MEDICAIA UTILIZAT N ANESTEZIE

INTRODUCERE

Nu exist un numr strict de droguri care satisfac necesitile diferiilor pacieni.

Adesea se utilizeaz combinaii de mai multe droguri la un singur pacient; de aceea trebuie cunoscute foarte
bine interaciunile ce apar ntre drogurile ce urmeaz a fi combinate.
INTRODUCERE

Anestezia general intravenoas efectuat n seciile de ATI sau n slile de operaie utilizeaz o varietate
de combinaii de anestezice corelate diverselor afeciuni ale bolnavului.

Anestezia general intravenoas n prespital utilizeaz un numr mai redus de droguri; combinaiile de
droguri sunt astfel alese nct efectele secundare i contraindicaiile s fie ct mai puine
TIPURI DE ANESTEZICE GENERALE

INHALATORII:
- volatile
- gazoase

INTRAVENOASE:
- hipnotice
- hipnoanalgetice
- analgetice majore
- neuroleptice i tranchilizante
- miorelaxante
- cu aciune pe sistemul nervos vegetativ

SUBSTANE HIPNO-ANESTEZICE

BARBITURICELE

HIPNOTICE NEBARBITURICE
(HIPNOANALGETICE)
BARBITURICELE
GENERALITI

cresc stabilitatea membranei neuronale la nivelul:

- scoarei cerebrale
- sistemului reticulat
- sistemului limbic

efectele acestei aciuni sunt hipnoza, somnul fr vise, apariia amneziei.

aciunea barbituricelor se instaleaz rapid, nezgomotos, fr efecte neplcute pentru bolnav.

doza clinic este cea la care dispare reflexul ciliar

IMPORTANT!
BARBITURICELE NU AU EFECT ANALGETIC !
DUREREA NU ESTE NS PERCEPUT DATORIT EFECTULUI AMNESTIC !
THIOPENTALUL
(PENTOTHAL)

tiobarbituric puternic liposolubil i alcalin (injectat paravenos produce fenomene iritative marcate) a crui
aciune se instaleaz n 60 de sec. de la administrarea bolusului i.v.

durata aciunii: 5 - 20 min.

metabolizare - hepatic.

doza: 1 - 4 mg/kgc.
THIOPENTALUL
INDICAII I EFECTE

barbituricul preferat n inducia anestezic rapid (crush induction) datorit instalrii rapide i duratei reduse
a efectelor

mpiedic creterile acute ale TA

deprim centrii repiratori

tuse, laringospasm, bronhospasm, sughi

alte sedative

sensibilitate cunoscut la barbiturice

derivat de imidazol

scade presiunea intracranian

scade consumul de O2 la nivel cerebral

efect amnestic
EFECTE ADVERSE
apnee

efecte cardiovasculare:
- depresie miocardic
- venodilataie
- tahicardie
- hipotensiune
greuri, vrsturi
durere i necroza n caz de injectare paravenoas

reacii anafilactice
EFECTELE SUNT INTENSIFICATE I PRELUNGITE DE:
narcotice
Probenecid
vrsta naintat
boala Addison
insuficienele renal i hepatic
miastenia gravis

anemie
CONTRAINDICAII
lipsa accesului intravenos
porfirie intermitent acut

hipovolemia marcat datorit efectului hipotensor

HIPNOTICE
NEBARBITURICE
ETOMIDATUL
(HIPNOMIDATUL)
hipnotic pur
fr efect analgetic
durat de aciune foarte scurt
nu afecteaz motricitatea, de aceea pacienii vor prezenta micri dezordonate dup administrarea lui
doza: 0,1 - 0,4 mg/kgc

durat de aciune: 7 - 14 minute

INDICAII
INDUCIA ANESTEZIC LA PACIENII INSTABILI HEMODINAMIC

EFECTE

cerebrale identice cu ale thiopentalului

cardiovasculare minime
respiratorii minime

EFECTE ADVERSE

mioclonii
durere la locul injectrii (iritant endovenos)
risc de apariie a tromboflebitei

greuri i vrsturi
KETAMINA

derivat de fenilciclidin
utilizat n inducia anestezic la copii
inducia anestezic la pacienii cu hipovolemie sever
suplimentarea sedrii n timpul unor proceduri dureroase
instalarea efectului la 60 de sec. de la administrarea intravenoas
durata efectului - 5 - 10 minute
metabolism - hepatic
doza: 1 - 4 mg/kgc pentru adm. i.v.
8 - 10 mg/kgc pentru adm. i.m.

