperatura de 38 40, provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemie profund. Dup mpachetare se aplic o procedur de rcire. Cataplasmele constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la diferite temperaturi asupra unor regiuni ale corpului.

Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant i rezorbtiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plantele medicinale se mai adaug i efectul chimic. Bile de lumin se realizeaz n dispozitive adaptate, durata fiind de 5 20 minute i dup terminarea lor se face o procedur de rcire.

Tratamentul prin electroterapie (tehnici, efecte)

Electroterapia este acea ramur a balneofizioterapiei care se ocup cu aplicarea n scop profilactic, curativ i de recuperare a diferitelor forme de curent electric precum i a unor energii derivate din acesta. Curentul galvanic toate formele sale, galvanizri simple, bi galvanice i ionongalvanizri. Se utilizeaz fenomenul analgezic obinut prin folosirea ca electrod activ al polului. n cadrul bilor galvanice este acumulat i efectul termic al apei iar n cadrul ionogalvanizrii proprietile substanelor farmacologice active introduse cu ajutorul curentului galvanic.sunt indicate 10-12 edinte. Curentul de joas fregven cu o fregven pn la 100 Hz este utilizat n procesul analgezic. Astfel vom utiliza n cadrul curenilor urmtoarele forme de curent: - difazatul fix cu aciune analgezic; - lunga perioad; - scurta perioad. Tot n acest scop sunt folosii i curenii Tabert cu fregvena de 40 Hz i impulsuri de 2 m/s tot cu aciune analgetic. Curenii de medie fregven sunt cureni sinusoidali cu fregven cuprins ntre 3.000 i 10.000 Hz. Din rndul lor se folosesc curenii interfereniali ce au un efect antialgic cu fregvena de 80 100 Hz,se recomand 10-12 edine. Curenii de nalt fregven n rndu acestora vom avea undele scurte care au un important efect antialgic i miorelaxant. Tot din aceast categorie se ntlnesc i undele diadinamice, ultrasunetele i ultravioletele. Ultrasunetele au un efect analgetic, de asemenea electroterapia ofer i posibilitatea obinerii efectelor de excitare a musculaturii, efect hiperemiant i decontracturant. Ultrasunetele se aplic n cmp continuu ct i n cmp discontinuu. Aplicarea n cmp continuu cnd avem o und ultrasonor longitudinal i nentrerupt cu aciune asupra mediului.

Aplicarea n cmp discontinuu cnd avem o ntrerupere ritmic a undei ultrasonore, se folosete cu ajutorul unui generator de impulsuri. Tratamentul se poate efectua n dou modaliti: - aplicarea cap emitor prin contact direct asupra tegumentului folosind ulei, gel, vaselin. Capul emitor se plimb circular sau liniar fr a se apsa prea tare i cu vitez foarte mic. Trebuie s fie mereu n contact perfect cu tegumentul, poziionat vertical i s se evite proeminenele osoase i regiunile bine vascularizate; - aplicarea indirect n ap se face cnd avem de tratat extremitile, care anatomic au multe suprafee neregulate i proeminene osoase. Se execut micri lente, liniare sau circulare la aproximativ 3 centimentri distan de tegument avnd grij ca suprafeele emitorului s fie paralel cu tegumentul. Bile galvanice pentru activarea circulaiei. Factorul termic (cldura) prezint o deosebit importan prin efectele pe care le are asupra organismului cum ar fi: - creterea metabolismului; - creterea hiperemiei cutanate prin fenomenul de vasoconstricie; - efect decontracturant i de relaxare a musculaturii; - creterea vscozitii lichidului articular uurnd astfel realizarea micrilor printr-o cretere a mobilitii; - efect antialgic; - creterea fluxului sanguin la nivelul muchilor. Ultravioletele determinarea faptului c sensibilitatea la razele untraviolete este foarte diferit, n funcie de individ, de regiunea corpului, de vrst i de ali factori, se recomand o atenie deosebit n alegerea dozei. Biodozemetria reprezint msurarea timpului necesar pentru obinerea celui mai slab eritem pe tegument i preced n mod obligatoriu orice tratament cu ultraviolete. Tehnica de aplicare. Se aplic lampa la o distan fix de 50 centimetri fa de regiunea de aplicat.

