Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1ig. 1
http:BBCCC.bartlebD.comB10,Billus2*+.html
transversal> pe c<nd cel medial e mai lung. En po/i0ie vertical4> acesta se proiectea/4 mai "os pe
c<nd 'n po/i0ie natural4> oblic4> condilii a"ung la acela(i nivel. Cei doi condili nu sunt per%ect
paraleliF ei sunt divergen0i antero$posterior. :e pere0ii mediali ai condililor se inser4 ligamentele
'ncruci(ate ale genunchiului.
1iecare condil este %lancat lateral de c<te o %orma0iune A epicondilii. -picondilul medial
este o eminen04 la care se ata(ea/4 ligamentul lateral tibial. En partea sa superioar4 se g4se(te
tuberculul adductorului pe care se inser4 adductorul mare. :osterior de acesta se g4se(te locul de
inser0ie al gastrocnemianului. -picondilul lateral> mai mic> este locul de inser0ie al ligamentului
colateral %ibular.
Supra%a0a articular4 a dia%i/ei distale a %emurului ocup4 supra%a0a anterioar4 in%erioar4 (i
posterioar4 a condililor> care este acoperit4 de cartila" hialin> gros de 2$) mm. ?1@>?*@
Ei+i,a ro/i.al a ti!iei
8ibia este un os al gambei> a(e/at medial. Are o %orm4
prismatic4 la nivelul dia%i/ei (i se dilat4 la nivelul epi%i/ei
distale (i pro3imale ?care intr4 'n componen0a articula0iei
genunchiului@.
-pi%i/a pro3imal4 tibial4 este o mas4 voluminoas4
alungit4 'n sens transversal. -ste constituit4 din doi condili:
medial (i lateral. Condilii pre/inta o %a04 superioar4
comun4 ?platoul tibial@ (i o circum%erint4.
:latoul tibial este alc4tuit din dou4 supra%e0e
articulare ce corespund condililor %emurali ?cavit40ile
glenoide@. Cea medial4 este oval4 (i mai ad<nc4 iar cea lateral4 este l4rgit4 'n sens transversal.
-minen0a intercondilian4 ?spina tibiei@ este un masiv osos ce separ4 cele dou4 supra%e0e
articulare. - %ormat4 din doi tuberculi intercondilieni> 'ntre care se g4se(te o mic4 inci/ur4.
Anterior (i posterior %a04 de eminen0a intercondilian4 se a%l4 dou4 supra%e0e neregulate (i rugoase
numite aria intercondilian4 anterioar4 ?pe care se inser4 ligamentul 'ncruci(at anterior@ (i aria
intercondilian4 posterioar4 ?pe care se inser4 ligamentul 'ncruci(at posterior@.
Circum%erin0a are o 'n4l0ime de 2 cm. -ste 'ntrerupt4 posterior de aria intercondilian4
posterioar4. :e por0iunea lateral4 a circum%erin0ei se a%l4 o %a04 articular4 pentru capul %ibulei. :e
por0iunea anterioar4 a circum%erin0ei se g4se(te o supra%a04 tringhiular4 limitat4 de bi%urcarea
marginii anterioare a corpului. En aceast4 supra%a04 se g4se(te tubero/itatea tibiei pe care se
inser4 ligamentul rotulian. ?1@
+
1ig. 2
illus2,.html
Cartila"ul care acoper4 %osele articulare este mai sub0ire 'n partea peri%eric4 (i mai gros 'n
partea central4 ?+$, mm@. -ste %oarte elastic (i are rolul de a atenua presiunile (i traumatismele
produse de mi(c4rile ce se e%ectuea/4 'n mers> %ug4 sau s4rituri. ?1@
Ei+i,a ro/i.al a +i!ulei*
1ibula este un os lung> pereche>
ce pare torsionat pe a3ul s4u. -pi%i/a
pro3imal4 este repre/entat4 de capul
%ibulei. Aceasta pre/int4 pe %a0a
medial4 o %a04 articular4 pentru tibie.
Capul se prelunge(te 'n sus cu un v<r%
pe care se inser4 mu(chiul biceps
%emural. Capul este legat de corp
printr$un col> 'ncon"urat lateral de nervul
peronier comun> raport important 'n
%racturile la acest nivel. ?1@
Rotula
Rotula este un os scurt> turtit (i pereche> situat 'n tendonul mu(chiului cvadriceps
%emural. -ste orientat4 cu ba/a 'n sus (i
v<r%ul 'n "os. :osterior pre/int4 %a0a
articular4. 1a0a anterioar4 este rugoas4 (i
conve34. 1a0a posterioar4 este destinat4
articula0iei cu %a0a patelar4 a %emurului.
:re/int4 o creast4 vertical4 (i dou4
pov<rni(uri. Dintre acestea dou4> cel
lateral este mai 'ntins. Marginile sunt
dou4: medial4 (i lateral4. :roemin4 'n
regiunea anterioar4 a genunchiului> put<nd %i
e3plorat prin inspec0ie (i palpare. ?1@
B* MI0L%ACE "E UNIRE
APARATUL CAPSUL%&LIGAMENTAR PERIFERIC
,
1ig. )
http:BBbedahunmuh.Cordpress.comB2010B0B1*
Btibia$and$%ibula$1B
1ig. *
http:BB2.bp.blogspot.comBGi*%H8
nIJ22B85GKc&LSh2BAAAAA
AAAAJABMhI$
c#02a"-Bs1+00Bpatella."pg
Ca-ula.
Se pre/int4 ca un man(on
care une(te cele trei oase: %emurul>
tibia (i patela. En partea anterioar4
capsula este per%orat4 de patel4 pe
marginile c4reia se (i inser4. 2nser0ia
%emural4 are urm4torul traiect:
pleac4 din depresiunea de deasupra
%e0ei patelare la circa 10$20 mm de
supra%a0a articular4 (i descinde pe
laturile condililor p<n4 sub
epicondili. Ace(tia r4m<n e3tracapsulari.
De acolo> capsula se a%und4 'n %osa intercondilian4>
unde se une(te cu ligamentele 'ncruci(ate. Dup4
unii autori> ligamentele 'ncruci(ate repre/int4 por0iunea pro%und4 de invaginare intercondilian4 a
capsulei.
2nser0ia tibial4 urm4re(te conturul condililor tibiali> 'ncep<nd de la aria intercondilian4
anterioar4 (i termin<ndu$se 'n aria intercondilian4 posterioar4> pe ligamentele 'ncruci(ate. &inia
de inser0ie capsular4 se a%l4 la o distan04 de apro3imativ 2$ mm sub cartila"ul articular. -a nu
cuprinde articula0ia tibio%ibular4. Stratul %ibros al capsulei genunchiului pre/int4 dou4 ori%icii
mari: unul anterior> pentru patel4 pe ale c4rei margini se (i inser4> (i altul posterior> la nivelul
scobiturii intercondiliene> unde se a%l4 acea por0iune a capsulei ce se contope(te cu ligamentele
'ncruci(ate. -3ist4 (i alte ori%icii mai mici care dau trecere unor prelungiri ale stratului sinovial al
capsulei.
Capsula articular4 mai pre/int4 o particularitate important4: ea ader4 de ba/a
?circum%erin0a e3tern4@ meniscurilor (i ast%el este 'mp4r0it4 'n dou4 por0iuni: una suprameniscal4
(i alta submeniscal4. ?1@
Structura capsulei . -ste constituit4 din %ibre longitudinale> mai evidente pe p4r0ile
marginaleF din aceste %ibre unele merg de la %emur p<n4 la tibie> iar altele sunt 'ntrerupte de
meniscuri. :e l<ng4 %ibrele longitudinale mai e3ist4 %ibre transversale (i oblice. Capsula este
slab4 'nainte (i pe %e0ele marginale> dar mai dens4 pe partea posterioar4F la acest nivel este
'nt4rit4 de dou4 calote %ibroase> care se mulea/4 pe condilii %emurali. ?1@
Li1a.entul atelei sau li1a.entul rotulian ?Lig. patellae@
#
1ig.
http:BBCCC.nlm.nih.govBmedlinepl
usBencDBimagepagesB17)77.htm
Se pre/int4 ca o %orma0iune %ibroas4> puternic4> lung4 de $+ cm (i lat4 de 2$) cm> situat4
'naintea articula0iei. Are %orma unui triunghi (i se inser4 prin ba/a sa pe v<r%ul patelei> iar prin
v<r% pe partea in%erioar4 a tuberio/it40ii tibiei. Deoarece este considerat ca tendon terminal al
mu(chiului cvadriceps> patela ar %i 'n acest ca/ un os sesamoid. &igamentul patelei pre/int4 dou4
%e0e (i dou4 margini. :rin %a0a sa anterioar4 r4spunde %asciei %emurale> iar prin cea posterioar4>
unei mase celuloAadipoase> numit4 corpul adipos in%rapatelar> (i mai 'n "os unei burse sinoviale>
numit4 bursa in%rapatelar4 pro%und4. Marginile ligamentului vin 'n raport cu %orma0iunile de
'nt4rire ale capsulei. &igamentul patelei se poate vedea (i palpa sub piele ?mai usor 'n
semi%le3ie@. ?1@
Li1a.entele o-terioare
:e partea posterioar4 a
articula0iei se g4se(te un plan %ibros
av<nd di%erite provenien0e. -l este
a(e/at asemenea unei pun0i peste
scobitura intercondilian4 (i este %ormat
din trei p4r0i: una 'n mi"loc (i dou4 pe
laturi. Acestea din urm4 sunt calotele
%ibroase (i au %ost amintite la structura
capsulei. En a%ar4 de ele> mai g4sim
dou4 %orma0iuni numite ligamentul
popliteu oblic (i ligamentul popliteu
scurt. ?1@
&igamentul popliteu oblic ?Lig.
politeum obliquum@ repre/int4 o e3pansiune
larg4 (i side%oas4 care porne(te din tendonul
mu(chiului semimembranos> 'ndrept<ndu$se 'n sus (i 'n a%ar4> spre a se termina pe calota
%ibroas4 corespun/4toare condilului lateral. Acest ligament este cunoscut 'n miologie sub numele
de tendonul recurent al mu(chiului semimembranos. ?1@
&igamentul popliteu arcuat ?Lig. popliteum arcuatum@. Acest ligament este 'n0eles
(i descris 'n mod di%erit de autori> deoarece el pre/int4 dispuneri individuale %oarte variate. De
obicei> se pre/int4 ca o band4 %ibroas4 cu concavitatea superioar4> ce pleac4 de pe condilul
lateral (i merge 'n sens medial c4tre %osa intercondilian4> trec<nd pe sub ligamentul popliteu
oblic> pentru a se pierde 'n capsul4. Descris 'n %elul acesta> ligamentul popliteu arcuat pre/int4 o
7
1ig. +
http:BBCCC.as;.comBCi;iB1ile:5raD
)*#.pngNHsrcO)0**
margine superioar4 concav4 (i alta in%erioar4 conve34. De la aceast4 margine in%erioar4 pleac4 o
band4 %ibroas4 numit4 retinaculul ligamentului arcuat> care se inser4 pe capul %ibulei. ?1@
Li1a.entul colateral +i!ular ?Lig. collaterale fibulare@. Se inser4 'n partea superioar4
pe epicondilul lateral al %emurului> iar 'n cea in%erioar4 pe partea anteroAlateral4 a capului
%ibulei> 'naintea v<r%ului capului. En e3tensie> acest ligament este 'ntinsF 'n %le3ie> rela3at.
&igamentul nu ader4 de capsul4. :rin %a0a sa pro%und4 vine 'n raport cu tendonul mu(chiului
popliteu (i artera articular4 superoAe3tern4> iar prin cea super%icial4 cu %ascia %emural4. ?1@
Li1a.entul colateral ti!ial ?Lig. collaterale tibiale@. Comparativ cu precedentul> acesta
se pre/int4 ca o %orma0iune %ibroas4 mai aplati/at4> care 'n mare m4sur4 se con%und4 cu capsula.
-l se inser4 'n partea superioar4 pe epicondilul medial al %emurului> iar 'n cea in%erioar4 pe %a0a
medial4 a tibiei. En grosimea acestui ligament se deosebesc trei %eluri de %ibre:
?a@ verticale> situate 'n partea cea mai anterioar4 (i 'ntinse de la %emur la tibieF
?b@ oblice descendente> care plecate de la %emur se 'ndreapt4 'n "os r4s%ir<ndu$se pe meniscul
medialF
?c@ oblice ascendente> 'ndreptate de la tibie 'nspre meniscul medial.
Acest ligament se con%und4 'n partea posterioar4 cu capsula articular4> pe c<nd 'n cea
anterioar4 este bine individuali/at. :rin %a0a sa pro%und4 vine 'n raport cu meniscul articular> cu
tendonul ori/ontal al semimembranosului (i cu artera in%eromedial4 a genunchiului. 1a0a lui
super%icial4 este acoperit4 de %ascia %emural4 (i de tendoanele ce particip4 la %ormarea
comple3ului aponevrotic numit Ppiciorul g<(teiQ ?Pes anserinus@. &igamentele colaterale> %ibular
(i tibial au rolul de a asigura stabilitatea articular4 'n e3tensia genunchiului. ?1@
For.a2iuni aone3rotice de 4ntrire ale ca-ulei* En partea anterioar4> capsula
articular4 este 'nt4rit4 de trei %orma0iuni aponevrotice care se succed dinainte 'napoi ast%el: %ascia
genunchiului> e3pansiunea cvadricipital4 cu retinaculele patelei (i aripioarele patelei.
1@ Fascia genunchiului. Acoper4 articula0ia ca un man(on>se continu4 'n sus cu %ascia %emural4>
iar 'n "os cu cea crural4. :e partea sa lateral4> aceast4 %ascie este 'nt4rit4 de tractul iliotibial.
?1@
2@ Expansiunea cvadricipital. -ste o lam4 %ibroas4 ce se desprinde din tendoanele terminale
ale mu(chiului cvadriceps ?mai ales ale va(tilor@ trece ca o perdea 'naintea articula0iei
genunchiului> spre a se %i3a pe circum%erin0a epi%i/ei pro3imale tibiale. Aceast4 e3pansiune
este consolidat4 pe marginile patelei (i ale ligamentului patelar printr$o serie de %ibre
verticale care constituie dou4 %orma0iuni numite retinaculele patelei medial (i> respectiv>
lateral ?Retinaculum patellae mediale (i Retinaculum patellae laterale@. 1iecare retinacul
pleac4 din tendonul vastului (i de la marginea respectiv4 a patelei (i se %i3ea/4 pe
circum%erin0a condilului tibial subiacent> de o parte sau de cealalt4 a tubero/it40ii tibiei. ?1@
10
)@ Aripioarele patelei sunt dou4 bandelete %ibroase 'ntinse 'n plan ori/ontal (i acoperite de
e3pansiunea cvadricipital4. -le se inser4> pe de o parte> pe marginile patelei> iar pe de alta> pe
condilul %emural respectiv ?%a0a cutanat4@. Retinaculele verticale se pot compara cu ni(te (ine
ce conduc patela> iar aripioarele patelei ar avea rolul unor %r<uri. Chirurgii 'nteleg sub
numele de Paripioare rotulieneQ 'ntreg
aparatul %ibros situat pe laturile patelei>
cuprins 'ntre ea (i ligamentul patelar
'nainte> (i condilii %emurali> 'napoi.
Aceste %orma0iuni sunt comple3e> %iind
%ormate din:
?a@ %ascia genunchiului cu piciorul
g<(tei>
?b@ e3pansiunea cvadricipital4>
?c@ retinaculele verticale>
?d@ aripioarele orin/ontale.
Spre a evita con%u/iile s$a propus ca unele s4
%ie numite Paripioare anatomiceQ> iar
celelalte Paripioare chirurgicaleQ. Acestea din
urm4 are un rol important 'n traumatisme
?%racturi> lu3a0ii ale patelei@.
LIGAMENTELE 5NCRUCI)ATE ?Ligg. cruciata genus@.
Sunt 'n num4r de dou4 (i se g4sesc posterior 'n %osa intercondilian4. Se inser4> pe de o
parte> pe %e0ele intercondiliene ale %emurului> iar pe de alta> pe ariile intercondiliene ale tibiei.
De(i pro%und situate> aceste ligamente se g4sesc 'n realitate 'n a%ara articula0iei deoarece sunt 'n
a%ara membranei sinoviale. Dupa situa0ia lor> dar mai ales dup4 inser0ia lor tibial4> au %ost
denumite unul anterior (i altul posterior.
Li1a.entul 4ncruci6at anterior ?Lig. cruciatum anterius@. Se inser4 prin
e3tremitatea in%erioar4 pe aria intercondilian4 anterioar4 a tibiei> iar prin cel superior pe %a0a
intercondilian4 a condilului lateral ?partea posterioar4@. Are o direc0ie oblic4 'n sus> 'napoi (i 'n
a%ar4.
Li1a.entul 4ncruci6at o-terior ?Lig cruciatus posterius@. Se inser4 pe aria
intercondilian4 posterioar4 a tibiei ?posterior de inser0iile meniscurilor@. De aici se 'ndreapt4 'n
11
1ig. ,
http:BBCCC.larsligament.comBabout$
;nee$ligaments.html
sus> 'nainte (i 'n4untru> pentru a se %i3a pe %a0a intercondilian4 a condilului medial ?partea ei
anterioar4@.
