Sunteți pe pagina 1din 11

109

Artrozele

6. ARTROZELE
Artroza reprezint una dintre cele mai frecvente afeciuni la adult i este definit ca o degenerare
noninflamatorie localizat a cartilajului articular.
Ea cuprinde toate articulaiile (sinoviale, cartilaginoase, fibroase), dar mai frecvent apare la articulaiile
genunchiului, coxofemurale, coloan, mini.
Termenul de osteoartrit din literatura anglosaxon este sinonim cu osteoartroz. Deoarece fenomenul
inflamator este prezent n mic msur n aceast boal este preferat sufixul oz. Pentru a evita orice suspiciune,
n ultimii ani este folosit termenul de boal degenerativ a articulaiilor (degenerative joint disease) sau cel de
osteoartroz.
Boala are o etiologie multifactorial existnd factori locali i/sau sistemici ca: traumatisme, obezitate,
vrst, factori genetici, nutriionali, etc.
Se consider c leziunile degenerative ale cartilajului articular ncep prin depleia substanei fundamentale
i degenerarea condrocitelor. Se constat fisuri, ulceraii, la nceput superficiale apoi profunde la nivelul cartilajului,
care duc la subierea sau chiar la ruperea sa. Odat cu afectarea cartilajului apar i leziuni ale osului subcondral
care duc n final la formarea de chiste i de osteoscleroz.
Boala progreseaz lent dar instabilitatea articular duce la formarea unei artroze importante chiar n cteva
luni.
Diagnosticul imagistic.
Metoda de baz n examinarea artrozelor este radiografia simpl.
Modificrile radiologice sunt:
a. ngustarea spaiului articular
b. osteofite
c. osteoscleroz subcondral
d. chiste subcondrale
e. vacuum fenomen (acumularea de gaz intradiscal)
f. devieri n ax
g. subluxaii
h. deformri articulare
i. calcifieri intraarticulare
j. sinovita reacional.
a. ngustarea spaiului articular
Este progresiv i depinde de gradul afectrii cartilajului.
ngustarea este maxim n zona de presiune mai mare. Exist
perioade de progresie rapid a ngustrii chiar cu 1 mm pe an i
perioade de stagnare mai muli ani. Msurarea nlimii spaiului
articular este important pentru aprecierea evoluiei i a efectului
condroprotector al unor medicamente.
b. Osteofitele
Degenerarea cartilajului duce la instabilitatea articular
i la dezvoltarea unor procese reparatorii i de stabilizare
articular. Osteofitele se produc prin osificare encondral la
marginea osului articular i au rolul de a stabiliza articulaia
dup distrugerea cartilajului i de a mri suprafaa articular
pentru a reduce ncrcarea (presiunea) asupra cartilajului.
La nivelul articulaiei osteofitele se formeaz la inseria
Fig. 3.6.1. ngustarea spaiului articular. Osteofite.
capsulei articulare pe os (osteofite capsulare).
Radiologic apar ca opaciti triunghiulare spiculiforme
cu baza pe os i vrful ctre articulaie.
110
Radiologie. Imagistic medical

