UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU

Disciplina Medicina de Urgenta

MEDICINA GENERALA

Semestrul II
Lucrari practice

MEDICINA DE URGENTA

An universitar 2020 - 2021

S.L. DR. TOMA MIHAI
DR. POPA ALEXANDRA
1
DR VOICU CARMEN
ANESTEZIA ÎN
PRESPITAL

2
 INTRODUCERE

• În anestezia din prespital se utilizează de obicei

asocieri de medicamente pentru a reduce efectele
adverse ale acestora.
• De aceea trebuie cunoscute foarte bine
interacţiunile ce apar între drogurile ce urmează a
fi combinate.

3
 INTRODUCERE

• Anestezia generală intravenoasă efectuată în secţiile de ATI

sau în sălile de operaţie utilizează o varietate de combinaţii
de anestezice în corelaţie cu diversele afecţiuni ale
bolnavului.
• Anestezia generală intravenoasă în prespital utilizează un
număr mai redus de droguri; combinaţiile de droguri sunt
astfel alese încât efectele secundare şi contraindicaţiile să fie
cât mai puţine

4
 TIPURI DE ANESTEZICE
GENERALE
• INHALATORII:
- volatile
- gazoase

• INTRAVENOASE:
- hipnotice
- hipnoanalgetice
- analgetice majore
- neuroleptice şi tranchilizante
- relaxante musculare
- cu acţiune pe sistemul nervos vegetativ 5
 HIPNOTICE

• BARBITURICELE

• HIPNOTICE NEBARBITURICE

6
 BARBITURICELE

GENERALITĂŢI
• cresc stabilitatea membranei neuronale la nivelul:
- scoarţei cerebrale
- sistemului reticulat
- sistemului limbic
• efectele acestei acţiuni sunt hipnoza, somnul fără vise, apariţia
amneziei anterograde.
• acţiunea barbituricelor se instalează rapid, fără efecte neplăcute
pentru bolnav.
• doza clinică este cea la care dispare reflexul ciliar
7
 BARBITURICELE

IMPORTANT!
BARBITURICELE NU AU EFECT ANALGETIC !
DUREREA NU ESTE ÎNSĂ PERCEPUTĂ
DATORITĂ EFECTULUI AMNEZIC !

8
 BARBITURICELE
TIOPENTALUL
(PENTOTHAL)

• tiobarbituric puternic liposolubil şi alcalin (injectat

paravenos produce fenomene iritante marcate) a
cărui acţiune se instalează în 60 de sec. de la
administrarea bolusului i.v.
• durata acţiunii: 5 - 20 min.
• metabolizare - hepatică.
• doza: 1 - 4 mg/kg.
9
 BARBITURICELE
TIOPENTALUL

INDICAŢII ŞI EFECTE

• barbituricul preferat în inducţia anestezică rapidă (crush

induction) datorită instalării rapide şi duratei reduse a
efectelor
• împiedică creşterile acute ale TA
• scade presiunea intracraniană
• scade consumul de O2 la nivel cerebral
• efect amnezic
10
 BARBITURICELE
TIOPENTALUL

EFECTE ADVERSE
• deprimă centrii repiratori apnee
• efecte cardiovasculare:
- depresie miocardică
- venodilataţie
- tahicardie
- hipotensiune
• tuse, laringospasm, bronhospasm, sughiţ
• greaţă, vărsături
• durere şi necroză în caz de injectare paravenoasă
• reacţii anafilactice
11
 BARBITURICELE
TIOPENTALUL

EFECTELE SUNT INTENSIFICATE ŞI PRELUNGITE DE:

• alte hipnotice
• opioide
• Probenecid
• vârsta înaintată
• boala Addison
• insuficienţa renală şi hepatică
• miastenia gravis
• anemie 12
 BARBITURICELE
TIOPENTALUL

CONTRAINDICAŢII

• sensibilitate cunoscută la barbiturice

• lipsa accesului intravenos
• porfirie intermitentă acută
• hipovolemia marcată datorită efectului hipotensor
• starea de şoc
13
 HIPNOTICE
NEBARBITURICE