:e partea anterioar4 (i pe cea posterioar4 a acestui ligament se distinge c<te un %ascicul>
numit ligament meniscoA%emural anterior > respectiv posterior ?Lig. meniscofemorale
anterius et Lig. meniscofemorale posterius@. Ambele se desprind de pe cornul posterior al
meniscului lateral> se al4tur4 ligamentului posterior (i dup4 un traiect variabil se con%und4 cu el.
Adeseori> ele r4m<n i/olate ?independente@> merg<nd s4 se insere pe %a0a lateral4 a condilului
medial. ?1@
Raorturile li1a.entelor 4ncruci6ate 4ntre ele
Cele dou4 ligamente pre/int4 o dubl4 'ncruci(areF una 'n sens antero$posterior (i alta 'n
sens %rontal. Entr$adev4r> ligamentul PanteriorQeste anterior prin inser0ia tibial4 (i Pe3ternQ
?lateral@ prin cea %emural4> iar cel PposteriorQ este posterior prin inser0ia tibial4 (i PinternQ
?medial@ prin cea %emural4 ?%ormula mnemotehnic4 A-$:2@.
&igamentele 'ncruci(ate se ating prin marginile lor a3iale> pe c<nd prin cele marginale
dau inser0ie capsulei. Din cele dou4 %e0e pe care le pre/int4 ?anterioar4 (i posterioar4@ numai cea
anterioar4 este tapetat4 de sinovial4> pe c<nd cea posterioar4 este e3trarticular4 (i vine 'n raport
cu corpul adipos posterior al genunchiului.
:entru considerentul c4 ligamentele 'ncruci(ate 'mping stratul sinovial 'naintea lor> ele
apar ca %iind por0iunea cea mai pro%und4 a capsulei (i sunt de %apt %orma0iuni e3traarticulare.
8otodat4> ligamentele 'ncruci(ate sunt p4r0i 'ngro(ate ale por0iunii invaginate> intercondiliene a
capsulei.
C* STRUCTURILE "E ALUNECARE
MENISCURILE INTRAARTICULARE
Sunt dou4 %ibrocartila"e ce s$au
de/voltat la peri%eria %iec4reia din %osele
articulare tibiale. Rolul lor este de a
contribui la o mai bun4 concordan04 'ntre
supra%e0ele condiliene %emurale (i %osele
articulare ale tibiei> insu%icient e3cavate. :e
sec0iune vertical4> %iecare menisc pre/int4:
?a@ dou4 %e0e> dintre care una superioar4
concav4 care r4spunde condilului
%emural> (i alta in%erioar4 plan4> aplicat4 pe %osa articular4 corespun/4toare a tibieiF
12
1ig. #
http:BBCCC.thesportsmedcenter.co
mBmeniscusBovervieC.asp
?b@ o %a04 ?circum%erin0a@ lateral4 ce r4spunde capsulei articulare de care ader4F
?c@ o creast4 ?circum%erin0a@ medial4 cu mult mai sub0ire (i 'ntins4 'nspre centrul articula0iei>
de care r4m<ne separat4 printr$o distan04 de +$# mmF
?d@ c<te dou4 e3tremit40i una anterioar4 si alta posterioar4> numite coarne.
Meniscurile se inser4 pe
platoul tibiei e3clusiv prin intermediul
coarnelor. -le sunt solidare cu platoul
tibial 'n timpul mi(c4rilor.
Meni-cul lateral (eniscus
lateralis! are %orma unui cerc aproape
completF el este 'ntrerupt doar pe o
mic4 'ntindere la nivelul eminen0ei
intercondiliene. Se inser4 prin conul
anterior (i cel posterior la nivelul
eminen0ei intercondiliene. ?1@
Meni-cul .edial (eniscus medialis! are %orma unei semilune> deci cu o 'ntrerupere
medial4 mult mai mare. -l pre/int4 inser0ii mai 'ndep4rtate> (i anume: prin cornul anterior> pe
marginea anterioar4 a platoului tibial> iar prin cel posterior> pe aria intercondilian4 posterioar4.
Cele dou4 meniscuri sunt unite 'n partea anterioar4 printr$o bandelet4 transversal4>
numit4 ligamentul transvers al genunchiului ?Lig. transversum genus@.
1ormula mnemotehnic4 privind %ormula meniscurilor intraarticulare este 9-AC2 ?9
-3ternF C 2ntern@. ?1@
SIN%VIALA
Articula0ia genunchiului pre/int4 o sinovial4 vast4 (i complicat4. :rin marea ei 'ntindere>
ea o%er4 o supra%a04 apreciabil4 pentru resorb0ia de to3ine 'n in%ec0ii. En mod schematic> se
admite c4 are aceea(i dispo/i0ie ca pretutindeniF adic4> dup4 ce acoper4 %a0a pro%und4 a stratului
%ibros> se inser4 la nivelul cartila"elor articulare de pe %emur> patel4 (i tibie. De aici re/ult4 c4 'n
punctele unde capsula se dep4rtea/4 de cartila"> cum ar %i> de e3emplu> 'n depresiunea de
deasupra %e0ei patelare (i pe laturile condililor> ea se re%lectea/4> spre a acoperi supra%a0a osoas4>
cuprins4 'ntre inser0ia stratului %ibros (i cartila". Sinoviala este 'ntrerupt4 la nivelul meniscurilor
articulareF cu alte cuvinte> ea se inser4 pe %a0a superioar4 (i in%erioar4 a acestor %ibrocartila"e.
Dup4 cum vedem> pe laturile articula0iei e3ist4 dou4 sinoviale: una suprameniscal4 ce
corespunde articula0iei %emuro$meniscale> (i alta in%rameniscal4 ce corespunde articula0iei
1)
1ig. 7
http:BBaveraorg.adam.comBcontent.a
sp3N
product2dO11RpidO)RgidO10011
,
meniscoAtibiale. Cum 'n partea anterioar4 (i posterioar4 sinovial4 descinde direct de la %emur pe
tibie> trebuie s4 o consider4m ca o singur4 sinovial4 subdivi/at4 'n dou4 por0iuni. ?1@
!ursa suprapatelar4 ?"ursa suprapatellaris@> %undul de sac sau recesul
subcvadricipital> este o prelungire pe care sinoviala genunchiului o trimite sub mu(chiul
cvadriceps> 'ntre %a0a pro%und4 a acestui mu(chi (i %emur. En partea anterioar4 stratul %ibros al
capsulei se inser4 p<n4 la 2 cm deasupra marginii superioare a %e0ei patelare a %emurului.
Sinoviala> tapet<nd stratul %ibros> %ormea/4 aici un %und de sac care repre/int4 por0iunea
anterioar4 (i superioar4 a sinovialei. En mod obi(nuit> la adult acest %und de sac e cu mult mai
mare> deoarece comunic4 par0ial sau 'n totalitate cu bursa sinovial4 subcvadricipital4. En acest
ca/> el este %ormat ast%el: sinoviala pleac4 de la limita cartila"ului de pe marginea superioar4 a
%e0ei patelare a %emurului> se 'ndreapt4 'n sus> acoper4 %a0a anterioar4 a dia%i/ei pe o 'ntindere de
circa 2$+ cm> apoi se re%lect4 (i tapetea/4 %a0a pro%und4 a mu(chiului cvadriceps> a"ung<nd la
marginile patelei pe care se inser4. :e acest %und de sac se prind c<teva %ascicule musculare ce
%ormea/4 mu(chiul subcrural sau tensorul sinovialei genunchiului ?. Articularis genus@.
Raporturile acestui %und de sac cu sinoviala se pre/int4 'n dou4 %eluri:
?a@ %undul de sac comunic4 cu sinovialaF
?b@ r4m<ne independent> %orm<nd bursa sinovial4 destinat4 s4 %avori/e/e alunecarea
mu(chiului cvadriceps. En general> la %4t (i copil e3ist4 o burs4 subcvadricipital4
independent4F mai t<r/iu> 'n cursul de/volt4rii ea intr4 'n comunicare cu articula0ia. Acest
%und de sac permite o alunecare usoar4 a tendonuluiF c<nd el este le/at. Mi(c4rile sunt
mult diminuate. 8ot el ap4r4 tendonul de u/ur4 'n timpul mi(carilor mai 'ntinse ale
patelei ?+ cm de la %le3iune la e3tensiune@. ?1@
Raorturile dintre -ino3ial 6i li1a.entele 4ncruci6ate*
Sinoviala pleac4 de pe partea posterioar4 a capsulei> se re%lect4 'n4untru pe laturile
ligamentelor 'ncruci(ate> %orm<nd dou4 %oi0e cu direc0ie sagital4: una pe partea medial4> iar
cealalat4 pe partea lateral4 a acestor ligamente. Enaintea ligamentelor 'ncruci(ate> cele dou4
%oi0e se unesc> restabilind continuitatea sinovial4. De aici re/ult4 c4 sinoviala nu se interpune
'ntre aceste ligamente ci le aplic4 unul pe cel4lalt (i c4 ele sunt 'n realitate 'n a%ara sinovialei (i
a cavit40ii articulare. 8ot 'n a%ara articula0iei r4m<ne (i eminen0a intercondilian4 a tibiei.
Prelun1iri le -ino3ialei
1*
En a%ar4 de bursa suprapatelar4 sinoviala trimite 'n partea posterioar4 prelungiri analoge:
una sub mu(chiul popliteu ?Recessus subpopliteus @> una sub capul medial al mu(chiului
gastrocnemian ?"ursa subtendinea m. gastrocnemii medialis@ (i alta sub mu(chiul
semimembranos ?"ursa m. semimembranosi@. De obicei toate trei comunic4 cu cavitatea
sinovial4. En plus> sinoviala mai pre/int4 o mul0ime de apendici sau ciucuri care au rolul de a
umple spa0iile ce s$ar %orma 'n interiorul articula0iei prin di%eritele mi(c4ri.
Bur-ele -ino3iale ale 1enunc7iului
"ursele prepatelare:
?a@ !ursa subcutanat4 prepatelar4 ?"ursa subcutanea praepatellaris@se g4se(te 'ntre piele (i
%ascia genunchiuluiF
?b@ !ursa sub%ascial4 prepatelar4 ?"ursa subfascialis praepatellaris@ se g4se(te 'ntre %ascie (i
tendonul mu(chiului cvadriceps ?inconstant@F
?c@ !ursa subtendinoas4 prepatelar4 ?"ursa subtendinea praepatellaris@ este a(e/at4 sub
tendonul terminal al cvadricepsului> 'ntre el (i patel4 ?inconstant@.
"ursele pretibiale:
?a@ !ursa subcutanat4 in%rapatelar4 ?"ursa subcutanea infrapatellaris@ se g4se(te 'naintea
tendonului patelei> 'n 0esutul subcelular subbcutanatF
?b@ !ursa subcutanat4 a tubero/it40ii tibiale ? "ursa subcutanea tuberositatis tibiae@ este
situat4 la nivelul tubero/it40ii tibiei> 'n 0esutul celular subcutanatF
?c@ !ursa in%rapatelar4 pro%und4 ?"ursa infrapatellaris profunda@ se a%l4 'ntre ligamentul
patelei (i tibie. ?@
Corurile adioa-e ale 1enunc7iului
En partea anterioar4 a articula0iei se g4se(te o mas4 gr4soas4 dispus4 ca un col0 'ntre
condilii %emurali (i platoul tibialF ea poarta numele de corpul adipos in%rapatelar ?#orpus
adiposum infrapatellare@. :e o sec0iune sagital4> acest corp adipos apare ca un triunghi cu ba/a
la ligamentul patelar (i cu v<r%ul 'n spa0iul intercondilian. Sinoviala acoper4 corpul adipos
anterior (i apoi %ormea/4 trei cute. De la v<r%ul corpului adipos porne(te o cut4 median4> liber4
'n cavitatea articular4> plica sinovial4 in%rapatelar4 ?Plica s$novialis inpatelllaris@ care merge
'napoi (i se %i3ea/4 pe ligamentul 'ncruci(at anterior. De pe ea se desprind plicele alare ?Plicae
alares@ una 'n dreapra> alta 'n st<nga> care se %i3ea/4 pe marginile laterale corespun/4toare ale
patelei. :lica sinovial4 in%rapatelar4> 'mpreun4 cu ligamentele 'ncruci(ate %ormea/4 un sept> care
'mparte articula0ia 'n dou4 "um4t40i. 1iecare "um4tate este subdivi/at4 'n dou4 eta"e> unul
1
suprameniscal> altul submeniscal. Acestor patru compartimente li se adaug4 un al cincilea>
delimitat 'n "os de plicele alare. Enapoia ligamentelor 'ncruci(ate> deci 'napoia sinovialei> 'ntre ea
(i ligamentele posterioare> e3ist4 o alt4 mas4 gr4soas4 numit4 corpul adipos posterior al
genunchiului. Ambele corpuri adipoase sunt ni(te %orma0iuni de umplutur4. En %le3iune corpul
adipos anterior ocup4 spa0iul cuprins 'ntre condili (i platoul tibial. En e3tensie el este 'mpins
'nainte %orm<nd o proeminen04 bilobat4 de %iecare parte a tendonului patelei. ?1@
Raorturile articula2iei
Anterior (i pe laturi> articula0ia este acoperit4 de planurile %ibroase descrise anterior> de
0esut celular (i de piele. Enapoi> r4spunde planurilor regiunii poplitee (i di%eritelor organe care se
g4sesc 'n aceast4 regiune.
Raporturile dintre sinovial4 (i cartila"ele de con"ugare ale e3tremit40ilor osoase. Cartila"ul de
con"ugare al %emurului pre/int4 raporturi intime cu sinoviala 'nainte (i 'napoi. :e laturi>
raporturile acestuia cu sinoviala sunt mai 'ndep4rtate. Cartila"ul de con"ugare al e3tremit40ii
superioare a tibiei nu are nici un raport cu sinoviala.
"* MUSCULATURA GENUNC'IULUI
Mi(c4rile genunchiului sunt %le3ia> e3tensia (i c<nd genunchiul este %lectat> (i rota0ia.
Flexia este e3ecutat4 de mu(chii posteriori ai coapsei ?biceps> semitendinos>
semimembranos@ apoi de gastrocnemian> popliteu> croitor (i gracilis.
Extensia> 'n care intervine 'n primul r<nd cvadricepsul> iar 'n mod secundar tensorul
%asciei lata.
Rota%ia extern este reali/at4 'n special de biceps (i 'n mod accesor de gemenul lateral.
Rota%ia intern este 'ndeplinit4 de semimembranos> comple3ul muscular al piciorului de
g<sc4 ?semitendinos> gracilis> croitor@ apoi popliteul (i gemenul medial.
:iciorul de g<sc4 ?pes anserinus@ este o %orma0iune tendoaponevrotica situat4 pe partea
supero$medial4 a tibiei (i re/ult4 din inser0ia comun4 a trei mu(chi: croitor> gracilis si
semitendinos.?2@
-l este compus din dou4 planuri:
?a@ planul super%icial e %ormat din e3apnsiunea croitorului ce %u/ionea/4 cu %ascia crural4F
?b@ planul pro%und e %ormat de gracilis (i de semitendinos> uni0i 'ntre ei printr$o lam4
aponevrotic4.
1+
Mu6c7iul croitor ?. sartorius@ este cel mai lung mu(chi al corpului ?apro3. 0 cm@. -l
se 'ntide de la pelvis la gamb4> str4bate 'n diagonal4 regiunea anterioar4 a coapsei (i trece peste
dou4 articula0ii.
&nser%ii. Are originea pe spina iliac4 antero$superioar4. 1asciculele sunt a(e/ate paralel>
merg 'n "os (i medial> apoi ocoloesc vastul medial (i condilul medial al %emurului. 8endonul se
termin4 printr$o e3pansiune aponevrotic4 pe %a0a medial4 a tibiei> sub condilul ei medial>
alc4tuind aici planul super%icial al Ppiciorului g<(teiQ.
Entre tendonul terminal al croitorului (i tendoanele subiacente al gracilisului (i
semimembranosului se a%l4 bursele subtendinoase ale croitorului ?"ursae subtendineae musculi
sartorii@.
Raporturi. Mu(chiul este cuprins 'ntr$o dedublare a %asciei lata. :rin intermediul tecii>
%a0a lui super%icial4 vine 'n raport cu pielea (i cu elemente super%iciale> iar %a0a pro%und4 cu
dreptul %emural> vastul medial (i adductorii. :or0iunea in%erioar4 e 'n raport cu articula0ia
genunchiului. Mai sus> marginea lui intern4 delimitea/4 'mpreun4 cu adductorul lung triunghiul
%emural Scarpa ?'rigonum femorale@. -ste mu(chiul satelit al arterei %emurale: 'n por0iunea
superioar4 a coapsei este situat lateral %a04 de arter4> apoi trece 'naintea ei> pentru ca 'n por0iunea
in%erioar4 s4 se a%le situat medial. Mu(chiul este per%orat de ramuri cutanate ale nervului
%emural.
Ac%iune. -ste un mu(chi biarticular. Ac0iunea lui principal4 este %le3iunea coapsei pe
ba/in> a"ut<nd dreptul %emural (i iliopsoasul. Din cau/a traiectului particular din partea
in%erioar4> este (i %le3or al gambei pe coaps4> de(i por0iunea lui principal4 e a(e/at4 'n regiunea
anterioar4 a coapsei. Mai este (i un slab rotator 'n a%ar4 (i slab adductor al coapseiF rote(te
gamba 'n4untru.
