Obiectivele sesiunii:

La sfritul sesiunii, cursantul trebuie

s fie apt:
s fac o anamnez corect a durerii;
s descrie scale unidimensionale si
multidimensionale de evaluare a durerii ( minim 2
din fiecare categorie)
s fac un plan de evaluare i reevaluare.
Definiie

Evaluare = abilitatea de a diagnostica

i de a face un plan de tratament iniial
(Twycross)
 Scopul evalurii durerii :

La sfritul evalurii, medicul trebuie s fie

apt s aprecieze dac durerea (OMS):
este cauzat de boala de baz (cancer),
de tratamentul bolii de baz sau de o alt
patologie
este nociceptiv, neuropatic sau mixt
este sau nu nsoit de elemente importante de
suferin psihologic
are impact negativ asupra aparintorilor
Principii de evaluare a durerii cronice

Dac sunt mai multe dureri,

fiecare durere se evalueaz separat
Principii de evaluare a durerii cronice

Pacientul trebuie crezut ntotdeauna

Care sunt categoriile de pacienti la care
autoevaluarea nu este posibila ?

Bebelusi/sugari
Traumatisme severe/inconstienti
Demente
Dizabilitati intelectuale
Terminali

AUTOEVALUARE - HETEROEVALUARE
Elemente cheie in evaluarea durerii
1. Intrebari directe legate de prezenta durerii
2. Observarea potentialelor manifestari ale
durerii
3. Descrierea durerii care sa includa
Dimensiunea senzoriala
Dimensiunea afectiva
Impactul durerii
4. Masurarea durerii
5. Cauzele durerii
1. Intrebari directe legate de prezenta
durerii

Trebuie ncurajat discuia despre

durere, nu ntotdeauna bolnavul cu
durere cronic i arat durerea
 2. Observarea potentialelor manifestari
ale durerii
Modificari SNV Paloare , transpiratii, tahipnee, tulburari ritm respirator,
tahicardie, hipertensiune
Expresia faciala Grimase, incruntare, clipire rapida, miscari obraji,
sprincene, pleope stranse, buze stranse, etc
Miscari ale corpului Alterare pozitie, leganare, miscari de dute vino, strangerea
pumnior, miscari repetitive, rigiditate, intrerupere brusca a
miscarii, protejarea/ sustinerea unui segment
Verbalizare Gemete, tipete, cheama rudele, murmura, ofteaza, agresiv
verbal, injura
Interactiuni cu alte Agresivitate, retras, incapatanat
persoane
Schimbari in Nu-si gaseste locul, modificari somn, tulburare ritm somn
pattenul activitatii veghe
Modificari status Confuzie, plans, iritabilitate
mental
3. Descrierea durerii
Dimensiunea senzoriala
Natura durerii
Localizare si iradiere
Intensitate
Dimensiunea afectiva
Raspunsul emotional la durere teama,
anxietate, depresie.
Impactul durerii
Autoingrijire
Participare activitati ( munca, socializare,
relationare)
3. Descrierea durerii

Nu uitati de conceptul de durere totala

care include aspectele
Fizice
Sociale
Emotionale
Spirituale
4. Masurarea durerii

Intensitatea durerii trebuie masurat

Msurarea intensitii durerii

Scale uni- i multidimensionale:

unidimensionale: msoar intensitatea,
cantitatea de durere :
Ex: verbal, numeric, analog vizual (cea mai frecvent
folosit)
Pentru copiii sub 8 ani : scale faciale
multidimensionale: evalueaz i
calitatea durerii:
Ex: McGill Pain Questionnaire, Brief Pain Inventory,
Memorial Pain Assessment Card
Msurarea intensitii durerii

Scala analog vizual (SAV)

Pacientul plaseaz un cursor pe o linie care are
la captul stng marcat absena durerii, iar la
captul drept cea mai cumplit durere imaginabil,
n funcie de ct de intens este resimit durerea sa.
Verso-ul scalei este marcat de la 0 la 10,
putndu-se cuantifica intensitatea durerii raportat
de pacient.
Msurarea intensitii durerii

