Sunteți pe pagina 1din 29

SEF LUCRARI DR.

LILIANA SAVIN
MATERIALE DE OSTEOSINTEZA
Fractura
• Intreruperea continuitatii osoase
• Pierderea functiei mecanica

Scopul tratamentului:
- refacerea continuitatii
osoase
- stabilitatea montajului
- reluarea mobilitatii
Osteosinteza
• Restabilirea continuitatii osoase
prin fixare cu ajutorul unor implante
• Stabilitatea montajului – data de
reducerea anatomica a
fragmentelor osoase, de
compactarea fragmentelor si mai
putin de implant (fortele se transmit
prin os nu prin metal)
Materiale de osteosinteza
Materialele de osteosinteza metalice: otel sau titan
Calitatile metaluilui:
- rezistenta mecanica: rezistenta la deformare si rupere
- rezistenta la coroziune: eliberarea in partile moi de ioni
metalici
- coroziunea creste in prezenta adoua tipuri
diferite de metal (placa si suruburi din materiale
diferite)
- toleranta biologica:
- titanul > otel
- aliajul cu nickel provoaca alergii
Materiale de osteosinteza
• Tipuri de materiale in componenta implanturilor:
- Otelul: - cel mai utilizat
- asocierea cu molibden- ꜛ rezistenta la coroziune
- Titanul: - rezistenta mecanica buna
- cel mai utilizat: aliaj titan-aluminiu- vanadiu
- Vitalium (CoCrMo): rezistenta buna la coroziune dar inferior
ca rezistenta mecanica
- Implante biodegradabile: resorbite in timp
- rar folosite in practica curenta
- Implante cu “memorie”: deformate la temperaturi scazute,
revin la forma initiala la temperatura corpului
Materiale de osteosinteza
• Suruburile
- Sunt cele mai utilizate implante
- Singulare sau in combinatie cu
placi, tije
- Utilizate pt solidarizarea
fragmentelor osoase si fixarea
implanturilor

Unele suruburi
sunt blocate
poliaxial in placa
sau tija
Materiale de osteosinteza
Suruburile
Suruburi corticale:
pasul mic si
adancimea spirei
mica

Suruburi de spongie:
pasul si adancimea
mare

Suruburi maleolare:
partial filetate, pot
realiza compactarea
in focarul de fractura
Materiale de osteosinteza
• Suruburile
- Canulate
- Necanulate

-Orificiu la nivelul
osului cu burghiu
-Diametrul
burghiului apropiat
de dimensiunea
axului surubului
-Tarodarea canalului
efectuat
-Insertia surubului
Materiale de osteosinteza
Suruburile
• Suruburi autotarodante: spira distala
este taioasa

• Suruburi cu compactare: prinde doar in


a II a coticala
fracturi oblice scurte oase
tubulare- surub perpendicular pe
focarul de fractura
fractura colului femural
fracturi maleolare
fracturi diafizare oblice (in
asociere cu placa de neutralizare)
Materiale de osteosinteza
Suruburile

• Suruburi cu dublu filet


(Herbert)
- oasele cu suprafata
articulara

• Suruburi blocate in placa


mono sau poliaxial:
- fracturile cominutiva
- osteoporoza locala
Materiale de osteosinteza
Placile
• Placi de neutralizare: protejeaza o
fractura fixata cu surub de
compactare

• Placi de compresiune: realizeaza


compresiunea interfragmentara

• Placa de sprijin: pentru fracturile


epifizare si metafizare (os spongios)
- previne fortele de
compresiune si forfecare
- preia intreaga incarcare
Materiale de osteosinteza
Placile
• Placi cu gauri rotunde: primele aparute
- rol de imobilizare a fracturii,
suruburi perpandiculare pe placa

• Placi cu autocompactare (DCP): gauri


ovale si inclinate
- gaura pt surub se foreaza
excentric sau neutru
- dupa reducerea fracturii, se
utilizeaza un surub neutru in cea
mai apropiata gaura de fractura si
un surub pozitionat excentric de
cealalta parte a fracturii
Materiale de osteosinteza
Placile
• Placi tubulare: au forma rotunjita si
gauri ovale