&nerva%ie. 9 ramur4 din nervul %emural. ?1@
Mu6c7iul c3adrice- +e.ural ?.
cvadriceps femoris@ poart4 numele dup4 cele patru
capete de origine> dintre care trei sunt uniarticulare
?vastul medial> vastul lateral (i vastul intermediar@F al
patrulea> dreptul %emural> dep4(e(te 'n sus
articula0ia co3o$%emural4 %i3<ndu$se pe co3al. En
"os cele patru por0iuni se unesc 'ntr$un singur
tendon> care 'nglobea/4 patela (i se %i3ea/4 prin
intermediul ligamentului patelar pe tubero/itatea
tibiei. Cei trei va(ti 'ncon"oar4 complet corpul
1,
%emurului> l4s<nd liber numai intersti0iul linei aspre> pentru inser0ia adductorilor (i a scurtei
por0iuni a bicepsului %emural. Cvadricepsul este cel mai puternic (i mai voluminos mu(chi al
corpului ?greutate medie de 2 ;g@.
?a@ Dreptul %emural ?. rectus femoris@. 8endonul de origine are dou4 capete %i3ate pe
co3al: unul vertical> tendonul direct ?#aput
rectum@ se prinde pe spina iliac4 antero$
in%erioar4 (i altul ori/ontal> tendonul re%lectat
?#aput reflexum@ se prinde deasupra (i
'napoia spr<ncenei acetabulare. -ste un mu(chi bipenat cu constitu0ie comple34 datorit4
c4reia se m4re(te sec0iunea %i/iologic4 (i deci (i %or0a muscular4. 1asciculele musculare
merg 'n "os (i se termin4 printr$o lam4 aponevrotic4 ce intr4 'n constitu0ia tendonului
terminal.
?b@ .astul lateral ?. vastus lateralis@ este cel mai voluminos dintre va(ti (i cu situa0ia cea
mai 'nalt4. En sus urc4 p<n4 la trohanterul mare (i pe bu/a lateral4 a liniei aspre.
8endonul superior se continu4 cu o lam4 aponevrotic4 a(e/at4 super%icial. Corpul
muscular nu coboar4 p<n4 la patel4 ci se termin4 pe tendonul comun al va(tilor (i pe
tendonul dreptului %emural.
?c@ .astul medi al ?. medialis@ se prinde pe toat4 'ntinderea liniei aspre. :or0iunea lui
in%erioar4>care este mai voluminoas4 coboar4 p<n4 la marginea medial4 a patelei.
Aceast4 por0iune globuloas4 a vastului are importan04 plastic4 %orm<nd o proeminen04
situat4 deasupra (i medial de genunchi> c<nd mu(chiul este rela3at.
?d@ .astul intermedi ar (. vastus intermedius! este por0iunea pro%und4 a cvadricepsului
%iind situat direct pe corpul %emurului> unde se inser4 'n cele dou4 treimi superioare ale
%e0elor lateral4 (i anterioar4. 1a0a super%icial4 a vastului intermediar 'mpreun4 cu ceilal0i
doi va(ti %ormea/4 un "gheab pentru alunecarea dreptului %emural. ?1@
8endoanele terminale ale celor patru por0iuni ale cvadricepsului se alipesc (i %ormea/4 un
tendon unic care se 'ndreapt4 spre ba/a (i marginile patelei. Aici> o parte se %i3ea/4> o alt4 parte
se continu4 prin %ascicule tendinoase verticale a(e/ate pe marginile patelei> iar altele> 'ncruci(ate>
trec peste %a0a ei anterioar4. Dup4 ce acestea au 'nglobat patela> o dep4(esc 'n "os (i %ormea/4
ligamentul patelar. (Ligamentum patellae! care se inser4 pe tubero/itatea tibiei. &igamentul
patelar este considerat ca tendon de inser0ie a 'ntregului cvadriceps> iar patela un os sesamoid
%oarte mare.
Raporturi. Dreptul %emural 'n partea in%erioar4 este subcutanatF 'n partea superioar4 este
acoperit de tensorul %aciei lata (i de croitorF %a0a posterioar4 repau/ea/4 'n "gheabul %ormat de cei
trei va(ti. .astul medial (i dreptul %emural %ormea/4 'mpreun4 cu adductorii un (an0 oblic 'n care
1#
1ig. 10
http:BBthebrea;ingstorD.comB%itness
Bvibration$therapD$sha;ing$o%%$
;nee$pain$part$1B17)*.html
se a(ea/4 croitorul (i pe unde trec vasele %emurale. .astul medial este solidari/at prin
intermediul membranei vasto$adductorii cu por0iunea in%erioar4 a adductorului mare.
Actiune. Cvadricepsul 'n 'ntregime ac0ionea/4 asupra articula0iei genunchiuluiF dreptul
%emural singur> %iind biarticular are ac0iune (i asupra articula0iei co3o%emurale. Articula0ia
genunchiului ac0ionea/4> cu %or0a tuturor componentelor sale> ca e3tensor al gambei pe coaps4.
1or0a lui de e3tensie este de trei ori mare dec<t a tuturor %le3orilor la un loc. -%ectul contrac0iei
di%er4> dup4 cum ia punct %i3 pe gamb4 sau pe coaps4. ?1@
Mu6c7iul 1racili- ?. gracilis@ este o panglic4 muscular4 a(e/at4 pe partea medial4 a
coapsei. -ste cel mai medial (i mai lung
din grupul adductorilor (i singurul ce
dep4(e(te articula0ia genunchiului.
&nser%ii. Are originea pe marginea
in%erioar4 a pubeluiF merge 'n "os pe partea
medial4 a coapsei> iar 'n treimea ei
in%erioar4 se continu4 cu un tendon sub0ire
(i lung> ce se termin4 pe partea superioar4
a %e0ei medial4 a tibiei. Aici %ormea/4
'mpreun4 cu e3pansiuni %ibroase ale
tendoanelor croitorului (i semitendinosului
comple3ul %ibros numit Ppiciorul g<(teiQ.
Raporturi. Mu(chiul este 'n
intregime super%icialF poate %i palpat sub
piele (i %ormea/4> cand este contractat> un
relie% apreciabil> mai ales la indivi/ii slabi.
En partea in%erioar4 este 'ncruci(at de
croitorF %a0a pro%und4 r4spunde
adductorilor (i articula0iei genunchiului.
Actiune. -ste un mu(chi
biarticular. C<nd genunchiul se a%l4 'n
e3tensie> gracilisul este adductor al
coapsei. C<nd membrul in%erior este
%lectat> mu(chiul ac0ionea/4 asupra gambei
complet<nd %le3iunea (i rotind gamba
'n4untru.
17
1ig. 11
http:BBCCC.bartlebD.comB10,Billus*)*.html
&nerva%ie. Din ramura anterioar4 a nervului obturator. ?1@
Mu6c7iul !ice- +e.ural ?. biceps femoris@ este situat 'n partea postero$lateral4 a
coapsei. -ste %ormat din dou4 po0iuni: una lung4 cu origine pelvian4 (i alta scurt4 cu origine
%emural4.
&nser%ii. :or0iunea lung4 ?#aput longum@ ia na(tere pe tubero/itatea ischiatic4 'mpreun4
cu semitendinosul. :or0iunea scurt4 ?#aput breve@ are originea pe intersti0iul liniei aspre. Entre
tendonul de inser0ie al por0iunii lungi a bicepsului (i cel al semitendinosului se de/volt4 bursa
superioar4 a bicepsului %emural ?"ursa musculi bicipitis femoris superior@. Cele dou4 por0iuni
merg 'n "os (i lateral (i se termin4 printr$un tendon %oarte puternic ce se palpea/4 cu u(urin04 pe
capul %ibuleiF mai trimite dou4 e3pansiuni %ibroase> una la condilul lateral al tibiei (i alta pe
%ascia crural4.
Raporturi. !icepsul este acoperit 'n partea superioar4 de gluteul mare> iese 'ns4 imediat
de sub marginea lui in%erioar4 (i devine super%icial. -l acoper4 adductorul mare> de care este
separat prin nervul sciatic. Medial vine 'n raport cu semimembranosul si semitendinosul> de care
se desparte 'n treimea in%erioar4> limit<nd 'mpreun4 triunghiul superior al %osei poplitee.
Anterior este separat prin septul intermuscular lateral de mu(chiul vast lateral> %orm<ndu$se la
acst nivel (an0ul lateral al coapsei. 8endonul terminal este 'n raport cu ligamentul colateral
lateral al genunchiului> de care e separat printr$o burs4 sinovial4 ?"ursa subtendinea musculi
bicipitis femoris inferior@. Lervul peronier comun coboar4 din %osa poplitee> alipit de tendonul
bicepsului. Anterior inser0iei tendonului bicepsului se %i3ea/4 tractul ilio$tibial.
Actiune. :rin por0iunea lung4 bicepsul este e3tensor al coapsei pe pelvins> dar cu rol
principal 'n %i3area acestuia din urm4 (i 'n bascularea lui 'napoi. Ambele por0iuni ale bicepsului
ac0ionea/4 'mpreun4 ca %le3ori ai genunchiului. C<nd gamba e %lectat4> mu(chiul mai are (i rol 'n
rota0ia e3tern4.
&nerva%ie. Cele dou4 capete au inerva0ie di%erit4F por0iunea lung4 din nervul sciatic (i cea
scurt4 din nervul peronier comun. ?1@
Mu6c7iul -e.itendino- ?. semitendinosus@ este situat super%icial 'n partea postero$
medial4 a coapsei> 'ntin/<ndu$se 'ntre tubero/itatea ischiatic4 (i tibie. =um4tatea lui in%erioar4
este %ormat4 de un lung tendon terminal de la care mu(chiul '(i trage de alt%el numele.
&nser%ii. Are originea pe tubero/itatea ischiatic4 printr$un tendon comun cu cel al
por0iunii lungi al bicepsului. Corpul lui muscular este turtit (i sub'mp4r0it de o intersec0ie
tendinoas4 oblic4. En "um4tatea in%erioar4 a coapsei se continu4 cu tendonul s4u terminal> care se
inser4 pe %a0a medial4 a tibiei> intr<nd 'n constitu0ia Ppiciorului g<(teiQ.
20
Raporturi. En sus este acoperit de %esierul mareF apoi devine super%icial> acoper4
adductorul mare (i semimembranosul> de care este alipit (i a(e/at chair 'ntr$un (an0 %ormat de
corpul acestuia. &ateral r4spunde bicepsuluiF mai "os> tendonul lui limitea/4 cu mu(chiul
semimembranos %osa poplitee ?marginea supero$medial4@.
Ac%iune. Ca (i bicepsul >dar cu putere mai mare> este e3tensor al coapsei (i %le3or al
gambei. Mai este (i adductor al coapsei (i slab rotator intern al gambei.
&nerva%ie. :rin dou4 ramuri sub0iri (i lungi din nervul tibial ?componenta tibial4 a
sciaticului@. -le trec separat la %iecare din cele dou4 por0iuni ale corpului muscular. ?1@
Mu6c7iul -e.i.e.!rano- ?. semimembranosus@ este situat pe un plan mai pro%und
dec<t precedentul. Se 'ntinde ca (i acesta 'ntre ischion (i tibie. E(i ia numele de la tendonul lui de
origine> care e turtit ca o membran4 (i repre/int4 aproape "um4tate din lungimea mu(chiului.
&nser%ii. Se prinde 'n sus pe tubero/itatea ischiatic4 (i se continu4 cu un corp muscular
rombic> %ormat din %ascicule paralele. 8endonul terminal se 'mparte 'n trei ramuri:
?a@ una ?tendonul direct@ merge 'n "os (i se inser4 pe %a0a posterioar4 a condilului medial al
tibieiF
?b@ alta ?tendonul recurent@ merge 'n sus (i lateral> %orm<nd ligamentul popliteu oblic al
articula0ei genunchiuluiF
?c@ a treia ramur4 ?tendonul ori/ontal@ merge ori/ontal> dinapoi 'nainte (i se termin4 pe
partea anterioar4 a condilului medial al tibiei.
&a nivelul tri%urc4rii tendonului terminal> 'ntre el (i condilul medial al tibiei> se g4se(te 'n
mod constant bursa semimembranosului ?"ursa m. semimembranosi@.
Raporturi (i ac%iune. Ca (i ale semimembranosului> %iind 'ns4 cel mai puternic din grupul
posterior.
&nervatie. Din componenta tibial4 a sciaticului. ?1@
Mu6c7iul 1a-trocne.ian ?. gastrocnemius@ este %ormat din doi mu(chi volumino(i
care> i/ola0i la origine> %u/ionea/4 mai "os 'ntr$un singur corp muscular> pentru a se insera printr$
un tendon comun cu solearul pe calcaneu.
&nser%ii. :or0iunea medial4 ?#aput mediale@ sau gemenul medial este mai lung4 (i este
mai puternic4 dec<t cea lateral4 ?#aput laterale@ sau gemenul lateral. -le au %iecare originea pe
%a0a cutanat4 a condilului %emural corespun/4tor. 2nser0ia se %ace at<t direct cu a"utorul unor
%ascicule musculare c<t (i prin intermediul c<te unui tendon. 1iecare tendon se continu4 cu o
lam4 aponevrotic4 a(e/at4 super%icial pe %a0a posterioar4 a corpurilor musculareF pe %a0a
pro%und4> dar mai "os> se a%l4> de asemenea> c<te o lam4 aponevrotic4F 'ntre cele dou4 lame ce
21
'ntind toate %asciculele musculare %olosindu$le ca supra%a04 de origine (i de termina0ie. Corpul
muscular se termin4 brusc cu un contur %oarte caracteristic> continu<ndu$se apoi cu tendonul lui
Ahile.
8endonul calcanean al lui Ahile ?'endo calcaneus Achillis@ este tendonul comun al
gastrocnemianului (i al solearuluiF este cel mai voluminos tendon al corpului (i se inser4 pe
tubero/itatea calcaneului.
Entre tendonul de origine al capului medial al gastrocnemianului (i %a0a cutanat4 a
condilului %emural medial se a%l4 bursa subtendinoas4 a gastrocnemianului medial ?"ursa
subtendinea musculi gastrocnemii medialis@. En mod similar se %ormea/4 bursa subtendinoas4 a
gastrocnemianului lateral ?"urs subtendinea musculi gastrocnemii lateralis@.
Cele dou4 capete ale gastrocnemianului delimitea/4 'mpreun4 cu por0iunile terminale ale
mu(chilor ischio$crurali> %osa poplitee ?spa0iul popliteu@. 5astrocnemianul este acoperit
super%icial de %ascie (i de piele (i acoper4 popliteul> plantarul (i mai "os solearul. ?1@
Mu6c7iul oliteu ?. popliteus@ este scurt> de %orm4 triunghiular4> situat 'n
pro%un/imea %osei poplitee.
&nser%ii. Are originea pe condilul lateral al %emurului> merge apoi 'n "os (i medial (i se
termin4 pe %a0a posterioar4 a tibiei ?pe bu/a superioar4 a liniei solearului (i pe c<mpul osos de
deasupra ei@.
Raporturi. Are o situa0ie pro%und4 > 'n %osa poplitee> acoperind %a0a posterioar4 a
articula0iei genunchiului. Entre %a0a pro%und4 a mu(chiului (i capsula articular4 se de/volt4 o
burs4 sinovial4> recesul subpopliteu ?Recessus subpopliteus@> care comunic4 'n mod constant cu
cavitatea articular4. 1a0a super%icial4 a mu(chiului vine 'n raport cu gastrocnemianul> plantarul>
cu vasele poplitee (i cu nervul tibial.
Ac%iune. Rote(te 'n4untru gamba %lectat4F ac0iunea de %le3ie a gambei pe coaps4 e
ne'nsemnat4.
&nerva%ie. 9 ramur4 din nervul tibial. ?1@
Mu6c7iul ten-or la +a-ciei lata ?. tensor fasciae latae@ are o %orm4 patrulater4 (i este
situat la unirea p4r0ii laterale a %esei cu %a0a anterioar4 a coapsei. 8opogra%ic apar0ine mai mult
coapseiF totu(i este situat aici> %iind o dependin04 a mu(chiului gluteu mi"lociu ?embriologic se
desprinde din acela(i blastem (i este inervat din acela(i nerv@.
&nser%ii. Are originea pe spina iliac4 antero$superioar4. Merge 'n "os (i 'napoi> trece peste
trohanterul mare (i apoi se %i3ea/4 pe tractul iliotibial. Corpul muscular e cuprins 'ntr$o
dedublare a %asciei %emurale.
22
Raporturi. R4spunde super%icial %asciei (i pielii> 'naintea croitorului (i dreptului %emural>
iar apoi gluteului mi"lociu.
Ac%iune. :rin intermediul tractului iliotibial ac0ionea/4 la distan04 asupra 'ntregului
comple3 aponevrotic (i %ascial al coapsei asupra articula0iei genunchiului (i asupra gambei. -l
are un traiect paralel cu al psoasului %iind si el %le3or al coapseiF este de asemenea abductor al
coapsei. Ac0iunea asupra genunchiului este mai slab4: el %i3ea/4 genunchiul e3tins (i continu4
%le3iunea lui dac4 'n prealabil a %ost %lectat de al0i mu(chi.