Scala numeric:
Pacientul cuantific intensitatea durerii pe care o simte
pe o scar de la 0 la 10, n care 0 reprezint absena
durerii, iar 10 reprezint cea mai cumplit durere
pe care i-o poate imagina pacientul.
Msurarea intensitii durerii -
multidimensionale
Brief pain inventory (scurt inventar al durerii)
Pacientul indic pe un desen locul (locurile) dureroase.
Detaliaz, utiliznd scala numeric de la 0 la 10, intensitatea
durerii lui in ultimile 24 de ore: 1) ct a fost intensitatea max.
2) ct a fost intensitatea minim 3) in medie/24 ore i
4) n momentul discuiei.
De asemenea, pacientul apreciaz i:
gradul de rspuns la tratamentul antialgic administrat
rsunetul durerii pe activitile curente: dispoziie, mers,
activitatea cotidian, relaiile cu alii, somn, plcerea de a tri
Msurarea intensitii durerii -
heteroevaluare
Scala Abbey pentru durere

ajuta la evaluarea durerii acelor pacienti care nu sunt

capabili sa-si exprime nevoile.

nu diferentiaza intre suferinta si durere, astfel ca e

esentiala monitorizarea eficacitatii interventiilor de control a
durerii

se utilizeazaa in evaluarea in dinamica

 Scala de evaluare a durerii Abbey
Pt masurarea durerii la persoane cu dementa care nu pot comunica verbal

Cum sa utilizati scala: in timp ce observati pacientul scrieti scorul la itemii de la 1 la 6

Numele pacientului ________________________________________________________________________
Numele persoanei care completeaza scala ______________________________________________________
Data ______________________ Ora _____________
Medicatia pt durere ___________________________ ora ultimei administrari _________________________

1. Vocalizarea
Ex. scancet, geamat, planset
Absent 0 Usor 1 Moderat 2 Sever 3 1.

2. Expresia fetei
Ex. incordare, grimasa, spaima, incruntare
Absent 0 Usor 1 Moderat 2 Sever 3 2.

3. Modificari in limbajul trupului

Ex. agitatie, leganare, isi fereste o parte a corpului, retragere
Absent 0 Usor 1 Moderat 2 Sever 3 3.

4. Modificari de comportament
Ex. cresterea confuziei, refuzul alimentatiei, alternarea intre diferite comportamente
Absent 0 Usor 1 Moderat 2 Sever 3 4.

5. Modificari fiziologice
Ex. temperatura, puls sau tensiunea in afara limitelor normale, transpiratie, roseata sau paloare
Absent 0 Usor 1 Moderat 2 Sever 3 5.

6. Modificari fizice
Ex. leziuni tegumentare, escare, artrita, contracturi, rani anterioare
Absent 0 Usor 1 Moderat 2 Sever 3 6.

Adunati scorul de la 1 la 6 si inregistrati aici

Bifati in caseta care se potriveste pt scorul total

0-2 3-7 8-13 14+
Fara durere Usor Moderat sever
Tipul de evaluare a durerii Sugestii practice pt selectarea scalei Comentarii si referinte
Auto-evaluarea
Persoane fara un deficit cognitiv sau de Scala de evaluare numerica Validitate si exactitate crescute pt
comunicare semnificativ Scala de evaluare verbala persoanele in varsta
Si Scala de evaluare numerica (1-10) Poate fi utilizata in caz de deficit cognitiv
Persoane cu un deficit cognitiv sau de usor/moderat
comunicare usor spre moderat Orientarea verticala, fata de cea orizontala,
ar putea ajuta la evitarea unei interpretari
gresite in cazul unei dereglari orientarii
vizual-spatiale (ex. in cazul pacientilor cu
infarct)
Validitate si exactitate crescute pt
persoanele in varsta
Persoane in varsta cu un deficit cognitiv sau Termometrul durerii Usor de utilizat
de comunicare moderat Scala analog-vizuala colorata Validitatea nu a fost pe deplin evaluata
Foarte usor de inteles in stadiile incipiente
si medii in caz de Alzheimer