La nivelul coloanei osteofitele se formeaz la inseria


fibrelor Sharpey pe corpul vertebral sau la inseria inelului
fibros intervertebral: osteofite spinale. Ele sunt fie orizontale
de traciune, fie verticale sub form de ghear cnd pot fi
confundate cu sindesmofitele care nsoesc unele artropatii Osteofite
inflamatorii.
Osteofitele din boala artrozic trebuie difereniate i Sindesmofit
de entezofite care apar la inseriile ligamentelor i tendoanelor
pe os. Acestea sunt extraarticulare i sunt situate la o oarecare
distan de marginea cartilajului articular.
Caracteristicile osteofitelor sunt: Parasindesmofit
prezint cortical periferic i structur spongioas
central;
se dezvolt perpendicular pe osul din care pornesc,
dar se ncurbeaz realiznd un aspect de cioc de Fig. 3.6.2. Schem Osteofit. Sindesmofit.
Parasindesmofit
papagal;
sunt implantate aproape de marginea articulaiei; uneori realizeaz puni interosoase.
Diagnosticul diferenial cu sindesmofitele nu ridic n general probleme, dar :
sindesmofitele apar mai frecvent la brbai cu o simptomatologie clinic i examinri biochimice de
artropatie inflamatorie;
au o structur amorf;
sunt situate iniial la distan de marginea articular, dar ulterior n evoluie realizeaz puni interosoase;
sunt verticale fiind paralele cu axul longitudinal al coloanei.
Prezena osteofitelor este specific artrozei dar nu este patognomonic, ele apar n orice boal care duce
la distrugerea cartilajului i la instabilitate articular. n enteziopatii la inseriile tendinoase, ligamentare se constat
entezofite, cea mai frecvent localizare fiind la nivelul calcaneului.
c. Osteoscleroza subcondral
n zonele de presiune maxim se observ osteosleroz prin ngroarea trabeculelor i opacifierea spaiilor
intertrabeculare. Aceasta s-ar datora compresiunii, microfracturilor, necrozei trabeculelor osoase;
suprafeele articulare devin neregulate i mai ngroate. Uneori cnd rezistena osoas este sczut se
produce fracturarea corticalei osoase. La nivelul coloanei se constat noduli Schmorl.
d. Chistele subcondrale
Sunt caviti care se formeaz tot n zonele de hiperpresiune i conin:
fie lichid sinovial care ptrunde prin fisurile cartilaginoase;
fie esut fibrocartilaginos datorit unui proces de metaplazie local.
Radiologic apar ca zone transparente rotunde bine delimitate de un
fin lizereu opac.
e. Vacuum fenomen (semnul Knuttson) (gaz intradiscal)
Este o zon transparent liniar indicnd acumularea unui gaz
(nitrogen) n fisurile nucleului pulpos sau ale inelului fibros. Nitrogenul
provine din spaiul extracelular i se acumuleaz n zonele de joas presiune.
Este mai bine vizibil pe radiografiile n hiperextensie ale coloanei, cnd se
acumuleaz n partea anterioar a discului intervertebral.
f. Devierile n ax sau subluxaiile
Sunt secundare distrugerii cartilajului, ngustrii spaiului articular i
laxitii ligamentelor articulare.
Fig. 3.6.3. Vacuum fenomen
111
Artrozele

g. Deformrile articulare
Sunt secundare redistribuirii liniilor de for asupra suprafeelor articulare, remodelrii osoase i
osteosclerozei.
h. Calcifierile intraarticulare
n cavitatea articular se constat calcifieri ale meniscului, sinovialei, cartilajului articular.
i. Sinovita reacional
Are intensitate redus n artroz dar uneori poate cauza hidartroze, adesea recidivante. ngroarea sinovialei
i revrsatul intraarticular fac ca spaiul articular care n mod normal este transparent s devin opac cu structur
inomogen. Sinovita este mai bine evideniat ecografic.
Examenul radiologic este metoda de baz n precizarea diagnosticului i urmrirea evoluiei unei artroze.
IRM este o metod adjuvant care permite aprecieri asupra cartilajelor i detecteaz precoce prezena
sinovitei. IRM are avantajul obinerii de seciuni n multiple planuri a unui contrast foarte bun al prilor moi.
CT, scintigrafia, ecografia pot fi utilizate n situaii particulare cnd starea clinic o impune sau cnd
radiografia nu este concludent.
1. AFECTAREA COLOANEI VERTEBRALE
Artroza poate cuprinde orice compartiment al articulaiilor coloanei vertebrale.
Afectarea articulaiilor intersomatice este denumit spondiloz, iar cea a articulaiilor uncinate (articulaiile
neurocentrale Luschka) uncartroz. Afectarea discului intervertebral se numete artroz discal (discartroz).
Degenerarea discului intervertebral i hernierea sa dincolo de marginile corpului vertebral se numete
hernie discal.
SPONDILOZA
Modificrile radiologice apar mai frecvent i au intensitate mai mare n regiunea cervical inferioar, mai
ales C5 C6 i C6 C7, jonciunea dorsolombar (D12 L1) i lombosacrat L4 L5 i L5 S1.
Frecvena modificrilor spondilozice este foarte mare i crete cu vrsta.
Radiologic trebuie examinate toate
componentele articulare.
spaiul articular poate fi ngustat
uniform sau poate fi pensat. Pensarea
duce la apariia unor scolioze, cifoze
sau la rotaii ale corpului vertebral n
jurul axului vertical;
platourile vertebrale sunt condensate,
neregulate, chiar deformate (au
concavitate crescut);
osul subcondral prezint adesea
osteoscleroz, mai evident la nivelul
unghiurilor anterioare;
marginea discosomatic prezint
producii osoase caracteristice,
osteofitele;
articulaiile interapofizare pot fi mai
bine examinate n incidene oblice 3/4.
Se constat ngustarea spaiului
Fig. 3.6.4. Spondiloza
articular, deformarea apofizelor,
osteofite.
112
Radiologie. Imagistic medical