Tehnica masajului
Masajul este o procedur terapeutic, care se compune dintr-o serie de prelucrri mecanice sau manipulaii care se exerseaz pe suprafaa organismului i care se succed ntr-o anumit ordine, innd cont de scopul pe care l urmrete i de starea organismului bolnav. Efectele fiziologice ale masajului: Efectele locale aciune sedativ asupra:

- durerilor de tip nevralgic; - durerilor musculare i articulare. Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente, care stimuleaz repetat exteroceptorii i proprioceptorii existeni. Aciunea hiperemiant local de mbuntire a circulaiei locale, care se manifest prin nroirea i nclzirea tegumentelor asupra cruia se execut masajul cu manevre mai energice. ndeprtarea lichidului de staz cu accelerarea proceselor de rezorbie n zona masat. Acest efect este benefic la persoanele cu insuficien venoas periferic i apare dup manevre profunde care conduc lichidul de staz de la periferie spre centru. Efectele fiziologice Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de mecanismul reflex asupra organelor interne. Aceasta se execut prin stimuli care pleac prin exteroceptori i proprioceptori, care sunt de diferite intensiti, pe cale aferent ctre sistemul nervos central, iar de acolo pe cale aferent ajungnd la organele interne n suferin. Toate aciunile care se petrec la exteriorul corpului ajung i la organele interne. Fiecare organ se manifest prin senzaii dureroase pe tegument, deci fiecrui organ i corespunde la exterior o zon cutanat, reflexogen sau metameric. Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele mai dure ca: frmntarea, contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fibrele musculare, ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare. Prin aceast aciune mecanic, lichidele interstiiale n exces din musculatur, se resorb n snge pentru a fi eliminate de organele excretoare; mbuntete activitatea circulatorie care duce la nutriia elementelor anatomice din organism i odat cu aceasta reducerea activitii inimii. Masajul recuperator se face dup consolidarea fracturii i este format din 4 timpi: - masajuil regional (manevre de nclzire pe suprafa mai mare dect regiunea de tratat) timpul de lucru 3 4 minute; - masajul zonal (manevre pe regiunea te tratat) 3 4 minute; - masajul selectiv (se face mai mult pe fascicol,contracturi i cicatrici musculare) 2 3 minute; - kinetoterapie (pasiv, activ i activ cu rezisten) 10 minute. Descrierea anatomic a regiunii Braul este alctui din: - humerusul os lung pereche ce se articuleaz proximal cu scapula i distal cu oasele antebraului.

Muchii braului se mpart n dou regiuni: - regiunea anterioar care cuprinde bicepsul brahial, muchi liberi care nu ader de humerus, iar pe plan profund muchii coracobrahiali, brahialul anterior i lungul supinator; - regiunea posterioar prezint relieful muchiului triceps brahial, cel mai puternic extensor format dintr-o lung poriune inserat sus pe omoplat i doi muchi vati unul intern i altul extern insetai sus pe humerus. Toi terminai n sus cu un tendon puternic inserat pe olecran. Tehnica masajului Poziia bolnavului n ezut pe un scaun rotund sau pe banchet special cu braul superior descoperit iar maseurul pe partea lateral a bolnavului. Masajul braului se poate face cu toate procedeele, se ncepe cu netezirea cu o mn mpingnd toat masa muscular a tricepsului, cu degetul mare alunecnd prin anul bicipital. n timp ce mna cealalt a maseurului se fixeaz n uoar flexie pe antebra. Astfel netezirea stimuleaz circulaia i funciile nervilor trofici. Netezirea poate fi combinat cu vibraia, apoi se continu cu frmntatul cu o mn, cu dou mini i contratimpul pe aceleai direcii. Frmntatul pe cale mecanic favorizeaz circulaia profund i eliberarea produilor toxici de metabolism, menine troficitatea muscular i dezvoltarea elasticitii. Masajul se continu cu friciuni pe anurile intramusculare i pe veul deltoidian, apoi geluiri, rulat, cernut i ciupit. Friciunile determin o accelerare a produilor de regenerare i cicatrizare prin activarea circulaiei locale. Se poate aplica de asemenea baterea care se execut cu partea cubital a degetelor, fie cu palma sau cu dosul palmei. Masajul se ncheie cu neteziri uoare.

Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie)

Schema kinetologic contribuie substanial la recuperare i are urmtoarele obiective: - refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii; - refacerea tonicitii i troficitii musculare; - refacerea stabilitii micrii controlate i abiliti. Kinetoterapia ncepe cu micri pasive care se ncep dup suprimarea imobilizrii i de obicei dup reluarea micrilor active. Micrile active se execut dup un program special n funcie de particularitile segmentului imobilizat. Aceasta se continu cu micri cu

rezisten de obicei dup ce s-a obinut un tonus muscular corespunztor prin micri active i pasive. n linii generale, kinetoterapia trebuie s determine meninerea activitii generale i regionale ct mai aproape de normal, dar respectnd cu strictee repausul n focarul de fractur. Se poate ncepe chiar de a doua zi, dup aplicarea aparatului gipsat cu exerciii care se adreseaz att segmentului afectat, ct i ntregului organism.