&nerva%ie. Din nervul gluteu superior. ?1@
Mu6c7iul lantar ?. pantaris@ este %usi%orm (i %oarte sub0ire.
&nser%ii. Se pride 'n sus pe condilul lateral al %emurului> 'n por0iunea lui superioar4.
Corpul muscular e scurt (i se continu4 cu un tendon %oarte sub0ire (i lung> care coboar4 'ntre
gastrocnemian (i solearF mai "os> el se a(ea/4 pe marginea medial4 a tendonului calcanean (i se
termin4 %ie pe el> %ie pe calcaneu.
Raporturi. -ste acoperit de gastrocnemian (i acoper4 articula0ia genunchiului (i mu(chiul
popliteu.
Ac%iune. 1iind un mu(chi rudimentar> ac0iunea lui de au3iliar al tricepsului este
ne'nsemnat4 sau ine3istent4. &u<nd punct %i3 distal> este tensor al capsulei articula0iei
genunchiului.
&nerva%ie. Din nervul tibial. ?1@
E* VASCULARI(A#IA GENUNC'IULUI
Artere
Artera olitee
-ste continuarea arterei %emurale> situat4 'n spatiul popliteu 'ntre hiatul tendinos (i arcada
mu(chiului solear. Se bi%urc4 'n dou4 artere tibiale.
Str4bate mi"locul spa0iului popliteu> 'ndrept'ndu$se oblic in%erior (i lateral. -ste
%orma0iunea cea mai anterioar4 a m4nunchiului vasculo$nervos popliteu> a(e/at4 pe %a0a
posterioar4 a articula0iei genunchiului (i pe mu(chiul popliteu ?2@
Ra.uri colaterale
2)
-mite pentru genunchi ramuri
care particip4 la %ormarea unei vaste
re0ele arteriale ?Rete articulare genus@:
?a@ artera genicular4 supero$medial4
?A. superior medialis genus@ ia
na(tere deasupra condilului
%emural medial> pe care 'l
'ncon"oar4 trec<nd dedesubtul
mu(chilor semimembranos (i
semitendinos pe %a0a anterioar4 a
genunchiuluiF
?b@ artera genicular4 supero$lateral4
?A. superior lateralis genus@ ocole(te
condilul lateral al %emurului>
dedesubtul tendonului bicepsului (i trece anterior pe genunchiF
?c@ artera genicular4 mi"locie ?A. media genus@> p4trunde 'n articula0ia genunchiului (i se
distribuie ligamentelor (i corpului adipos din spa0iul intercondilianF
?d@ artera genicular4 in%ero$medial4 ?A. inferior medialis genus@ de desprinde la 'n4l0imea
interliniei articulareF ocole(te condilul medial al tibiei dedesubtul ligamentului colateral
(i trece pe %a0a anterioar4 a genunchiuluiF
?e@ artera genicular4 in%ero$lateral4 ?A. inferior lateralis genus@ trece anterior pe sub capul
lateral al mu(chiului gastrocnemian (i tendonul bicepsului.
Re0eaua arterial4 a genunchiului sau perirotulian4 se %ormea/4 pe %a0a anterioar4 a
capsulei articulare din anastomo/area arterelor articulare superioare (i in%erioare (i
artera descendent4 a genunchiului. :or0iunea re0elei a%late pe supra%a0a e3tern4 a patelei se
nume(te re0eaua patelar4. Re0eaua arterial4 a genunchiului> de(i reali/ea/4 anastomo/e cu
arterele gambei> este insu%icient4 pentru a restabili circula0ia colateral4 a gambei 'n ca/ul
ligaturii arterei poplitee.
Artera ti!ial anterioar
2*
1ig. 12
http:BBanatomD.med.umich.eduBmusculo
s;eletalGsDstemBglutealGans.html
Ramur4 anterioar4> de bi%urca0ie> a arterei poplitee> se 'ntinde de la arcada mu(chiului
solear> la marginea in%erioar4 a retinaculului in%erior al e3tensorilor> unde devine artera dorsal4 a
piciorului. Unele ramuri colaterale ale ei particip4 la vasculari/a0ia genunchiului:
?a@ artera recurent4 tibial4 posterioar4 ?A. recurrens tibialis posterior@ ia na(tere 'nainte ca
artera tibial4 anterioar4 s4 treac4 anterior membranei interosoaseF
?b@ artera recurent4 tibial4 anterioar4 ?A. recurrens tibialis anterior@ ia na(tere dup4 ce artera
tibial4 anterioar4 a traversat spa0iul interososF se 'ndreapt4> acoperit4 %iind de mu(chiul
tibial anterior> la re0eaua perirotulian4. ?2@
Venele
.ena poplitee ?(ena poplitea@ se %ormea/4 prin unirea venelor tibiale posterioare cu cele
anterioare> la nivelul arcului tendinos al solearului. Se situea/4 'n mi"ocul spa0iului popliteu>
postero$lateral de arter4> 'ntr$o teac4 con"unctiv4 comun4 cu aceasta. Colectea/4 vena sa%en4
e3tern4> venele musculare (i venele corespun/4toare arterelor articulare ale genunchiului. ?2@
F* INERVA#IA GENUNC'IULUI
Ner3ul ti!ial este ramura medial4 de divi/iune a nervului sciatic> destinat4 p4r0ii
posterioare a gambei (i plantei. 2a na(tere 'n unghiul superior al spa0iului popliteu. En spa0iul
popliteu coboar4 'n mi"locul spa0iului popliteu> situat postero$lateral de vena poplitee> care$l
separ4 de artera poplitee. En spa0iul popliteu se rami%ic4 si d4 ramuri musculare pentru mu(chii
posteriori ai gambei si nervul cutanat sural medial. ?2@
Ner3ul +i!ular co.un
Are originea 'n partea superioar4 a
spa0iului popliteu. -mite ramuri colaterale la
nivelul genunchiului A nervul cutanat sural
lateralF prin ramura sa comunicant4
%u/ionea/4 cu nervul cutanat sural medial
pentru a %orma nervul sural. ?2@
CAPIT%LUL II
BI%MECANICA GENUNC'IULUI
2
1ig. 1)
http:BBCCC2.ao%oundation.orgB
Comple3ul anatomic al genunchiului reali/ea/4 o p<rghie de gradul 222> cu %or0a 'ntre
punctul de spri"in (i cel de re/isten04 ?%ig. 1*@. Alc4tuirea sa 'i con%er4 o singur4 direc0ie de
mi(care> (i anume 'n plan sagital> 'n sensul %le3ie$e3tensie. Secundar e3ist4 (i o a doua direc0ie>
care permite rota0ia a3ial4 limitat4. ?+@
A* Mi6carea de +le/ie&e/ten-ie
Se %ace> teoretic> 'n "urul unui a3 transversal ori/ontal> care trece prin cele dou4
tubero/it40i condiliene ale %emurului (i care> din cau/a valgus)ului %i/iologic> %ormea/4 un unghi
de #1S cu a3ul dia%i/ei %emurale (i de 7)S cu cel al dia%i/ei tibiale ?%ig. 1@. En realitate> datorit4
volutei condiliene> %le3ia$e3tensia se des%4(oar4 'n "urul unui a3 care se deplasea/4 'n sus (i
'napoi 'n %le3ie> (i 'n sens invers 'n e3tensie.?7@
:ornind de la o
e3tensie de 1#0S> %le3ia activ4 atinge o amplitudine de 120S ?c<nd (oldul este e3tins@ p<n4 la
1*0S ?c<nd (oldul este %lectat@> iar cea pasiv4 de 1+0
S
.
&a mi(c4rile de %le3ie$e3tensie se asocia/4 o rota0ie automat4 ?mi(carea de (urub!.
Enceputul %le3iei este 'nso0it4 de o rela3are a ligamentului colateral lateral (i de o rela3are
par0ial4 a ligamentului 'ncrucisat antero$e3tern. Condilul lateral rulea/4 spre 'napoi pe platoul
tibial> pe o distan04 de 1 cm 'n cursul primelor 1S de %le3ie. Condilul medial> re0inut de
ligamentul colateral medial nerela3at> are o rulare limitat4 la c<0iva milimetri. Aceasta %ace ca 'n
primele 20S de %le3ie s4 apar4 o mi(care de rota0ie intern4 a tibiei sub %emur. De la %le3ie spre
e3tensie ?p<n4 la 1+0S@> condilii alunec4 pe platoul tibialF de la acest punct 'ncepe rularea.
Condilul lateral mai scurt i(i termin4 mai repede cursa dec<t cel medial> spri"inindu$se pe calota
condilian4> care intr4 'n tensine. -3tensia complet4 nu devine posibil4 dec<t dac4 tibia se rotea/4
'n "urul a3ului s4u vertical cu 2S p<n4 la S e3tern> pentru a da posibilitatea (i condilului medial
2+
1ig. 1*
Comple3ul anatomic al
genunchiului reali/ea/4 o
p<rghie de gradul 222. ?7@
1ig. 1
5enunchiul 'n ansamblul
membrului in%erior. ?7@
1ig. 1+
Mi(carea descris4 'n cursul
%le3iei$e3tensiei. ?7@
-3tensori
s4 pun4 'n tensiune calota condilian4 medial4> la cap4tul cursei sale. Aceasta este rota0ia
terminal4 de 'nchidere care blochea/4 genunchiul 'n e3tensie.:entru o nou4 %le3ie articula0ia
trebuie deschis4> ac0iune ce revine mu(chiului popliteu care ini0ia/4 mi(careaF prin contrac0ie s4
determine o nou4 rota0ie intern4 a tibieiF ligamentul 'ncruci(at antero$e3tern (i cel colateral$
lateral se rela3ea/4 u(or (i %le3ia poate 'ncepe. ?7@
Dispo/i0ia anatomic4 a ligamentelor %ace ca a3ul mi(c4rii de rota0ie s4 treac4 prin glena
tibial4 medial4> 'n vecin4tatea spinei tibiale .Spre deosebire de ligamentele colateral$lateral (i
'ncruci(at antero$e3tern care se rela3ea/4 par0ial> ligamentele colateral$medial (i 'ncruci(at
postero$intern r4m<n 'n tensiune 'n cursul %le3iei. Condilul medial va %i mai str<ns ata(at de
platoul medial> pe c<nd condilul lateral este %i3at slab. Din cau/a acestor tensiuni ligamentare
inegale> "um4tatea e3tern4 a articula0iei este mai mobil4 dec<t cea intern4. En cursul mi(c4rii de
rota0ie> platoul tibial lateral descrie sub %emur un arc de circum%erin04> 'n timp ce platoul medial
se rote(te pe loc> datorit4 micii libert40i pe care i$o las4 ligamentul colateral$medialF ligamentul
'ncruci(at postero$intern> cel mai 'ntins> este cel mai apropiat de a3ul de rota0ie. ?+@
Rota0ia automat4 se datorea/4:
?a@ lungimii mai mari a condilului %emural medialF
?b@ concavit4tii glenei tibiale mediale %a04 de conve3itatea glenei laterale>care permite o
alunecare mai mare spre posterior a condilului %emural lateralF
?c@ orient4rii ligamentelor colaterale> oblicitatea celui lateral permi0<nd o mai mare
mobilitate condilului %emural lateralF
?d@ tensiunii ligamentului 'ncruci(at antero$e3tern la s%<r(itul e3tensieiF rota0ia e3tern4 a
tibiei 'l rela3ea/4 o%erind posibilitatea unui grad de e3tensie 'n plus. ?#@
A3ele %emurului (i ale tibiei> care 'n e3tensie %ormea/4 un valgus %i/iologic> se alinia/4 la
70S %le3ie 'n acela(i plan sagital. Aceast4 corec0ie a valgus$ului %i/iologic 'n cursul %le3iei
2,
1ig. 1,
Rota0ia e3tern4 se 'nso0e(te de o
'nclinare 'n varus a gambei. ?7@
1ig. 1#
Rota0ia intern4 se 'nso0e(te de o
'nclinare 'n valgus a gambei. ?7@
demonstrea/4 c4 a3ul de %le3ie a genunchiului nu este strict ori/ontal> ci 'ntr$un plan u(or oblic
'napoi (i 'n4untru. 1le3ia este ast%el o mi(care comple34> care combin4 cele dou4 grade de
libertate (i o varia0ie 'n plan %rontal a unghiului %ormat de a3ele anatomice ale %emurului (i tibiei.
?7@
En a%ara mi(c4rii automate> e3ist4 (i o rota0ie a3ial4> pasiv4 (i activ4> posibil4 numai 'n
%le3ie (i ating<nd> la un unghi %emuro$tibial de 70S> amplitudinea sa ma3im4 de )0S pentru
rota0ia intern4> (i de *0S> pentru cea e3tern4. &a 70S %le3ie> rota0ia intern4 reali/ea/4 alinierea
sistemului e3tensor> pun<nd pe aceea(i linie tubero/itatea tibil4 anterioar4> centrul rotulei (i a3ul
%emurului. Ast%el> rota0ia e3tern4 se inso0e(te de o 'nclinare 'n varus a tibiei?%ig.1,@>iar rota0ia
intern4> de o 'nclinare 'n valgus ?%ig. 1#@.
B* Fi,iolo1ia .eni-curilor
Deplas4rile meniscurilor> 'n cursul mi(c4rilor genunchiului> se %ac pasiv ?prin 'mpingerea
lor de c4tre condilii %emurali@ (i active ?prin trac0iunea lor: anterioar4 'n e3tensie> de c4tre
ligamentul "ugal (i aripioarele menisco$rotuliene> (i posterioar4 'n %le3ie> prin e3pansiunea
semitendinosului> pentru meniscul medial> (i a popliteului> pentru cel lateral@. Cursa meniscului
medial este de + mm> iar a celui lateral de 12 mm. En rota0ii meniscurile urmea/4> de asemenea>
deplas4rile condililor pe glene. En rota0ia e3tern4 ?deci 'n mi(carea spre interior a condililor
%emurali@ meniscul lateral este tras spre partea anterioar4 a glenei tibiale> 'n timp ce meniscul
medial este tras posterior. En timpul rota0iei interne meniscul medial este translat 'nainte> iar cel
lateral este deplasat posterior. De %apt> meniscurile se deplasea/4 prin de%ormarea lor> av<nd
punctele de inser0ie %i3e. ?7@
Se enumer4 cinci %unc0ii importante ale meniscurilor:
?a@ completea/4 spa0iul mort dintre %emur (i tibieF 'n e3tensie condilii se g4sesc pe glene>
care au ra/a de curbur4 cea mai mare (i meniscurile sunt str<ns interpuse 'ntre supra%e0ele
lor ceea ce %avori/ea/4 transmiterea pe o supra%a04 mare a %or0elor de compresiuneF 'n
%le3ie> condilii %emurali pre/int4 glenelor tibiale o ra/4 de curbur4 mic4> meniscurile
pierd par0ial contactul> ceea ce> 'mpreun4 cu rela3area par0ial4 a unor ligamente>
%avori/ea/4 mobilitatea 'n detrimentul stabilit40iiF
?b@ centrea/4 %emurul pe tibie 'n cursul mi(c4rilorF
?c@ particip4 la lubri%ierea supra%e0elor articulareF
?d@ "oac4 rolul de amorti/or al (ocului 'ntre e3tremit40ile osoaseF
?e@ 'mp4r0ind articula0ia 'n dou4 eta"e A %emuro$meniscal (i menisco$tibial trans%orm4
%recarea accentuat4 ce ar trebui s4 se produc4 'ntre supra%e0ele articulare care alunec4 'n
sens invers> 'ntr$o %recare simpl4 'n %iecare din cele dou4 compartimente articulare.
2#
C* Articula2ia +e.uro&atelar
Rotula este ata(at4 de tibie prin puternicul ligament rotulian (i alunec4 pe supra%a0a
trohleei %emurale. :ornit4 din po/i0ia de hipere3tensie> de deasupra supra%e0ei articulare ?unde o
duce contrac0ia cvadricepsului@> ea intr4 'n contact cu %emurul 'n treimea ei in%erioar4 la
'nceputul %le3iei> prin treimea medie 'ntre )0S (i +0S (i pe %a0eta articular4 superioar4 de la +0S.
En plan sagital rotula se deplasea/4 pe o distan04 de dou4 ori
mai mare dec<t lungimea sa
?descriind o curb4 spre trohleea %emural4@> pe o distan04 ce varia/4 'ntre si , cm. .ertical4 'n
e3tensie (i paralel4 cu %emurul> rotula devine ori/ontal4 cu %a0a articular4 privind 'n sus 'n %le3ie
ma3im4 (i se aplic4 sub condilii %emurali ?%ig. 1# a@. Aceast4 transla0ie circum%eren0ial4 se %ace
'n "urul a3ului de %le3ie a articula0iei genunchiului. Deplasarea important4 este posibil4 datorit4
cone3iunilor destul de 'ntinse pe care rotula le are cu %emurul. En "urul rotulei> capsula articular4
%ormea/4 trei %unduri de sac A unul subcvadricipital si dou4 latero$rotuliene> care se modi%ic4 'n
cursul %le3iei. ?,@
Ata(at4 de tibie prin puternicul ligament rotulian ine3tensibil> 'n cursul mi(c4rii de %le3ie
rotula su%er4 o transla0ie circum%eren0ial4 'n plan sagital (i %a04 de tibie. 8ransla0ia se %ace 'n
lungul unui arc de cerc cu centrul situat la nivelul tubero/it40ii tibiale anterioare> a c4rui ra/4 este
egal4 cu lungimea ligamentului rotulian ?%ig. 17 b@. Situat4 'ntre 0S (i +0S %le3ie 'naintea
tubero/it40ii anterioare> rotula a"unge la +0S e3act deasupra acesteia. :<n4 la +0S unghiul din
planul sagital dintre tendonul cvadricipital$rotula (i rotula$ligamentul rotulian este superior
unghiului de %le3ie a genunchiului> ceea ce asigur4 cvadricepsului un important rol stabili/ator.