ANCHILOZA HIPEROSTOZANT
Apare mai frecvent la persoanele n vrst
sau la pacienii cu diabet zaharat. Boala apare
dup 40 de ani, incidena sa crescnd cu vrsta.
Anchiloza coloanei sau boala Forestier este o
variant a artrozei caracterizat prin hiperostoz
important att la nivelul coloanei, ct i la nivelul
inseriilor ligamentare i tendoanelor. Cel mai
frecvent este afectat coloana dorsal.
Articulaiile periferice i sacroiliace nu sunt
afectate. Osteofitele de la nivelul coloanei sunt
importante; ele pornesc de la ambele platouri
vertebrale i se ntlnesc n dreptul discului fiind
mai accentuate pe marginile anterolaterale ale
corpului vertebral. Ligamentul longitudinal
anterior este frecvent calcificat. Spaiul
intervertebral este pstrat sau uor ngustat.
Aspectul radiologic dramatic nu este nsoit
ntotdeauna de simptomatologie important. Fig. 3.6.5. Anchiloza hiperostozant
ARTROZA DISCAL (discartroza)
Este mai frecvent ntlnit la nivelul discurilor interverbrale L4-L5, L5-S1 i C5-C6, C6-C7. Discul intervertebral
sufer un proces de mbtrnire care ncepe la adultul tnr printr-o degenerescen mucoid ce duce la apariia
unor fisuri circulare n inelul fibros. Acestea comunic ntre ele, apar i fisuri radiare ce ajung la periferia
inelului fibros n poriunea sa vascularizat. Are loc o vascularizare secundar a discului urmat n timp de
apariia unui esut fibros de granulaie. Degenerarea progreseaz cu deshidratarea nucleului i reducerea n
nlime a spaiului articular care provoac instabilitate articular.
Diagnosticul se face prin radiografie simpl, iar n cazurile cu suspiciune de stenoz a canalului spinal se
efectueaz IRM. n cazurile n care exist scolioz dup radiografia simpl se indic mielografie i CT la nivelul
indicat de mielografie.
Radiologic se constat:
important ngustare a spaiului articular;
condensarea platourilor vertebrale este important i uneori are aspect hemisferic;

a b c
Fig. 3.6.6. Artroz discal. a. Inciden AP, n care spaiul articular apare pensat; b. LL, unde se
evideniaz minim deplasare; c. Form avansat.
113
Artrozele

osteofite importante mai frecvent


anterior i lateral cu rolul de a stabiliza
micrile articulare anormale ce apar
dup degenerarea discului. Uneori
osteofitele posterioare duc la ngustarea
gurilor de conjugare sau canalului
medular;
uneori se constat mici deplasri ale
corpilor vertebrali;
vacuum fenomen;
calcifieri discale.

