SINDROAME PERICARDICE

I.

PERICARDITE ACUTE

Fibrinoase/ exudative(uscate / lichidiene)care nucomprimacordul

Definitie:Sindroame datorate inflamatiei pericardului caracterizate prin:
DURERE TORACICA
FRECATURA PERICARDICA
Modificari Ecgdinamice
CLINIC
1.Context simptomatical bolii de fond (ex.: febra, mialgii) simtome de Compresie /iritatie terminatii
nervoase
Dispnee
Tuse
Disfagie
Sughit
Disfonie
Greata
2.DURERE TORACICA:
Localizare
mediotoracic
- Iradierebaza gat mm. trapez, brat stang
Agravare: - inspir, tuse, deglutitie, miscare, decubitdorsal
Ameliorare: aplecat inainte, sezand
Durata: ore, zile
Intensitate: PA infectioase Absenta daca lichidul se acumuleaza lent ( neo ,tbc,Rx ,uremie)
EXAMENUL FIZIC
Pozitia: sezand, aplecat inainte
Auscultatia
- FRECATURA PERICARDICA
- nu respecta ciclul cardiac
- Se aude peste zgomotele cardiace
- Superficiala
- Fuga ce Dispare cand este mult lichid
- Caracter: par,piele uscata, pasi pe zapada
Percutia
Aria Matitatii Cardiace:
Normala (pericardite fara lichid)
Marita (pericardite cu lichid)
1

Palpare
Soc apexian: slab, absent, in interiorul AMC (L+)
Auscultatie
Zgomote cardiace asurzite(L+)
Semn Ewart
(suflu pleuretic in baza pulm.stg.)
Complicatii: -Tamponada Cardiaca TCPericardita Constrictiva PC(fibroza+ calcificari)
-Combinatii: PC + lichid

II.TAMPONADA CARDIACA =urgenta cardiovasculara

Definitie: Pericardita lichidiana care comprima cordul afectand UMPLEREA VENTRICULARA
DIASTOLICA cu consecinte hemodinamice severe
Mecanism:
presiunea in pericard secundar acumularii de lichid
Depinde de : cantitatea de lichid(200 ml rapid, 2000 ml lent) depinde de Proprietatile pericardului
umplerea diastolica in special a VD (subtire)
Tendinta la colaps diastolic VD (p Peric> p cord drept)BARAJ in amonte: STAZA SISTEMICA
in aval debit VDdebit VS = hipotensiune arteriala+ tahicardie compensatorie soc (anurie,extremitati
reci) deces in colaps alta forma de moarte= SCD prin DEM(DisociatieElectroMecanica)
Suspiciunede diagnostic:
TriadaBeck
hipoTA
presiunea in venele sistemice( jugulare)
cord mic si linistit
PULS PARADOXAL= scaderea mai mult de 10 mmHg a TAS in inspir/scadere amplitudinii pulsului in
Inspir
PULS ALTERNANT datorita variatiei bataie cu bataie a debitului VD si a umplerii VS

III PERICARDITA CONSTRICTIVA

Forma particulara de evolutie a PA= Sechela de vindecare a PA cu pericard fibros calcar lichid in
cantitate mica
CLINIC genereaza sdr. Asemanator cu TC
PC = pericard fibros, retractat, rigid
STAZA SISTEMICA
det. de alterarea umplerii diastolice, presiuniin VD, AV, vv.cave
Asemanator cu TC dar diferenta: TC = lichid mult
Insuficienta cardiaca dreapta si complicatiile ei:Ciroza Hepatica, enteropatie exudativa, Sindrom
Nefrotic, tromboza vv.renala
2

Sdr. Cronic DEBIT MIC

-fatigabilitate
-Casecsie cardiaca
-Hta
-Dispnee de effort
Suspiciune
Clinic: PC = cord mic cu semne de IC globala
Rx : cord mic, pulsatii mai diminuate
Rezolutie buna: pericard ingrosat, tras cu linia
Puls venos jugular :semnul radacinii patrate( Y)
Confirmata
Ecografic:
pericard gros
Tulburari de umplere ventriculara
(colapsdiastolic VD)
Elementecaracteristice:
-Semn Kussmaul ( vv in inspir)
-Clacment pericardic (pericardial knock) dupa S2
-Retractie sistolica impuls apexian
-1/3 puls paradoxal
Ecg.QRS microvoltat, aplatizareundaT, 1/3 FiA