Sunteți pe pagina 1din 43

SEF LUCRARI DR.

LILIANA SAVIN
SEF LUCRARI DR. LILIANA SAVIN
1.Examenul radiografic standard

Citirea si interpretarea radiografiei

• radiografia standard oferă informaţii simultane asupra:


mărimii,
formei,
„densităţii" tisulare (osteocondensare –
opacitate, osteoliza – transparenta)
arhitecturii osoase

• aceste caracteristici interpretate in contextul clinic specific, pot


sugera, de regulă, un diagnostic sau cel puţin un grup posibil de
diagnostice.
• Secvenţa logică a examinării este:

ţesuturi moi - os - articulaţie - asociere diagnostică

• numele de pe film trebuie sa fie a pacientului în cauză !

• erorile de identificare constituie o sursă potenţială de confuzie


privind diagnosticul final şi indicaţia terapeutică !!
Tesuturi moi

Osteocondromatoza sinoviala: Hematom calcificat


Calcificari multiple
Tesuturi moi

Calcificari tendon Achile Calcificari artera poplitee


Oasele
Rx standard : anomaliile de formă, densitate şi arhitectură.

Displazia congenitala
Boala Paget : ingrosarea NACF: Distructia capului de sold: Insuficiența
cortexului. arcuire femural, alternanta de acetabulară, coxa
anterioara a tibiei geode si osteocondensare vara, cap turtit
Oasele
Rx standard : modificari si anomalii la nivelul altor structuri ale osului

Periostul
– membrana
osteoformatoare care inconjura
si inveleste piesele osoase. =>
osificarea periostica.
Apoziţia periostală -
caracteristică în:
- procesele infectioase,
- fracturi în curs de
consolidare
- tumori maligne (caracter
particular)
Oasele

Corticala osului
- distructiile şi
întreruperile în
continuitatea sa în cazul
tumorilor maligne,
- creşterea de densitate
osoasă => osteoscleroza
- diminuarea densitătii
osului => osteoporoza,
geode, osteoliza
Oasele

Osteomielita cronica:
Osteoporoza severa cu Coxartroza secundară
distructructie corticala, apozitie
tasari vertebrale multiple osteoartritei bacilare
periostala si osteocondensare
Coloana vertebrală:

- aliniamentul general al
vertebrelor
- spaţiile discale
- corpii vertebrali
- pediculii vertebrali
- prezenta formatiunilor
osteocondensante sau
osteolitice
Bazin
-simetria soldurilor
-aspectul şi poziţia ramurilor
pubiene , a tuberozităţilor
ischiatice, a articulatiilor sacroiliace
si coxofemurale
-aspectul capului femural bilateral,
şi a extremităţilor superioare ale
femurului

-Anomalii de arhitectură
(bazin asimetric , inegalitate
secundara, coxa vara, coxa valga,
insuficienta acetabulara)
-Anomalii de densitate (scleroza
subcondrală , geode, traiecte de
fractura)
Articulatiile
oasele care se articulează şi „spaţiile" dintre ele

„Spaţiul articular“ - spaţiu virtual ocupat de:


- un film de lichid sinovial
- cartilajul articular radiotransparent, (1mm / 4 mm)
Articulatiile
Se vor evalua:
- orientarea articulaţiei şi congruenţa
extremităţilor osoase;
- examen comparativ între articulatiile
simetrice
- ingustările sau asimetriile de spaţiu
articular -diminuarea de grosime a
cartilajului articular -artroză
- prezenta de corpi straini sau calcificari intra
sau periarticulare
Analog sau digital?
Posibilitatea unirii
mai multor imagini
in format digital

Se utilizeaza
marcheri metalici
- soft informatic
pentru masurarea
axelor si unghiurilor
necesare implantarii
protetice
Axul mecanic
al femurului

Unghiul
Axul anatomic al intramedular
femurului (IM) (valgus Axul mecanic/
fiziologic al anatomic al tibiei
femurului)
Gradul si tipul diformitatilor osoase si globale a
genunchiului
2. Imagistică specială
Tomografia computerizată (CT, scanner)
imagini „secţionate" prin anumite planuri tisulare selectate, dar cu o putere
rezolutivă mult crescută.
Avantaje:
-imaginile sunt transaxiale (similare secţiunilor anatomice transverse),
-expune planurile anatomice, niciodată vizualizate pe radiografia standard.
-sectiuni spatiate la intervale de 5-10 mm.
Indicatiile CT
- osteonecroza capului femural in stadiu
incipient
- fracturilor cu tasare ale osului spongios
(fracturile corpurilor vertebrale sau ale
platourilor tibiale), fracturi articulare Necroza aseptica de cap femural
- leziuni mici, radiotransparente (osteoamele
osteoide şi abcesele osoase);
- evaluarea dimensiunilor tumorale;
- vizualizarea diseminărilor tumorale,
- diagnosticarea afecţiunilor vertebrale (prolaps Luxatie
discal intervertebral, tumori) posterioara de
- evaluarea decimentarilor aseptice protetice sold
-malpozitionarea si malrotatia componentelor
protetice