Fig. 3.6.7. Calcifieri discale

CT evideniaz foarte bine artroza discal


Semnele CT sunt:
ngustarea spaiului intervertebral;
platouri vertebrale neregulate, condensate;
osteofitoz important;
uneori apare vacuum fenomen;
protruzie discal;
artroza interapofizar posterioar, spondilolistez degenerativ secundar minim.
IRM
Nucleul pulpos normal este bine hidratat
i apare ca un hipersemnal n T 2. Scderea
intensitii semnalului indic deshidratarea sau
alterarea macromoleculelor ce conin ap.
Aceasta se ntlnete n cazurile de degenerare a
discului. IRM evideniaz foarte bine
modificrile anatomopatologice ale discului n
cazul degenerrii. Astfel:
n stadiul I n perioada de hipervascularizare
a discului se constat hiposemnal n T1 i
hipersemnal n T2;
n stadiul II odat cu apariia esutului fibros
de granulaie se constat hipersemnal n T1
a b
i izosemnal n T2;
Fig. 3.6.8. IRM discartroz. a. Imagine n T1; b. Imagine n T2. n stadiul III cnd apare scleroz osoas
important se constat hiposemnal att n T1
ct i n T2 (Clasificarea Modic MT, 1990).
114
Radiologie. Imagistic medical

HERNIA DE DISC
Definiie: hernia de disc nseamn ruperea inelului fibros i deplasarea unei poriuni a discului n afara
corpului vertebral. ntotdeauna fragmente din inelul fibros i din placa cartilaginoas a corpului vertebral nsoesc
fragmentul de disc herniat.
Dup direcia de migrare a discului intervertebral, hernia poate fi:
1. posterioar (cnd hernierea se produce spre ligamentul vertebral posterior)
2. lateral sau foraminal (cnd deplasarea se produce spre gurile intervertebrale)
3. anterioar (foarte rar)
4. vertical sau intraosoas (cnd apar noduli Schmorl)
Localizarea herniei de disc este mai frecvent la nivel L5 - S1 i L4 - L5 , cervical C5 - C6 i C6 - C7, i mai
rar toracal.
Hernia de disc posterioar
este forma cea mai frecvent ntlnit
i poate fi:
median, cnd materialul herniat
comprim mduva;
paramedian, cnd este
comprimat att mduva ct i
rdcina nervului spinal uni sau
bilateral. Marea majoritate a
herniilor de disc posterioare sunt
paramediane deoarece aceasta
Fig. 3.6.9. Schema discului intervertebral este zona mai puin rezistent a
ligamentului longitudinal posterior.
n hernia de disc lateral sau foraminal este comprimat rdcina nervului spinal.
Examenul imagistic trebuie s precizeze sediul herniei i raportul cu sacul dural i nervii spinali.
Reducerea n nlime a discului se asociaz cu o bombare posterioar a inelului fibros peste marginile
corpului vertebral adiacent. Acest aspect nu este nsoit totdeauna de simptomatologie clinic, este ntlnit
frecvent la populaia de vrst medie i nu trebuie interpretat ca hernie de disc.
Hernia de disc presupune o bombare focal sau protruzie att a inelului fibros ct i a nucleului pulpos
peste marginea corpului vertebral care
se datoreaz modificrii arhitecturii i
alungirii fibrelor inelului fibros.
Penetrarea sa dar fr depirea
ligamentului longitudinal posterior se
numete hernie de disc subligamen-
tar sau prolaps (extruzie). Cnd
depete ligamentul longitudinal
posterior se numete hernie de disc
transligamentar.
n hernia de disc cu fragment
liber o poriune de disc penetreaz
ligamentul longitudinal posterior i
migreaz liber n canalul spinal, fie
cranial, fie caudal. Precizarea sediului
sechestrului prin IRM este important
pentru abordul chirurgical.
Fig. 3.6.10. Triada Barr
115
Artrozele