Continu<nd mi(carea de %le3ie peste +0S> unghiul din planul sagital dintre a3a cvadricepsului (i a
ligamentului rotulian va diminua mai repede dec<t unghiul de %le3ie a genunchiului. ?*@>?,@
27
1ig. 17
a$vertical4 in e3tensie>
rotula devine ori/ontal4 in
%le3ia ma3im4F
b$%a04 de tibie rotula se
deplasea/a 'n "urul unui
arc de cerc> a c4rui ra/4
este ligamentul rotulian
?dup4 Japand"i>
modi%icat@. ?7@
Mi(c4rile de rota0ie ale tibiei antrenea/4 (i deplasarea rotulei. Rota0ia intern4> prin
deplasarea condililor> antrenea/4 rotula 'n a%ar4. Rota0ia intern4 automat4 din cursul %le3iei
genunchiului reu(e(te ast%el s4 alinie/e aparatul e3tensor> des%iin0<nd unghiul deschis 'n a%ar4 ce
e3ist4 'n plan %rontal 'ntre tendonul cvadricipital (i ligamentul rotulian. En cursul rota0iei e3terne
a tibiei> rota0ia intern4 a condilior %emurali va antrena rotula 'ntr$o deplasare de aceea(i parte.
Rotula are + %unc0ii principale:
?a@ %unc0ia primordial4 este aceea de a 'nt4ri %or0a cvadricepsuluiF aceasta indic4 %aptul c4
activitatea cvadricepsului 'ntrune(te condi0ii optime la un grad mic de %le3ie ?2S@> care
corespunde po/i0iei genunchiului 'n timpul mersuluiF
?b@ prin pre/en0a cartila"ului articular> rotula diminuea/4 considerabil %recarea de tendonul
cvadricipital (i 'nlesne(te alunecarea saF
?c@ centrali/ea/4 %or0ele divergente ale celor patru por0iuni ale cvadricepsului> transmi0<ndu$
le ligamentului rotulian> 'n %elul acesta evit<ndu$se lu3a0ia tendonuluiF
?d@ rotula reglea/4 tensiunea capsular4 a genunchiuluiF
?e@ rotula prote"ea/4> ca un scut> cartila"ul trohleeiF
?%@ particip4 la estetica genunchiului.
"* Lu!ri+ierea articula2iei 1enunc7iului
Ceea ce domin4 %i/iologia mi(c4rii articulare este coe%icientul de %recare.
1recarea> negli"abil4 pentru mi(carea de rulare> este pre/ent4 odat4 cu apari0ia mi(c4rii de
alunecare. Spre deosebire de un lag4r mecanic> care se rotea/4 continuu (i cu vite/e mari>
articula0ia genunchiului A ca dealt%el toate articula0iile umane A oscilea/4 lent> vite/a sc4/<nd
p<n4 la 0 atunci c<nd se schimb4 sensul mi(c4rii. De asemenea> regimul de presiune pe care$l
suport4 articula0ia varia/4> mi(carea %4c<ndu$se uneori sub presiunea important4 a greut40ii
corpului> alteori> c<nd membrul este oscilant> doar sub presiunea mai mic4> creat4 de contrac0ia
muscular4. 1enomenele de lubri%iere articular4 sunt str<ns legate de aceste caracteristici
mecanice> ca (i de propriet40ile %i/ice> chimice (i %i/iologice ale constituen0ilor articulari. ?7@
Supra%e0ele portante sunt acoperite de cartila"ul articular A cu/inetul lag4relor mecanice A
%in poli/at. Cartila"ul este elastic> %iind de%ormabil at<t 'n sens vertical c<t (i transversal. 5radul
s4u de elasticitate diminuea/4 dac4 'nc4rcarea sa durea/4 peste o anumit4 limit4> deci
elasticitatea sa scade de unde (i interesul unei %unc0ion4ri intermitente. Asocierea de%orm4rii
)0
verticale cu cea transversal4> 'n 'nc4rcare (i 'n mers> asigur4 etalarea supra%etelor de contact.
Datorit4 poro/it40ii sale> cartila"ul %unc0ionea/4 ca un burete. Acest sistem de pomp4 este
indispensabil at<t nutri0iei cartila"ului> c<t (i unei e%iciente lubri%ieri articulare.
&ubri%iantul A lichidul sinovial A este 'n cantitate de 1$2 ml pe 'ntreaga supra%a0a a
articula0iei genunchiului. Constituit dintr$un diali/at de plasm4 sanguin4.> el este 'n mod normal
clar> galben$pal (i v<scos. Se deosebe(te de plasma prin marea sa v<sco/itate> prin num4rul mic
de celule> printr$o concentra0ie mai redus4 (i o distribu0ie electro%oretic4 deosebit4 a proteinelor
sale. ?@
E* Sta!ilitatea 1enunc7iului
Con%orma0ia anatomic4 comple34 a genunchiului concur4 nu numai la reali/area unei
ample imobilit40i> ci (i la posibilitatea ob0inerii unei importante stabilit40i articulare. Din acest
punct de vedere se poate considera c4 genunchiul este alc4tuit dintr$un pivot central A
ligamentele 'ncruci(ate A (i din %orma0iuni capsulo$ligamentare. &igamentele colaterale
controlea/4 stabilitatea 'n varum$valgum* iar capsula (i ligamentele 'n totalitate> pe cea rotativ4.
Stabilitatea pasiv4 a genunchiului> 'n toate direc0iile> este asigurat4 de mai multe %orma0iuni
capsulo$ligamentare ?element pre%eren0ial pus imediat 'n tensiune@ (i de altele de a"utor (i
'nt4rire> care intr4 'n ac0iune c<nd elementul pre%eren0ial este insu%icient.
Rolul de stabili/ator al ligamentelor 'ncruci(ate este legat de varia0iile lor de direc0ie (i
tensiune. En hipere3tensie> ambele ligamente 'ncruci(ate sunt 'n tensiune> cel anterior
spri"inindu$se 'n scobitura intercondilian4 ?%ig. 20 !@. En cursul %le3iei ?%ig. 20 C@> ligamentul
'ncruci(at anterior tinde s4 devin4 ori/ontal> ating<nd aceasta direc0ie la 70S ?%ig. 20 D@> iar cel
postero$intern se verticali/ea/4. En %le3ia complet4 ligamentul 'ncruci(at postero$intern este
vertical> iar cel antero$e3tern> rela3at ?%ig. 20 -@. 1ibrele ligamentelor 'ncruci(ate nu au toate
aceea(i lungime (i direc0ie. ?7@
)1
1ig. 20
Rolul de stabili/ator al
ligamentelor 'ncruci(ate este legat
de direc0ia (i tensiunea lor.
A$po/i0ia ligamentelor 'n e3tensieF
!$'n hipere3tensieF
C$'n %le3ie de *SF
D$'n %le3ie de 70SF
-$'n %le3ie ma3im4. ?7@
1ig. 22
En rectitudine>
verticala centrului de
greutate trece
'napoia a3ului de
%le3ie$e3tensie ?dup4
Japand"i@. ?7@
Cele dou4 ligamente 'ncruci(ate nu su%er4 modi%ic4ri 'n lungime> at<ta timp c<t cei doi
condili %emurali sunt 'n contact cu cele dou4 platouri tibiale.
1iecare ligament A element de stabilitate pasiv4 A este int4rit de un grup muscular>
element de stabilitate activ4. &igamentul colateral peronier %ace parte> 'mpreun4 cu tendonul
popliteului> tractul ilio$tibial (i tendonul bicepsului> din aparatul stabili/ator lateral. Aparatul
medial este repre/entat de inser0iile comple3e ale semimembranosului (i ale ligamentului
colateral tibial. Regiunea posterioar4 se a%l4 sub controlul semimembranosului> popliteului (i al
gemenilor> care> nu numai c4 stabili/ea/4 capsula> dar produc (i trac0iuni pe meniscul lateral (i
medial 'n cursul %le3iei. Medial> genunchiul are o arie mai pu0in prote"at4> situat4 'ntre
semitendinos (i semimembranosul posterior A arie care este mai vulnerabil4 la traumatisme. ?#@
Sta!ilitatea 1enunc7iului 4n e/ten-ie este o problem4 relativ simpl4 ca urmare a
absen0ei rota0iei a3iale. En hipere3tensie ?%ig. 2#@> verticala centrului de greutate> trec<nd 'naintea
a3ului de %le3ie$e3tensie a genunchiului> stabilitatea articula0iei se reali/ea/4 pasiv> prin
tensionarea importantelor elemente capsulo$ligamentare posterioare. En rectitudine ?%ig. 27@>
verticala centrului de greutate trec<nd 'napoia a3ului de %le3ie$e3tensie> e3ist4 tendin0a de
accentuare a %le3iei genunchiului. ?7@
Stabilitatea este asigurat4 de contrac0ia static4 a cvadricepsului. En plan %rontal> pe l<ng4
elementele pasive capsulo$ligamentare de stabilitate> intervine (i tensorul %asciei lata. Acest
muschi biarticular %ormea/4> 'mpreun4 cu gluteul mare (i bandeleta ilio$tibiala> ceea ce autorii
)2
1ig. 21
En hipere3tensieF
verticala centrului
de greutate trece
'naintea a3ului de
%le3ie$e3tensie a
genunchiului ?dup4
Japand"i@. ?7@
de limba %rance/4 denumesc Pdeltoidul %esierQ> care intervine at<t 'n echilibrul (oldului> c<t (i 'n
cel al genunchiului.
Sta!ilitatea 1enunc7iului 4n +le/ie* mai ales 'n timpul spri"inului uniped> devine mult
mai comple34> c4ci necesit4 controlul concomitent al gradului de %le3ie> de rota0ie a3ial4 (i de
deviere lateral4 'n varum sau 'n valgum. -3ist4 dou4 po/i0ii e3treme de stabilitate a genunchiului
'n diverse grade de %le3ie:
?a@ po/i0ia de %le3ie A valgum A rota0ie e3tern4 ?%ig. 2)@F
?b@ po/i0ia de %le3ie A varum A rota0ie intern4 ?%ig. 2*@.
En mod normal> rota0ia e3tern4 antrenea/4 o 'nclinare a tibiei 'n varum 'n raport cu
%emurul (i invers> rota0ia intern4 A o 'nclinare 'n valgum ?%ig 2) si 2*@. Aceste modi%ic4ri ale
a3elor %emuro$tibiale 'n cursul mi(c4rilor de rota0ie devin importante pentru stabilitatea
articula0iei. En po/i0ia de %le3ie A valgum A rota0ie e3tern4> rota0ia e3tern4 (i valgum se blochea/4
reciproc. :entru ca o nou4 %le3ie s4 %ie posibil4> este necesar4 o diminuare %ie a valgum$ului %ie a
rota0iei e3terne. En po/i0ia de %le3ie A varum A rota0ie intern4 se reali/ea/4 acela(i echilibru> orice
tendin04 de varum %iind blocat4 de rota0ia intern4 (i invers. :entru ca o nou4 %le3ie s4 %ie
posibil4> este necesar4 o diminuare %ie a varum$ului> %ie a rota0iei interne. ?7@
))
1ig. 2)
Stabili/area genunchiului
'n %le3ie A valgum A rota0ie
e3tern4 ?dup4 !eusHuet (i
De"our@. ?7@
1ig. 2*
Stabili/area genunchiului
in %le3ie A varum A rota0ie
intern4 ?dup4 !ousHuet si
De"our@. ?7@
Controlul activ al stabilit40ii %le3iei este asigurat de cvadriceps ?%ig. 2@. Ac0ion<nd prin
intermediul rotulei (i al ligamentului rotulian> acesta trage de tubero/itatea anterioara a tibiei.
1or0a cvadricepsului poate %i descompus4 'n doi vectori: unul diri"at spre a3a de %le3ie$e3tensie>
aplic4 rotula pe trohleea %emural4 (R+!* iar al doilea> orientat 'n prelungirea ligamentului rotulian
(Lr!* poate %i descompus la r<ndul s4u 'ntr$o %or04 diri"at4 spre a3ul de %le3ie$e3tensie> aplic<nd
tibia pe %emur (R,!* (i o alta tangen0ial4> care este singura component4 e%icace a e3tensiei (Fe!.
En tot timpul mi(c4rii> presiunea dintre supra%e0ele articulare este mai mare dec<t trac0iunea pe
tubero/itatea anterioar4 a tibiei.Contrac0ia mu(chiului va
presa puternic supra%e0ele articulare una pe alta>
evit<ndu$se ast%el orice apro3ima0ie 'n des%4(urarea
mi(c4rii. En e3tensia ma3im4 genunchiul se blochea/4>
contrac0ia cvadricepsului nu mai este necesar4. &a cel
mai mic grad de %le3ie> contrac0ia puternic4 a cvadricepsului este cea care asigur4 stabilitatea
genunchiului. En controlul stabilit40ii diverselor grade de %le3ie intervine de asemenea tricepsul>
care> dubl<nd prin gemeni calotele condiliene> particip4 la %ormarea peretelui posterior pe care se
va spri"ini cvadricepsul. De asemenea> ischiogambierii> la un grad de %le3ie mai mare de +0S> au
un rol de stabili/ator activ al tibiei sub %emur. ?7@
Mi(c4rile de rotatie> controlate pasiv prin punerea 'n tensiune a elementelor capsulo$
ligamentare> solicit4 (i ele un control muscular activ. ?+@
F* Controlul rotatiei e/terne
-ste reali/at de un sistem activ %oarte bine di%eren0iat> dat4 %iind importan0a acestei
mi(c4ri pentru o per%ect4 adaptare a piciorului la sol ?%ig. 2+@. Controlul se reali/ea/4 printr$un
dublu mecanism:
?a@ Sistemul cvadriceps$popliteu este activ pentru primele +0S de %le3ie. -l este %ormat din
doua elemente A unul anterior (i altul posterior. Cel anterior> cvadricepsul> prin unghiul
dintre tendonul cvadricipital (i ligamentul rotulian deschis e3tern> creea/4 la nivelul
)*
1ig. 2.
Controlul activ al stabilit40ii genunchiului este
asigurat de cvadriceps.
Mc A %or0a cvadricepsuluiF
&r A %or0a cu care ligamentul rotulian se opune
contrac0iei cvadricepsuluiF
R
*
A %or0a care aplic4 tibia pe %emurF
R
1ig. *7
?)@
1ig. 0
http:BBa"s.sagepub.comBcontentB1,)B12.l
arge."pg
ca/ de lips4 de p4r0i moi sau substan04 osoas4F este posibil4 (i corectarea unor posibile de%orm4ri
sau a unor alinieri de proast4 calitate. ?)@
1i3atoarele e3terne care trac0ionea/4 articula0ia genunchiului pot %i cu (uruburi sau cu %ir
metalic. Acestea pot % %olosite temporar pentru a permite 0esuturilor moi s4 se vindece. 8otu(i> 'n
unele situa0ii> %olosirea %ia3toarelor e3terne 'mpreun4 cu %i3atoare interne pot %i considerate
%i3atoare permanente (i pot %i %olosite pentru o mai lung4 perioad4 de timp. ?2@> ?2#@
Trata.ent o-toerator
Dup4 tratament chirurgical> genuchiul trebuie prote"at de o orte/4. Cu toate acestea> mul0i
chirurgi promovea/4 avanta"ele mobili/arii precoce a genunchiului dup4 %racturile de platou
tibial. Mi(c4rile pasive continue 'ntre 0
o
(i )0
o
pot %i 'ncepute din /iua 1 postoperatorie (i
ampli%icate 'n limita posibilului. 1i/ioterapia const4 din mi(c4ri active (i asistate ale
genunchiului (i e3erci0ii cu greut40i. Cre(terea greut40ilor se %ace 'n %unc0ie de vindecarea
%racturii. En unele ca/uri se permite %olosirea unor greut40i mai mari dac4 e vorba de %racturi
i/olat/e ale platoului lateral> ca/ 'n care se %olose(te o orte/4 turnat4 pentru a sc4dea solicitarea
compartimentului a%ectat. En ca/ul pacien0ilor cu %i3atoare e3terne se va am<na mobili/area cu *$
+ s4pt4m<ni dup4 opera0ie> iar %i3atorul va %i 'ndep4rtat dup4 o evaluare radiogra%ic4. ?)@
Co.lica2ii
Acestea pot s4 apar4 'n ca/ul %racturilor de platou tibial indi%erent dac4 se alege
tratamentul ortopedic sau chirurgical. Acestea varia/4 'ntre 10 U (i 12 U pentru tratamentul
ortopedic (i 1 U (i * U pentru tratamentul chirurgical. Ma"oritatea complica0iilor legate de
tratamentul ortopedic au leg4tur4 cu repausul prelungit (i includ a%ec0iunile tromboembolice (i
pneumoniile. En plus> este men0ionat4 parali/ia nervului peronier 'n ca/ul %olosirii prote/ei
turnate. De asemenea poate s4 apar4 in%ec0ia traiectului ti"ei dac4 se optea/4 pentru trac0iune
e%ectuat4 la nivelul tibiei pro3imale. ?27@
Co.lica2ii recoce
Cea mai sever4 complica0ie care
apare 'n cadrul tratamentului
chirurgical al %racturii de platou
tibial este in%ec0ia. 1racven0a
acesteia varia/4 'ntre ) U (i )# U> 'n
%unc0ie de tehnica abordat4.