Fractura acetabulara
Reconstructie 3D CT
Fiabilitatea CT poate fi extinsă în prezent prin transformarea
in CT-3D
Planning preoperator –
torsiunea femurului
distal

Evaluarea corectitudinii
pozitionarii protezei
postoperator

Soft informatic specific


fiecarui aparat CT
Rotatia tibiala

Variabilitate de
pozitionare a TTA

Evaluare CT – dificil de
efectuat pentru orice
pacient
POSTOPERATOR

Evaluarea CT
a rotatiei
tibiale
Rotatia
neutra este
sub 180

Berger 1993
Rezonanţa magnetică nucleară (RMN)

- se bazează pe emisiile de radiofrecvenţa ale atomilor şi moleculelor din


ţesuturile expuse acţiunii unui câmp magnetic static.
- imaginile produse de aceste semnale sunt similare celor ale scanărilor CT, dar
prezintă o calitate rezolutivă superioară şi o diferenţiere tisulară mai rafinată.

tendinţă de utilizare excesivă sau abuzivă a acestei metode - datorită


fiabilitatii, caracterului său neinvaziv şi ecologic.
Indicatiile IRM
- diagnosticul tumorilor maligne osoase cu
extensie in partile moi
- diagnosticul precoce al ischemiei şi necrozei
osoase (NACF std 0/1, infraradiologic)
- diagnosticul in patologia spinale (osoasa si
medulara)
- leziuni cartilaginoase si/sau fibroase intra-
articulare (artropatii post-traumatice, leziuni
meniscale si ligamentare intra-articulare).
- diagnosticul oricarei patologii cu punct de
plecare osos si extensie in partile moi (ex.
abces rece, tbc coloana) Osteocondrom malignizat regiunea
metafizară femur stâng
Indicatiile IRM

Rx/RMN - Osteosarcom periostal-femur distal


Indicatiile IRM

Rx/RMN – osteonecroza aseptica


Indicatiile IRM

RMN- Tuberculoza vertebrala


RMN- Hernie de disc L2-L3 -abces rece paravertebral
-spondilodiscita
Ecografia
• Emisia de ultrasunete generate de un traductor, penetrand ţesuturile moi
care au densitati variabile (imagini in diferite nuante de gri)

• In funcţie de structură, diferitele ţesuturi sunt:


-hiperecogene,
-medioecogene,
-hipoecogene sau non-ecogene.

Marele avantaj al acestei tehnici:


- echipament simplu portabil
- neinvaziv
- fără efecte secundare nocive.
Indicatiile echografiei

1.identificarea leziunilor profunde, „chistice“: hematoame, abcese,


chisturi poplitee şi anevrisme arteriale;
2.detectarea fluidelor intraarticulare, efuziuni sinoviale;
3.monitorizarea aspectelor evolutive ale „şoldului iritabil”;

4.screening, în evaluarea nou-


născuţilor pentru depistarea precoce a
displaziei congenitale a şoldului;
5.diagnosticarea rupturilor de
tendoane, muşchi (ruptura tendonului
Achile, ruptura muschilor coafei
rotatorilor la umăr)
Scintigrafia
• Principiu : emisia fotonică de către radionuclizi, captată de ţesuturile
specifice
• Izotopul ideal este 99Te: timp de injumatatire scurt (6 ore)
eliminarea sa din organism este rapidă;
• Un nivel de activitate scăzut evidenţiază rapid zonele de captare intensă din
respectivul ţesut;

Se desfasoara in doua faze:


-faza de perfuzie - Imediat
după injectare
-faza osoasă - trei ore mai
târziu, când izotopul a fost
captat de os; Scintigrafia osoasa –pacienta cu carcinom
mamar-multiple metastaze: craniu,coloana
vertebrala,pelvis.
Indicatiile scintigrafiei

1. detectarea precoce a metastazelor osoase sau a


unor forme de patologie osoasa cu localizari
multiple
2. investigarea şi diagnosticarea decimentării
aseptice şi septice a protezelor implantate;
3. diagnosticarea ischemiei capului femural din
necroza aseptică a capului femural la adult
4. detectarea unui mic abces osos sau a unui
osteom osteoid
5. diagnosticul fracturilor de oboseală sau a altor
fracturi fără deplasare, care nu sunt evidenţiate
de radiografiile simple
SISTEMUL DE NAVIGATIE
Montarea pinilor si a markerilor

1/3 distala femur – polul superior


1/3 distala tibie (ant- intern) al inciziei
Identificarea axului mecanic al
tibiei, referinta rotatiei (TTA)
morfologiei platoului tibial
Identificarea
axului mecanic al
femurului, a
rotatiei si
morfologiei
femurului distal
Identificarea
nivelului si
pozitionarii
transei tibiale
Adaptarea pozitionarii transelor in
functie de simetria celor 2 gap-uri
Pozitionare ideala