Radiografia standard
Nu evideniaz hernia de disc dar sugereaz prezena ei prin semne indirecte. Pe radiografia n inciden
AP i LL se constat: pensarea spaiului intervertebral, scolioz lombar, aplatizarea lordozei lombare (triada
Barr). Un semn important este instabilitatea articular caracterizat prin mici deplasri ale corpilor vertebrali,
mai bine vizibile pe radiografiile funcionale (n hiperflexie sau hiperextensie). ngustarea spaiului articular
este mai greu de diagnosticat radiografic. Examenul radiologic standard este util pentru excluderea unor alte
afeciuni ca: tumori vertebrale, inflamaii, tulburri de static, malformaii etc. Uneori se constat i semnele
radiologice ale artrozei discale: osteofitoz marginal, osteoscleroza platoului etc.
a b Mielografia
permite opacifierea spaiilor
subarahnoidiene, a fundului de sac
dural i a tecilor radiculare;
folosirea substanelor de contrast
hidrosolubile nonionice a redus foarte
mult numrul accidentelor i
arahnoiditelor date de substanele
liposolubile;
permite aprecieri asupra mduvei, a
rdcinii nervoase n prima sa
poriune dup emergen;
nu permite opacifierea sub zona de
reflectare a leptomeningelui radicular;
nu evideniaz direct discul herniat,
ci doar conflictul discoradicular.
Aspectul radiologic variaz n
Fig. 3.6.11. Mielografie. Hernie de disc dubl. a. PA; b. LL. funcie de sediul i dimensiunile herniei
dup cum urmeaz:
n herniile posterolaterale se constat o amprent pe marginea lateral a coloanei opace n inciden
AP cu contur regulat. Herniile mici situate lateral produc o amputaie a rdcinii care apare i uor
deplasat. Acest aspect este mai bine
vizibil n LL sau inciden 3/4;
herniile mediane mici produc n
inciden AP o lacun n coloana
opac mai bine vizibil n timpul
migrrii substanei de contrast sau
o amprent pe marginea anterioar
a coloanei opace n inciden LL;
herniile mediane mari produc opriri
totale ale coloanei opace sau amprent
cu aspect n clepsidr (amprent
bilateral). Acest aspect este dat i de
herniile duble (Fig. 3.6.11);
herniile paramediane produc pe
imaginea din profil o amprent cu
contur dublu pe marginea anterioar
a a coloanei opace, datorit reflurii
b
prii anterolaterale a sacului;
Fig. 3.6.12. Mielografie. Hernie disc. a. Median; b. Amputaia rdcinii.
116
Radiologie. Imagistic medical