Gimnastica medical
Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exerciiile izometrice. Ele se vor face dup consolidarea fracturii. Sunt recomandate mai ales n recuperarea fracturilor membrului inferior. Exerciiile indicate n recuperarea dup fracturi ale membrului inferior sunt exerciiile executate la: - covorul rulant; - bicicleta ergometric; - spalier. Avantajele exerciiilor izomerice - mare eficien n obinerea creterii de for i hipertorfiere muscular; - timp scurt pn la boinerea efectelor dorite; - tehnic simpl, nu necesit aparatur, se poate executa oriunde. Dezavantajele exerciiilor izomerice: - nu amelioreaz supletea articular; - provoar oboseal rapid deoarece solicit puternic centrii nervoi; - comprim vasele la nivelul muchiului, ngreunnd circulaia sngelui i limfei i suprasolicitnd cordul. Terapia ocupaional (Ergoterapia) Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente. Terapia ocupaional este complementar kinetologiei medicale i reprezint elementul central al recuperrii socio-profesionale, permind ameliorarea insuficienei de for muscular sau articular. Utiliznd n deosebi micri globale, terapia ocupaional poate avea un efect stimulant asupra unui muchi paretic sau chiar paralizat, contribuind la reeducarea gestului care reprezint forma cea mai expresiv i complex a motricitii. Principalele activiti sau tehnici folosite sunt clasificate n:

tehnici de baz (ceramica, croitorie, tmplrie, etc) care se ntlnesc n toate serviciile de profil 2. tehnici complementare care constau n confecionarea unor articole din carton, piele, hrtie, etc 3. tehnici de recuperare, reprezentate de activitile care urmresc dobndirea independenei cotidiene a pacienilor (mbrcat, alimentare, sarcini menajere, etc) 4. tehnici de expresie, care sunt utilizate pentru pacieni cu probleme mentale , nu neaprat n domeniul psihiatric, ci i n recuperarea funcional a bolnavilor cu sechele dup accidente vasculare cerebrale sau traumatisme cranio-cerebrale, ele constau n activiti de scris, desenat, aranjamente florale, etc. n cadrul terapiei ocupaionale, un loc de seam l ocup activitile prin care pacienii sunt nvai s utilizeze aa numitele ajutoare tehnice; ele nglobeaz toate sistemele de transformare a mediului fizic ambiant destinate a asigura cel puin posibilitatea de autoservire, respectiv independena social, a handicapului. Principalele ajutoare tehnice se refer la : - deplasare: bastoane, cadre, fotolii rulante, adaptri ale autoturismelor obinuite la handicapul fiecrui subiect, autoturisme monoloc electrice, etc; - viaa cotidian: dispozitive care faciliteaz mbrcarea, aezarea in pat, de pe scaun sau fotoliu, adaptri ale grupurilor samtare, etc; - activitate menajer: dispozitive speciale de prindere a vaselor de butoane speciale la aragaz, adaptri ale mainii de splat, etc. Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la efort. Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale: - mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor; - dezvoltarea forei musculare; - restabilirea echilibrului psihic. Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi. - maina de cusut; - roata olarului; - sritul cu coarda; - mersul pe plan nclinat; - mersul pe teren accidentat.

1.

Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.

Tratamentul balneologic (ape minerale, nmolurile)

Obiectivele curelor balneoclimaterice este de recuperare imediat i de refacere a funciilor diminuate din cauza traumatismelor. Bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc), unde asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic i, mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate, vor asigura recuperarea total. Apele oligominerale se mpart n: 1. ape akratopege cu temperatur la izvor sub 20 C; 2. ape akratoterme cu temperatur de peste 20 C la izvor. Aceste categorii de ape minerale se utilizeaz cu predilecie n cur extern. Mecanismele de aciune i efectele terapeutice sunt legate de factorul termic, mecanic i de substane absorbite transtegumentare. Se indic n afeciuni post traumatice ale aparatului locomotor. Staiuni principale: Bile Felix (47 C); Bile 1 Mai (42 C); Vaa de Jos (35 37 C); Moneasa (32 C). Apele alcalino teroase sunt cele ce conin cation de calciu, magneziu n combinaie cu anionul bicarbonic. Se indic n procesul de decalcifiere (calusuri osoase incomplet consolidate, osteoporoze dup imobilizri). Nmolurile propiretile fizice: 1. greutatea specific (datorit coninutului de minerale); 2. hidropexia (cantitatea de reinere a apei); 3. termopexia (conservarea caloric) proprietatea de a absorbi i pstra cldura; 4. plasticitatea proprietatea de a se ntinde i mula pe suprafaa corpului. Tehnica de aplicare metoda cea mai utilizat e mpachetarea. Const din acoperirea parial sau total a bolnavului cu un strat de 2 2,5 centimetri de nmol. Bile de nmol se aplic la 36 C iar cataplasmele, aplicaii locale pe suprafee limitate la temperatura de 42 45 C.

Onciunile cu nmol i expunerile la soare sunt utilizate i ele. Staiunile indicate sunt: Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic; Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate); Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb); Govora (nmol silicos i iodat); Geoagiu (nmoluri feruginoase)