2n%ec0iile super%iciale apar 'n ) U
p<n4 la )# U din ca/uri> 'n timp ce cele
+
1ig. 1
?)@
pro%unde 'n 2 U p<n4 la 7 U. 2n%ec0iile ti"elor sunt des 'nt<lnite 'n ca/ul %olosirii %i3atoarelor
e3terne (i se 'nt<lnesc 'n )) U din ca/uri. Cea mai mare problem4 ce ar putea s4 apar4 este
artrit4 septic4> 'n ca/ul 'n care e3ist4 o comunicare 'ntre ti"4 (i capsula articula0iei genunchiului.
S%acelurile cutanate repre/int4 un %actor de risc pentru in%ec0iile tardive (i sunt mai grave
pro3imal de %ractur4> ap4r<nd datorit4 slabei acoperiri cu 0esuturi moi. 1actorii care %avori/ea/4
acest tip de in%ec0ie sunt proasta alegere a momentului operator> incorecta abordare a 0esuturilor
moi> cu devitali/are e3tins4 a 0esutului osos (i %olosirea implanturilor bicondiliene. ?2*@
Complica0iile tromboembolice apar deseori dup4 tratamentul chirurgical al %racturilor de
platou tibial. 8rombo/a venoas4 pro%und4 apare 'n U p<n4 la10U din ca/uri> iar embolia
pulmonar4 'n 1 U$2 U. :ro%ila3ia venoas4 pro%und4 include %olosirea de ciorapi elastici>
heparin4 %rac0ionat4 sau alte anticoagulante. En ca/ul emboliei pulmonare este esen0ial4 o
abordare agresiv4 a a%ec0iunii. ?2*@
Co.lica2ii tardi3e
Acestea includ dureri datorate
implanturilor metalice> pierderea %i34rii> artrita
posttraumatic4 (i calusul vicios. Cea mai
%recvent4 complica0ie tardiv4 ce apare dup4
tratamentul chirurgical este repre/entat4 de
simptomatologia implanturilor> %4c<ndu$se
sim0it4 'n 10 U $ * U. 2mplanturile metalice pot
%i 'ndep4rtate la un an dup4 tratamentul ini0ial.
Sl4birea %i34rii este o complica0ie care poate %i
minimali/at4 printr$o preg4tire pre$operatorie
temeinic4. 1olosirea incorect4 sau e(ecul
%olosirii adecvate a gre%elor sau a
'nlocuitorilor 'n a sus0ine supra%a0a articular4
poate duce la o pierdere a reducerii. Artro/a
posttaumatic4 poate s4 apar4 datorit4
a%ect4rii ini0iale a cartila"ului sau poate %i
datorat4 nepotrivirii ulterioare asupra%e0elor
articulare. Re/ultate %unc0ionale
satis%4c4toare pot %i totu(i ob0inute> 'n ciuda re/ultatelor radiogra%ice slabe> (i asta datorit4
conserv4rii meniscului (i capacit40ii acestuia de a suporta greutatea compartimentului. Calusurile
vicioase pot s4 apar4 %ie intra$articular ?datorit4 reducerii incorecte (i pierderii reducerii@ %ie
re%eritor la linia de %ractur4 spre pilonul tibial. S$a constatat c4 pacien0ii cu calus vicios (i deviere
,
1ig. 2
http:BBCCC.ili/arov.orgBneC1BuploadB##
200,12*2*#AMpo3."pg
'n valgus sau varus mai mare de 10
o
au o recuperare %unc0ional4 slab4 pe termen lung. Alte
complica0ii rare ce pot s4 apar4 sunt le/area arterei poplitee> osteonecro/a> pseudoartro/a. ?1)@>
?2*@
Trata.ent -eci+ic
Clasi%icarea Schat/;er poate de asemenea s4 %ie %olosit4 pentru a stabili conduita
terapeutic4. 2ndica0iile pentru abordarea chirurgical4 'n a%ar4 de cele absolute ?%ractur4 deschis4>
sindrom de comartiment> le/iuni vasculare@ includ instabilitatea genunchiului mai mare de 10
o
comparativ cu a membrului contralateral. Momentul interven0iei chirurgicale depinde de starea
0esuturilor moi: imediat posttraumatic apare hematomulF la #$12 ore se instalea/4 edemulF pot s4
apar4 %lictene> ceea ce indic4 %aptul c4 0esuturile moi sunt compromise. 2nterven0ia chirurgical4
precoce 'n ca/ul %racturilor prin energii 'nalte> 'nso0ite de compromiterea p4r0ilor moi nu este
indicat4 deoarece ar produce mai multe complica0ii ale %racturii. En aceste ca/uri se indic4
%olosirea unui %i3ator e3tern care trac0ionea/4 articula0ia genunchiului pentru a reduce
%ragmentele %racturate dar (i pentru a permite accesul la 0esuturile moi pentru a %i 'ngri"ite p<n4
'n momentul 'n care se poate interveni de%initiv. ?)@
A* Fracturile Sc7at,8er ti I
:ot %i de obicei sa %ie reduse %4r4 a %i
deschise prin trac0iune via
ligamentota3ie cu a"utorul unei cleme.
Dac4 nu se reu(e(ete o reducere
anatomic4> se ia 'n considerare un
menisc 'ncarcerat. 9dat4 redus4>
%ractura se stabili/ea/4 prin (uruburi de os
spongios de +>$,>) mm 'mpreun4 cu
(aibe pentru a ob0ine o ade/iune str<ns4. Se
poate %olosi artroscopia pentru
vi/uali/area direct4 a meniscului (i a
reducerii articulare. Dac4 nu se poate
ob0ine o reducere anatomic4> se practic4
reducerea deschis4 cu e3plorarea
meniscului. Studii recente au ar4tat c4 nu
e3ist4 nici un avanta" 'n montarea unei pl4ci sau a unui (urub care s4 'mpiedice deplasarea
%ragmentului> la pacien0ii cu os s4n4tos. &a pacien0ii cu osteoporo/4 se poate %olosi o plac4
#
1ig. )
?)@
sub0ire> dar (i un %i3ator e3tern circular. &a alegere pot %i %olosite (i olive pentru a a"uta
ade/iunea.?)@> ?2+@
B* Fracturile Sc7at,8er ti II
1racturile de acest tip au 'n plus %a04 de %ragmentul deplasat (i un %ragment cu 'n%undare.
De obicei aceste %ragmente centrale 'n%undate nu sunt ata(ate de capsul4 (i de aceea nu pot %i
reduse indirect. De aceea de obicei ele sunt reduse deschis. Se abordea/4 median sau parapatelar
iar meniscul este ridicat. Reducerea (i ridicarea %ragmentului 'n%undat se poate %ace prin dreptul
%ragmentului deplasat. Se %olose(te un distractor pentru a 'ndep4rta %ragmentul deta(at (i a
vi/uali/a %ragmentul 'n%undat. Acesta va %i ridicat %olosind o cantitate mare de os spongios. Se
utili/ea/4 o gre%4 osoas4 pentru a sus0ine %ragmentele elevate. Se %olosesc (uruburi pentru a
reduce %ractura cu deplasare. S$a ar4tat c4 po/i0ionarea subcondral4 a unor bro(e Jirschner
cre(te sarcina ce poate %i suportat4 de supra%a0a articular4. Mai mult> se introduc )$* (uruburi de
)> mm 'n regiunea subcondral4> dispuse radiar dinspre anterior spre posterior> spre a ac0iona ca
suport. Acest aran"ament se pare c4 e cel mai re/istent la rec4derea %ragmentelor ridicate. Av<nd
'n vedere c4 acest tip de %racturi apar mai des la pacien0ii 'n v<rst4> e util4 (i instalarea unei pl4ci
sub0iri. ?2+@> ?)0@
Sunt (i chirurgi care pre%er4 reducerea 'nchis4 a acestor %racturi> ridicarea %ragmentelor (i
preci/ia manevrei %4c<ndu$se sub control artroscopic sau %luoroscopic. De aceea se practic4
%erestre 'n corticala osoas4.
C* Fracturile Sc7at,8er ti III
Sunt %racturi cu 'n%undare> produse prin energie "oas4 (i care apar mai des la pacien0i 'n
v<rst4. Sunt tratate prin elevarea %ragmentelor prin practicarea unei %erestre corticale (i care sunt
sus0inute cu (uruburi subcondrale (i gre%4 osoas4. At<ta timp c<t articula0ia genunchiului r4m<ne
stabil4 (i nu devia/4 'n varus sau valgus> %ractura poate %i tratat4 ortopedic. En%undarea poate %i la
peri%eria sau 'n centrul platoului. Reducerea articular4 poate %i vi/uali/at4 prin artroscopie sau
%luoroscopie. Artroscopia este mai pu0in e%icient4 'n ca/ul %racturilor 'n peri%erie deoarece
%ractura este acoperit4 de menisc. Doar arareori %ractura este deschis4 (i tratat4 cu vi/uali/are
direct4. De obicei se practic4 o %ereastr4 cortical4 de partea opus4 'n tibia pro3imal4. Se %olosesc
%ragmente osoase curbate pentru a ridica %ragmentele deplasate> toate acestea sub control
%luoroscopic. Materialul cu care se umple golul> de obicei alogre%4 de os spongios> se introduce
'n golul r4mas (i pentru sus0inere se introduc (uruburi canulate. Acestea din urm4 pot %i de
dimensiuni mari ?de +> mm> , mm sau ,>) mm@sau mai mici ?de )> mm> pentru a putea %i
po/i0ionate mai aproape de supra%a0a articular4@. ?)@> ?2)@
7
"* Fracturi Sc7at,8er ti IV
8ipul 2.a ?prin separare@ se reduc direct sau cu a"utorul unui distractor. 8ipul 2.b ?cu
'n%undare@ se reduc de obicei deschis. 1racturile de tip 2. au nevoie de o plac4 medial4 pentru a
contracara %or0ele care ac0ionea/4 pe platoul medial. Sunt produse prin energii 'nalte (i sunt
asociate cu le/iuni ale 0esuturilor moi. Deseori %ractura platoului medial este cu interesare
posterioar4> ceea ce necesit4 un abord postero$medial> acesta %iind total e3tra$articular (i de
aceea permite %olosirea pl4cilor. Datorit4 %or0elor %oarte mari care ac0ionea/4 pe platoul medial>
(uruburile nu sunt su%iciente pentru a stabili/a %racturile.?)@> ?22@
E* Fracturile Sc7at,8er ti V 9!icondiliene:
De obicei au nevoie de dou4 distractoare %olosite intraoperator. Anterior> acest tip de
%racturi erau stabili/ate %olosind c<te o plac4 medial (i lateral sau printr$o combina0ie de
%i3atoare interne (i e3terne. Dar mai nou se %olosesc pl4ci de tip Ploc;ingX> pl4ci laterale cu
(uruburi care se %i3ea/4 pe plac4 alc4tuind un sistem cu unghi %i3 care %urni/ea/4 su%icient4
stabilitate pentru a contracara %or0ele care ac0ionea/4 pe platoul medial. Ast%el scade
amplitudinea interven0iei chirurgicale (i scade inciden0a complica0iilor 0esuturilor moi. Se mai
practic4 (i reducerea indirect4 a celor doi condili> %i3<ndu$i unul de cel4lalt cu (uruburi (i apoi
ata(<nd %ragmentul de pilonul tibial cu a"utorul unei pl4ci. ?2@
F* Fractura Sc7at,8er ti VI
Acestea presupun dis"unc0ie meta%i/o$dia%i/ar4. En ma"oritatea ca/urilor este pre/ent4 (i o
%ractur4 cu deplasare a platoului tibial lateral. Se poate asocia (i o %ractur4 de partea medial4>
care poate %i cu intersare posterioar4 sau a 'ntregul condil. En reconstruirea articular4 %ragmentul
se ata(ea/4 de pilonul tibial prin %olosirea unei pl4ci> a dou4 pl4ci> a unei pl4ci (i a unui %i3ator
e3tern contralateral sau un %i3ator cu s<rm4 sub0ire. Dac4 %ractura este transversal4 este
su%icient4 o plac4. 1racturile oblice care a"ung 'n corticala de partea opus4 au nevoie de o a doua
plac4 sau de un %i3ator e3tern pentru a re/ista %or0elor. Dac4 se %olose(te (i a doua plac4> va %i
una sub0ire care se va introduce percutan printr$o inci/ie separat4. ?2+@
:entru %racturile cu energii 'nalte cu 0esuturile moi 'ncon"ur4toare compromise> se pre%er4
%i3atoarele e3terne temporare de trac0iune. Acestea pot %i %olosite pentru a tempori/a interven0ia
chirurgical4 p<n4 la vindecarea 0esuturilor moi. Se poate trece ulterior la %i3atoare interne sau un
cadru hibrid at<t c<t permit 0esuturile moi sau se men0in acestea p<n4 la aplicarea tratamentului
de%initiv.?2#@
1racturile deschise necesit4 debridare temeinic4 (i lava" pentru a reduce contaminarea
bacterian4. Reducerea deschis4 (i %i3area intern4 a supra%e0ei articulare se e%ectuea/4 dup4
+0
debridare. Se repet4 la nevoie debridarea (i irigarea la *# de ore. En ca/ul %racturilor deschise cu
devitali/are e3tins4 de 0esuturi moi se utili/ea/4 un %i3ator e3tern (i 'nlocuit ulterior cu un %i3ator
hibrid sau cu un %i3ator intern de%initiv odat4 ce 0esuturile moi s$au vindecat. ?2+@
En ceea ce prive(te administrarea antibioticelor post$operator> nu s$a a"uns la un consens
dar de obicei se administrea/4 timp de *# de ore dup4 ultima debridare (i 'nchiderea pl4gii
operatorii.
Ca,ui-tica rorie
En cadrul lotului e3aminat> pacien0ii care au su%erit %racturi Schat/;er tip 2 au %ost trata0i
doar ortopedic> mai precis doar aplicare de aparat gipsat %emuro$podal> al4turi de tratamentul
medicamentos caracteristic ?anticoagulante> antialgice> antiin%lamatorii> decontracturante>
antibiotice@. De(i 'n protocol se me0ionea/4 (i componenta chirurgical4> aceasta nu a %ost
aplicat4 din o serie de motive: pacien0ii %ie pre/entau contraindica0ii pentru acest tip de
tratament> av<nd 'n vedere patologia asociat4 ?cardiac4@ (i v<rsta> %ie s$a constatat o a3are
corect4 a %racturii %4r4 a %i nevoie de interven0ie chirurgical4.
En ca/ul pacien0ilor care au su%erit %racturi de platou tibial Schat/;er tip 22 s$a intervenit
at<t chirurgical c<t (i ortopedic. Au e3istat (i + ?)) U@ca/uri de tratament doar ortopedic> din
acelea(i motive men0ionate mai sus ?comorbidit40i> v<rst4 'naintat4@> lu<ndu$se m4suri
antiedematoase> toaleta pl4gilor.
:entru ceilal0i pacien0i s$a intervenit (i chirurgical>pentru a avea acces bun la %ragmentul
'n%undat. 2nterven0ia a presupus reducere s<nger<nd4> osteosinte/4 cu (uruburi (i 'n unele ca/uri
(i (aibe> plac4> bro(4 sau gre%4 osoas4 ?1 ca/@. Entr$un num4r redus de ca/uri s$a practicat
artroscopie e3ploratorie ?* ca/uri@> meniscectomie artroscopic4 ?2 ca/uri@> sutur4 menisc (i
reinser0ia capsular4 ?c<te un ca/@. :entru le/iunile deschise s$a practicat toalet4 mecanic4 (i
chimic4> drena" postural.
En ceea ce 'i prive(te pe pacien0ii cu %racturi Schat/;er tip 222> se constat4 un procent
impresionant de ca/uri ?0 U@ 'n care s$a intervenit doar cu aparat gipsat %emuro$podal> (i din
acestea %oarte pu0ine cu trac0iune transcalcanean4 temporar4. Aceast4 stare de %apt se datorea/4
din nou %ie comorbidit40ilor (i v<rstei 'naintate> %ie gravit40ii reduse a %racturii> %ragmentul
pre/ent<nd doar o 'n%undare minim4. Asupra celeilalte "um4t40i s$a intervenit chirurgical> cu
(uruburi> (aibe> bro(e J. Au e3istat (i dou4 ca/uri 'n care s$a intervenit pentru meniscectomie
total4.
+1
Spre deosebire de celelalte categorii> 'ntre pacien0ii cu %racturi Schat/;er tip 2. e3ist4
ca/uri care au su%erit interven0ii chirurgicale> 'n ciuda et40ii sau a patologiei cardiace>
hematologice (i de metabolism asociate ?) ca/uri.@. Ca/uri cu tratament ortopedic sunt 'n num4r
de *. En cadrul tratamentului chirurgical s$au %olosit nu numai (uruburi ?pentru c4 acestea nu sunt
su%iciente pentru stabili/area %ocarului de %ractur4@ ci (i (aibe> pl4ci> bro(e J. -3ist4 (i un ca/ 'n
care pentru stabili/area %racturii s$a apelat la ti"4 J centromedular4 introdus4 pe canalul medular
tibial.