herniile multiple produc modificri la mai multe niveluri. n cazurile n care exist scolioz sau
suspiciune de stenoz de canal rahidian, mielografia este metoda optim. Ea este superioar CT i
IRM n cazurile de chiste intradurale sau aderene postinflamatorii.
Mielografia nu permite aprecieri asupra raportului herniei cu ligamentul vertebral posterior (hernie
subligamentar sau transligamentar) sau asupra sechestrului (hernie cu fragment liber). De asemenea mielografia
nu permite diferenierea dintre simpla bombare posterioar de protruzia discal. Mielografia are avantajul
evidenierii mai multor spaii intervertebrale i este folosit n locul
IRM la pacienii cu implante metalice.
CT
Pentru diagnosticul CT al herniei de disc se folosesc seciuni cu
grosime de 5 mm prin planul discului. CT evideniaz hernierea focal
a discului care ajunge n partea anterioar a canalului vertebral cu
deplasarea grsimii epidurale, amprentarea sacului sau deplasarea
rdcinii nervului spinal. Densitatea discului este 50-90 UH. Aspectul
CT al herniei de disc difer de cel dat de bombarea inelului fibros care
apare ca o deplasare simetric uniform. Calcifierile sau gazul situate
intradiscal sunt bine vizibile.
Caracteristici ale imaginii CT n hernia de disc:
a. Semne directe: Fig. 3.6.13. Seciuni CT axiale la nivelul
vertebrelor L4 i L5. Hernie de disc.
mas epidural anterioar cu densitate de 60-90 UH;
deformare focal, median, lateral, foraminal a marginii posterioare a discului.
b. Semne indirecte:
asimetria grsimii epidurale anterioare;
mpingerea rdcinii nu totdeauna evident se confund cu masa herniat;
mpingerea sacului dural.
Postoperator se constat:
hipodensitatea discului operat n prima lun postoperator;
lipsa arcului posterior vertebral postlaminectomie;
dispariia ligamentului galben, cu formarea unui neoligament;
vacuum fenomen, uneori mai important pe traiectul abordului chirurgical;
n spaiul epidural grsimea epidural disprut ls loc unui esut cicatriceal. Densitatea sa este
superioar coninutului dural i inferioar discului. Injectarea substanei de contrast permite mai buna
vizualizare a sacului dural i a rdcinii;
ectazia sacului dural cu aspect de pseudomeningocel.
Hernia de disc recidivat apare ca o mas extradural cu densitate discal, nconjurat n general de o
zon iodofil ce corespunde esutului cicatriceal epidural care poate masca fragmentul herniat. Afirmarea recidivei
herniare este dificil n prezena unei mase iodofile cu ncrcare heterogen, fiind necesar explorarea prin
reconstrucie CT sau IRM.
Dezavantajele examinrii CT sunt: iradierea mare, examinarea doar a unui singur disc pe seciune, lipsa
de individualizare a componentelor discului sau a tecii radiculare.
Avantajele CT fa de IRM sunt o mai bun rezoluie a imaginii osoase, obinerea unor seciuni mai
subiri dect n IRM.
IRM
Este o metod neinvaziv oferind imagini tridimensionale pe un cmp larg, evideniaz foarte bine mduva
osoas, coninutul intratecal, fragmentele de disc migrate n canalul spinal. Dezavantajele sunt costul ridicat al
examinrii, rezoluia mic a imaginii osoase, imposibilitatea evidenierii unor zone cum este partea lateral a
canalului spinal.
IRM evideniaz i modificrile degenerative ale discului intervertebral.
117
Artrozele

Fig. 3.6.14. Stadializarea


herniei de disc.

a. Bombare b. Protruzie c. Extruzie d. sechestrare

a b c d

Fig. 3.6.15. IRM hernie de disc L4-L5 i L5-S1. a. T1; b. T2 protuzie; c. T1; d. T2 extruzie.

n T2 discul produce hipersemnal (alb) fiind nconjurat de inelul fibros care are un semnal cu intensitate
redus (negru).
n interiorul discului care este opac (alb) apare o linie transparent (neagr) orizontal care semnific
apariia unor fisuri intradiscale. Acestea sunt secundare apariiei unui esut fibros, consecin a procesului de
mbtrnire.
IRM evideniaz foarte bine hernia de disc. Discul migrat prezint hipersemnal n T2. De asemenea
fragmentul sechestrat este foarte bine vizibil n seciunile sagitale i prezint hipersemnal n T2. IRM cu substan
de contrast este util n aprecierea recidivelor postoperatorii cnd se constat o ncrcare periferic a discului
herniat.