• Placi cu contact limitat (LC- DCP):


- prezerva vascularizatia periostala
- contact limitat cu osul

• Placi de reconstructie:
- se pot mula intoate
planurele
Materiale de osteosinteza
Placile
• Placi epifizare
Materiale de osteosinteza
Placile
• Placi cu suruburi blocate
- monoaxial si poliaxial

• Placi LISS (Less invasive


stabilization system):
- abord minim invaziv
- contact minim cu osul
- suruburi blocate in placa
- insertia suruburilor percutan
cu ajutorul unui ghid
- fracturi cominutive
Materiale de osteosinteza
Placile
• Lama placa: - implant monobloc
- lama cu profil in “U”
- placa insurubata
- unghi de 130 si 95

-Fracturi trohanteriene
-Fracturi supracondiliene
-Osteotomii ale femurului
proximal si distal
Materiale de osteosinteza
Placa si surubul de compresie (DHS – dynamic hip screw,
DCS – dynamic condylar screw)
- Surub de compresiune cervicocefalic/
transcondilian
- Placa insurubata pe fata laterala a
femurului
- Unghi de 135, 140, 145/ 95
Materiale de osteosinteza
Tijele
- Osteosinteza centromedulara
- Compactarea dinamica a fracturilor transversale femurale si
tibiale in timpul mersului
- Eficienta mai mare din punct de vedere mecanic
- Nu se deschide focarul de fractura
Materiale de osteosinteza
Tijele
• Tija Kuntscher: - prima utilizata
- pe sectiune forma de trefla

• Tijele blocate: - asociaza suruburi


- se controleaza rotatia
- suruburile se introduc cu
ajutorul ghidului (cele proximale) sau
“free hand”
- blocajul static (gauri rotunde)/
dinamic (compactarea in focar) (gauri
ovale)
Materiale de osteosinteza
Tijele
• Tija gamma:
- Tija centromedulara
- Surub de compresiune in axul
colului
- Surub de blocaj distal
- Fracturile femurului proximal

Implant centromedular dinamic


- compactarea focarului de
fractura
Materiale de osteosinteza
Tijele
• Tijele Ender:
- nu se deschide focarul de fractura
- abord minim la distanta de focar
- tije elastice
- tot mai putin folosite
Materiale de osteosinteza
• Brose Kirschner:
- stabilizarea provizorie sau definitiva a
fracturii
- brose ghid pentru suruburi canulate
- stabilirea unor repere intraoperatorii
- filetate/ nefiletate
Materiale de osteosinteza
• Cuie Steinmann : - mai groase
- artrosinteza
- tractiune continua
- artrodeza
• Cerclajul cu sarma:
- fracturile periprotetice
- hobanajul in fracturile de rotula,
maleole, clavicula externa
- compresiunea interfragmentara

•Sarma din otel, titan


•Cabluri Dall Miles: - foarte solid
•- capsa care se strange dupa
tensionarea cablului
Materiale de osteosinteza
• Banda de tensiune:
- conversia fortelor de tractiune
in forte de compresiune
- fracturile olecranului, rotulei si
marelui trohanter
- 2 fragmente de brosa Kirschner
sau un surub si hobanaj din
sarma
Materiale de osteosinteza
• Fixatoarele externe
- fracturi deschise
- politraumatisme – stabilizare
provizorie rapida
- fracturi articulare

- Fise (suruburi Schanz) filetate la


capat
- Bare de otel sau carbon
- Piese de legatura fise/bara si
bara/bara
Indicatii
• Clasificarea fracturilor:
- inchise/ deschise
- epifizare/ metafizare/ diafizare
- cu/ fara deplasare
- cu traiect transversal
oblic scurt
oblic lung
cu al treilea fragment
cominutive
- cu/ fara luxatii asociate
Scopul
• Aparitia calusului in focarul de fractura
• Corecta aliniere a fragmentelor osoase
• Evitarea calusurilor vicioase si a diformitatilor
postraumatice
• Evitarea sepsisului local
• Reluarea mobilitatii articulare
• Reintegrare sociala rapida
VA MULTUMESC