Unii dintre pacien0ii cu %racturi Schat/;er tip . au avut parte de tratament e3clusiv
ortopedic ?# ca/uri@ iar al0ii tratament chirurgical urmat de imobili/are gipsat4 %emuro$podal4> cu
toate c4 acest tip de %ractur4 se produce doar 'n ca/ul aplic4rii unor energii 'nalte ?accidente
rutiere 'n principal dar (i accidente de munc4> c4deri de la 'n4l0ime@>ce ar presupune automat o
gravitate crescut4 a le/iunii> deci un tratament 'n esen04 chirurgical. 8ratamentul ortopedic s$a
aplicat la pacien0i cu a(e/are bun4 a %ragmentelor osoase> indi%erent de v<rst4 sau condi0ie
medical4. :e l<ng4 tratamentul obi(nuit cu pl4ci> (uruburi> bro(e J s$a intervenit (i pentru
meniscectomie total4 de menisc e3tern ?2 ca/uri@> sutur4 menisc e3tern ?1 ca/@ (i intern ?1 ca/@.
1racturile de platou tibial Schat/;er tip .2 sunt> al4turi de cele tip .> cele mai grave (i
totodat4 cele mai 'nt<lnite 'n ca/uistica lotului de pacien0i. En cadrul acestei categorii de %racturi
ma"oritatea cov<r(itoare a pacien0ilor ?# U@ au %ost trata0i chirurgical> 'n ciuda numeroaselor
tare asociate (i a v<rstei e3treme. 8ratament ortopedic au primit doar ) ca/uri> din care 2
pre/entau deplasare minim4 iar al treilea o stare general4 grav4> deced<nd ulterior pe parcursul
spitali/4rii. 5ravitatea %racturii este totu(i ridicat4> av<nd 'n vedere c4 au e3istat ca/uri de
complicatii A supura0ii recidivante ?) ca/uri@> care au necesitat antibioterapie mai puternic4 (i
repetate toalete mecanice (i chimice ale pl4gii. De observat este (i %aptul c4 nu s$au %olosit
%i3atoarele e3terne> pre%er<ndu$se direct tratamentul de%initiv. Ca (i particularit40i se pre/int4 o
%asciotomie ?m4sur4 preventiv4 contra apari0iei sindromului de compartiment@> o meniscectomie
bilateral4 (i dou4 meniscectomii unilaterale de menisc e3tern.
+2
Scoruri de e3aluare
-valuarea clinic4 (i %unc0ional4 se reali/ea/4 utili/<nd Scorul Jnee SocietD> compus
dintr$un scor clinic ?scor de genunchi@ (i un scor %unc0ional> %iecare pre/ent<nd valori 'ntre 0 (i
100 de puncte. Scorul pentru genunchi evaluea/4 durerea> mobilitatea (i stabilitatea articula0iei
genunchiului> iar scorul %unc0ional %olose(te parametri printre care se num4r4 mersul (i
urcatulBcobor<tul sc4rilor.
Scorul entru 1enunc7i 9-corul clinic:
"urere;
Y absent4
Y u(oar4Boca/ional4
& doar la urcatBcobor<t sc4ri
& mersVsc4ri
< moderat4
& oca/ional4
& continu4
Y sever4
0 puncte
* puncte
20 puncte
*0 puncte
20 puncte
10 puncte
0 puncte
Mo!ilitate:
Y gradeO1 punct Zma3. 2 puncte pentru 12 grade 2 puncte
Sta!ilitate:
Y antero$posterior
& [ mm
& $10 mm
& \10 mm
Y medio$lateral
& [ grade
& +$7 grade
& 10$1* grade
& \1 grade
10 puncte
puncte
0 puncte
1 puncte
10 puncte
puncte
0 puncte
+)
8otalul punctelor din tabelul de deasupra este 100. Din acestea se scad valorile
urm4torilor parametrii> 'n ca/ul 'n care sunt pre/en0i.
"educ2ii ?se scad din scorul ob0inut mai sus@:
Y contractura de %le3ie
& $10 grade
& 10$1 grade
& 1+$20 grade
& \20 grade
Y de%icit de e3tensie
& [10 grade
& 10$20 grade
& \20 grade
Y aliniere
& $0 grade
& 0$* grade
& 11$1 grade
& \1 grade
2 puncte
puncte
10 puncte
1 puncte
puncte
10 puncte
1 puncte
0 puncte
)Bg
)Bg
20 puncte
Acest scor clinic este conceput pentru a anali/a mor%ologic (i biomecanic articula0iei
genunchiului> %4r4 a include %actori subiectivi. Ace(tia din urm4 ?capacitatea bolnavului de a
merge (i respectiv de a urcaBcobor' sc4rile@ sunt anali/a0i 'n cadrul scorului %unc0ional.
+*
Scorul %unc0ional
Mer-:
Y nelimitat
Y \1000$2000 m
Y 00$1000 m
Y [00 m
Y doar 'n cas4
Y imposibil
0 puncte
*0 puncte
)0 puncte
20 puncte
10 puncte
0 puncte
Urcat=Co!or>t -crile:
Y normal
Y normal la urcatF cobor<t cu di%icultate
Y urcatBcobor<t cu di%icultate
Y urcat cu di%icultateF cobor<t imposibil
Y imposibil
0 puncte
*0 puncte
)0 puncte
1 puncte
0 puncte
Din nou> din scorul ob0inut pe ba/a tabelului de mai sus se scad valorile numerice ale
urm4torilor parametrii.
"educ2ii ?se scad din scorul ob0inut mai sus@:
Y baston
Y 2 bastoane
Y c<r"e sau cadru de mers
puncte
10 puncte
20 puncte
&a %inal> lu<nd 'n considerare to0i %actorii implica0i (i corobor<nd at<t datele scorului
clinic c<t (i cele ale scorului %unctional> re/ultatele pot %i 'ncadrate 'n una din categoriile
urm4toare:
?a@ e3celent A 70$100 puncteF
?b@ bine A #0$#7 puncteF
?c@ mediu A ,0$,7 puncteF
?d@ slab A [ ,0 puncte.
En ceea ce prive(te evaluarea radiogra%ic4 a pacien0ilor se recurs la radiogra%ii de
inciden04 antero$posterioar4> latero$lateral4> pre (i post$operatorii ?pacien0ii cu interven0ii
chirurgicale@ sau 'nainte (i dup4 aplicarea aparatului gipsat ?'n ca/ul tratamentului ortopedic@.
Caitolul V
+
RE(ULTATE )I "ISCU#II
Structura ca,ui-ticii
A* Rearti2ia e -e/e a ca,urilor cu +ractur de latou ti!ial
Entr$un interval de * ani ?200,$2010@ au %ost luate 'n eviden04 12) ca/uri de %racturi de
platou tibial. Dintre acestea s$au 'ncadrat 'n criterii #2 de ca/uri. En cadrul acestui lot> un num4r
de *1 de pacien0i ?adic4 0 U@au %ost de se3 masculin> iar restul de *1 de se3 %eminin ?0 U@.
0
10
20
30
40
50
Sex feminin Sex masculin
Se3 %eminin Se3 masculin
*1 *1
Se constat4 o egalitate a prevalen0ei ca/urilor 'n r<ndurile se3ului masculin (i %eminin.
Aceast4 stare de %apt are loc pentru c4> de(i popula0ia de se3 masculin este implicat4 'n activit40i
%i/ice mai intense> inciden0a la persoanele de se3 %eminin cre(te datorit4 re/isten0ei osoase mai
sc4/ute.
B* Rearti2ia e 1rue de 3>r-t a ca,urilor cu +ractur de latou ti!ial
++
8abel 1. Reparti0ia pe se3e
5ra%ic 1. Reparti0ia pe se3e
Din datele coroborate se observ4 cu u(urin04 c4 grupele de v<rst4 cele mai a%ectate de
%ractur4 de platou tibial sunt cele 'ntre *1$0 de ani (i v<rste mai 'naintate. Aceste ci%re se
e3plic4 prin %aptul c4 la aceste v<rste calitatea osului scade (i inciden0a %racturilor pe os
osteoporotic cre(te. En schimb> grupele de v<rste mai mici sunt %oarte slab repre/entate> av<nd 'n
vedere mai buna calitate a osului> chiar dac4 particip4 la acelea(i categorii de activit40i.
0
5
10
15
20
25
<20
ani
21-30
ani
31-40
ani
41-50
ani
51-60
ani
61-70
ani
>70
ani
.<rsta Lr. de ca/uri :rocente
[20 ani 0 0 U
21$)0 ani ) )>+ U
)1$*0 ani 10 12>17 U
*1$0 ani 21 2>+ U
1$+0 ani 1+ 17>1 U
+1$,0 ani 1# 21>7 U
\,0 ani 1* 1,>0, U
C* Rearti2ia ca,urilor 4n +unc2ie de
artea a+ectat 9-t>n1 -au dreat:
+,
8abel 2 Reparti0ia pe grupe de v<rst4
5ra%ic 2. Reparti0ia pe grupe de v<rst4
1recven0a le/iunilor de platou tibial este distribuit4 'n mod apro3imativ egal 'ntre cele
dou4 membre. 2nciden0a le/iunii pe un membru sau altul nu are leg4tur4 cu %aptul c4 acel
membru este cel dominant sau nu> av<nd 'n vedere c4 'n ma"oritatea ca/urilor> acesta este cel
drept. 2nciden0a este stabilit4 aleator> 'n %unc0ie de membrul %olosit (i de direc0ia agentului
traumati/ant.
5enunchi a%ectat Lum4r de ca/uri 1recven04
Drept )# *+>)* U
St<ng ** )>++ U
34
36
38
40
42
44
Genunchi drept Genunchi stn!
"* Rearti2ia ca,urilor 4n +unc2ie de .ediul de ro3enien2 al acientului
Lum4rul de pacien0i proveni0i din mediul urban este 'n mod clar cu mult mai mare dec<t
al celor din mediul rural> pre/ent<nd un raport de apro3imativ 2 la 1 'n %avoarea mediului urban.
Aceast4 discrepan04 nu se e3plic4 doar prin %aptul c4 au activit40i di%erite> ci (i prin %aptul c4
popula0ia din mediul urban este mult mai bine repre/entat4 numeric dec<t cea din mediul urban.
Mediu Lum4r 1recven04
Urban ) +*>+) U
Rural 27 )>), U
+#
8abel ). Reparti0ia 'n %unc0ie de partea a%ectat4
5ra%ic ). Reparti0ia 'n %unc0ie de partea a%ectat4
8abel *. Reparti0ia 'n %unc0ie de mediul de provenien04
0
10
20
30
40
50
60
"r#an $ural
E* Rearti2ia acien2ilor cu +ractur de latou ti!ial 4n +unc2ie de tiul +racturii
Aceast4 reparti0ie s$a reali/at 'n %unc0ie de clasi%icarea Schat/;er> cea mai utili/at4 'n
momentul actual. Entre cele (ase clase ale clasi%ic4rii e3ist4 di%eren0e destul de importante. Cele
mai bine repre/entate clase sunt cele care repre/int4 condilul e3tern> ?Schat/;er 2 A )>+ U>
respectiv Schat/;er 22 A 21>7 U@ mai e3pus la ac0iunea agen0ilor traumati/an0i> dar (i clasele ce
presupun a%ectarea at<t a supra%e0elor articulare c<t (i a meta%i/ei ?Schat/;er . 2*>)7 U>
Schat/;er .2 2*>)7 U@.
+7
5ra%ic *. Reparti0ia 'n %unc0ie de mediul de provenien04
0
5
10
15
20
Schat%&er ' Schat%&er '' Schat%&er '''
Schat%&er '( Schat%&er ( Schat%&er ('
8ip %ractur4 Lum4r ca/uri 1recven04
Schat/;er 2 ) )>+ U
Schat/;er 22 1# 21>7 U
Schat/;er 222 12 1*>+) U
Schat/;er 2. 7 10>7, U
Schat/;er . 20 2*>)7 U
Schat/;er .2 20 2*>)7 U
F* Rearti2ia ca,urilor 4n +unc2ie de tiul de trata.ent alicat
En cadrul lotului> marea ma"oritate a pacien0ilor au su%erit interven0ii chirurgicale. Dar
asta 'nseamn4 c4 unui procenta" important ?)7>02 U@ i s$a administrat doar tratament ortopedic (i
medicamentos> (i asta 'n principal datorit4 a%ec0iunilor asociate ?'n principal a%ec0iuni cardiace (i
pulmonare@> dar (i datorit4 v<rstei 'naintate> ca/ 'n care o asemenea interven0ie ar %i mai greu
suportat4 de organism (i ar avea (anse mai sc4/ute de reu(it4 (i complica0iile ar ap4rea 'ntr$o
propor0ie mai mare.
,0
5ra%ic . Reparti0ia dup4 tipul %racturii
8abel . Reparti0ia dup4 tipul %racturii
Ens4> 'n ca/ul celor mai mul0i pacien0i> s$a aplicat at<t tratament ortopedic c<t (i
chirurgical> motivul %iind de a cre(te (ansele de vindecare (i calitatea actului medical.
8ip de tratament Lum4r 1recven04
9rtopedic )2 )7>02 U
Chirurgical + ,>)1 U
9rtopedic (i chirurgical ** )>+ U
0
10
20
30
40
50
)ratament chirur!ical
)ratament *rt*pedic
)ratament chirur!ical si *rt*pedic
,1
8abel +. Reparti0ia dup4 tratamentul aplicat
5ra%ic +. Reparti0ia dup4 tratamentul aplicat
61+,7-
3,+02-
.acien/i *pera/i .acien/i ne*pera/i
G* Rearti2ia acien2ilor 4n +unc2ie de nu.rul nece-ar de ,ile de -itali,are
:erioada de spitali/are a %ost decis4 de mul0i %actori> scurt<nd$o sau prelungiind$o. :rintre
ace(tia se num4r4 v<rsta pacientului> evolu0ia st4rii de s4n4tate> a%ec0iunile asociate> apari0ia
complica0iilor> complian0a pacien0ilor la tratament.
Ast%el> predominante au %ost intervalele sub 10 /ile (i cele cuprinse 'ntre 10 (i 20 de /ile>
valabile mai ales pentru pacien0ii cu stare de s4n4tate bun4> tineri> care au avut parte doar de
tratament ortopedic (i au avut o evolu0ie %avorabil4.
Lum4r de /ile de spitali/are Lum4r de pacien0i 1recven04
[10 /ile )1 ),># U
10$20 /ile )# *+>)* U
\20 /ile 1) 1>#U
,2
5ra%ic ,. Reparti0ia procentual4 dup4 tratamentul aplicat
8abel ,. Reparti0ia dup4 perioada de spitali/are
0
5
10
15
20
25
30
35
40
<10 zile 10-20 zile >20 zile
'* Rearti2ia ca,urilor e ani
Lum4rul de ca/uri varia/4 de la an la an> %4r4 a pre/enta o tendin04 de cre(tere sau
sc4dere constant4. Se poate observa totu(i c4 dintre acestea> num4rul de interven0ii chirurgicale
cre(te procentual> nu datorit4 cre(terii num4rului de ca/uri ci a severit40ii acestora dar (i a
per%ec0ion4rii tehnicii chirurgicale cu ob0inerea unor mai bune re/ultate terapeutice.
An Lr. de ca/uri 8ratament
chirurgical
:rocenta"
200, 2, 1 > U
200# 1* , 0 U
2007 2 1, +# U
2010 1+ 11 +#>, U
,)
5ra%ic #. Reparti0ia dup4 perioada de spitali/are
8abel #. Reparti0ia pe ani
0
5
10
15
20
25
30
2007 2008 200, 2010
0r1 de ca%uri )ratament chirur!ical
I* Rearti2ia acien2ilor du etiolo1ia +racturii
1racturile de platou tibial au ca (i etiologie di%erite cau/e dintre care cele mai numeroase
nu sunt> dup4 cum ar %i de a(teptat> accidentele rutiere ?)2 U@> ci c4derile de la alt nivel sau prin
alunecare de la acela0i nivel. Aceasta se e3plic4 prin %aptul c4 multe dintre %racturi au loc la
persoane 'n v<rst4> la care %or0ele necesare %ractur4rii sunt mai sc4/ute datorit4 'nlocuirii osului
%i/iologic cu os patologic> osteoporotic. &a distan04 %oarte mare urmea/4 accidentele de munc4 (i
%racturile produse prin agresiune.
32-
8-
8-
48-
4-
2ccident rutier
2ccident de
munc3
2!resiune
43dere
2lte cau%e
,*
5ra%ic 7. Reparti0ia pe ani
5ra%ic 10. Reparti0ia dup4 etiologie
0* Rearti2ia ca,urilor 4n +unc2ie de le,iunile a-ociate
Cele mai %recvente le/iuni asociate sunt repre/entate de le/iunile meniscurilor ?intern>
e3tern sau bilaterale@ dar (i de %racturile de peroneu> %ie ele de cap> col sau corp. :e l<ng4 acestea
se mai adaug4 pu0ine ca/uri de %racturi de astragal> calcaneu sau ale diverselor oase ale
membrelor superioare sau trunchi.