ETOMIDATUL
(HIPNOMIDATUL)
• derivat de imidazol
• hipnotic pur
• fără efect analgetic
• durată de acţiune foarte scurtă
• nu afectează motricitatea, de aceea pacienţii vor prezenta
mişcări dezordonate după administrarea lui
• doza: 0,1 - 0,4 mg/kg
• durată de acţiune: 7 - 14 minute
14
 HIPNOTICE
NEBARBITURICE
ETOMIDATUL

INDICAŢII

INDUCŢIA ANESTEZICĂ LA
PACIENŢII INSTABILI
HEMODINAMIC

15
 HIPNOTICE
NEBARBITURICE
ETOMIDATUL

EFECTE
• cerebrale identice cu ale tiopentalului
• cardiovasculare minime
• respiratorii minime

16
 HIPNOTICE
NEBARBITURICE
ETOMIDATUL

EFECTE ADVERSE
• mioclonii
• durere la locul injectării (iritant endovenos)
• risc de apariţie a tromboflebitei
• greaţă şi vărsături

17
 HIPNOTICE
NEBARBITURICE

KETAMINA
• derivat de fenilciclidină
• utilizată în inducţia anestezică la copii
• inducţia anestezică la pacienţii cu hipovolemie
severă
• Analgo-sedare în timpul unor proceduri dureroase

18
 HIPNOTICE
NEBARBITURICE
KETAMINA

• instalarea efectului la 60 de sec. de la administrarea

intravenoasă
• durata efectului - 5 - 10 minute
• metabolizare - hepatică
• doza: 1 - 4 mg/kg pentru adm. i.v.
8 - 10 mg/kg pentru adm. i.m.
19
 HIPNOTICE
NEBARBITURICE
KETAMINA

EFECTE
• analgezic puternic, hipnotic slab
• asigură anestezie ‘’disociativă’’
• este activator adrenergic
• efect minim şi tranzitor pe centrii respiratori
• determină amnezie, nistagmus, diplopie, salivaţie,
halucinaţii până la coşmar mai ales în perioada de trezire
• bronhodilatator
20
 HIPNOTICE
NEBARBITURICE
KETAMINA
• Stimularea cardiovasculară realizată prin efect
simpatomimetic are ca efect advers creşterea consumului de
oxigen la nivel miocardic mai ales la pacienţii cu boli
cardiace ischemice
• Fiind vasodilatator cerebral creşte HIC la pacienţii cu procese
expansive intracerebrale

21
 HIPNOTICE
NEBARBITURICE
KETAMINA

• Trezirea din anestezia cu ketamină poate fi

neplăcută deoarece apar halucinaţii auditive şi
vizuale care pot fi evitate dacă înainte sau după
efectuarea anesteziei se asociază o benzodiazepină
(diazepam sau midazolam).
• Hipersalivaţia este prevenită prin administrarea în
inducţie de anticolinergic – atropină.

22
 HIPNOTICE
NEBARBITURICE
PROPOFOLUL

• Inductor rapid al anesteziei

• Doza: 2 - 2,5mg/kg I.V. determină pierderea stării de
conştienţă în mai puţin de 30 sec. cu trezire completă după
4 -8 minute
• Principalul avantaj - revenirea rapidă a stării de conştienţă
cu efecte minime asupra SNC .

23
 HIPNOTICE
NEBARBITURICE
PROPOFOLUL
• Menţinerea anesteziei cu Propofol se realizează folosind
doze de 0,1-0,2 mg/kg /min IV la care se adaugă un opioid
sau un anestezic inhalator (cel mai frecvent protoxid de
azot)
• Efectele cardiovasculare şi ventilatorii sunt asemănătoare
dar uneori mai pregnante decât ale barbituricelor

24
 BENZODIAZEPINELE

• Efecte:
- tranchilizante, sedative
- amnezie anterogradă
- depresie minimă a sistemului cardiovascular şi
respirator
- anticonvulsivante
• Avantaj: posibilitatea antagonizării rapide a efectelor cu
FLUMAZENIL
25
 BENZODIAZEPINELE