2. ARTROZA ARTICULAIEI COXOFEMURALE


Artroza articulaiei coxofemurale poate fi primitiv, cnd apare pe
un old normal constituit sau poate fi secundar, cnd arhitectura osoas
este deformat datorit unor afeciuni ca necroza aseptic, subluxaii,
inflamaii etc.
Modificri radiologice
Spaiul articular este reprezentat de dou linii curbe concentrice.
ngustarea spaiului articular se face fie superior (80% din cazuri)
fie medial (20% din cazuri). Migrarea superioar a capului femural duce
la subluxaii, iar deplasarea medial duce la protruzie acetabular.
Suprafeele articulare apar condensate sau cu aspect tigrat cu zone
osteosclerotice i osteoporotice n zonele portante de hiperpresiune.
Uneori aspectul radiologic este dominat de lacune osoase care sunt
nconjurate de zone de condensare cu structur inomogen.
Fig. 3.6.16. Coxartroz
118
Radiologie. Imagistic medical

Osteofitele apar mai ales n zonele de inserie ale capsulei articulare


datorit traciunilor repetate. Ele sunt situate:
mai ales la nivelul unirii colului cu capul femural;
pe marginea extern a cavitii cotiloide care devine ascuit sau
proeminent n cioc de papagal;
la nivelul fosetei ligamentului rotund.
Capul femural i pierde sfericitatea; structura sa devine inomogen
avnd zone de osteoscleroz sau chiste.
n funcie de proporia mai mare sau mai mic a unuia dintre semnele
de boal se constat unele forme anatomoradiologice de coxartroz:
ncapsulant;
Fig. 3.6.17. Coxartroz moderat.
subluxant;
Osteofite. Chist. Osteoscleroz.
distructiv.
a b

Fig. 3.6.18. Coxartroz. a. ncapsulant;


b. Subluxant; c. Distructiv.
Coxartroza ncapsulant
predomin osteofitoza n jurul cotilului;
cavitatea cotiloid devine mai profund iar osteofitele nconjoar colul femural;
fundul cotilului proemin n micul bazin (protruzie acetabular);
ngustarea spaiului articular este important mai ales medial datorit subluxaiei intracotiloidiene.
Coxartroza subluxant
ngustarea spaiului articular superoextern;
capul femural este doar parial acoperit de cavitatea cotiloid;
sprnceana cotiloidian este orizontalizat; unghiul acetabular este mult mrit. Normal are valoarea de
150-180;
osteocondensare i osteofite importante la nivelul sprncenei cotiloide;
arcul cervicoobturator ntrerupt.
Coxartroza distructiv
n aceast form predomin leziunile distructive. Se constat multiple geode osoase delimitate de
osteoscleroz cu structur inomogen la nivelul capului femural i cotilului;
spaiul articular este ngustat.
119
Artrozele

3. ARTROZA GENUNCHIULUI
Genunchiul este o articulaie care cuprinde n aceeai capsul dou articulaii: femurotibial i
femuropatelar. O radiografie cu ncrcare (n picioare) i cu genunchiul n flexie de 15-200 este util pentru
aprecierea ngustrii spaiului articular.

Fig. 3.6.19. Artroz a


genunchiului (gonartroz)

Semnele radiologice:
ngustarea spaiului articular are loc att femurotibial, mai ales intern dar i femuropatelar;
ngustarea este mai evident pe radiografiile cu ncrcare (efectuate n picioare);
suprafeele articulare apar condensate, iar platoul tibial intern este uor tasat;
osteofitele apar la nivelul rotulei, femurului, tibiei, la nivelul marginilor articulare, dar i intraarticular
la nivelul spinelor tibiale care apar hipertrofiate ascuite, deformate;
frecvent se constat osteoscleroz subcondral;
deviaie n varum a genunchiului (unghiul dintre axul femurului i al tibiei are normal 1700).
a

Fig. 3.6.20. a Artroza minilor; b. Detaliu.

4. ARTROZA MINILOR
apare mai frecvent la nivelul articulaiei trapezometacarpiene (rizartroza policelui) i articulaiilor
interfalangiene distale, avnd aspectul radiologic al oricrei artroze: osteofite marginale, ngustarea
spaiului articular etc.