EFECTE

analgezic puternic, hipnotic slab

asigur anestezie disociativ
este activator adrenergic
efect minim i tranzitor pe centrii respiratori
determin amnezie, nistagmus, diplopie, salivaie, halucinaii pn la comar mai ales n perioada de trezire
bronhodilatator

Stimularea cardiovascular realizat prin efect simpatomimetic are ca efect advers creterea consumului de
oxigen la nivel miocardic mai ales la pacienii cu boli cardiace ischemice

Fiind vasodilatator cerebral crete HIC la pacienii cu procese expansive intracerebrale

Trezirea din anestezia cu ketamin poate fi neplcut deoarece apar halucinaii auditive i vizuale care pot fi
evitate dac nainte sau dup efectuarea anesteziei se administreaz o protecie cu benzodiazepine

Inductor rapid al anesteziei

Doza: 2 - 2,5mg/kgc I.V. determin pierderea strii de contien n mai puin de 30 sec. cu trezire complet
dup 4 -8 minute

Revenirea rapid a strii de contien cu efecte minime asupra SNC reprezint principalul avantaj al
Propofolului
PROPOFOLUL

azot)

Meninerea anesteziei cu Propofol se realizeaz folosind doze de

0,1- 0,2 mg/kgc/min IV la care se adaug un opioid sau un anestezic inhalator (cel mai frecvent protoxid de

Efectele cardiovasculare i ventilatorii sunt asemntoare dar uneori mai pregnante dect ale barbituricelor
BENZODIAZEPINELE

Efecte:
- sedative i calmante
- amnezie anterograd
- depresie minim a sistemului
- anticonvulsivante

cardiovascular i respirator

Avantaj: posibilitatea antagonizrii rapide a efectelor cu FLUMAZENIL

BENZODIAZEPINELE

Se folosesc pentru:
- premedicaie preoperatorie
- sedare intravenoas
- inducia anesteziei intravenoase
- suprimarea convulsiilor
BENZODIAZEPINELE

Midazolam (Dormicum): efectele se instaleaz mai rapid, determin un grad mai profund de amnezie,
induce anestezia mai rapid (cca.80 sec.), are timpul de njumtire mai mic (1 - 4 ore) dect Diazepamul (21 - 37
ore)
OPIOIDELE

Efecte:

cardiovasculare: scderea contractilitii miocardului, hipotensiune arterial, bradicardie

ventilatorii: depresie respiratorie, scderea frecvenei respiratorii, spasm al musculaturii toraco-abdominale
ce duce la hipoventilaie i hipoxemie arterial

SNC: chiar n doze mari nu determin deteriorarea strii de contien, mai ales la tineri
Mioz !
OPIOIDELE

Se folosesc pentru:
asigurarea analgeziei
inducia i meninerea anesteziei
inhibarea sistemului nervos simpatic

meninerea anesteziei n combinaie cu un anestezic inhalator

OPIOIDELE

Fentanyl - Doze:

50 - 150 mcg/kgc IV -doz anestezic pentru pacieni a cror patologie cardiac nu permit utilizarea
anestezicelor volatile sau n scop analgetic la marii traumatizai
Alfentanyl: 150 -300 mcg/kgc IV - n inducia anestezic induce starea de icontien n cca. 45 sec.
OPIOIDELE - ANTAGONIZARE

Naloxon - antagonist neselectiv care antagonizeaz att efectul analgetic ct i pe cel de depresie
respiratorie al opioidelor.

Se prefer administrarea repetat de doze mici (0,1 - 0,3 mcg/kgc IV) ceea ce permite reversarea efectului
de depresie respiratorie afectnd puin efectul analgetic.

Are efect aprox. 30 min. dup care pot reaprea efectele opioidului administrat de aceea este preferabil
administrare unei perfuzii cu naloxon la 3 - 5 mcg/kgc/or IV
RELAXANTELE MUSCULARE

CLASIFICARE:

Depolarizante: Succinylcholina

Nondepolarizante:
Cu aciune lung: d - tubocurarina, metocurina, gallamina, pancuroniul, pipecuroniul, doxacuroniul
Cu aciune medie: atracurium, vecuronium, rocuronium
Cu aciune scurt: mivacurium
Succinylcholina: Lystenon
Singurul relaxant depolarizant
Are aciune scurt 5 - 10 minute cu debut rapid (30 - 60 sec.)
Doza: 0,5 - 1,5 mg/kgc IV
Faciliteaz intubaia rapid n inducia anestezic

Dac n prealabil se administreaz pentru protecie un relaxant nedepolarizant, doza de succinylcholin

trebuie crescut cu aprox. 70%

Efecte adverse ale succinylcholinei:

disritmii cardiace

bradicardie sinusal

ritm joncional

fasciculaii

hiperpotasemie

mialgii

mioglobinurie

creterea presiunii intraoculare

creterea presiunii intragastrice

creterea HIC

trismus

reacii alergice

trigger pentru hipertermie malign

RELAXANTELE MUSCULARE

Nondepolarizante:
produc paralizie muscular la 3 - 5 minute de la administrare cu durat de 30 - 90 de minute
Doze: (n mg/kgc)
Gallamina:
Pancuronium: 0,07
Pipecuronium: 0,06
Atracurium:
Vecuronium:
0,05
Rocuronium:
0,3

Timp
1

0,20