• Se folosesc pentru:
- premedicaţie preoperatorie
- sedare intravenoasă
- inducţia anesteziei intravenoase
- suprimarea convulsiilor

26
 BENZODIAZEPINELE

• Midazolam (Dormicum): efectele se instalează mai

rapid, determină un grad mai profund de amnezie,
induce anestezia mai rapid (cca.80 sec.), are timpul
de înjumătăţire mai mic (1 - 4 ore) decât
Diazepamul (21 - 37 ore)

27
 OPIOIDELE

• Efecte:
• cardiovasculare: scăderea contractilităţii miocardului,
hipotensiune arterială, bradicardie
• ventilatorii: depresie respiratorie, scăderea frecvenţei
respiratorii, spasm al musculaturii toraco-abdominale
ce duce la hipoventilaţie şi hipoxemie arterială
• SNC: chiar în doze mari nu determină deteriorarea
stării de conştienţă, mai ales la tineri
Mioză !
28
 OPIOIDELE

• Indicaţii:
• asigurarea analgeziei
• inducţia şi menţinerea anesteziei
• inhibarea sistemului nervos simpatic
• menţinerea anesteziei în combinaţie cu un anestezic
inhalator

29
 OPIOIDELE
• Fentanil - Doze:
• 1-4 μg/kg pentru inducţia AG
• 50 - 150 μg/kg IV -doză anestezică pentru pacienţi a căror
patologie cardiacă nu permit utilizarea anestezicelor volatile sau în
scop analgetic la marii traumatizaţi

Alfentanil: 150 -300 μg/kg IV - în inducţia anestezică induce starea

de inconştienţă în cca. 45 sec.

30
OPIOIDELE - ANTAGONIZARE

• Naloxona - antagonist neselectiv care antagonizează

atât efectul analgetic cât şi pe cel deprimant respirator
al opioidelor.
• Se preferă administrarea repetată de doze mici (0,1 -
0,3 μg/kg IV) ceea ce permite reversarea efectului de
depresie respiratorie afectând puţin efectul analgetic.
• Are efect aprox. 30 min. după care pot reapărea
efectele opioidului administrat de aceea este
preferabilă administrare unei perfuzii cu naloxonă la 3
- 5 μg/kg/oră IV
31
 RELAXANTELE
MUSCULARE
• CLASIFICARE:
• Depolarizante: Succinilcolina
• Nondepolarizante:
• Cu acţiune lungă: d - tubocurarina, metocurina, gallamina,
pancuroniul, pipecuroniul, doxacuroniul
• Cu acţiune medie: atracurium, vecuronium, rocuronium
• Cu acţiune scurtă: mivacurium

32
 RELAXANTELE
MUSCULARE
• Succinilcolina: Lystenon
• Singurul relaxant depolarizant
• Are acţiune scurtă 5 - 10 minute cu debut rapid (30 - 60 sec.)
• Doza: 1,0 - 1,5 mg/kg IV
• Facilitează intubaţia rapidă în inducţia anestezică
• Pentru a evita apariţia fasciculaţiilor musculare se
administrează un RNM nedepolarizant (în doză
subparalizantă) cu 2-3 minute anterior

33
 RELAXANTELE MUSCULARE
Efecte adverse ale succinilcolinei:
• aritmii cardiace, bradicardie sinusală
• ritm joncţional
• Fasciculaţii musculare
• hiperpotasemie
• mialgii
• mioglobinurie
• creşterea presiunii intraoculare
• creşterea presiunii intragastrice
• creşterea HIC
• trismus
• reacţii alergice
34
• trigger pentru hipertermie malignă
 RELAXANTELE
MUSCULARE
• Nondepolarizante:
• produc paralizie musculară la 3 - 5 minute de la administrare cu
durată de 30 - 90 de minute
• Doze: (în mg/kg)
• Gallamina: 1
• Pancuronium: 0,07
• Pipecuronium: 0,06
• Atracurium: 0,20
• Vecuronium: 0,05
• Rocuronium: 0,3
35