Evaluarea durerii prin obersvatie

Persoane in varsta cu un deficit cognitiv sau Scala de durere Abbey Scurta si usor de aplicat
de comunicare sever (nu e singura Presupune o evaluare mlt mai detaliata
recomandare)
Evaluare multidimensionala
Persoane cu un deficit cognitiv minim Brief Pain Inventory O scala de evaluare cu 15 itemi: severitate,
impact asupra activitatii zilnice, impact
asupra dispozitiei si modului de a trai
 Joc de rol
In grupe de 3 participanti
Fiecare membru al grupului primeste un
scenariu il studiaza
Veti juca pe rand rolul
de pacient conform scenariului dat cand
ceilalti 2 colegi din echipa vor face evaluare
urmarind scenariul si completand datele lipsa
conform inspiratiei de moment
de medic evaluator impreunacu colegul dvs
 Lista de control pentru evaluare

Durerea

Efectele medicaiei anterioare

Ali factori
 Lista de control pentru evaluare

Durerea

-localizare -factori precipitani

-iradiere -factori agravani
-de cnd e prezent -factori care uureaz
-progresivitatea -impact asupra:
-severitate activitii
-calitate somnului
-durat strii psihice
 Lista de control pentru evaluare

Efectele medicaiei anterioare

-medicaia -durata
-doza -efect
-calea -efecte secundare
-frecvena
 Lista de control pentru evaluare

Ali factori

Factori psihologici

Factori sociali

Factori culturali

Factori spirituali
Anamneza

Factori care agraveaz percepia durerii:

durerea nsi: progresiv cu limitarea activitii,

apariia unei dureri noi
alte simptome: tuse, vrsturi, insomnia, etc
probleme psihologice: depresie, anxietate
probleme emoionale: atitudine cultural, bariere
lingvistice
probleme sociale: familiale, de autongrijire, financiare
probleme spirituale / religioase
Anamneza: suferina psihologic;
anxietatea i depresia
sunt frecvent ntlnite
depresia include tulburri de somn, anorexie,
astenie.
posibile comportamente disproporionate fa de
starea sntii:
eschivarea de la lucru,
pierderea independenei pentru activitile zilnice
izolare social
administrare dezordonat a medicaiei
Principii de evaluare a durerii cronice

Examenul clinic
Principii de evaluare a durerii cronice

Indicarea investigaiilor considerate

absolut necesare (lab, rx, etc)
Principii de evaluare a durerii cronice

Aprecierea extensiei bolii

Principii de evaluare a durerii cronice

Reevaluarea
La fiecare schimb pt pacientul
spitalizat
Zilnic pacientul la domiciliu pana se
obtine controlul durerii si apoi la nevoie
Caz clinic:

TE, 75 ani, diagnosticat cu mielom multiplu cu un an n

urm, cnd i s-a comunicat i ca boala ei nu se va vindeca, ci
tratamentul va incerca sa o tin stabil ct mai mult timp.
De 2 luni are dureri la mobilizarea oldului drept, cu iradiere
n lungul membrului inferior drept. Durerile s-au accentuat progresiv;
pacienta i-a redus deplasrile din cauza durerilor i nu se mai duce
dect pn la WC, cu preul unor dureri care-i smulg ipete i
ngrozesc familia, dar nu accept s i se pun plosca.

Ce alte informaii v-ar mai fi necesare n evaluare?

Caz clinic:
TE, 75 ani, diagnosticat cu mielom multiplu cu un an n
urm, cnd i s-a comunicat i c boala ei nu se va vindeca, ci
tratamentul va incerca s o in stabil ct mai mult timp.
De 2 luni are dureri la mobilizarea oldului drept, cu iradiere
n lungul membrului inferior drept. Durerile s-au accentuat progresiv
i a aprut si o senzaie permanent de arsur pe piciorul drept,
care nu o las s doarm nici un pic; pacienta i-a redus deplasrile
din cauza durerilor i nu se mai duce dect pna la WC, cu preul
unor dureri care-i smulg ipete i ngrozesc familia, dar nu accept
s i se pun plosca.
Soul pacientei a decedat in urma cu 15 ani cu cancer
laringian i ea nca ii amintete clar ce dureri avea i cum
administrarea de Fortral nu-i prea calma durerea, dar il fcea s se
comporte ciudat, de parc nu mai era el.

Cum abordai cazul?

Ce factori de dificultate n tratamentul durerii identificai?
Recapitularea obiectivelor:

anamnez corect a durerii

masurarea intensitii durerii folosind scale
identificarea corect a factorilor de suferin psihologic
identificarea corecta a factorilor care fac o durerea greu
tratabil
plan de reevaluare