&e/iuni asociate Lr. de ca/uri 1recven04
Menisc internBe3tern 11 1)>*1 U
Ambele meniscuri 1 1>21 U
Cap peroneu ) )>+ U
Col peroneu , #>) U
Corp peroneu ) )>+ U
Alte # 7>, U
0
2
4
6
8
10
12
5enisc intern6extern 2m#e meniscuri 4ap per*neu
4*l per*neu 4*rp per*neu 2lte
"i-cu2ii
,
8abel 7. Reparti0ia dup4 le/iunile asociate
5ra%ic11. Reparti0ia dup4 le/iunile asociate
En cadrul lotului de pacien0i au %ost trata0i un num4r de #2 de persoane> din care *1 au
%ost b4rba0i> iar restul de *1 %emei. Aceast4 reparti0ie uni%orm4 ar putea s4 par4 neobi(nuit4> dac4
consider4m c4 se3ul masculin este mai mult implicat 'n activit40i %i/ice care pot s4 produc4 acest
tip de %racturi> activit40ile sportive %iind apana"ul mai ales al se3ului masculin. Dar av<nd 'n
vedere (i v<rsta la care pacien0ii su%er4 aceste %racturi> trebuie considerate (i di%eren0ele de
condi0ie %i/ic4> particularit40ile anatomice (i sc4derea calit40ii osoase ?cu determinare hormonal4@
pre/ente la se3ul %eminin.
Din punct de vedere al reparti0iei pe grupe de v<rst4 a %racturilor de platou tibial> se
constat4 o predominan04 clar4 a ca/urilor 'n r<ndurile pacien0ilor de v<rsta a treia. 5rupele de
v<rst4 sunt %oarte slab repre/entate 'n lot> av<nd 'n vedere mai buna re/isten04 la %or0ele care ar
produce %racturi. 5rupa cea mai a%ectat4 este cea de *1$0 de ani ?av<nd 'n vedere practicarea
unei activit40i %i/ice 'nc4 intense> suprapus4 pe un 'nceput de sc4dere a calit40ii osoase@> %iind
'ndeaproape urmate de grupele de v<rst4 superioare 1$+0 ani> +1$,0 ani (i peste ,0 ani.
-3tremele de v<rst4 sunt de 2* (i de #2 de ani> cu o medie de v<rst4 de *># ani.
En ceea ce prive(te reparti0ia 'n %unc0ie de partea a%ectat4> se constat4 o preponderen04 de
)>++ U ?** de pacien0i@ a genunchiului st<ng> 'n Pde%avoareaQ celui drept. Aceast4 di%eren04 nu
are nici o semni%ica0ie clinic4> mecanismul de producere %iind acela(i pentru ambele membre. Lu
se poate %ace nici o leg4tur4 cu predominan0a %racturilor la membrul dominant> distribu0ia
%racturilor %iind total aleatorie.
Mediul de provenien04 al pacien0ilor este mai ales urban ?+*>+) U@ datorit4 popula0iei
mai numeroase 'n acest mediu (i accesul mai greu la serviciile medicale speciali/ate a pacien0ilor
din mediul rural.
1olosind clasi%icarea Schat/;er> se observ4 c4 predominante sunt %racturile de platou
tibial de tip 22 ?platoul tibial e3tern este mai e3pus (i mai pu0in prote"at de ac0iunea agen0ilor
traumati/an0i@ ?21>7 U@ dar (i cele produse prin aplicarea unor energii 'nalte> respectiv tip . (i
.2 ?2*>)7 U %iecare@> ci%re de alt%el e3plicate prin etiologia (i v<rstele pacien0ilor din cadrul
lotului.
En %unc0ie de o serie de %actori ?v<rst4> patologii asociate> tip de %ractur4> complian0a
pacientului@> bolnavilor li s$a aplicat tratament %ie ortopedic ?)7>0) U@> %ie chirurgical> urmat de
imobili/are gipsat4 ?)>+ U@> acest lucru atr4g<nd dup4 sine (i o perioad4 mai scurt4 sau mai
lung4 de spitali/are.
Ca (i etiologie 'n ca/ul %racturilor de platou tibial se %ace sim0it4 pre/en0a accidentelor
rutiere> dar 'ntr$o m4sur4 surprin/4tor de mic4 ?)2 U@> (i mai ales 'n ca/ul pacien0ilor mai tineri.
,+
En schimb mult mai des 'nt<lnite ca (i etiologie sunt c4derile de la acela(i nivel prin alunecare
?*# U@ (i acestea aproape e3clusiv la pacien0ii 'n v<rst4.
Consider<nd le/iunile asociate> cele mai %recvent 'nt<lnite sunt le/iunile de menisc> dar (i
%racturile asociate de peroneu> ? de cap> col sau corp@> acesta %iind a%ectat 'ntr$un procent %oarte
mare 'n ca/ de %racturi ale tibiei.
Pre,entri de ca,
1. :acienta A. M.> ,1 de ani A 1ractur4 platou tibial e3tern st<ng tip Schat/;er 22
,,
Radiogra%ie %a04 (i pro%il pre (i post$operator
2. :acient4 2. C.> *0 de ani $ 1ractur4 platou tubial e3tern drept Schat/;er 222
Radiogra%ie %a04 (i pro%il pre (i post$operator
,#
1ig.
Radiogra%ie %a04 post$operator
1ig. +
Radiogra%ie pro%il pre$operator
1ig. ,
Radiogra%ie pro%il post$operator
1ig. *
Radiogra%ie %a04 pre$operator
). :acienta !. M.> 0 de ani A 1ractur4 de platou tibial st<ng Schat/;er .2
Radiogra%ie %a04 (i pro%il pre (i post$operator
,7
1ig. 7
Radiogra%ie %a04 post$operator
1ig. +0
Radiogra%ie pro%il pre$operator
1ig.+1
Radiogra%ie pro%il post$operator
1ig. #
Radiogra%ie %a04 pre$operator
*. :acientul 5. 2.> )2 ani A 1ractur4 platou tibial dreptm tip
Schat/;er .2
Radiogra%ie %a04 (i pro%il pre (i post$operator
#0
1ig. +2
Radiogra%ie %a04 pre$operator
1ig. +)
Radiogra%ie %a04 post$operator
1ig. +*
Radiogra%ie pro%il pre$operator
1ig. +
Radiogra%ie pro%il post$operator
Conclu,ii
1ractura de platou tibial este o %ractur4 comple34 datorit4 locali/4rii sale. :rin natura sa>
poate a%ecta o serie de elemente vasculare (i nervoase (i avea mai multe urm4ri ne%aste asupra
#1
1ig. ++
Radiogra%ie %a04 pre$operator
1ig. +,
Radiogra%ie %a04 post$operator
1ig. +#
Radiogra%ie pro%il pre$operator
1ig. +7
Radiogra%ie pro%il post$operator
mobilit40ii organismului. :oate %i 'nso0it4 de un mare num4r de complica0ii precoce sau tardive>
ceea ce o %ac o a%ec0iune demn4 de luat 'n seam4. 8ratamentul trebuie s4 %ie precoce> agresiv
pentru o (ans4 c<t mai mare de vindecare (i o recuperare %unc0ional4 (i reintegrare social4 (i
pro%esional4 c<t mai rapid4. Dar 'n ciuda achi/i0ion4rii unor noi (i mai per%ormante implanturi>
tehnici chirurgicale ingenioase (i imagistic4 medical4 mai precis4 ca niciodat4> acest tip de
%racturi pot 'nc4 s4 ridice probleme serioase
En urma celor pre/entate se poate a%irma:
?a@ %ractura de platou tibial este o a%ec0iune des 'nt<lnit4> iar inciden0a ei cre(te permanent
datorit4 num4rului tot mai mare de oameni care practic4 activit40i %i/ice la risc> sunt
implica0i 'n accidente rutiere sau particip4 la tot mai numeroasele sporturi e3tremeF
?b@ cele mai multe %racturi de platou tibial au ca etiologie mecanisme banale> cum ar %i
alunecarea (i c4derea de la acela(i nivel> dar (i tot mai desele (i gravele accidente rutiere
sau de munc4F
?c@ victime ale acestor %racturi sunt at<t persoanele de se3 %eminin> c<t (i de se3 masculin> cel
mai %recvent cu v<rste cuprinse 'ntre *1$0 de ani (i peste aceste valoriF
?d@ de(i poate predomina unul dintre membre ca %recven04 a le/iunii> nu e3ist4 nici o
corela0ie 'ntre aceast4 inciden04 (i %aptul c4 unul dintre membre e dominantF
?e@ datorit4 cre(terii num4rului autovehiculelor dar (i a riscurilor cotidiene la care suntem
e3pu(i> cel mai des 'nt<lnite tipuri de %racturi de platou tibial sunt cele produse prin
energii 'nalte>de tip Schat/;er . (i .2> care pot produce totodat4 (i cele mai multe (i
grave complica0iiF
?%@ cel mai indicat tip de tratament este cel chirurgical> urmat de imobili/are gipsat4F dar %ie
datorit4 re%u/ului pacientului> v<rstei 'naintate sau patologiei asociate> un procent
semni%icativ din pacien0i bene%icia/4 doar de tratament ortopedicF
?g@ de(i e3ist4 ca/uri c<nd de la an la an scade num4rul de %racturi de platoul tibial>
procentual severitatea acestora cre(te constant> tot mai multe dintre ele %iind %orme
cominutive> asociate cu numeroase alte le/iuni (i de multe ori complicate cu in%ec0ii
recurente dar (i alte complica0iiF
?h@ 'ntr$un num4r de ca/uri s$au asociat le/iuni ale meniscurilor> ceea ce a necesitat de multe
ori meniscectomii> par0iale sau totale> duc<nd la pierderea stabilit40ii genunchiuluiF
?i@ 'n ca/ul pacien0ilor cu %racturi tip Schat/;er 2> av<nd 'n vedere severitatea mai sc4/ut4 a
%racturii> se poate renun0a 'n anumite ca/uri la interven0ia chirurgical4 (i se intervine doar
ortopedic> ob0in<ndu$se totu(i re/ultate satis%4c4toareF
?"@ %racturile Schat/;er 22> %iind mai di%icile> pre/int4 o necesitate mai mare de interven0ie
chirurgical4> %ragmentul cu 'n%undare %iind mai greu de abordat (i redusF
#2
?;@ pentru %racturile tip Schat/;er 222> cu toate c4 se combin4 cele dou4 mecanisme> de
separare (i 'n%undare> abordarea terapeutic4 poate %i 'n mare parte ortopedic4> datorit4
gravit40ii reduse a %racturilorF
?l@ tipul Schat/;er 2. de %racturi de platou tibial sunt mai severe> a(a c4 unele comorbidit40i
nu mai sunt contraindica0ii absolute ale interven0iei chirurgicaleF
?m@ %racturile Schat/;er tip . sunt printre cele mai comple3e (i severe> asociindu$se deseori
cu alte le/iuni importante ?alte %racturi> le/iuni de menisc (i ligament@> de aceea
necesit<nd o aten0ie sporit4 'n tratamentul (i monitori/area lorF
?n@ cele mai di%icil de tratat (i coordonat sunt %racturile de tip Schat/;er .2> %iind %oarte des
'nso0ite de complica0ii precoce ?in%ec0ii recidivante@ dar (i tardive ?calus vicios> artrit4
posttraumatic4@> av<nd 'n aproape toate ca/urile indica0ie de interven0ie chirurgical4F
?o@ protocolul terapeutic optimi/at trebuie din acest motiv s4 includ4 evaluarea (i re%acerea
stabilit40ii articulare 'nc4 de la prima aliniere a %ragmentelor osoase> al4turi de ob0inerea
alinierii a3ului membrului.
BIBLI%GRAFIE
1. :apilian .ictor A Anatomia omului> volumul 2 A Aparatul locomotor> edi0ia I2>
editura A&&> 200)
2. Costache Marcel> Seres$Sturm> &udovic A Anatomia omului A Anatomia
sistematic4 (i topogra%ic4 a membrului in%erior> -di0ia 22> -ditura Universit40ii
Alma Mater> Sibiu> 200
). Roc;Cood R 5reen]s 1ractures in Adults> +th -dition> &ippincott Killiams R
Kil;ins> 200+
#)
*. 5raD> 6enrD. Anatom$ of the .uman "od$. :hiladelphia: &ea R 1ebiger> 171#F
!artlebD.com> 2000
. Ale3ander :. Spence> -lliot !. Mason A 6uman AnatomD And :hDsiologD> 8hird
-dition> !en"animBCumming :ublishing CompanD> 17#,
+. !aciu C. $ Semiologia clinica a aparatului locomotor> -ditura Medical4> !ucure(ti
17,F
,. !aciu Clement A Anatomia %unc0ional4 (i biomecanica aparatului locomotor>
-ditura Stadion> !ucure(ti> 17,2
#. 8rosc :.> Radu D. $ 5enunchiul instabil dureros> -ditura =unimea> 2a(i 17,#F
7. 2%rim M.> 2liescu A. A Anatomia (i biomecanica educa0iei %i/ice (i sportului>
-ditura Didactic4 (i :edagogic4> !ucure(ti> 17,#
10. AgneC S5. 8ibial plateau %ractures. /per 'ech /rthoped. 1777F7?)@:17,$20
11. Moore 8M. 1racture $ Dislocation o% the ;nee. #lin /rthop Relat Res. MaD 17#1F
?1+@:12#$*0.
12. Dennan S. Di%%iculties in the radiological diagnosis and evaluation o% tibial
plateau %ractures. Radiograph$. 200*F10:11$#
1). 6ohl M> &uc; =.. 1ractures o% the tibial condDleF a clinical and e3perimental
studD. 0 "one 0oint -urg Am. 9ct 17+F)#$A?@:1001$1#.
1*. . &ucaciu Dan> 6opulele Silviu> 6opulele 2ulian A 8raumatologie 9steoarticular4>
-ditura Medical4 Universitar4 P2uliu 6a0ieganuX> Clu"$Lapoca> 2001
1. Schat/;er => Mc!room R> !ruce D. 8he tibial plateau %racture. 8he 8oronto
e3perience 17+#$17,. #lin /rthop Relat Res. =an$1eb 17,7F?1)#@:7*$10*
1+. Campbell^s 9perative 9rthopaedics> -leventh edition> edited bD S. 8errD Canale>
=ames 6. !eatD
1,. 9rthopaedic 8rauma Association ?177+@ 1racture and dislocation compendium:
introduction. = 9rthop 8rauma 10_Suppl 1`:A7 .
1#. -gol JA> 8e"Cani LC> Capla -& et al ?200@ Staged management o% high$energD
pro3imal tibia %ractures ?98A tDpes *1@: the results o% a prospective> standardi/ed
protocol. = 9rthop 8rauma 17:**#A*F discussion *+
17. ApleD A. 1ractures o% the lateral tibial condDle treated bD s;eletal traction and
earlD mobili/ation. = !one =oint Surg !r 17+F)#:+77$,0#
20. S/Ds/;oCit/ R. :atella and tibia. 2n: Muller M-> AllgaCer M> Schneider R>
Killenegger 6> eds. Manual o% 2nternal 1i3ation. !erlin: Springer$.erlag>
177:*$+
#*
21. De !oec; 6> 9pdecam :. :osteromedial tibial plateau %ractures. 9perative
treatment bD posterior approach. Clin 9rthop 177F?)20@:12$12#
22. Schat/;er =. 1ractures o% the tibial plateau. 2n: Schat/;er => 8ile M> eds. 8he
Rationale o% 9perative 1racture Care. !erlin: Springer$.erlag> 17#,
2). Mast => =a;ob R> 5an/ R. Reduction Cith distraction. 2n: Mast => =a;ob R> 5an/
R> eds. :lanning and Reduction 8echniHue in 1racture SurgerD. !erlin: Springer$
.erlag> 17#7:1)0$1*2
2*. boung M=> !arrac; R&. Complications o% internal %i3ation o% tibial plateau
%ractures. 9rthop Rev 177*F2)?2@:1*7$1*
2. Mills K=> Lor; S-. 9pen reduction and internal %i3ation o% high$energD tibial
plateau %ractures. 9rthop Clin Lorth Am 2002F))?1@:1,,$17#
2+. Joval J=> :olatsch D> Jummer 1=> et al. Split %ractures o% the lateral tibial
plateau: evaluation o% three %i3ation methods. = 9rthop 8rauma 177+F10?@:)0*$
)0#
2,. Keiner &S> bang -> Steur => et al. 8he use o% combination internal %i3ation and
hDbrid e3ternal %i3ation in severe pro3imal tibial %ractures. = 9rthop 8rauma
177F7?)@:2**$20
2#. -gol JA> Capla -&> Kolins;D :&> et al. !ridging -3ternal 1i3ation %or 6igh
-nergD :ro3imal 8ibia 1ractures: Results o% a :rospective :rotocol. 2n 9.8.A.
annual meeting> 200)> Salt &a;e CitD> U8
27. DuCelius :=> ConnollD =1. Closed reduction o% tibial plateau %ractures. A
comparison o% %unctional and roentgenographic end results. Clin 9rthop 17##F
?2)0@:11+$12+
)0. Marsh =&> Smith S8> Do 88. -3ternal %i3ation and limited internal %i3ation %or
comple3 %ractures o% the tibial plateau. = !one =oint Surg Am 177F,,?@:++1$+,)
#